巢湖市護士養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)意愿與養(yǎng)老機構(gòu)護士需求調(diào)查分析*

周 璇 梁春艷 周 月

(1合肥職業(yè)技術(shù)學院 安徽合肥 238000)

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、健康理念的更新、疾病病譜的改變，護理工作內(nèi)容、服務(wù)范疇逐漸增大，對護士數(shù)量的需求更高[1]。但是當前我國護理人力資源極度緊張，一線護士人力不足，醫(yī)護比、床護比達不到標準等的問題不斷威脅著民眾的身體健康，也將成為影響護理質(zhì)量的重大隱患[2]。在此基礎(chǔ)上，護士多點執(zhí)業(yè)被提出。護士多點執(zhí)業(yè)是指護士在一所醫(yī)院注冊后，就可以在多個醫(yī)療場所進行靈活執(zhí)業(yè)[3]。 通過護士多點執(zhí)業(yè)能整合優(yōu)質(zhì)護理人力資源，緩解醫(yī)療人才資源分布不均、病人護理難等問題，對護理專業(yè)的發(fā)展也有著積極的作用[4]。

我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展以及人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,使得家庭養(yǎng)老的壓力越來越大,養(yǎng)老機構(gòu)等機構(gòu)養(yǎng)老的趨勢越來越明顯[5]。根據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，安徽省巢湖市60歲及以上老年人口已達到17.23萬人，占比23.71%，比重均高于全國、全省平均水平，按國際通行的劃分標準，巢湖市已經(jīng)進入深度老齡社會，人口老齡化挑戰(zhàn)嚴峻[6]。為有效應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)、增加養(yǎng)老服務(wù)供給，巢湖市已建成市級養(yǎng)老服務(wù)指導中心1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)居家養(yǎng)老服務(wù)中心18個，社區(qū)(村)養(yǎng)老服務(wù)站88個，初步構(gòu)建了層級分明、權(quán)責清晰、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[7]。巢湖市養(yǎng)老機構(gòu)較多，但是養(yǎng)老機構(gòu)也存在醫(yī)療資源不夠，護士的臨床經(jīng)驗不足等問題[8]，為老年人的健康帶來了較大的隱患。

安徽的多點執(zhí)業(yè)模式還沒有開啟，目前也未有關(guān)于安徽護士多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)研究、相關(guān)報道，因此，多點執(zhí)業(yè)護士能否被安徽省接受尚待考察。該研究借鑒廣東、北京、上海、天津護士多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展情況，希望通過研究探清巢湖醫(yī)院的護士多點執(zhí)業(yè),特別是養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的意愿，探清巢湖養(yǎng)老機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)護士的認知、需求，為巢湖市護士養(yǎng)老機構(gòu)的多點執(zhí)業(yè)提供參考意見。

1對象與方法

1.1研究對象

選取來自巢湖市5所醫(yī)院的308名護士進行問卷調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的在崗護士；知情同意并且愿意配合調(diào)查。按照醫(yī)院的級別對護士進行分層抽樣。

選取來自巢湖市的11家知名養(yǎng)老機構(gòu)進行問卷調(diào)查。納入標準：在巢湖本地經(jīng)營超過3年。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 自行編制《巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括兩個部分，基本資料(性別、年齡、是否結(jié)婚、有無子女、工作年限等)和護士多點執(zhí)業(yè)認知意愿(護士對多點執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況、護士對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度、護士對多點執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認識、護士養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)的意向等)調(diào)查。其中，護士對多點執(zhí)業(yè)基本知識的知曉情況采用Likert5級評分法，從1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)評分，知曉情況填完后問卷會出現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)的正確解讀供護士們閱讀。此問卷會由研究組討論，并在各級醫(yī)院專家指導下設(shè)計完成，問卷信度由內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù))和分半信度反應(yīng)，Cronbach's α系數(shù)為0.940，分半信度為0.867，由護士填寫。

自行編制《巢湖市養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)護士需求調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括兩個部分，基本資料(養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)、床位數(shù)、老年人情況、目前護士情況等)和養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)護士需求(需求種類、需求形式等)調(diào)查，此問卷由研究組討論和養(yǎng)老機構(gòu)專家指導下設(shè)計完成，Cronbach's α系數(shù)為0.892，分半信度為0.843，由養(yǎng)老機構(gòu)負責人填寫。

1.2.2調(diào)查方法 研究組向調(diào)查醫(yī)院的護理部領(lǐng)導發(fā)放《巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷》(附詳細填寫說明)，再由護理部領(lǐng)導發(fā)放給各科護士長，最后在護士長的協(xié)助下發(fā)放給各科護士?！冻埠叙B(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)護士需求調(diào)查問卷》直接發(fā)放給養(yǎng)老機構(gòu)的負責人，并附上填寫說明。調(diào)查對象可以通過掃描二維碼、訪問鏈接、登陸相關(guān)網(wǎng)址的方式答卷，問卷采用無記名方式進行調(diào)查，答題時如出現(xiàn)漏填的現(xiàn)象，點擊提交后，會出現(xiàn)“當前問卷尚未填寫完整”的提示，保證問卷的完整性。

1.2.3統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。定性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)和百分比表示，定量數(shù)據(jù)采用均值±標準差的形式表示，組間差異采用χ2檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的基本資料

調(diào)查共回收有效問卷308份，調(diào)查對象以女性、已婚、非管理層護士、三級醫(yī)院、工作10～19年以及本科及以上護士居多，具體情況見表1。

表1 護士基本資料(n=308)

2.2 不同背景的護士對多點執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況

巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)知曉情況平均分為24.88±5.25，不同特征的護士對多點執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況見表2，除了性別和工作年限外，差異均具有統(tǒng)計學意義。(表2)

表2 不同背景的護士對多點執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況(n=308)

2.3不同背景的護士對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度比較

巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)總認可度為74.03%。對不同情況的護士對多點執(zhí)業(yè)態(tài)度進行比較，100%的男性同意進行多點執(zhí)業(yè)，72.6%的女性同意多點執(zhí)業(yè)；75.00%的已婚護士和71.43%的未婚護士同意多點執(zhí)業(yè)；75%有子女的護士和71.43%無子女的護士同意多點執(zhí)業(yè)；80.00%的管理層護士和73.13%的普通護士同意多點執(zhí)業(yè)；77.97的二級醫(yī)院護士和71.58%的三級醫(yī)院護士同意多點執(zhí)業(yè)。(表3)

表3 不同情況的護士對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度(n=308)

2.4護士對多點執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認識

在“與醫(yī)院本職工作是否有沖突”的問題上，44.16%的護士認為不會出現(xiàn)工作沖突，43.51%的護士持不確定態(tài)度，12.34%的護士認為多點執(zhí)業(yè)會影響到本職工作；在“轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)地點是否影響工作的完成”的問題上，46.10%的護士認為不會影響工作的完成，33.77%的護士呈不確定態(tài)度，20.13%的護士認為多點執(zhí)業(yè)會影響工作的完成；在“?？谱o士是否更適合多點執(zhí)業(yè)”的問題上，50.65%的護士認為?？谱o士更適合多點執(zhí)業(yè)，31.17%的護士持不確定態(tài)度，18.18%的護士持否定的態(tài)度；在“希望多點執(zhí)業(yè)平臺如何搭建”的問題上，57.79%的護士希望本單位與其他單位合作建立多點執(zhí)業(yè)體系，31.82%的護士希望本單位建立自己的多點執(zhí)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺，10.39的護士希望多點執(zhí)業(yè)平臺由互聯(lián)網(wǎng)專門機構(gòu)建(詳見表4)。

表4 護士對多點執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認識

2.5護士養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)意向的研究

在“是否愿意去養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)”的問題上，71.43%的護士回答的是“是”，16.88%的護士“不確定”，11.69%的護士選擇“否”；在“去養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)最在乎的方面”，36.36%的護士選擇“經(jīng)濟收入”，27.27的護士選擇“自身價值得到體現(xiàn)”；在“去養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)擔心的方面(多選)”上86.36%的護士擔心醫(yī)療糾紛，36.36%的護士擔心原單位晉升和培訓受限；在“希望以什么形式與養(yǎng)老機構(gòu)對接”的問題上61.69%的護士希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)約安排時間的方式開展，24.03%的護士表示可以定期去到養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)(詳見表5)。

表5 護士養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)的意向

2.6養(yǎng)老機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)護士的需求調(diào)查

巢湖市所有的養(yǎng)老機構(gòu)都認為所在養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)護理人員的數(shù)量不能滿足需求，81.82%的養(yǎng)老機構(gòu)認為自己需要多點執(zhí)業(yè)護士。在多點執(zhí)業(yè)護士護理方式的問題中，72.73%的養(yǎng)老機構(gòu)更傾向一對多護理，27.27%的養(yǎng)老機構(gòu)選擇一對一護理；81.82%的養(yǎng)老機構(gòu)在多點執(zhí)業(yè)的選擇上，更偏向于專科護士，其中糖尿病專科護士、傷口造口專科護士、老年?？谱o士最為熱門。在多點執(zhí)業(yè)護士的選擇方式上，72.73%的養(yǎng)老機構(gòu)選擇“各醫(yī)院各養(yǎng)老機構(gòu)合作，成立專門平臺，多點執(zhí)業(yè)護士在平臺上注冊，養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)需要在平臺上選擇”的方式，27.27%的養(yǎng)老機構(gòu)選擇與醫(yī)院合作，由醫(yī)院直接派遣；在執(zhí)業(yè)形式的選擇上，63.64%的養(yǎng)老機構(gòu)希望多點執(zhí)業(yè)護士定期去養(yǎng)老機構(gòu)，36.36%的養(yǎng)老機構(gòu)希望多點執(zhí)業(yè)護士定期根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老人需要，需要的時候再去養(yǎng)老機構(gòu)(見表6和表7)。

表6 養(yǎng)老機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)護士的需求

表7 養(yǎng)老機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)護士種類的需求

3討論

3.1巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度

巢湖市護士對多點執(zhí)業(yè)內(nèi)容的了解程度得分為24.88±5.25，處于及格水平，但74.03%的護士愿意進行多點執(zhí)業(yè)，71.42%的護士愿意去養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。說明巢湖市護士對多點執(zhí)業(yè)的了解程度一般，但是有比較認可的態(tài)度。

我國護士多點執(zhí)業(yè)起步較晚，2015年，廣東省衛(wèi)計委頒布的《廣東省持續(xù)改善護理服務(wù)重點工作方案》， 宣布廣東省成為全國第一個實行護士多元化經(jīng)營的省份； 2017年，北京市衛(wèi)計委發(fā)布了“關(guān)于實施護士區(qū)域登記的通知”，明確了北京市護士可以在北京市行政區(qū)域內(nèi)的多所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靈活執(zhí)業(yè)[9-10]； 天津、上海等地也陸陸續(xù)續(xù)出臺了相關(guān)政策，但是我國護士多點執(zhí)業(yè)仍處于探索階段，安徽更是尚未有關(guān)于多點執(zhí)業(yè)的政策報道，推測這也是巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)了解程度處于及格水平的原因，政府應(yīng)加強對護士多點執(zhí)業(yè)政策的宣傳，以提高地方衛(wèi)生管理部門重視，引導護士積極參與。

3.2 部分護士多點執(zhí)業(yè)意愿較高

有研究顯示，86.5%的男護表示對收入不滿意，并且有著比較大的工作壓力，而多點執(zhí)業(yè)一定程度上可以增加男護的收入以及男護的職業(yè)價值[11]，所以男護比女護有著更高的多點執(zhí)業(yè)意愿，推測這也是已婚、有子女的護士比未婚、無子女的護士有著更高的多點執(zhí)業(yè)意愿的原因。

工作年限在10～19年的護士多點執(zhí)業(yè)意愿最高，與趙瑾等人的研究結(jié)果相似[12]。10～19年工作年限的護士，比工作年限少于10年的護士有著更加豐富的護理工作經(jīng)驗，比工作年限高于19年的護士有著更充沛的工作精力，此外，工作年限在10～19年的護士正處于職業(yè)的上升期，擁有一定的應(yīng)變能力、時間和自信心，并且對自身有著比較好的規(guī)劃，可能希望通過多點執(zhí)業(yè)提高自己的專業(yè)能力。調(diào)查顯示，男性，已婚 ，已育有子女，工作年限在10～19年的護士多點執(zhí)業(yè)意愿較高。

3.3 ?？谱o士更適合多點執(zhí)業(yè)

超過半數(shù)的護士認為?？谱o士更適合多點執(zhí)業(yè)，這與吳松梅[13]的研究結(jié)果一致。?？谱o士是獲得專科領(lǐng)域相關(guān)的知識與技能，并在特定的衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)達到勝任和熟練程度的護士[14]，如糖尿病?？谱o士、傷口造口?？谱o士、老年?？谱o士、PICC?？谱o士等等。?？谱o士在疾病預(yù)防、健康管理、教育咨詢、專業(yè)疾病照護上比普通護士更有優(yōu)勢，同時?？谱o士也有著較強的專業(yè)自信，更適合進行多點執(zhí)業(yè)。

3.4 提供適宜的經(jīng)濟收入，完善晉升制度與相關(guān)法律有利于提高護士養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的參與度

研究表明經(jīng)濟收入是大多數(shù)護士選擇養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的首要原因，所以適當?shù)慕?jīng)濟收入有助于提高護士多點執(zhí)業(yè)的積極性。巢湖市護士選擇多點執(zhí)業(yè)的第二大原因是自身價值能夠得到體現(xiàn)，說明巢湖市護士對自己的職業(yè)價值有很高的認識。在“去養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)最擔心的方面”的問題上護士們最擔心的是會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，原因可能是目前我國并沒有制定關(guān)于護士多點執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)。我國現(xiàn)行的《護士條例》也存在護士執(zhí)業(yè)范圍、職責界定不清、醫(yī)療風險責任不清晰、護士利益得不到保障等問題[14、15]，這些問題在一定程度上都會限制護士多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展。因此，有關(guān)部門應(yīng)逐漸健全護士多點執(zhí)業(yè)相關(guān)制度，明確護士準入標準，完善風險管理機制，以最大限度地保障多點執(zhí)業(yè)護士的執(zhí)業(yè)安全，以提高護士對多點執(zhí)業(yè)的積極性。很多護士也擔心多點執(zhí)業(yè)會影響原單位晉升和培訓受限，所以原單位的支持程度也會影響到護士的多點執(zhí)業(yè)，完善單位多點執(zhí)業(yè)晉升制度和培訓制度有助于提高護士養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的參與度。

3.5 巢湖市多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)需要多點執(zhí)業(yè)護士

研究結(jié)果顯示，巢湖市養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)護理人員不滿足養(yǎng)老機構(gòu)的需要，81.82%的養(yǎng)老機構(gòu)都需要多點執(zhí)業(yè)護士。其中，?？谱o士，尤其是糖尿病專科護士、老年?？谱o士以及傷口造口專科護士的需求量最多。原因可能是巢湖市養(yǎng)老機構(gòu)的護士少，以初級護士為主，從事的護理工作更多的是基礎(chǔ)護理，臨床護理特別是?？萍膊∽o理更是缺乏經(jīng)驗。巢湖市養(yǎng)老機構(gòu)中很多老年人都需要長期進行?？谱o理，目前只能由養(yǎng)老機構(gòu)組織老人定期去醫(yī)院做護理，為行動不便的老人帶來不便。因此，如果醫(yī)院的護士，特別是?？谱o士能夠到養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必然會減少老年人的負擔，為老年人帶來便利。

4 建議

綜上所述，巢湖市護士對多點執(zhí)業(yè)的了解程度一般，但是有比較認可的態(tài)度，多數(shù)護士愿意進行養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，養(yǎng)老機構(gòu)對多點執(zhí)業(yè)護士也有比較大的需求，說明巢湖市護士養(yǎng)老機構(gòu)的多點執(zhí)業(yè)有一定的可行性。但由于沒有多點執(zhí)業(yè)相關(guān)法律、政策，醫(yī)院也沒有與護士多點執(zhí)業(yè)相關(guān)的晉升制度和培訓制度。因此，巢湖市相關(guān)部門應(yīng)該共同努力，健全各項法律法規(guī)、完善各項制度，降低巢湖市護士多點執(zhí)業(yè)的風險，給與護士支持，鼓勵護士多點執(zhí)業(yè)，推動護理事業(yè)、養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。