妊娠糖尿病患者的孕前和孕期保健措施和效果

黃 慧 環(huán)

（泉州市惠安縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 惠安 362100）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）屬于糖尿病的特殊類型，主要為女性妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常和胰島素抵抗[1]。妊娠糖尿病患者如果沒有接受及時(shí)的治療和有效的保健干預(yù)，可能會(huì)出現(xiàn)各種不良妊娠結(jié)局，如妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，不良妊娠結(jié)局不僅會(huì)影響母嬰安全[2]，嚴(yán)重甚至?xí)＜霸袐D和胎兒的生命。做好妊娠糖尿病患者的保健工作對(duì)于控制患者血糖、改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全而言具有重要價(jià)值，常規(guī)的保健工作重點(diǎn)在于關(guān)注患者的遵醫(yī)囑用藥情況和監(jiān)測胎兒發(fā)育，忽視了患者身心舒適度，無法保證患者能夠完全配合治療和護(hù)理工作，本文就此分析了妊娠糖尿病患者積極開展系統(tǒng)化的孕前和孕期保健措施的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月到2022年2月作為研究時(shí)間段，抽取期間本院婦產(chǎn)科收治的妊娠糖尿病患者合計(jì)100例納入觀察樣本對(duì)象，通過保健措施的不同將所有患者均分為兩組：對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50），對(duì)照組中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡范圍22-36歲，平均年齡為（25.21±1.11）歲，孕程28-41周。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡范圍21-38歲，平均年齡為（25.28±1.12）歲，孕程27-41周。兩組妊娠糖尿病患者的年齡、孕程等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），可以開展進(jìn)一步研究和對(duì)比，研究獲得了院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和院委會(huì)的審核監(jiān)督。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；全部患者均為單胎孕婦；既往無使用降糖藥物史；患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容并積極參與；本次研究患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙；合并其他類型妊娠期疾病患者；合并惡性腫瘤患者；軀體障礙患者；嚴(yán)重感染疾病患者；臨床資料不完整；中途失訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠糖尿病患者開展常規(guī)保健，為患者建立生產(chǎn)檔案，給予口頭宣教、生活指導(dǎo)、用藥管理、飲食護(hù)理等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組妊娠糖尿病患者開展系統(tǒng)化的孕前和孕期保健，具體內(nèi)容如下：

孕前保?。夯颊咴谟?jì)劃懷孕后需要做好科學(xué)備孕，提前三個(gè)月開始每天堅(jiān)持服用適當(dāng)?shù)娜~酸，一直服用到懷孕12周；改變不良的生活習(xí)慣，盡量早睡早起、不要熬夜；定期開展有氧運(yùn)動(dòng)，如自行車、游泳、慢跑、爬山、快走、爬樓梯、跳繩等，提高身體的抵抗力；優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)控制體重，避免出現(xiàn)體重過輕或者肥胖的情況；科學(xué)計(jì)算排卵期并做好懷孕的準(zhǔn)備。

孕期保?。孩僭诨颊邞言泻笮枰皶r(shí)到醫(yī)院建檔并定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，嚴(yán)格做好孕期管理工作。護(hù)理人員需要結(jié)合檔案信息、加強(qiáng)和患者的溝通和交流，拉近和患者的距離、提高患者信任感，幫助臨床護(hù)理、治療工作的順利開展。②通過開展健康教育讓患者掌握妊娠糖尿病的疾病內(nèi)容、明確疾病的危害性、對(duì)新生兒的影響、生活中的注意事項(xiàng)、用藥安全問題等，鼓勵(lì)患者能夠積極配合做好自我管理和對(duì)癥治療工作，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)女性的特殊生理狀態(tài)，積極把握妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒，做好患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)交流、溝通。③飲食干預(yù)手段是對(duì)妊娠糖尿病患者血糖進(jìn)行有效控制的最直接、最簡單、最有效的方法，對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，既要控制其血糖水平，又要注意孕婦及胎兒自身的營養(yǎng)需求，在飲食過程中需要優(yōu)先選擇復(fù)雜碳水化合物，避免簡單糖的攝入，防止出現(xiàn)低血糖引起酮癥酸中毒；并保持全天能量均勻分布，盡量少食多餐可減少血糖波動(dòng)。④妊娠糖尿病患者在孕期需要保障情緒的穩(wěn)定、保持良好的生活作息，盡量做到早睡早起。部分患者因?yàn)樵衅跔I養(yǎng)的增加、缺乏運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)體重過度增長引發(fā)肥胖，過度肥胖會(huì)影響到機(jī)體健康造成糖代謝異常。因此妊娠糖尿病患者需要在孕期積極控制自身的體重并適當(dāng)開展適合孕婦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、瑜伽等，期間需要保障運(yùn)動(dòng)安全，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤護(hù)理人員需告知孕婦遵醫(yī)囑做好血糖管理，主要通過正確服用胰島素控制血糖，胰島素用量需要根據(jù)孕期進(jìn)展及病情情況進(jìn)行調(diào)整，并注意關(guān)注用藥反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況就行處理。⑥做好產(chǎn)前檢查工作，足月后需要觀察胎動(dòng)和宮縮情況。妊娠糖尿病患者還需要每天重點(diǎn)監(jiān)測血糖、血壓水平，定期檢查患者的眼底狀況，判斷是否出現(xiàn)眼底痙攣，通過微信平臺(tái)、電話等方式和醫(yī)生聯(lián)系，記錄自身的心慌、視力模糊或頭痛情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行居家自護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究通過對(duì)比兩組妊娠糖尿病患者的依從評(píng)分、保健認(rèn)知水平、血糖控制有效率、血糖指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、滿意度得出結(jié)果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究與所有妊娠糖尿病患者有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病患者的依從評(píng)分對(duì)比

表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者的依從評(píng)分顯著提高且明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的依從評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組妊娠糖尿病患者的保健認(rèn)知水平對(duì)比

表2可見，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病定義、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等保健認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的保健認(rèn)知水平對(duì)比

2.3 兩組妊娠糖尿病患者的血糖控制有效率對(duì)比

表3可見，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制有效率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的血糖控制有效率對(duì)比

2.4 兩組妊娠糖尿病患者的血糖指標(biāo)對(duì)比

表4可見，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)明顯改善且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的血糖控制有效率對(duì)比

2.5 兩組妊娠糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)后，妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠發(fā)生合計(jì)12例、發(fā)生率24%，實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)化的孕前和孕期保健后，不良妊娠發(fā)生合計(jì)2例，發(fā)生率4%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組妊娠糖尿病患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

表5可見，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[5]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的研究報(bào)告結(jié)果顯示[6]，截至2015年，全球范圍內(nèi)約有4.15億糖尿病患者，其中包括210萬妊娠糖尿病患者，IDF同時(shí)指出[7]，妊娠糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌代謝疾病，血糖控制的關(guān)鍵在于做好日常生活的自我管理、優(yōu)化意識(shí)和行為。妊娠屬于女性特殊生理變化，妊娠期疾病的治療難度相對(duì)普通患者而言臨床過程更加復(fù)雜、危害性極大、危害了產(chǎn)婦的身心健康。隨著近年來新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)于妊娠糖尿病的保健干預(yù)重視程度也日益提高[8]。妊娠糖尿病的主要保健干預(yù)突破口仍然在改善胰島素抵抗、控制體質(zhì)量增長、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中。強(qiáng)調(diào)了患者在妊娠期間需要保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、定時(shí)定期進(jìn)行專業(yè)產(chǎn)檢[9]、對(duì)妊娠糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢驗(yàn)并做出針對(duì)性預(yù)防，這就能夠盡可能地降低妊娠糖尿病的危害性，從而進(jìn)一步優(yōu)化孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、提高我國的人口質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組妊娠糖尿病患者的依從評(píng)分顯著提高且明顯高于對(duì)照組，保健認(rèn)知評(píng)分、血糖控制有效率、護(hù)理滿意度顯著更高，空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)明顯改善，各種類型的不良妊娠發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病患者積極開展系統(tǒng)化的孕前和孕期保健措施的效果十分突出，是優(yōu)化妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的科學(xué)手段，值得推廣。