口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

■ 趙茜倩 田 園 高 敏 于洪釗 張 偉

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛(wèi)生領(lǐng)域快速發(fā)展，我國(guó)在健康醫(yī)療領(lǐng)域陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策文件，在政策上大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、鼓勵(lì)探索各類新模式[1-3]。2021年5月，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提到引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)，明確指出要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。此外，根據(jù)《“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)剛要》，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)字化建設(shè)成為“十四五”時(shí)期的重要任務(wù)。新冠肺炎疫情常態(tài)化防控以來(lái)，為了降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)院資源緊缺的狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極利用線上咨詢問診、遠(yuǎn)程診療等兼顧安全性與便捷性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)了發(fā)展的重大機(jī)遇[4-6]。受專業(yè)特性和診療模式等因素的影響，相比大型綜合醫(yī)院，口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)有自己獨(dú)特的專科特色，信息化建設(shè)情況也有不同。本研究依托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)口腔醫(yī)院分會(huì)《2019-2020年度全國(guó)口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研》，分析不同級(jí)別口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，探索可持續(xù)發(fā)展策略，為建設(shè)口腔特色的線上線下相結(jié)合的診療模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以全國(guó)口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，在2021年6月，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)口腔醫(yī)院分會(huì)將《2019-2020年度全國(guó)口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研問卷》采用線上線下聯(lián)合發(fā)布的形式發(fā)放至口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)任選其一，由信息技術(shù)部負(fù)責(zé)人或具備相應(yīng)水平的醫(yī)院信息技術(shù)人員進(jìn)行填報(bào)。收到反饋后課題組對(duì)問卷結(jié)果集中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

調(diào)研問卷內(nèi)容主要包括六大部分：?jiǎn)挝换厩闆r、信息化組織投入與發(fā)展情況、基礎(chǔ)設(shè)施及安全體系建設(shè)情況、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用情況、信息系統(tǒng)運(yùn)維情況、新技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況。本文主要涉及單位基本情況、信息化組織投入與發(fā)展情況、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用情況三大模塊的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

首先對(duì)原始數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)清理，包括重復(fù)填報(bào)、主要變量缺失，以及篩選異常值、與原始問卷進(jìn)行核對(duì)。利用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、信息化投入情況、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用情況和服務(wù)內(nèi)容、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。本研究將參與調(diào)查醫(yī)院分為三級(jí)醫(yī)院與三級(jí)以下醫(yī)院，按醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行分層分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較三級(jí)及三級(jí)以下醫(yī)院各類系統(tǒng)的應(yīng)用情況是否存在差異。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

共收到有效問卷84份，這84所口腔專科醫(yī)院覆蓋除安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣省以外的27個(gè)行政區(qū)。84所醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院43所，三級(jí)以下醫(yī)院41所；從椅位數(shù)量看，83.34%的醫(yī)院小于300把；從職工人數(shù)看，50～500檔較多，占67.86%。從年門急診人次看，82.14%的醫(yī)院低于50萬(wàn)。從年出院人次看，61.90%的醫(yī)院小于1 000人。三級(jí)醫(yī)院椅位數(shù)量、職工總?cè)藬?shù)、年門急診人次、年出院總?cè)舜尉@著高于三級(jí)以下醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 三級(jí)與三級(jí)以下口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

2.2 信息化投入情況

在84所醫(yī)院中，信息部門專職人員小于5人的最多，占64.29%；其次為5～10人，占30.95%；大于10人的較少。其中，51.16%的三級(jí)醫(yī)院信息部門專職人員為5～10人，90.24%的三級(jí)以下醫(yī)院小于5人。信息化預(yù)算占比方面，小于1.0%的最多，占65.78%。信息化年投入資金方面，大于100萬(wàn)的醫(yī)院不到半數(shù)，醫(yī)院年投入資金大于500萬(wàn)的僅占15.48%。三級(jí)醫(yī)院信息部門專職人員、信息化預(yù)算占比、信息化年投入資金均顯著高于三級(jí)以下醫(yī)院，卡方檢驗(yàn)均為P＜0.01，詳見表2。

表2 三級(jí)與三級(jí)以下口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化投入情況

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用情況

在84所參與調(diào)研醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)采用的平臺(tái)中，微信公眾號(hào)最多，占60.71%（51所）；其次是微信小程序，占33.33%（28所）；手機(jī)APP、支付寶平臺(tái)應(yīng)用率分別為27.28%（23所）、23.81%（20所）。應(yīng)用手機(jī)網(wǎng)頁(yè)的最少，占17.86%（15所）。未開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院有5所，顯著少于三級(jí)以下醫(yī)院（14所），卡方檢驗(yàn)P＜0.05，詳見圖1。

圖1 三級(jí)及三級(jí)以下口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用情況

2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括診療服務(wù)和輔助服務(wù)，診療服務(wù)是醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)，也就是互聯(lián)網(wǎng)診療，包括健康管理、在線咨詢及常見病、慢性病在線復(fù)診；輔助服務(wù)是一些非核心業(yè)務(wù)，即發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的便捷優(yōu)勢(shì)提供的輔助服務(wù)[7]。84所參與調(diào)查醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中，居于前三位的掛號(hào)預(yù)約、費(fèi)用查詢、在線繳費(fèi)分別為68.67%（57所）、50.00%（42所）、49.40%（41所）；檢驗(yàn)預(yù)約改約、病歷打印復(fù)印較低，分別為6.02%（5所）、4.82%（4所）。三級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的掛號(hào)預(yù)約、費(fèi)用查詢、在線支付繳費(fèi)、醫(yī)療咨詢、報(bào)告查詢、報(bào)告推送、院內(nèi)就診導(dǎo)航實(shí)現(xiàn)率均顯著高于三級(jí)以下醫(yī)院。超半數(shù)的服務(wù)僅有兩個(gè)，掛號(hào)預(yù)約、費(fèi)用查詢均為輔助服務(wù)；核心的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方面，提供醫(yī)療咨詢的為44.58%（37所）、健康教育為29.76%（25所）、線上復(fù)診診療為16.67%（14所），能夠全部提供這3種互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)院僅6所（7.14%），其中三級(jí)醫(yī)院5所，三級(jí)以下醫(yī)院1所，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 三級(jí)及三級(jí)以下口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

2.5 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)情況

84所參與調(diào)查醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中，前三位是遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程影像診斷，應(yīng)用率分別為55.95%（47所）、34.52%（29所）、25.00%（21所）；遠(yuǎn)程心電圖診斷及移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用率較低，分別為7.14%（6所）、2.38%（2所）。三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的比例（72.09%）顯著高于三級(jí)以下醫(yī)院（39.02%）。未開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院有9所，顯著少于三級(jí)以下醫(yī)院（20所），卡方檢驗(yàn)P＜0.01，詳見表4。

表4 三級(jí)及三級(jí)以下口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)情況

3 討論

3.1 信息化投入規(guī)模較小，口腔和信息的復(fù)合性人才亟待培養(yǎng)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的樣本醫(yī)院信息部門專職人員小于5人，超過半數(shù)的樣本醫(yī)院信息化投入預(yù)算占比小于1.0%，超過半數(shù)的樣本醫(yī)院信息化年投入資金小于100萬(wàn)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)（CHIMA）《2018-2019 年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，樣本醫(yī)院信息部門職工平均為9.16人，信息化投入預(yù)算占年度總預(yù)算中的平均比例為1.13%，信息化年投入金額均值為637.59萬(wàn)[8]。相較CHIMA調(diào)查結(jié)果而言，口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化投入規(guī)模更小。

CHIMA調(diào)研顯示，多數(shù)醫(yī)院管理者認(rèn)為信息化建設(shè)首要障礙是缺乏充分的信息化資金支持、部門人力資源不足。有研究發(fā)現(xiàn)，由于收入激勵(lì)、人才培養(yǎng)機(jī)制和認(rèn)知程度等因素影響，醫(yī)院信息化人才需求陷入困境[9]。為了進(jìn)一步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)增加資金投入，關(guān)注信息化人才培養(yǎng)。首先，信息化人才的培養(yǎng)需要醫(yī)院從頂層設(shè)計(jì)層面予以重視，將信息化人才的培養(yǎng)、選聘機(jī)制納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中；第二，大力培養(yǎng)有洞察力、有創(chuàng)新力、具備跨機(jī)構(gòu)跨部門協(xié)調(diào)能力的信息化高級(jí)復(fù)合型人才，既有醫(yī)療和信息化相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備，又了解醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療流程，且熟知國(guó)家醫(yī)療健康發(fā)展的政策要求；最后，規(guī)范信息部門的組織架構(gòu)設(shè)置，明晰信息技術(shù)人員的崗位職責(zé)，選用崗位匹配的職工。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚在起步階段

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新的醫(yī)療行業(yè)服務(wù)模式，作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸，是線下傳統(tǒng)診療模式的有益補(bǔ)充，通過一系列線上醫(yī)療服務(wù)對(duì)有效解決醫(yī)療資源分布不均衡、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平不足、重塑醫(yī)療服務(wù)流程、促進(jìn)分級(jí)診療具有重要意義[10-11]。

本次84所參與調(diào)查醫(yī)院中，有77.38%（65所）的醫(yī)院開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提供各類輔助服務(wù)和核心診療服務(wù)。其中絕大多數(shù)（59所）醫(yī)院通過微信平臺(tái)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，包括微信公眾號(hào)和微信小程序。平臺(tái)相對(duì)單一，一方面對(duì)微信平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)安全提出了挑戰(zhàn)，另一方面利于國(guó)家出臺(tái)針對(duì)性的監(jiān)管措施。在本次調(diào)查中，半數(shù)醫(yī)院可以提供掛號(hào)預(yù)約、費(fèi)用查詢、在線繳費(fèi)這樣的輔助服務(wù)；但在核心的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方面，能夠全部提供醫(yī)療咨詢、健康教育、線上復(fù)診診療這3種互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)院僅有6所（7.14%），其中三級(jí)醫(yī)院有5所。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚仍處于起步階段，各醫(yī)院的服務(wù)能力參差不齊。

此外，調(diào)查醫(yī)院中65.88%開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，主要包括遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中相對(duì)成熟的形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未大規(guī)模真正實(shí)現(xiàn)。受到屬地區(qū)域政策、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等因素限制，有些機(jī)構(gòu)無(wú)力建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。而目前已有的醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)也大多由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)人才不足等原因，利用率整體偏低，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。醫(yī)院與計(jì)算機(jī)企業(yè)之間的專業(yè)壁壘，相互溝通成本大、理解難度高，給建設(shè)和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來(lái)了很大困難[12]。

3.3 需進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療

現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與理想中的服務(wù)內(nèi)容還存在較大差距，尤其是核心的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)內(nèi)容，出臺(tái)各醫(yī)療專業(yè)示范，縮小醫(yī)療服務(wù)能力差距，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。首先，在政策層面，行業(yè)規(guī)范《(互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中對(duì)某些關(guān)鍵內(nèi)容尚缺乏明確的范圍界定，導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等相關(guān)利益者對(duì)其概念認(rèn)知不統(tǒng)一，并影響了后續(xù)醫(yī)療行為，還需在充分考慮醫(yī)療可及性和效率的前提下盡快明確相關(guān)概念范疇。第二，在患者方面，需動(dòng)態(tài)把握患者需求，適時(shí)調(diào)整互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)內(nèi)容。有研究分析指出，有59.7l%的互聯(lián)網(wǎng)診療患者目的是想要進(jìn)行咨詢病情/尋求診斷及治療建議，其次為開具常服藥物、開具并預(yù)約化驗(yàn)檢查項(xiàng)目[13]。

3.4 口腔特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展路徑有待探討

口腔?？漆t(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有一定特殊性，口腔?？漆t(yī)院無(wú)法簡(jiǎn)單復(fù)制綜合醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)。首先，大部分口腔治療以現(xiàn)場(chǎng)操作為主，由口腔醫(yī)師和護(hù)士的“四手操作”為患者提供服務(wù)，這是口腔專業(yè)特殊性所在。另外，有學(xué)者指出口腔專業(yè)的視覺特性非常適合遠(yuǎn)程醫(yī)療[14]，但其依賴的高質(zhì)量數(shù)字照片也阻礙了這種方式對(duì)普通患者的適宜性，而更適合于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診。

口腔?？漆t(yī)院需要探索一條可持續(xù)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路。首先，進(jìn)一步探索口腔適宜的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)內(nèi)容，例如開展線上口腔黏膜復(fù)診患者開具藥方服務(wù)；絕大多數(shù)口腔治療前都需要影像學(xué)診斷，建議暢通線上預(yù)約掛號(hào)、線上預(yù)約影像、線下拍片的全過程渠道；建立線上復(fù)診管理，避免爽約空置椅位。

患者能否獲得足夠的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是否真正地為其提供有價(jià)值的服務(wù)或者優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療效果的真正體現(xiàn)。由于本次調(diào)查是由社會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)體主導(dǎo)的口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀的首次大規(guī)模調(diào)研，部分調(diào)查內(nèi)容尚未進(jìn)一步細(xì)分，研究存在一定的局限性。后續(xù)將進(jìn)一步對(duì)口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)一步探討研究。