多源流模型視域下縣域醫(yī)共體發(fā)展動(dòng)力機(jī)制和路徑探析

■ 劉寶琴 趙莉娜 張宗久

近年來，全國各地不斷開展縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐探索。國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，我國在567個(gè)縣開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。截至2021年4月，已建成縣域醫(yī)共體4 028個(gè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到94%[1]，一定程度上改善了基層不合理的就醫(yī)格局。

本文立足于我國縣域醫(yī)共體發(fā)展實(shí)踐，在多源流模型[2]視閾下，梳理縣域醫(yī)共體發(fā)展至今的政策演進(jìn)，從問題源流、政策源流和政治源流分析縣域醫(yī)共體發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，探究我國縣域醫(yī)共體建設(shè)著力點(diǎn)及發(fā)展路徑，分析縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中存在的問題與不足，為進(jìn)一步優(yōu)化政策提供針對(duì)性建議。

1 縣域醫(yī)共體政策沿革

1.1 雛形階段（2009-2015年）

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，“新醫(yī)改”正式啟動(dòng)，組建醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體逐步成為了推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要抓手。

2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提到通過組建醫(yī)療聯(lián)合體等方式提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。“醫(yī)療聯(lián)合體”首次以文件的形式出現(xiàn)[3]。同年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，計(jì)劃2017年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)[4]。

1.2 完善階段（2016-2019年）

歷經(jīng)7年實(shí)踐后，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提升。這一階段相關(guān)政策主要聚焦于縣域醫(yī)共體的組織形式、發(fā)展目標(biāo)等，同時(shí)擬定了醫(yī)共體的績效考核機(jī)制，為醫(yī)共體的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2016年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，指出醫(yī)共體是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)模式，重點(diǎn)探索“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接[5]。

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的4種組織模式進(jìn)行了明確的闡述，即城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)[6]。

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，旨在進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的績效考核，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性[7]。

2019年5月，國家衛(wèi)生健康委等發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，進(jìn)一步明確了縣域醫(yī)共體的發(fā)展目標(biāo)[8]，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好地推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國建設(shè)。

2019年12月，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位和功能作了清晰界定，為進(jìn)一步推動(dòng)基層衛(wèi)生健康工作進(jìn)一步發(fā)展提供了基本遵循和法律依據(jù)。

1.3 發(fā)展階段（2020年至今）

本階段，出臺(tái)了醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保付費(fèi)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為醫(yī)共體的規(guī)范化發(fā)展提供了參考依據(jù)。

2020年2月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中強(qiáng)調(diào)探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力[9]。

為進(jìn)一步加快推進(jìn)我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2020年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》，旨在規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理、完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制、助力構(gòu)建分級(jí)診療制度[10]。

為進(jìn)一步提高縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展，2020年8，國家衛(wèi)生健康委等簽發(fā)了《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知》，文件明確了緊密型醫(yī)共體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)指標(biāo)，為縣域醫(yī)共體的評(píng)價(jià)體系制定了規(guī)范化的客觀標(biāo)準(zhǔn)[11]。

2 縣域醫(yī)共體多源流理論分析框架構(gòu)建

多源流理論模型被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療、運(yùn)輸、電信與財(cái)政等領(lǐng)域的政策分析，該模型認(rèn)為政策議程的建立受問題源流、政策源流和政治源流的影響[2]。3股源流在某一關(guān)鍵時(shí)刻耦合，特定問題、政策方案和政治形勢(shì)有機(jī)結(jié)合，“政策之窗”開啟，某項(xiàng)政策議程隨后確立[2]（圖1）。

圖1 多源流模型

本文在多源流模型理論支撐下，收集、整理、分析大量資料，從縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐出發(fā)，構(gòu)建縣域醫(yī)共體動(dòng)力機(jī)制與路徑優(yōu)化分析模型（圖2）。通過分析3條源流中縣域醫(yī)共體發(fā)展的動(dòng)力因素，探索縣域醫(yī)共體發(fā)展的優(yōu)化路徑。

圖2 縣域醫(yī)共體動(dòng)力機(jī)制與路徑優(yōu)化分析模型

3 縣域醫(yī)共體動(dòng)力機(jī)制多源流解析

3.1 問題源流：內(nèi)部動(dòng)力

3.1.1 基層醫(yī)療服務(wù)供給力不足。我國醫(yī)療衛(wèi)生供給長期存在資源總量不足、布局結(jié)構(gòu)不合理的問題。一些偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)的醫(yī)療水平與相對(duì)較發(fā)達(dá)地區(qū)之間存在較大差距。基層醫(yī)療服務(wù)存在人才偏少、診療水平低下、雙向轉(zhuǎn)診困難和績效考核不到位等問題。

2009年以前，醫(yī)療市場(chǎng)逐利性明顯，市場(chǎng)化導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生改革導(dǎo)致大型公立醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張，對(duì)基層醫(yī)院的人才和患者均形成了“虹吸效應(yīng)”?；鶎俞t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展空間受限，服務(wù)能力不斷弱化，“看病難、看病貴” 、醫(yī)療服務(wù)供需嚴(yán)重失衡等問題漸趨凸顯。

此外，受醫(yī)療服務(wù)特殊性和醫(yī)療資源配置的影響，多年來，由于基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，小病、慢病基層首診的引導(dǎo)性不強(qiáng)，患者習(xí)慣選擇大型醫(yī)院和綜合型醫(yī)院就診，趨高就醫(yī)現(xiàn)象突出，醫(yī)療長期呈現(xiàn)大型醫(yī)院醫(yī)生負(fù)荷偏重、基層負(fù)荷不足的運(yùn)行狀態(tài)，分級(jí)診療推進(jìn)緩慢，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療模式難以落實(shí)到位。

3.1.2 人民日益增長的健康需求。我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大型醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量上存在較大差距，特別是慢病管理、誤診情況、抗生素使用和靜脈注射等方面尤為突出。

研究發(fā)現(xiàn)，我國慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上[12]。通過健康教育、健康干預(yù)和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高居民慢性病自我管理能力，降低慢性病病人醫(yī)療費(fèi)用和過早死亡率，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)之一。目前，基層衛(wèi)生服務(wù)體系條塊分割狀態(tài)明顯，不同類型、級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏協(xié)同合作和信息共享。醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)“部門化”“碎片化”，在慢病防控方面缺乏分工和有效的協(xié)作機(jī)制，難以滿足基層慢病患者在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成預(yù)防、診療、健康管理等一體化就診需求，基層醫(yī)療服務(wù)水平與人民群眾日益增長的健康需求不相適應(yīng)的矛盾日益突出。

3.2 政策源流：外部動(dòng)力

3.2.1 國家戰(zhàn)略交匯點(diǎn)。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)指出，“以基層為重點(diǎn)”是新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作的方針?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化”，“逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋”[13]。

我國養(yǎng)老問題的難點(diǎn)、重點(diǎn)在基層。建立貫通縣、鄉(xiāng)、村“自上而下”的基層醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)防融合，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年人群健康管理、照護(hù)方面的核心作用是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。

2018年國務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022）》中指出提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的能力，構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，具有綜合服務(wù)功能、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[14]。2021年國家醫(yī)保局、民政部等聯(lián)合印發(fā)《〈關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見〉政策解讀》圍繞醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)供給利用，從強(qiáng)服務(wù)、降成本、促進(jìn)合理就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)可及性對(duì)基層醫(yī)療發(fā)展提出了具體要求[15]。

3.2.2 地方政策和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來，各地區(qū)積極開展醫(yī)共體建設(shè)，地方政府因地制宜，推行和實(shí)施了一系列符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)共體建設(shè)政策。其中，安徽、浙江、云南、山西、河南、福建等地醫(yī)共體建設(shè)取得了較好的成績，為醫(yī)共體的發(fā)展和政策優(yōu)化探索出有效經(jīng)驗(yàn)。

安徽省天長市嚴(yán)格遵循緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)路徑，從醫(yī)保補(bǔ)償、運(yùn)營監(jiān)管、常見病診療和藥品供應(yīng)等方面著手，構(gòu)建“上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村”緊密型縣域醫(yī)共體，走出了一條符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的分級(jí)診療、分級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)新模式[16-18]。浙江省湖州市德清縣通過改善醫(yī)?；鸸芾矸绞?、建立合理的薪酬制度及完善管理體系等方式解決了醫(yī)保基金外流、域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性競(jìng)爭等問題[19]。云南省臨滄市8縣（區(qū)）嘗試構(gòu)建“以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的一體化管理架構(gòu)[20]。

3.3 政治源流：核心動(dòng)力

縣域醫(yī)共體的政治源流主要包括執(zhí)政理念和公眾輿論。黨的執(zhí)政理念直接推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)；公眾輿論能引起大眾的廣泛關(guān)注，營造良好社會(huì)氛圍，推動(dòng)縣域醫(yī)共體發(fā)展。

3.3.1 執(zhí)政理念?？h域醫(yī)共體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效載體，旨在改善我國醫(yī)療資源分布格局、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，為基層群眾提供安全、有效、便捷的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，保障基層群眾的健康權(quán)力，逐步實(shí)現(xiàn)縣域基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化?？h域醫(yī)共體建設(shè)符合黨全心全意“為人民服務(wù)”的執(zhí)政理念。

3.3.2 公眾輿論。公眾輿論是指公眾對(duì)某一焦點(diǎn)問題的相同態(tài)度，是影響政策議程和結(jié)果的重要變量。

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展屬于“重大民生問題”。我國基層醫(yī)療資源整合度低，基層衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高，因病返貧、因病致貧是基層醫(yī)療最為突出的民生問題，“看病難”“看病貴”也是輿論最為關(guān)注的新聞焦點(diǎn)。建設(shè)縣域醫(yī)共體旨在激活基層醫(yī)療活力、筑牢基層健康服務(wù)網(wǎng)底，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉及分級(jí)診療格局形成、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決基層群眾“看病難、看病貴”的難題[21-22]。

4 縣域醫(yī)共體“政策之窗”開啟

“政策之窗”開啟是問題源流、政策源流和政治源流的耦合結(jié)果。推動(dòng)縣域醫(yī)共體政策之窗開啟的關(guān)鍵因素是國家“全心全意為人民服務(wù)”的執(zhí)政理念，標(biāo)志著縣域醫(yī)共體“政策之窗”開啟的政治基礎(chǔ)和價(jià)值理念。近年來，隨著人民健康需求的日益增長，我國衛(wèi)生資源分布不均、基層醫(yī)療資源發(fā)展不充分等問題日益凸顯，受到國家的高度關(guān)注，相關(guān)媒體宣傳報(bào)道增強(qiáng)了該問題的輿論氛圍，促使政治源流和問題源流的交匯與結(jié)合?！靶箩t(yī)改”啟動(dòng)以來，在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，以人民健康為中心的“健康中國”戰(zhàn)略引領(lǐng)下，在基層組建醫(yī)共體逐漸成為完善醫(yī)療服務(wù)體系、改善基層醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)的重要抓手，這與我國當(dāng)前分級(jí)診療、為基層群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的改革目標(biāo)高度一致?？梢?，政治源流為問題源流提供了改革導(dǎo)向和完善目標(biāo)。與此同時(shí)，政治源流對(duì)問題源流的關(guān)注和系列措施也有效提高了政策參與者的積極性。作為政策參與者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題和不足，反向促進(jìn)政策制定者進(jìn)一步細(xì)化政策，同時(shí)制定出評(píng)價(jià)體系和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。

2015年“醫(yī)療聯(lián)合體”概念的提出標(biāo)志著縣域醫(yī)共體雛形產(chǎn)生。此時(shí)，3條源流耦合，政策之窗開啟。2016年正式提出探索“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)醫(yī)共體建設(shè)。隨后，政策制定者不斷強(qiáng)化縣域醫(yī)共體的內(nèi)涵建設(shè)，并通過開展試點(diǎn)，明確縣域醫(yī)共體發(fā)展過程中存在的問題。2020年，進(jìn)一步明確了縣域醫(yī)共體“誰來建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”以及醫(yī)保付費(fèi)方式等重點(diǎn)問題。至此，縣域醫(yī)共體政策逐步落地、完善，進(jìn)入規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展階段。

5 建議

5.1 明確問題導(dǎo)向：加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)與底層實(shí)踐緊密結(jié)合

《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2019》中顯示，2009年以來，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀態(tài)總體屬于下降或較低水平[23]，醫(yī)療供給側(cè)服務(wù)能力較薄弱，難以有效落實(shí)國家各項(xiàng)政策，缺乏有效的體制、機(jī)制推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與人民群眾的健康需求之間仍有較大缺口，患者基層醫(yī)院就診意愿較低，基層首診難以有效實(shí)現(xiàn)，最終導(dǎo)致分級(jí)診療的其他制度難以落實(shí)。

作為醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通的紐帶，信息化建設(shè)能有效推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息共享、患者醫(yī)療信息結(jié)果互認(rèn)等。但目前信息化建設(shè)作用發(fā)揮不明顯，醫(yī)療服務(wù)信息無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)共體和政府部門之間無縫銜接，制約了醫(yī)共體運(yùn)行體制、機(jī)制的有效落實(shí)。此外，一些地區(qū)信息化基礎(chǔ)建設(shè)滯后，難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息高效整合與共享。

其次，醫(yī)療保障制度在縣域醫(yī)共體中作用發(fā)揮不徹底，“總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機(jī)制”與具體服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)價(jià)格缺乏銜接，難以明確“結(jié)余”和“超支”的具體界限，導(dǎo)致醫(yī)保的杠桿作用在醫(yī)共體內(nèi)部發(fā)揮不明顯。

此外，縣域醫(yī)共體運(yùn)行模式仍有待探索，醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)有效融合度不足，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊存在明顯的“虹吸效應(yīng)”，幫扶和帶動(dòng)作用不明顯，并未有效解決下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)落后的問題。

5.2 完善決策機(jī)制：利用政策反饋，動(dòng)態(tài)優(yōu)化政策供給

隨著醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，組織管理、激勵(lì)約束、人才建設(shè)和利益分配等方面頂層設(shè)計(jì)和底層實(shí)踐的匹配差異逐漸凸顯。目前，醫(yī)共體政策供給主要集中在宏觀層面，針對(duì)財(cái)政保障、醫(yī)保對(duì)接、人力資源管理、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)以及醫(yī)共體內(nèi)部績效分配、激勵(lì)機(jī)制等執(zhí)行層面的政策尚不完善。對(duì)此，在醫(yī)共體政策制定和施行過程中需建立反饋機(jī)制，拓寬建言和問策渠道，評(píng)估當(dāng)前政策實(shí)施效果，及時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，彌補(bǔ)政策空缺，增強(qiáng)政策的適應(yīng)性、靈活性和有效性。

5.3 統(tǒng)一思想引領(lǐng)：統(tǒng)一思想，政府發(fā)揮主導(dǎo)責(zé)任

醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展必須堅(jiān)持以人民為中心，推動(dòng)基層醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建“以人民健康為中心”提供持續(xù)性、可及性較強(qiáng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的緊密型縣域醫(yī)共體。

此外，各縣級(jí)政府需切實(shí)履行義務(wù)，充分發(fā)揮頂層設(shè)計(jì)的主導(dǎo)責(zé)任，緊密結(jié)合國家相關(guān)政策同時(shí)，因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、人口數(shù)量、交通條件及地理環(huán)境等客觀條件，構(gòu)建符合當(dāng)?shù)鼗厩闆r的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。同時(shí)，也要重視醫(yī)共體內(nèi)從業(yè)者的政治思想建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的公益性，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)共體質(zhì)量的提升，用實(shí)際行動(dòng)努力為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。