生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑在急性胃炎患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者胃功能的影響研究

鄭 明 英

（江西省吉安市安?？h中醫(yī)院 吉安 343200）

急性胃炎（AG）是在不良飲食刺激、感染、胃腸功能障礙、藥物反應(yīng)等因素共同作用下引發(fā)的一組以胃黏膜急性、彌漫性炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)病理，以胃部疼痛、惡心嘔吐、反酸燒心等為主要癥狀表現(xiàn)的臨床消化科急癥。目前，臨床針對AG雖已形成了較為完善的治療體系，而輔以有效的護(hù)理干預(yù)對加快患者病因解除進(jìn)程及提高疾病康復(fù)效果具有重要的意義。在病生理學(xué)機制上，AG的發(fā)生、發(fā)展是多因素相互作用、影響的復(fù)雜過程，包括生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境應(yīng)激等。而生理-心理-環(huán)境護(hù)理旨在以患者為主體，以患者病情進(jìn)展及治療康復(fù)中的各種要素為靶向護(hù)理重點，從生理理化反應(yīng)、心理調(diào)適、環(huán)境支持等各個方面，通過指導(dǎo)、調(diào)節(jié)、促進(jìn)、完善等一系列干預(yù)方法，實施多維度、多元化的護(hù)理輔助，以最大限度地解除癥狀、維護(hù)功能、提高療效、改善預(yù)后[1]。本文主要探討生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑的構(gòu)建方法及在AG患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇性納入于我院收治的AG患者進(jìn)入本研究，病例入院時間范圍2020年1月—2022年8月，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AG診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效溝通者；（2）合并胃腸惡性腫瘤疾病者；（3）合并發(fā)生胃穿孔者。根據(jù)隨機法予以80例患者分組：即CZ組40例和SXH組40例；再予以兩組患者一般資料的統(tǒng)計學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計學(xué)處理中P＞0.05。如表1。

表1 CZ組和SXH組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 CZ組

CZ組40例患者予以常規(guī)性護(hù)理，主要包括體征持續(xù)性監(jiān)測及維護(hù)、飲食及基礎(chǔ)注意事項交代、用藥指導(dǎo)、臥床休息等。

1.2.2 SXH組

SXH組40例患者在CZ組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合構(gòu)建“生理-心理-環(huán)境”護(hù)理路徑，具體干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理。①認(rèn)知完善。通過面對面溝通、線上問卷調(diào)查的形式了解患者對AG的認(rèn)知程度，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的認(rèn)知特點組織開展針對性的健康宣教活動。宣教活動的組織形式為“線下聯(lián)合線上”，線下以健康知識講座、宣傳手冊發(fā)放為主，線上以微信群、公眾號發(fā)布網(wǎng)絡(luò)科普小視頻為主。宣教活動的內(nèi)容主要包括AG的病生理機制、誘發(fā)因素、現(xiàn)階段醫(yī)療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等等知識，讓患者對AG從“未知”過渡到“已知”狀態(tài)，緩解其面對突發(fā)疾病所產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)性心理。②健康管理。聚焦患者對AG產(chǎn)生的“疑慮”問題，邀請患者共同參與健康管理，并指導(dǎo)患者從心理效能、行為方式（包括作息規(guī)律、功能鍛煉、情緒管理、飲食調(diào)整）等方面主動建立健康的個性行為，盡快解除疾病危險因素。③同伴支持。組織開展同伴支持活動，將同伴自身的經(jīng)驗及獲取的康復(fù)知識、經(jīng)歷分享給患者，通過情感交流、信息分享和支持反饋，讓患者在真實的病例中建立疾病康復(fù)信心，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。（2）生理護(hù)理。①補充體液。AG患者多合并嘔吐癥狀，導(dǎo)致機體體液迅速減少，水、鈉離子隨著頻繁嘔吐癥狀而大量丟失，造成患者合并發(fā)生不同程度的水電解質(zhì)紊亂。臨床護(hù)理中加強患者體液平衡的有效監(jiān)測及評估，并通過補液的形式對丟失離子進(jìn)行相應(yīng)補充，以促進(jìn)體液和電解質(zhì)平衡，維持正常的循環(huán)代謝功能。②疼痛管理。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法，包括閱讀刊物、觀看電視節(jié)目等。同時，通過腹部熱敷、按摩的形式改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)、疼痛介質(zhì)的吸收，從而在緩解疼痛癥狀的同時有效促進(jìn)胃腸道蠕動，防止胃腸痙攣而加重疼痛癥狀。③促胃黏膜修復(fù)。適當(dāng)?shù)娘嬍硟?nèi)容及良好的飲食習(xí)慣是防治及修復(fù)胃粘膜損傷的重要措施。臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者食用鮮牛奶、豆?jié){、帶堿的饅頭以中和胃酸，采用健脾益氣類的山藥、理氣類的砂仁、清熱類的梔子等促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。同時，應(yīng)用鎂鋅鈣維生素 D復(fù)合補充劑補充微量元素，對胃腸道多種蛋白的表達(dá)水平及結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)、改善，提高胃黏膜修復(fù)效果。④增強胃動力。中醫(yī)穴位按摩遵循“經(jīng)絡(luò)腧穴”理論，通過對相應(yīng)穴位的按摩刺激，在神經(jīng)傳導(dǎo)作用下發(fā)揮促進(jìn)氣血運行、增強臟腑氣機的作用。臨床護(hù)理中取患者大陵穴、膻中穴、中脘穴、足三里穴、脾俞穴、胃俞穴等穴位，采用專業(yè)手法予以按摩，可發(fā)揮提高患者胃動力的作用。（3）環(huán)境護(hù)理。從病房溫濕度調(diào)節(jié)、空氣質(zhì)量改善、防噪措施布置等方面優(yōu)化病房環(huán)境，提高患者生理、心理舒適度。同時，指導(dǎo)患者家屬為患者營造良好的氛圍環(huán)境，為患者疾病康復(fù)提供良好的情感支持。另外，幫助患者制定適宜的康復(fù)鍛煉計劃，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)軀體功能，歸回家庭社會。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀改善效果

于CZ組和SXH組患者護(hù)理前及護(hù)理3d、7d后，予以患者臨床主要癥狀積分評估，包括上腹疼痛、惡心嘔吐、燒心、反酸四項癥狀，各項癥狀由輕到重的評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，總分總分 12 分[2]。

1.3.2 胃功能

于CZ組和SXH組患者護(hù)理前及護(hù)理7d后，檢測：胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）。

1.3.3 舒適度

于CZ組和SXH組患者護(hù)理前后，采用GCQ量表從心理（40分）、生理（20分）、社會文化（32分）、環(huán)境（28分）調(diào)查患者的舒適度，量表總分120分。隨分值的升高，患者舒適度提高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善效果

護(hù)理前，在臨床癥狀總積分上，兩組差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.323、P=0.783）；護(hù)理3d、7d后，SXH組患者均低于CZ組（t=8.753、P=0.013；t=9.565、P=0.009））。見圖1。

圖1 CZ組和SXH組患者護(hù)理前后臨床癥狀積分比較

2.2 胃功能

護(hù)理前，兩組患者GAS、MTL、VIP指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.784、P=1.045；t=1.115、P=0.835；t=1.775、P=0.584）；護(hù)理后，SXH組患者GAS、VIP均低于CZ組（t=9.475、P=0.011；t=8.475、P=0.016），MTL高于 CZ組（t=10.535、P=0.008）。見圖2。

圖2 CZ組和SXH組患者護(hù)理前后胃功能指標(biāo)比較

2.3 舒適度

護(hù)理前，兩組患者GCQ量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，SXH組患者各維度評分均高于CZ組（P＜0.05）。見表2。

表2 CZ組和SXH組患者護(hù)理前后GCQ量表評分比較（±s ）

表2 CZ組和SXH組患者護(hù)理前后GCQ量表評分比較（±s ）

組別 n 生理 心理 社會文化 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后CZ組 40 8.32±1.12 12.33±1.24 23.43±2.53 28.55±3.26 16.45±2.04 21.35±3.12 13.24±2.12 17.56±2.35 SXH組 40 8.55±1.17 16.43±1.34 23.05±2.41 34.58±3.52 16.18±2.06 26.34±3.25 13.56±2.23 22.43±2.45 t 1.333 9.485 1.054 10.332 0.784 9.845 1.564 10.556 P 0.685 0.012 0.722 0.009 1.024 0.011 0.563 0.008

3 討論

臨床上，AG患者不適癥狀明顯，而隨著不適癥狀造成的各種生理功能障礙，患者負(fù)性情緒趨重，并與病情形成惡性循環(huán)，在影響疾病康復(fù)效果、進(jìn)程的同時造成整體舒適度的下降。臨床上，護(hù)理工作的核心內(nèi)涵在于運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化、整合護(hù)理措施，從心理、生理、社會、生物等各個方面減輕患者機體應(yīng)激刺激，促進(jìn)患者獲得舒適護(hù)理體驗，縮短住院時間，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[4]。而生理-心理-環(huán)境護(hù)理則是在整體護(hù)理理念及快速康復(fù)醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展背景下應(yīng)運而生的護(hù)理路徑，以疾病對患者生理、心理造成的負(fù)性應(yīng)激刺激為基礎(chǔ)，旨在從生理學(xué)的角度解除疾疾病相關(guān)危險因素，為疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的生理條件，從心理學(xué)的角度提高患者心理效能，促進(jìn)患者心理舒適，并從環(huán)境文化的角度提供患者情感、氛圍支持，實現(xiàn)環(huán)境效應(yīng)[5]。本研究中，CZ組患者開展常規(guī)性護(hù)理，SXH組患者在CZ組的基礎(chǔ)上構(gòu)建生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑，研究結(jié)果顯示：

護(hù)理后，SXH組患者臨床癥狀總積分均低于CZ組（P＜0.05），SXH組患者GAS、VIP均低于CZ組（P＜0.05），MTL高于CZ組（P＜0.05）。即通過生理、心理、環(huán)境整體護(hù)理可有效提高患者臨床療效，促進(jìn)胃功能得到更好的調(diào)節(jié)。生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑下，在心理干預(yù)中明確不良心理對患者病情造成的影響，并在分析患者心理特征的基礎(chǔ)上通過認(rèn)知完善促進(jìn)患者了解、認(rèn)知及正確管理疾病，避免對疾病未知事項而產(chǎn)生緊張、焦慮心理；通過同伴支持讓患者獲得情感共鳴，增強疾病康復(fù)信息，從而緩解焦慮、抑郁心理[6]。在生理干預(yù)中以急性胃炎的病理機制為基礎(chǔ)，通過補充體液、疼痛管理、促胃黏膜修復(fù)及增強胃動力護(hù)理可有效調(diào)節(jié)患者生理機能，并抑制胃炎病情的進(jìn)展，并病理學(xué)上促進(jìn)病情得到更好的康復(fù)[7-8]。在環(huán)境干預(yù)中以病房硬件環(huán)境和家屬情感氛圍為雙重干預(yù)要點，在提供患者舒適病房環(huán)境的同時獲得舒適的情感支持。因此，在生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑下可發(fā)揮生理、心理、環(huán)境在疾病康復(fù)中的協(xié)同作用，提高疾病治療效果[9]。

護(hù)理后，SXH組患者GCQ量表各維度評分均高于CZ組（P＜0.05），即通過生理、心理、環(huán)境整體護(hù)理可有效提高患者的整體舒適度。生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑以患者為中心，豐富護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理模式，對提高患者心理效能、生理功能、社會功能具有重要的意義，可更好的滿足患者舒適護(hù)理需求[10]。

綜上，通過生理-心理-環(huán)境護(hù)理路徑的構(gòu)建可在促進(jìn)患者生理功能改善、心理調(diào)適、環(huán)境支持的基礎(chǔ)上提高急性胃炎臨床癥狀的控制效果，利于患者胃功能的康復(fù)，提高整體舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。