京津冀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行偏差問題研究

■ 劉 暢 王宇菲

我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷完善和發(fā)展的同時(shí)，日益常態(tài)化的人口流動(dòng)和碎片化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的矛盾也日益顯現(xiàn)，使得異地就醫(yī)居民相較本地居民而言仍然面臨著“看病難”和“看病貴”的問題。近年來，我國(guó)各級(jí)部門與地方政府將實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算作為重點(diǎn)工作任務(wù)，陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施，異地就醫(yī)人員在一定程度上享受到了這項(xiàng)福利政策所帶來的便利。但是與政策目標(biāo)以及群眾的切實(shí)需要相比，政策執(zhí)行成效依然存在著較為顯著的差距。在政策執(zhí)行過程中，何種因素導(dǎo)致這項(xiàng)惠民政策執(zhí)行發(fā)生偏差？如何破除直接結(jié)算政策執(zhí)行困境？基于此問題，本文在奧格本文化墮距理論基礎(chǔ)上，針對(duì)異地就醫(yī)政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問題提出“執(zhí)行墮距”概念，來解釋直接結(jié)算政策執(zhí)行偏差成因，以期為直接結(jié)算政策的有效執(zhí)行提供可行建議。

1 理論分析框架

文化墮距理論用以探究社會(huì)變遷的主導(dǎo)力量。該理論認(rèn)為文化由物質(zhì)文化和適應(yīng)文化兩部分組成。通常情況下，當(dāng)前者的變遷速度比后者的變遷速度快時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生失調(diào)和沖突，即“文化墮距”，想要維持原有社會(huì)規(guī)范，就要采取有效措施努力縮小“文化墮距”。當(dāng)前，已有學(xué)者在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了“制度墮距”“政府職能墮距”及“政策墮距”等概念，盡管這些概念專注于不同的議題，但其所闡述的“墮距”內(nèi)涵卻非常相近[1]。本文以文化墮距理論為基礎(chǔ)，對(duì)于異地就醫(yī)政策執(zhí)行中出現(xiàn)的難題，提出“執(zhí)行墮距”概念，從宏觀與微觀相連接的視角來解釋異地就醫(yī)政策為何執(zhí)行難，為何容易在基層走樣。

本研究數(shù)據(jù)主要來源：一是訪談數(shù)據(jù)。對(duì)異地就醫(yī)的患者、醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人、基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員以及醫(yī)療服務(wù)提供者等進(jìn)行了深入訪談。二是調(diào)查數(shù)據(jù)。以在京津冀地區(qū)有過異地就醫(yī)經(jīng)歷的參保人為發(fā)放對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷252份，回收有效問卷231份。三是其他數(shù)據(jù)。在中國(guó)知網(wǎng)、北大法寶等數(shù)據(jù)庫(kù)和政府網(wǎng)站檢索并收集自1998年職工醫(yī)保建立至2022年3月的相關(guān)政策文件、通知、講話、新聞簡(jiǎn)報(bào)等。

2 直接結(jié)算政策執(zhí)行偏差類別

2.1 象征性執(zhí)行

象征性執(zhí)行是指在政策執(zhí)行過程中的執(zhí)行主體用最小化的資金、人員、組織等投入實(shí)現(xiàn)部分政策目標(biāo)，以應(yīng)付上級(jí)的督查考核而并非將政策的預(yù)期效果作為核心追求的行為。一方面是政策宣傳的象征性。2020年《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大京津冀跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)范圍有關(guān)工作的通知》提出，“各區(qū)、各單位應(yīng)按照職責(zé)做好宣傳培訓(xùn)，采取多種形式加強(qiáng)宣傳解讀，提高知曉度和認(rèn)可度。”盡管各級(jí)政府都出臺(tái)了相關(guān)宣傳培訓(xùn)政策，并分別在線上線下平臺(tái)做了一定的宣傳。但據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，超過60%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策不太了解，僅有不足15%的參保者認(rèn)為自己對(duì)相關(guān)政策基本了解。另一方面是覆蓋面的象征性。據(jù)《2020醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示截至2020年底，京津冀、長(zhǎng)三角和西南5?。▍^(qū)、市）等12個(gè)先行試點(diǎn)省份開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.02萬家。雖然明確的政策目標(biāo)及階段性的量化指標(biāo)能夠在一定程度上解決政策目標(biāo)的模糊性問題，但據(jù)統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查顯示，約有55%的被調(diào)查者遭遇過因三大目錄不統(tǒng)一而無法直接結(jié)算的問題。尤其是對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其在抵御資金墊付風(fēng)險(xiǎn)和成本負(fù)擔(dān)等方面仍然與三級(jí)醫(yī)院有較大差距，如果盲目擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋面，可能會(huì)導(dǎo)致基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行流于形式甚至采取抵觸行動(dòng)。

2.2 選擇性執(zhí)行

選擇性執(zhí)行表現(xiàn)為政策執(zhí)行者選擇性地執(zhí)行對(duì)自身有益或者更易執(zhí)行的政策內(nèi)容，置之不理甚至歪曲那些于自身不利或者執(zhí)行困難的政策，最終導(dǎo)致政策執(zhí)行走樣或偏差。一方面，就醫(yī)地監(jiān)管存在選擇性。由于碎片化的醫(yī)保政策造成跨統(tǒng)籌地區(qū)之間政策對(duì)接、服務(wù)協(xié)調(diào)困難，無法適應(yīng)越來越多的異地就醫(yī)需求，形成“執(zhí)行墮距”。問卷調(diào)查顯示，77%的被調(diào)查者認(rèn)為在異地就醫(yī)的過程中存在著不公平、不合理的過分需求，但同時(shí)也有10%的參保人認(rèn)為在沒有專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的情況下單憑經(jīng)驗(yàn)是無法判斷是否存在著不公平的醫(yī)療行為。據(jù)《天津市2020年市級(jí)預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報(bào)告》顯示，包括市醫(yī)保中心塘沽分中心在內(nèi)的14個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在2020年度重復(fù)報(bào)銷異地就醫(yī)票據(jù)38萬元，薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等139家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)重復(fù)收費(fèi)等問題，造成醫(yī)?；鸲嘀Ц?56萬元。另一方面，刷卡結(jié)算亦存在選擇性。異地就醫(yī)結(jié)算會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來過高的刷卡率，造成總額控制超標(biāo)，導(dǎo)致其可能無法獲得醫(yī)療服務(wù)的全額補(bǔ)償。此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不愿意承擔(dān)過高的資金墊付風(fēng)險(xiǎn)。目前尚缺乏完備的監(jiān)管措施來協(xié)調(diào)這類利益矛盾，導(dǎo)致實(shí)踐中就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取提高門檻等各種措施推諉異地醫(yī)保人員刷卡就醫(yī)，這顯然與直接結(jié)算提高醫(yī)保結(jié)算的便捷性、減少參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策目標(biāo)相悖。

3 直接結(jié)算政策執(zhí)行偏差的形成機(jī)制

在政策執(zhí)行過程中，物質(zhì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政治、技術(shù)等“硬規(guī)則”，而適應(yīng)環(huán)境則包括規(guī)章制度和習(xí)俗觀念等“軟規(guī)則”，物質(zhì)環(huán)境發(fā)展需要適應(yīng)環(huán)境同步匹配，但變遷速率非平衡并不會(huì)立刻導(dǎo)致政策執(zhí)行偏差，需要一些中間環(huán)節(jié)的作用。如圖1所示，“執(zhí)行墮距”作為中介因素，發(fā)揮著連接宏觀環(huán)境變遷和微觀行為變動(dòng)的中介作用，并在政策執(zhí)行過程中集中體現(xiàn)為政策標(biāo)準(zhǔn)層面的制度失調(diào)和政策資源層面的資源供需失衡。由此，“執(zhí)行墮距”就是政策執(zhí)行的物質(zhì)環(huán)境與適應(yīng)環(huán)境變遷速率不一致，而造成政策執(zhí)行本應(yīng)具有的條件與實(shí)際具備的條件之間懸殊和失調(diào)的現(xiàn)象。為了消弭這種懸殊和失調(diào)，政策執(zhí)行者會(huì)采用各種變通策略，最終造成政策執(zhí)行的實(shí)際行為與效果偏離原政策目標(biāo)而導(dǎo)致非預(yù)期政策結(jié)果的現(xiàn)象，即政策執(zhí)行偏差[2]。

圖1 跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行偏差形成機(jī)制

3.1 物質(zhì)環(huán)境與適應(yīng)環(huán)境的變遷速率

3.1.1 物質(zhì)環(huán)境的變遷速率。首先，異地就醫(yī)是流動(dòng)人口家庭化與老齡化的必然訴求。大規(guī)模的人口流動(dòng)和遷移使人們的異地就醫(yī)需求急劇增長(zhǎng)，而常態(tài)化的人口流動(dòng)趨勢(shì)必將會(huì)向基于戶籍人口固化管理的傳統(tǒng)的醫(yī)保關(guān)系發(fā)出挑戰(zhàn)。目前我國(guó)人口流動(dòng)呈現(xiàn)出家庭化流動(dòng)和長(zhǎng)期流入的特征。高比例的家庭化人口流動(dòng)意味著流動(dòng)人口攜帶其配偶、子女及老人居家定居的現(xiàn)象十分普遍，隨著流動(dòng)人口在流入地生活居住的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，家庭化和老齡化的流動(dòng)人口群體勢(shì)必會(huì)對(duì)流入地基本醫(yī)療服務(wù)提出更高的需求。其次，醫(yī)療資源分配不均加劇異地就醫(yī)導(dǎo)向。除了流動(dòng)人口家庭化、老齡化等因素之外，地區(qū)醫(yī)療資源分布不均也是加劇異地就醫(yī)需求的重要因素之一。最后，信息化手段為異地就醫(yī)提供了技術(shù)條件。互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算時(shí)代的到來為異地就醫(yī)結(jié)算難題提供了新的解決思路。在此背景下，社會(huì)保障卡的所承載的功能不斷完善，信息的可攜帶水平越來越高。

3.1.2 適應(yīng)環(huán)境的變遷速率。首先是政策間沖突未及時(shí)協(xié)調(diào)。目前我國(guó)除中央統(tǒng)一規(guī)定的甲類目錄之外，各省市對(duì)乙類目錄有15%的自主決定權(quán)，這就意味著各統(tǒng)籌地區(qū)存在較大差異[3]。京津冀在相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)壁壘，三地之間保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、“三個(gè)目錄”以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面均存在較大差異，政策對(duì)接、服務(wù)協(xié)調(diào)困難，協(xié)同合作有待加強(qiáng)。其次是異地門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給數(shù)量不足，難以滿足異地就醫(yī)需求。據(jù)北京市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)超過2.6億人次，其中外地來京患者約占三分之一。然而，截至2022年3月，京津冀地區(qū)在住院方面共開通定點(diǎn)醫(yī)院4 814家，其中三級(jí)醫(yī)院共計(jì)175家。門診方面，共開通定點(diǎn)醫(yī)院5 144家，三級(jí)醫(yī)院共計(jì)178家。因此，目前可直接結(jié)算門診費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然偏少，三級(jí)醫(yī)院比例偏低。異地門診直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致異地患者集中于少量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從而造成就醫(yī)擁堵。最后是技術(shù)平臺(tái)管理與服務(wù)有待升級(jí)。尚未統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、不斷更新的醫(yī)保目錄以及門診直接結(jié)算進(jìn)入全面推廣時(shí)期，導(dǎo)致國(guó)家結(jié)算平臺(tái)仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)[4]，技術(shù)平臺(tái)管理與服務(wù)亟待提升。以門診為例，目前京津冀地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算流程有傳輸結(jié)點(diǎn)多、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換次數(shù)多的特點(diǎn)（圖2）。參保人在結(jié)算過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)引起窗口排隊(duì)問題，從而嚴(yán)重影響就醫(yī)秩序，降低患者體驗(yàn)感。此外，藥品目錄經(jīng)常性地調(diào)整也無疑增加了接入平臺(tái)的參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算、對(duì)賬、清算與劃撥方面的工作量[5]。

圖2 京津冀地區(qū)門診直接結(jié)算流程

3.2 環(huán)境變遷與政策執(zhí)行之間的中介因素

當(dāng)前政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等物質(zhì)環(huán)境變遷速率加快，加劇了異地結(jié)算工作的復(fù)雜性，而相關(guān)政策調(diào)整、技術(shù)平臺(tái)管理與服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)供給、利益相關(guān)者觀念等適應(yīng)環(huán)境在面對(duì)快速變遷的物質(zhì)環(huán)境時(shí)其變遷速率較慢，無法與復(fù)雜的異地結(jié)算工作要求相匹配，進(jìn)而產(chǎn)生“應(yīng)然”條件與“當(dāng)然”條件之間的“執(zhí)行墮距”?！皥?zhí)行墮距”是連接“宏觀環(huán)境變遷”與“微觀政策執(zhí)行”之間的重要中介因素[1]，而“執(zhí)行墮距”在異地結(jié)算政策實(shí)施過程中表現(xiàn)為政策標(biāo)準(zhǔn)角度的制度失調(diào)和政策資源角度的資源供需失衡。

3.2.1 制度失調(diào)。制度失調(diào)是指現(xiàn)有的異地結(jié)算政策制度與理想制度要求之間存在距離和鴻溝。首先，制度的完備性不足。由于跨統(tǒng)籌區(qū)，參保地監(jiān)管取證難、成本高、效果差，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的協(xié)作調(diào)節(jié)機(jī)制，參保地沒有直接監(jiān)管權(quán)，只能單純依賴就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管而被動(dòng)付費(fèi)。其次，制度的模糊性加劇。各統(tǒng)籌區(qū)間醫(yī)保目錄差異較大，導(dǎo)致異地患者待遇計(jì)算復(fù)雜，異地患者報(bào)銷比例含混模糊，不利于制度的公平性。同一參保地患者在不同地區(qū)就醫(yī)其所獲得的費(fèi)用補(bǔ)償存在差異。最后，制度的適用性降低。跨省異地結(jié)算特別是門診費(fèi)用結(jié)算會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)能力、信息管理系統(tǒng)承載力、資金周轉(zhuǎn)能力提出更高的挑戰(zhàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足即時(shí)結(jié)算要求。一些三甲醫(yī)院異地患者相較本地患者而言人流量更大、次均費(fèi)用更高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)受總額預(yù)付約束的影響，為控制成本，有可能會(huì)對(duì)異地患者設(shè)置“高門檻”或者“踢皮球”。

3.2.2 資源供需失衡。資源供需失衡是指跨省異地結(jié)算政策執(zhí)行所需資源與配套資源供給之間不均衡的關(guān)系，最主要的是人事編制沖突。跨省結(jié)算工作的復(fù)雜性直接增加了各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。自異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施以來，由于人手和編制的不足，大多數(shù)新增加的工作任務(wù)仍由原機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)，僅有27%的地區(qū)設(shè)立了專門從事此類工作的新部門[6]，大大加重了基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。能力與職責(zé)之間不匹配也是重要原因之一。中小醫(yī)院所擁有的政策執(zhí)行資源不足，卻承擔(dān)著和三級(jí)醫(yī)院同等的壓力與風(fēng)險(xiǎn)，造成中小醫(yī)院所擁有的能力與職責(zé)之間不匹配，降低了中小醫(yī)院的執(zhí)行意愿。此外，參保地與就醫(yī)地之間利益協(xié)調(diào)失衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具備較多的醫(yī)療資源，因此異地就醫(yī)患者通常是由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)。北京為京津冀地區(qū)醫(yī)療資源中心城市，是接受異地患者的主要地區(qū)。

3.3 環(huán)境變遷與政策執(zhí)行之間的調(diào)節(jié)因素

3.3.1 利益聯(lián)盟因素。醫(yī)療服務(wù)提供者會(huì)為地方政府帶來一定的財(cái)政收益，這可能會(huì)導(dǎo)致地方政府出于其自身利益考慮，對(duì)其管轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療行為采取放任態(tài)度。這種利益聯(lián)盟破壞了政策執(zhí)行的適應(yīng)環(huán)境，使政策執(zhí)行的適應(yīng)環(huán)境與物質(zhì)環(huán)境之間產(chǎn)生了脫鉤與失調(diào)。

3.3.2 領(lǐng)導(dǎo)因素。在一個(gè)組織體系中領(lǐng)導(dǎo)者往往承擔(dān)著明確任務(wù)目標(biāo)、激勵(lì)下屬工作、管理過程把控以及執(zhí)行結(jié)果評(píng)估等方面的責(zé)任，因此領(lǐng)導(dǎo)者的個(gè)人魅力及其行為均會(huì)對(duì)組織績(jī)效產(chǎn)生顯著影響[7]。領(lǐng)導(dǎo)的重視能夠在相當(dāng)程度上加速適應(yīng)環(huán)境變遷，使之與物質(zhì)環(huán)境的變遷速率相適應(yīng)。

3.3.3 網(wǎng)絡(luò)媒體因素。大眾傳媒、相關(guān)社會(huì)組織、異地就醫(yī)群體等往往話語權(quán)少且行動(dòng)分散，如果能夠增加這一部分群體的話語權(quán)也能夠在一定程度上強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)提供者與參保人的規(guī)則意識(shí)，加快適應(yīng)環(huán)境變遷，推動(dòng)異地就醫(yī)政策的有效執(zhí)行。

3.3.4 配套措施因素。多數(shù)異地患者選擇跨省前往三級(jí)醫(yī)院，并非因?yàn)樗麄兊募膊‰y以在當(dāng)?shù)刂委煴仨毑扇∞D(zhuǎn)診措施[8]。因此，若能有效地實(shí)施分級(jí)診療制度，可以在一定程度上減少部分“非必須”異地就醫(yī)患者，使患者形成小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的觀念，緩解異地醫(yī)療服務(wù)供需矛盾的同時(shí)還能夠在一定程度上緩解醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，縮小“執(zhí)行墮距”，保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金的良性循環(huán)。

4 協(xié)同視角下異地就醫(yī)直接結(jié)算優(yōu)化路徑

基于上述分析，本文以協(xié)同視角，通過政策設(shè)計(jì)、技術(shù)支撐、資源分流和監(jiān)管聯(lián)合實(shí)現(xiàn)京津冀三地資源協(xié)同、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)算模式協(xié)同、內(nèi)外監(jiān)管協(xié)同，對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算起到引導(dǎo)和保障作用，助力京津冀異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策真正執(zhí)行到位。

4.1 明確三地角色定位，合理配置區(qū)域醫(yī)療資源

徹底貫徹和落實(shí)京津冀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，其首要環(huán)節(jié)便是明確三地角色定位，合理配置醫(yī)療資源。作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的北京市，在鞏固和發(fā)展其高尖端醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向津冀地區(qū)轉(zhuǎn)移。天津市應(yīng)立足現(xiàn)狀、補(bǔ)齊短板，融合互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，探索創(chuàng)新政策。河北省應(yīng)當(dāng)把握好政策機(jī)會(huì)，依托自身長(zhǎng)處，積極與京津兩地展開醫(yī)療合作。可以嘗試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)，探索建立京津冀區(qū)域診斷中心，為區(qū)域內(nèi)患者提供連續(xù)、全過程的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 強(qiáng)化三地溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)協(xié)同監(jiān)管

構(gòu)建內(nèi)外聯(lián)合的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，是解決當(dāng)前異地就醫(yī)直接結(jié)算難題的重要任務(wù)之一。三地要加強(qiáng)協(xié)同管理，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的違規(guī)問題，應(yīng)提前做好預(yù)案，協(xié)商制定有關(guān)獎(jiǎng)懲措施并公告。在繼續(xù)加強(qiáng)三地之間組織協(xié)調(diào)工作的同時(shí)，可以嘗試構(gòu)建京津冀醫(yī)療信息共享與服務(wù)平臺(tái)，對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化。將共性問題和不同地區(qū)規(guī)則集成于一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)中并嵌入到三地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能系統(tǒng)中，可大大提升監(jiān)管效率，及時(shí)遏制不良行為。

4.3 依托大數(shù)據(jù)整合區(qū)域異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)

推進(jìn)建立京津冀異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，是促進(jìn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)的重要手段。針對(duì)診療量大、即時(shí)性強(qiáng)的門診費(fèi)用直接結(jié)算，可以設(shè)置定期自動(dòng)更新及時(shí)將各地待遇標(biāo)準(zhǔn)錄入系統(tǒng)。整合零散電子資源，避免服務(wù)碎片化，盡快將就醫(yī)服務(wù)和異地就醫(yī)備案、結(jié)算、查詢等項(xiàng)目集成于國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)?？ǖ容d體。三地應(yīng)成立區(qū)域信息協(xié)調(diào)處理中心，針對(duì)突發(fā)意外狀況，由就診醫(yī)院的醫(yī)保機(jī)構(gòu)將問題及時(shí)反饋給協(xié)調(diào)處理中心，以提升結(jié)算效率。