老年慢性病患者自我護理能力與社會支持的相關(guān)性研究*

高成菲 蔡端穎

(九江學(xué)院護理學(xué)院 江西九江 332005)

我國是世界上老年人口最多的國家，伴隨人口老齡化帶來的一個凸顯問題是老年慢性病人數(shù)的增加。慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，具有長期性、隱匿性和難愈性的特點，我國老年慢性病患者人口總數(shù)已有1.8億[1]，大多老年人多種慢性病并存。慢性病導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量低，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響老年人的身心健康，而且給家庭、社會帶來沉重負擔。老年慢性病患者目前以居家養(yǎng)老為主，家庭照護負擔大，因此提高老年慢性病患者自我護理能力尤為重要。社會支持被認為可以提高人們的自護能力[2]，但目前社會支持如何影響自護能力以及針對老年慢性病患者自護能力和社會支持的相關(guān)性研究還較少，有待進一步驗證。該研究旨在分析老年慢性病患者自我護理能力與社會支持的相關(guān)性，為有效改善該群體的自護能力提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

2021年10月至2022年3月，采用方便抽樣的方式抽取九江市社區(qū)的276例老年慢性病患者。納入標準：①年齡≥60歲；慢性病確診至少半年以上；②意識清楚，能夠進行有效溝通；③自愿參加該研究。排除標準：嚴重的急慢性疾病和傳染性疾病，如心臟衰竭、腎衰、肺部感染、惡性腫瘤、流行性感冒等。調(diào)查對象中年齡60～90(71.26±6.43)歲；男138人，占比50.4%；婚姻狀況以有配偶為多；文化程度多為小學(xué)及以下，占65.7%；主要收入來源以退休金和子女贍養(yǎng)費居多；≤2個子女者占51.1%；患兩種慢性病人數(shù)最多，占42%。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、慢性病患病數(shù)等。

1.2.2老年人自我護理能力量表(self-care ability scale for the elderly，SASE) 該量表由瑞典學(xué)者Olle S?derhamn[3]于1996年研制而成，包括3個維度即技能(8個條目)、環(huán)境(2個條目)和目標(7個條目)，共17個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，依次為1～5分，總分范圍17～85分，得分越高表明老年人自護能力水平越高。量表總得分<67分為自我護理水平低分組，≥67分為高分組。該量表在瑞典、挪威廣泛應(yīng)用，郭麗娜[4]等于2015年將其漢化，并檢測其Cronbach'α為0.82，重測信度為0.82。

1.2.3社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS) 該量表由我國學(xué)者肖水源[5]編制而成，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外研究。量表包括3個維度即客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)，共10個條目。量表總分66分，分值越高，說明社會支持程度越高，總分45～66分為高水平，23～44分為中等水平，≤22分為低水平總分。

1.3資料收集方法

采用問卷調(diào)查法。研究人員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后，將問卷發(fā)給研究對象，并說明該研究目的及填表的注意事項。在患者知情同意的情況下，可獨立完成者自行填寫，不能自行填寫者，由患者家屬或研究人員口述并根據(jù)患者回答客觀記錄。問卷當場發(fā)放，填完立即回收。最后發(fā)放問卷276份，回收有效問卷274份，回收有效率為99.3%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析和頻數(shù)統(tǒng)計進行一般情況資料、自我護理能力得分和社會支持得分描述；采用獨立樣本t檢驗和方差分析對社會人口學(xué)特征的影響因素進行分析；采用Pearson相關(guān)分析分析自護能力和社會支持之間的相關(guān)性；采用多元線性回歸進行社會支持各維度對自我護理能力的影響分析。

2結(jié)果

2.1老年慢性病患者自我護理能力及社會支持現(xiàn)狀

該研究中，老年慢性病患者自我護理能力水平總得分平均為(63.35±9.10)分，為低等水平，其中182例(66.4%)低分組，92例(33.6%)高分組。自護能力各維度中，水平由高到低為技能、環(huán)境、目標。老年慢性病患者社會支持水平總得分平均為(44.46±8.59)分，146例(53.3%)為高等水平，127例(46.4%)為中等水平。社會支持各維度中，水平由高到低為主觀支持、對社會支持的利用度、客觀支持，見表1、表2和表3。

表1 老年慢性病患者自我護理能力及社會支持得分(n=274)

表2 老年慢性病患者社會支持得分(n=274)

表3 老年慢性病患者自我護理能力及社會支持總得分(n=274)

2.2老年慢性病患者自我護理能力與社會支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，老年慢性病患者社會支持及各維度得分與自我護理能力各領(lǐng)域得分之間呈正相關(guān)，見表4。

表4 老年慢性病患者自我護理能力和社會支持的相關(guān)性(n=274)

2.3老年慢性病患者自我護理能力、社會支持單因素分析

自我護理能力水平因患者收入來源和患病數(shù)量不同而存在差異(p<0.05)。社會支持水平因患者婚姻狀況、居住情況、月收入不同差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)，詳見表5。

表5 老年慢性病患者自我護理能力、社會支持與人口學(xué)特征的單因素分析(n=274)

2.4老年慢性病患者社會支持各維度對自我護理能力的預(yù)測

分別以老年慢性病患者的社會支持各維度為自變量，以自我護理能力各領(lǐng)域為因變量，采用enter法進行多元線性回歸分析，社會支持各維度對自護能力的預(yù)測結(jié)果見表6、表7和表8。

表6 社會支持各維度對自我護理技能的預(yù)測

表7 社會支持各維度對自我護理環(huán)境的預(yù)測

表8 社會支持各維度對自我護理目標的預(yù)測

3討論

自我護理能力是人們進行自理活動或自我照顧的能力，可通過后天培養(yǎng)以滿足自理需求的能力。該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)以上老年慢性病患者自我護理能力水平屬于低等水平，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[6]，說明該群體自我護理能力水平有待提高。老年慢性病患者在技能和環(huán)境維度水平相對均衡，但在目標維度水平較低，提示患者有一定的自理技能并不代表其有良好的自理行為，自理目標、自理意愿等都會對患者的自理能力的執(zhí)行產(chǎn)生影響。徐文博等[7]對老年2型糖尿病患者的一項調(diào)查中顯示，患者自我護理的意愿和責任感不強，出現(xiàn)自信心下降、依賴性增強、患者角色強化的表現(xiàn)。因此，護理人員在加強老年慢性病患者自我護理的知識和技能的同時，也要幫助患者增強自理意識，認識到自我護理的重要性，調(diào)動其自我照顧和健康促進的積極性，以幫助患者實現(xiàn)疾病的自我管理和自我照護。

單因素分析結(jié)果說明，老年慢性病患者的自護能力水平因其主要收入來源不同而存在顯著差異(p<0.01)。主要收入來源以退休后兼職所得的患者自護水平明顯高于以政府補貼患者的自護水平，筆者認為這可能與患者的勞動能力有關(guān)，退休后兼職表明患者仍從事一定體力勞動，自理能力相對較高，而收入來源以政府補貼或子女贍養(yǎng)費為主的患者，一般勞動能力不足，自理能力欠佳。患病數(shù)量對老年慢性病患者的自理能力有顯著影響，患多種慢性病的患者自理能力明顯低于患1～2種慢性病患者。王彥茹等[8]也發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者自護能力很大程度上受慢性病影響，并且患病種數(shù)增加會加大對自理能力的削弱程度，與該研究結(jié)果一致。這提示護理工作者應(yīng)進行有效的健康宣教，幫助患者控制疾病的發(fā)生發(fā)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少疾病因素給患者帶來的身心負擔。

良好的社會支持有利于預(yù)防疾病，維護健康。該研究結(jié)果顯示，90%以上老年慢性病患者社會支持處于中、高等水平，與張曉莉等人研究結(jié)果相似[9]，說明該群體的社會支持程度較好。社會支持3個維度中，患者的客觀支持和對支持的利用度水平較低?？陀^支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與[5]?？陀^支持是社會支持的客觀基礎(chǔ)，具有重要意義。對支持的利用度是指個體在遇到生活事件時能夠利用別人支持和幫助的程度[5]。有研究表明[10]，增加健康知識可以擴大患者對支持的利用度。此外，支持利用度還可能與患者自身心理因素和給予他人支持的程度有關(guān)，人們有能力給予他人力所能及的幫助，也更容易接納他人給予的幫助。以上提示老年慢性病患者不僅需要穩(wěn)定的經(jīng)濟支持，同時需要良好的社會關(guān)系，如家庭、朋友、同事等。護理人員應(yīng)針對性地進行健康教育，加強與患者的心理溝通，評估患者社會支持的水平并采取個體化方案，同時引導(dǎo)并協(xié)助患者融入社會，發(fā)揮其對他人、社會的價值，以更好地獲得和利用社會支持。

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況和家庭情況對社會支持有重要影響，有家人、親友的患者相比于喪偶、獨居的患者社會支持水平更高，分析原因可能與以下幾個方面有關(guān)：①家庭成員能夠提供直接的物質(zhì)援助，很大程度上幫助患者解決經(jīng)濟上的壓力；②家庭成員能夠給患者提供情感上的支持和理解；③家庭作為社會網(wǎng)絡(luò)的一部分，使患者處于社會聯(lián)系之中，實現(xiàn)社會參與。此外，月收入高的患者社會支持水平較高。月收入體現(xiàn)著個人的經(jīng)濟水平，收入水平越高，擁有更多的物質(zhì)支持，患者的社會支持越高，與既往研究結(jié)果相一致[11]。提示對無配偶、獨居、收入低的老年慢病患者應(yīng)給予更多的關(guān)注和支持，完善社會醫(yī)療保障體系，保障老年人基本的生活條件，對收入微薄的老年人提供必要的物質(zhì)幫助。幫助老人加強與親人好友的聯(lián)系，引導(dǎo)其多傾訴，同時鼓勵家人、朋友給予相應(yīng)的社會支持，滿足老人的精神和情感需求。社區(qū)護理人員應(yīng)該多開展社會活動，調(diào)動患者的社會參與度，幫助其回歸社會。

Orem理論認為，良好的社會支持是激發(fā)患者自我護理的重要動力，可以提高人們自我護理能力。該研究也得出一定的社會支持對老年慢性病患者自我護理能力有積極作用，與其他學(xué)者研究結(jié)果有相同之處[12]。老年患者由于疾病原因，常有悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，導(dǎo)致自我護理的積極性下降。較高的社會支持為患者提供舒適的環(huán)境，緩解生活的壓力和不良情緒，提高其生活滿意度。社會支持亦可以提高老年人自我護理能力的技能水平，有助于老年人建立自護目標，激發(fā)自理潛能。以上提示護理工作者在培養(yǎng)、提高老年慢性病患者的自我護理能力方面，有效的社會支持是必不可缺的。從回歸結(jié)果可以得出，社會支持中的主觀支持和對支持的利用度對自我護理能力具有預(yù)測作用。尤其是對支持的利用度，可以預(yù)測自我護理能力各領(lǐng)域。因此，護理人員在制定具體的護理措施時，應(yīng)將主觀支持和對支持的利用度的干預(yù)作為對老年慢性病患者自我護理能力干預(yù)的重要內(nèi)容，協(xié)助老年慢性病患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，幫助其主動尋求、利用社會支持，激發(fā)患者自我護理潛能，從而提高自理能力和自理水平。

4結(jié)語

該研究通過橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者自我護理能力水平普遍較低，收入來源、患病數(shù)量和社會支持是影響自護能力的相關(guān)因素。改善老年慢性病患者的社會支持有助于提高其自我護理能力。社會支持中主觀支持和對支持的利用度對自護能力有較強的預(yù)測能力，但目前該群體對支持的利用度不佳，因此護理人員尤其要關(guān)注對患者情感需求的支持，幫助其建立有效的社會支持系統(tǒng)，提高老年慢性病患者對社會支持的利用度，激發(fā)其自護潛能，從而改善照護需求和健康狀況，減輕家庭和社會負擔。