老年高血壓病患者中高血壓健康教育的作用

蔡 藝 羨

（福建省漳州市龍海區(qū)石碼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 漳州 363100）

自本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)逐漸進(jìn)入到了老齡化社會(huì)。最新調(diào)查表明，國(guó)內(nèi)60歲以上人口已達(dá)16.15%，而約有55%的老年人患有慢性病[1]。高血壓是臨床治療常見(jiàn)的一種慢性非傳染性疾病，直接威脅著老年群體的生命健康。大量研究指出，肥胖、不良飲食、飲酒等均導(dǎo)致高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。治療高血壓主要通過(guò)長(zhǎng)期的服藥，但是生活方式和服藥的依從性影響到血壓的控制效果。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)高血壓疾病呈現(xiàn)出增長(zhǎng)率、患病率高的態(tài)勢(shì)，但同時(shí)治療率、控制率、知曉率低的不利局面[3]。當(dāng)前針對(duì)高血壓病的控制從原有的疾病防治發(fā)展到血壓監(jiān)管，并延續(xù)于綜合健康管理，其理念從疾病管理發(fā)展為健康管理。健康教育是借助有針對(duì)性的知識(shí)傳播，使患者了解高血壓的相關(guān)內(nèi)容，促使其主動(dòng)采取更為健康的行為，以控制疾病的進(jìn)程，提升生活質(zhì)量[4]。許多患有高血壓病的老年人，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于高血壓缺少認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致血壓控制效果不好。為此，我院針對(duì)老年高血壓患者加強(qiáng)了健康教育，不僅能提高患者的相關(guān)知識(shí)水平，還提高了患者服藥的依從性，主動(dòng)糾正不健康的生活方式，綜合效果明顯，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程報(bào)告如下。

1 患者資料及實(shí)施方法

1.1 資料情況

本次研究的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2020年7月—2022年6月，選擇了80例我院收治的老年高血壓患者，基于治療方法的區(qū)別分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)均等各為40例。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（64.4±8.2）歲；體質(zhì)指數(shù)平均為（21.2±2.9）kg/m2；病程2～12年，平均（6.52±1.22）年。實(shí)驗(yàn)組男23例、女17例；平均年齡（66.19±4.05）歲；體質(zhì)指數(shù)平均為（23.4±2.6）kg/m2；病程1～14年，平均（6.31±1.33）年。對(duì)比兩組患者的基線資料，雖然存在一定的差異，但是比較不體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究?jī)?nèi)容具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容及實(shí)施方法經(jīng)過(guò)了我院醫(yī)學(xué)倫理委員的審核并給予批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為高血壓；年齡＞60歲；可以正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎嚴(yán)重功能障礙；不配合者；生活無(wú)法自理者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用口服降壓藥常規(guī)治療，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括:用藥方法、日常生活注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，方法如下:與患者相互交流后，結(jié)合患者的基本情況與生活方式進(jìn)行血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如不健康飲食、吸煙、酗酒、肥胖、用藥依從性低等。結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)因素與受教育程度實(shí)施健康教育。干預(yù)人員向患者及其家屬說(shuō)明高血壓的相關(guān)疾病知識(shí)，如常見(jiàn)癥狀、治療原則、并發(fā)癥的控制、血壓監(jiān)測(cè)的基本方法，重點(diǎn)讓患者意識(shí)到生活方式、行為習(xí)慣與高血壓具有相關(guān)性，讓患者認(rèn)識(shí)到良好的生活方式對(duì)于控制高血壓的重要作用。強(qiáng)化心理健康教育。許多患者常因?qū)膊∪鄙倭私?，?duì)產(chǎn)生焦慮、不安、悲觀等負(fù)面心理。干預(yù)人員要多與患者交流，分析其心理，結(jié)合患者的心理狀態(tài)實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，向其說(shuō)明長(zhǎng)期不良心理易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)精神壓力較大的患者，要注重緩解內(nèi)心壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極主動(dòng)控制血壓。獲取家屬的信任，讓患者家屬配合健康教育，營(yíng)養(yǎng)和諧的家庭氛圍，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)血壓控制，讓患者意識(shí)到科學(xué)用藥可以有效控制病情。基于老年患者的特點(diǎn)指導(dǎo)日常飲食，飲食結(jié)構(gòu)要合理，注意保證蔬菜的攝入量，飲食要基于低鹽、低糖、低膽固醇、低脂、高維生素的原則，飲食，限制鈉攝入量。對(duì)肥胖患者要主動(dòng)控制體重。加強(qiáng)用藥健康教育。干預(yù)人員要讓患者理解堅(jiān)持藥物的重要作用，告知患者掌握服用降壓藥的方法，對(duì)比記憶力較差的老年人，必要時(shí)要在藥盒上貼上便簽。囑患者要按時(shí)服藥，特別是不能擅自停藥，也不能隨便更改劑量。囑患者在感覺(jué)不適時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。運(yùn)動(dòng)健康教育:干預(yù)人員結(jié)合老年患者的特點(diǎn)實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。老年高血壓患者可以采取散步、太極拳等慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要結(jié)合的患者耐受力，運(yùn)動(dòng)量要保證患者無(wú)持續(xù)性疲勞或不適為宜。健康教育持續(xù)半個(gè)月。3個(gè)月后隨訪患者。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓：每天自行測(cè)量血壓 1次，對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓變化。

知識(shí)水平：在干預(yù)前和干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括降壓藥物識(shí)別程度評(píng)分以及藥物服用知識(shí)掌握程度評(píng)分[6]。藥物識(shí)別包括藥物的名稱(chēng)、形狀、顏色、劑型。回答正確1分，不正確0分，總分0～4分。藥物服用知識(shí)包括服用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)、應(yīng)急處理?；卮鹫_1分，不正確0分，總分0～4分。

自我管理主動(dòng)性[7]：通過(guò)對(duì)患者就醫(yī)依從性、學(xué)習(xí)健康知識(shí)主動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估。

生活方式:結(jié)合生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICD[8]的內(nèi)容設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化量表加以評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓。合理膳食細(xì)分為限鹽、低糖、低脂、高蛋白、高鈣、富含葉酸、維生素食物、戒煙、限酒、食用植物油、禁飲濃茶咖啡、合理烹調(diào)、科學(xué)進(jìn)食等問(wèn)題。適度運(yùn)動(dòng)細(xì)分為運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。規(guī)律服藥細(xì)分為遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、無(wú)服藥差錯(cuò)發(fā)生。監(jiān)測(cè)血壓細(xì)分為家庭自備血壓計(jì)、定期監(jiān)測(cè)血壓、測(cè)量方法正確。量表Cronbach's α系數(shù)0.89。

心理狀態(tài):對(duì)于患者的抑郁、焦慮狀態(tài)分別采用BDI（貝克抑郁量表）與BAI（貝克焦慮量表）加以評(píng)估患者。BDI量表包含21個(gè)條目，各條目評(píng)分0—3分，總分63，得分高表明抑郁越嚴(yán)重。BAI量表包含21個(gè)條目，各條目評(píng)分1—4分，總分63分，得分高表明焦慮越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析選擇了專(zhuān)業(yè)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料的表達(dá)借助（±s），數(shù)據(jù)分析行t檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料的表達(dá)用例(%)來(lái)體現(xiàn)。數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是存在的。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

健康教育實(shí)施后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓控制效果更為明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 血壓控制情況對(duì)比(±s ，mm Hg)

表1 血壓控制情況對(duì)比(±s ，mm Hg)

注：與同組實(shí)施干預(yù)前相比，*表明P＜0. 05

舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40) 165.06±16.95 152.68±14.86* 97.72±6.24 92.88±5.95*實(shí)驗(yàn)組(n=40) 166.78±15.37 138.46±13.58* 98.33±5.65 87.57±5.41*t 0.597 -5.568 0.571 -5.218 P 0.552 ＜0.001 0.569 ＜0.001分類(lèi) 收縮壓

2.2 降壓知識(shí)

實(shí)施健康教育后，實(shí)驗(yàn)組降壓知識(shí)評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 降壓知識(shí)評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 降壓知識(shí)評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與同組實(shí)施干預(yù)前相比，*表明P＜0. 05

分類(lèi) 降壓藥物識(shí)別程度評(píng)分 降壓藥物服用知識(shí)掌握程度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=4 0) 1.7 6±0.5 1 2.3 4±0.2 1 1.4 5±0.1 3 2.5 4±0.2 1實(shí)驗(yàn)組(n=4 0) 1.8 4±0.4 2 3.4 3±0.4 3* 1.4 3±0.2 4 3.5 6±0.1 3*t 0.0 2 3 3.1 1 4 0.0 2 7 2.5 5 6 P 0.9 2 0.0 0 4 0.9 4 3 0.0 1 3

2.3 自我管理主動(dòng)性

實(shí)施健康教育后，實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)依從性、學(xué)習(xí)健康知識(shí)主動(dòng)性比例均要高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理主動(dòng)性對(duì)比 [n( %) ]

2.4 生活方式

實(shí)施健康教育后，實(shí)驗(yàn)組健康生活方式比例要高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組患者健康生活方式的比例對(duì)比 [n( %)]

2.5 心理狀態(tài)

實(shí)施健康教育后，實(shí)驗(yàn)組BDI評(píng)分與BAI評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 患者BDI評(píng)分與BAI評(píng)分(±s)

表5 患者BDI評(píng)分與BAI評(píng)分(±s)

分類(lèi) B D I評(píng)分B A I評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=4 2) 1 9.4 3±4.4 2 2 0.4 5±5.5 6 5 6.6 5±4.3 5 4 5.3 2±6.3 4實(shí)驗(yàn)組(n=4 2) 1 4.8±4.3 2 1 0.3 2±5.2 5 5 7.1 7±4.3 2 3 6.4 6±4.2 9 t 0.3 9 5 6.9 5 6 0.3 4 9 5.3 5 4 P 0.7 3 2 ＜0.0 0 1 0.7 3 2 ＜0.0 0 1

3 討論

高血壓是臨床治療的常見(jiàn)慢性疾病，如果血壓控制不好導(dǎo)致冠心病、腦卒中等多種并發(fā)癥，對(duì)健康造成較大危害?；颊叻盟幬锝祲弘m然可以起到降低血壓的作用，但如果患者生活方式不良，服藥方法不科學(xué)，也會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定[9-10]。

健康教育作為直接、方便、有效的高血壓防治方法，已獲得全球范圍的認(rèn)可與推廣。通過(guò)健康教育，將高血壓知識(shí)傳播給患者，讓患者了解高血壓的相關(guān)知識(shí)，感知風(fēng)險(xiǎn)因素,有利于主動(dòng)改變不良的行為習(xí)慣,達(dá)到控制疾病、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)健康的目的。中國(guó)發(fā)布的《高血壓患者教育指南》[11]特別指出高血壓控制率低的原因之一是患者對(duì)于高血壓的認(rèn)知不足,存在誤區(qū)，導(dǎo)致依從性較差。所以有必要對(duì)患者實(shí)施健康教育。

本研究結(jié)果表明,健康教育實(shí)施3個(gè)月后,與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血壓控制效果更為明顯（P＜0.05）,說(shuō)明健康教育 利于控制血壓。究其原因可能為:進(jìn)行健康教育后,可以引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式,有助于改正不健康的生活習(xí)慣,更好控制血壓；患者受到干預(yù)人員的指導(dǎo),會(huì)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡,有利于血壓穩(wěn)定。王繼光[12]的研究證實(shí),實(shí)施健康教育可協(xié)助高血壓患者控制血壓水平,結(jié)論與本研究結(jié)果一致。從知識(shí)層面來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組降壓知識(shí)評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明健康教育有助于掌握患者識(shí)別降壓藥物并掌握藥物服用知識(shí),通過(guò)正確服藥,為科學(xué)降壓創(chuàng)造了條件。從自我管理主動(dòng)性來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)依從性、學(xué)習(xí)健康知識(shí)主動(dòng)性比例均要高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能為通過(guò)健康教育讓患者意識(shí)到高血壓的危害性,有利于主動(dòng)就醫(yī),主動(dòng)投入到高血壓自我管理。實(shí)施健康教育后,實(shí)驗(yàn)組健康生活方式比例要高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明健康教育實(shí)施后可以改變老年患者的觀念,更加注意生活方式,有利于血壓控制。實(shí)驗(yàn)組BDI評(píng)分與BAI評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,說(shuō)明患者在接受健康教育后可以提升自身安全感增加,緩解了不良情緒,有利于患者增強(qiáng)信心。健康教育對(duì)于高血壓患者雖然有效果,但是針對(duì)老年人的健康教育要更加注意方式方法。老年人面臨記憶力、理解力下降等問(wèn)題,因此健康教育的內(nèi)容要易于理解,方法要多樣化,改變傳統(tǒng)的灌輸式,要通過(guò)有針對(duì)性、個(gè)人性化的健康教育,促使老年人可以自覺(jué)地采納有益于健康的生活方式,主動(dòng)消除影響健康的危險(xiǎn)因素,從預(yù)防入手,保證健康教育的實(shí)施效果。

綜上所述,針對(duì)老年高血壓患者,健康教育體現(xiàn)出多方面的效果,不僅可以控制血壓,還能改變患者的行為，提升健康意識(shí),提升治療的依從性,體現(xiàn)出應(yīng)用價(jià)值。