基于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓在過(guò)敏性鼻炎患者中的應(yīng)用效果

黃旭輝，曾小玲，馮 甜，唐霓雯

(1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部/中醫(yī)護(hù)理傳承工作室，廣東 深圳 518133；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518133；3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理傳承工作室，廣東 深圳 518133)

過(guò)敏性鼻炎是指?jìng)€(gè)體接觸變應(yīng)原后，利用IgE介質(zhì)釋放，并有較多免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等參加，引發(fā)的鼻黏膜非感染性炎性反應(yīng)疾病，其誘發(fā)主要受家族遺傳、螨蟲(chóng)、花粉等因素的影響。我國(guó)不同城市中過(guò)敏性鼻炎患病率為10%～24%，平均患病率為11.3%。過(guò)敏性鼻炎分泌的炎性物質(zhì)會(huì)刺激鼻腔黏膜，從而引發(fā)黏膜紅腫出血，致使患者免疫力低下，如不及時(shí)治療，就會(huì)誘發(fā)鼻腔感染，嚴(yán)重的話(huà)還會(huì)危害嗅覺(jué)神經(jīng)，讓患者嗅覺(jué)下降或失靈，甚至?xí)T發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎，不利于后續(xù)的治療[1-2]。穴位按摩中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，利用中國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)按摩為主要治療手段，用來(lái)治療和預(yù)防疾病，起到舒暢經(jīng)脈、調(diào)養(yǎng)氣血的功效。耳穴貼壓是指使用僵硬且光滑的藥物或磁珠等物在患者耳穴表面貼壓并用膠帶固定治療疾病的方法，可以調(diào)整臟腑、強(qiáng)身健體，在持續(xù)發(fā)揮治療作用同時(shí)無(wú)較大不適和不良癥狀[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究回顧性分析深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2020年1月～2021年12月過(guò)敏性鼻炎患者126例，將中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩治療的60例患者作為對(duì)照組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療的66例患者作為試驗(yàn)組。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻激發(fā)試驗(yàn)或血清特異性檢測(cè)被確診為過(guò)敏性鼻炎；②患者表現(xiàn)為常年性發(fā)作；③患者對(duì)治療所用藥物未見(jiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；④患者具有打噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等三個(gè)主要臨床表現(xiàn)；⑤患者出現(xiàn)鼻黏膜水腫，同時(shí)伴有大量清水樣分泌物；⑥患者具有典型的過(guò)敏病史；⑦患者知情并簽署同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等惡性疾?。虎诨颊甙橛斜乔粐?yán)重外傷；③穴位貼壓部位伴有皮膚破損；④伴有上呼吸道感染現(xiàn)象。

1.4方法

1.4.1治療方法:對(duì)照組使用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，中醫(yī)情志護(hù)理：①需糾正患者不合理的身體指標(biāo)，告知患者避開(kāi)過(guò)敏物質(zhì)，外出佩戴口罩，并指導(dǎo)患者實(shí)施機(jī)體功能鍛煉，密切觀察患者病情變化和生命體征，還需輔助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如患者出現(xiàn)不適，并及時(shí)進(jìn)行處理；護(hù)士需為患者講解過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生機(jī)制，并告誡患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，隨后由醫(yī)生為患者介紹治療的必要性，并告誡患者必須配合的地方，還需指導(dǎo)患者康復(fù)的要點(diǎn)，需由醫(yī)生告知患者在治療階段飲食的禁忌，之后護(hù)士輔助患者搭配科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食，確保治療階段膳食攝入均衡；②對(duì)患者的心理實(shí)施護(hù)理，護(hù)士需與患者積極交談，分析患者情緒的改變，還需為患者分析負(fù)面心理對(duì)身體的影響，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理情緒，還需利用注意力分散的方式，緩解患者對(duì)疼痛的專(zhuān)注度，并予以患者疼痛管理，精準(zhǔn)評(píng)估患者的疼痛變化，還需使用冰敷，放置在鼻部?jī)蓚?cè)和額部，30 min/次。中醫(yī)辨證施護(hù)：首先護(hù)士需辨明癥狀虛實(shí)，分清寒熱，且該病癥特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺氣虛、腎虛、脾氣虛等，標(biāo)實(shí)為噴嚏連連、交替性鼻塞等，該疾病有寒熱之分，以虛寒為主要癥狀，虛熱癥狀患者較少，虛寒患者喜熱畏寒，當(dāng)天氣變冷時(shí)會(huì)突然發(fā)病，常見(jiàn)于每年秋冬季節(jié)；虛熱患者遇熱則多發(fā)，常見(jiàn)于每年夏季。具體護(hù)理措施：①針灸治療：患者保持仰臥體位，選取迎香、合谷、上星、風(fēng)門(mén)、大椎等穴位進(jìn)行針灸，迎香、合谷選取直刺進(jìn)針，長(zhǎng)星選取平刺進(jìn)針，醫(yī)生需使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄的方法運(yùn)針10 min，留針20 min。②穴位按摩：首先應(yīng)選取患者風(fēng)池、沖陽(yáng)、合谷、經(jīng)外奇穴等穴道進(jìn)行按摩5 min/穴位，醫(yī)生需使用拇指指腹通過(guò)壓、揉、按、點(diǎn)等手法實(shí)施按壓，在按摩過(guò)程中逐漸加重力度，由輕到重，在患者皮膚出現(xiàn)明顯發(fā)熱現(xiàn)象，直至患者感到顯著酸痛感時(shí)停止。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取耳穴貼壓，耳穴貼壓：隨后選取患者神門(mén)、肺、皮質(zhì)下、鼻等耳穴部位，干預(yù)前選取安爾碘仔細(xì)消毒耳部皮膚，同時(shí)將王不留行籽貼敷在0.5 cm×0.5 cm的膠帶上，并將其貼在耳廓相應(yīng)的穴道上，固定后使用拇指和食指分別按壓穴道，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛但能夠忍受停止，50下/穴位，雙耳同時(shí)進(jìn)行按壓，治療過(guò)程中需保證力度均等，在治療全程中需仔細(xì)查看患者的狀況，避免患者出現(xiàn)不適感。且護(hù)士指導(dǎo)并囑患者自行實(shí)施按壓3～4次/d，1～2 min/次，3～5 d后更換對(duì)側(cè)耳穴，10次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4.2觀察指標(biāo):①療效；②癥狀評(píng)分：記錄對(duì)照兩組干預(yù)前后鼻塞、嗅覺(jué)衰退、流涕等臨床癥狀變化，按照4級(jí)評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕微癥狀，2分表示明顯癥狀，3分表示重度癥狀；③睡眠狀況：記錄兩組干預(yù)前后睡眠狀況、睡眠效率、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠異常變化，使用匹茲堡睡眠評(píng)分表(PSQI)，均采用4分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分為好，2分為普通，3分為較差，4分為差；④免疫功能：記錄對(duì)照兩組干預(yù)前后嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、分泌免疫球蛋白(IgE)變化；⑤并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組惡心、感染、疲勞的發(fā)生情況。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，鼻腔檢查顯示正常，且在秋冬季節(jié)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，鼻腔檢查局部體征明顯改善，且在秋冬季節(jié)有輕微復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無(wú)效：治療后，患者未見(jiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：試驗(yàn)組總有效率98.48%較對(duì)照組86.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.956，P=0.026，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%),n=60]

2.2兩組癥狀評(píng)分比較：與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組鼻塞、嗅覺(jué)衰退、流涕分值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較分)

2.3兩組睡眠狀況比較：與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組睡眠狀況、睡眠異常、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率分值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠狀況比較分)

2.4兩組免疫功能比較：與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組ECP水平低，且IgE水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組兩組免疫功能比較比較

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%與對(duì)照組13.56%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

過(guò)敏性鼻炎主要是過(guò)敏原刺激鼻黏膜造成的，是鼻腔黏膜的過(guò)敏性疾病，其發(fā)病率為10%～25%，發(fā)病原因主要與真菌、食物、動(dòng)物皮屑等密切相關(guān)，臨床主要特征為噴嚏、鼻癢、清涕等。過(guò)敏性鼻炎會(huì)將患者鼻涕輸送到鼻咽喉，黏附在咽喉部位，誘發(fā)咽喉黏膜水腫增厚，同時(shí)伴有咽喉炎的出現(xiàn)，若得不到治療，就會(huì)導(dǎo)致水腫或紅腫的鼻腔黏膜與咽鼓管相連，誘發(fā)咽鼓管黏膜病變，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)致使炎性分泌物刺激咽鼓管，從而誘發(fā)內(nèi)耳病變，導(dǎo)致中耳炎，甚至?xí)T發(fā)支氣管哮喘，危害患者的身體健康[5-6]。

過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)上歸屬于“鼻鼽”的范疇，是一種肺氣虛虧、衛(wèi)氣失固、腠理疏松、風(fēng)寒乘虛而入，導(dǎo)致的鼻竅致邪正相搏的現(xiàn)象，會(huì)致使患者鼻流清涕、易打噴嚏、鼻癢，在治療上常采用益氣健脾、溫腎養(yǎng)心等措施，利用扶正氣、驅(qū)外邪的理論進(jìn)行治療，中醫(yī)外治使用“治內(nèi)調(diào)外、就近驅(qū)邪”的方法，使用多種局部治療方式直達(dá)病變部位，從而有效治療疾病。穴位按摩是中醫(yī)常用的一種治病保健的護(hù)理方式，主要是通過(guò)手法良性刺激患者機(jī)體局部皮膚，并利用按壓刺激患者全身經(jīng)脈，能夠通過(guò)按摩使患者局部經(jīng)脈發(fā)生反應(yīng)，還可以直接或間接作用于患者經(jīng)脈，進(jìn)一步達(dá)到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)脈氣血的功效，且可以激發(fā)患者的經(jīng)脈，調(diào)整身體機(jī)能。耳朵作為一個(gè)獨(dú)立的器官，其與臟腑功能和神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，結(jié)合《靈柩·口問(wèn)》提出“耳者，宗脈之所聚也”，因此人體病理變化在對(duì)應(yīng)耳穴部位均有反應(yīng)，在耳穴處進(jìn)行刺激，可以對(duì)病變臟腑經(jīng)脈起到調(diào)節(jié)作用。耳穴貼壓是中醫(yī)常用的治療方式，主要是將耳貼粘在耳朵的某些部位，可以激發(fā)對(duì)應(yīng)穴道來(lái)調(diào)節(jié)臟腑，起到緩解疾病、加快恢復(fù)的功效，具有加快血液循環(huán)的功效，貼壓肺、脾、腎三穴道，能夠直接作用于病變臟器，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)臟腑，讓鼻部經(jīng)脈疏通，提高患者新陳代謝，疏導(dǎo)身體經(jīng)脈、暢通脈絡(luò)的功效，促使全身微小血管的擴(kuò)大，改善患者微循環(huán)，調(diào)節(jié)患者的氣血和肺腑，讓患者盡快恢復(fù)，且中醫(yī)理論指出耳廓反應(yīng)表示出機(jī)體狀態(tài)，與人體各個(gè)部位和五臟六腑之間有一定關(guān)聯(lián)，予以耳穴一定刺激，可以有效改善患者機(jī)體[7-9]。本研究對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者使用基于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，結(jié)果表示，二者聯(lián)合可以調(diào)節(jié)患者的經(jīng)脈，改善患者的血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)靜心神的功效，進(jìn)而減少疾病對(duì)患者身體的侵襲，且該方案能加快患者的血液循環(huán)，調(diào)整氣血的功效，調(diào)節(jié)患者大腦皮層功能，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，改善患者的臟腑功能，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)患者的腎臟能力，使患者盡快恢復(fù)。經(jīng)進(jìn)一步研究提示該方案可以改善臨床癥狀。穴位按摩可以起到散寒活血、調(diào)節(jié)肺腑的功效，耳穴貼壓具有溫通經(jīng)絡(luò)、鼓舞陽(yáng)氣、調(diào)理氣血的優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合可以調(diào)節(jié)患者肺脾功能，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的免疫功能，還可以刺激患者的局部經(jīng)脈，起到疏導(dǎo)身體經(jīng)脈、暢通脈絡(luò)的功效，可以有效改善患者的血液循環(huán)，減輕臨床癥狀，且二者聯(lián)合可以刺激患者的神經(jīng)叢，通過(guò)按摩或貼壓多個(gè)穴位起到鎮(zhèn)靜、止痛、消炎的功效，還可以對(duì)大腦皮層興奮進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效緩解患者疼痛感，且該方案可以降低機(jī)械性損傷，減少對(duì)神經(jīng)造成的刺激，改善患者臨床癥狀[10-12]。本研究提示該方案可以改善睡眠狀況，可以有效加快患者的血液循環(huán)，進(jìn)一步緩解患者的周身疲勞，起到調(diào)整氣血的功效，使患者睡眠狀況大大提高，改善患者的睡眠狀況，且該方案可以調(diào)節(jié)患者大腦皮層功能，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，保證患者肺腑功能的平衡，安養(yǎng)心神，進(jìn)而加強(qiáng)患者的睡眠狀況。本研究數(shù)據(jù)提示二者聯(lián)合可以提高免疫功能。穴位按摩通過(guò)調(diào)整機(jī)體生理病理狀態(tài)，進(jìn)而起到安和患者肺臟的能力，還可以有效調(diào)動(dòng)患者身體內(nèi)的防衛(wèi)系統(tǒng)，從而達(dá)到自身修復(fù)、自身調(diào)整的功效，加強(qiáng)患者的抗病能力；耳穴貼壓可以有效激發(fā)患者的經(jīng)脈，讓堵塞的經(jīng)絡(luò)順暢，使全身的血液進(jìn)行流通，幫助改善患者的機(jī)體狀態(tài)，有效提高免疫功能[13-15]。二者聯(lián)合具有安全性。二者聯(lián)合可以有效緩解患者的不適感，降低疼痛感，還可以確保康復(fù)效率，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的身體生理能力，且二者聯(lián)合可以激發(fā)對(duì)應(yīng)穴道來(lái)調(diào)節(jié)臟腑，起到緩解疾病、加快恢復(fù)的作用，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療過(guò)敏性鼻炎患者效果顯著，可以改善臨床癥狀和睡眠狀況，加強(qiáng)免疫功能，且具有安全性。