社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理計劃在產(chǎn)褥期母嬰健康中的作用

陳 燕 劉曉芬

（1. 福建省邵武市城郊鎮(zhèn)醫(yī)院 南平 354099；2. 福建省南平市人民醫(yī)院 南平 353000）

胎兒分娩是女性的自然生理過程，部分孕產(chǎn)婦初次分娩缺乏經(jīng)驗，容易因擔(dān)心自己和胎兒的安全而產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒，不利于胎兒的順利分娩、也影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的一段時間被稱為產(chǎn)褥期，是產(chǎn)婦分娩結(jié)束后恢復(fù)生理、心理機(jī)能的特殊時期，十分重要，為了保障母嬰安全、降低產(chǎn)褥期女性和新生兒的產(chǎn)后并發(fā)癥，需要充分做好產(chǎn)褥期女性的產(chǎn)后管理工作。近年來我國人口政策有較大改革[2]，產(chǎn)科的高危妊娠產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量也有所增加，產(chǎn)后恢復(fù)工作更繁重、責(zé)任更大[3]。傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期護(hù)理重點關(guān)注產(chǎn)婦的生理機(jī)能恢復(fù)，忽略了產(chǎn)婦的心理健康和家屬身心健康，隨著臨床康復(fù)護(hù)理理念的進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的生理照護(hù)服務(wù)逐漸被以產(chǎn)褥期女性及其家庭為中心的人性化模式取代。大量實踐調(diào)查結(jié)果證實[4]，做好產(chǎn)褥期女性的社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理，能夠顯著優(yōu)化預(yù)后、降低各種類型并發(fā)癥的發(fā)生率，本次研究就此開展分析，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月到2022年1月期間本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦合計100例納入觀察對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為參考組（n=50）和觀察組（n=50）。參考組初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡20-35歲之間，平均年齡為（28.24±1.42）歲，孕周37-41周，平均（39.24±1.21）周；觀察組初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡21-37歲之間，平均年齡為（28.41±1.26）歲，孕周37-41周，平均（39.24±1.21）周。兩組產(chǎn)褥期女性的一般性資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均醫(yī)囑出院；研究通過院委會審核批準(zhǔn)；產(chǎn)褥期女性及其家屬知曉研究內(nèi)容并表示配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重心血管疾病產(chǎn)婦；符合剖宮指征的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重感染性疾病的產(chǎn)婦；嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；精神疾病無法開展溝通的產(chǎn)婦；中途退出研究的產(chǎn)婦。

1.2 產(chǎn)后保健方法

參考組產(chǎn)褥期女性開展常規(guī)的產(chǎn)褥期護(hù)理，主要通過觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命體征變化，了解產(chǎn)婦的需求，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)保健內(nèi)容，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期到醫(yī)院復(fù)查，做好新生兒的建檔工作。觀察組產(chǎn)褥期女性加強(qiáng)社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理計劃，如下：

①心理護(hù)理：產(chǎn)褥期女性的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較高，這與女性分娩后機(jī)體激素水平改變、妊娠因素/心理社會因素等存在緊密關(guān)聯(lián)。社區(qū)工作人員需要充分把握產(chǎn)褥期女性的心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通、交流，了解困惑、排解焦慮，重點調(diào)節(jié)產(chǎn)褥期女性負(fù)性情緒?？梢酝ㄟ^做手工、看電影、聽音樂等方式放松心情轉(zhuǎn)移注意力，提高其心理狀態(tài)。

②健康教育：由于部分產(chǎn)褥期女性缺乏照顧新生兒的經(jīng)驗，可能會出現(xiàn)手忙腳亂、無法適應(yīng)的情況。社區(qū)工作人員可以通過上門服務(wù)的方式對其進(jìn)行指導(dǎo)，通過引導(dǎo)產(chǎn)褥期女性回憶產(chǎn)程、體會初為人母的喜悅，有條件的還可以根據(jù)工作經(jīng)驗、互聯(lián)網(wǎng)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等為產(chǎn)褥期女性和其他家庭成員制作健康教育手冊，提高照護(hù)新生兒的能力。

③體征監(jiān)測：社區(qū)工作人員要進(jìn)行定期回訪，積極了解產(chǎn)褥期女性的進(jìn)食情況、睡眠情況、大小便、體溫、血糖等生命體征，查看恢復(fù)情況。了解新生兒發(fā)育情況。針對母乳喂養(yǎng)的女性，需要重點關(guān)注其乳頭是否出現(xiàn)紅腫、感染、破裂等，指導(dǎo)產(chǎn)褥期女性對泌乳量、子宮惡露情況進(jìn)行記錄。

④母乳指導(dǎo)：產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)褥期女性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增加和新生兒的互動，盡快讓產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色。社區(qū)工作人員需要適當(dāng)提供指導(dǎo)和幫助，幫助產(chǎn)褥期女性及其家屬一起完成角色構(gòu)建，做好全面照顧、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。部分產(chǎn)褥期女性可能會出現(xiàn)母乳分泌過量的問題導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嗆奶的情形，社區(qū)工作人員需要格外注意，根據(jù)新生兒嗆奶的程度給予針對性保健手段。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，哺乳期間輕拍新生兒后背，將其頭部偏向一側(cè)，防止氣管內(nèi)進(jìn)入空氣出現(xiàn)嗆奶；及時清理口鼻腔的殘余奶液，預(yù)防吸入氣管出現(xiàn)嗆奶；做好新生兒的安撫工作，防止因為哭鬧出現(xiàn)嗆奶。

⑤生活指導(dǎo)：社區(qū)工作人員要指導(dǎo)產(chǎn)褥期女性做好會陰清潔，剖宮產(chǎn)女性需要做好傷口清潔，康復(fù)期不可開展性生活、不可游泳、不可盆浴。日常生活中要保持居住環(huán)境的干凈、清潔，定時開窗通風(fēng)、根據(jù)天氣變化積極增減衣物，預(yù)防感冒。勤換被褥枕套，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。還要指導(dǎo)產(chǎn)褥期女性養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證飲食的健康、營養(yǎng)、清淡，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)脂肪、維生素和其他微量元素，定期監(jiān)測血壓、血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的最終結(jié)果通過對比兩組產(chǎn)褥期女性的康復(fù)情況、恢復(fù)有效率、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒情況和預(yù)后生活質(zhì)量評分得出[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究與所有產(chǎn)褥期女性有關(guān)的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)均選用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)褥期女性的康復(fù)情況對比

表1可見，觀察組產(chǎn)褥期女性泌乳始動時間更短、惡露量更少、子宮底高度更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)褥期女性的康復(fù)情況對比

2.2 兩組產(chǎn)褥期女性的恢復(fù)有效率對比

表2可見，觀察組產(chǎn)褥期女性參考組產(chǎn)婦相比較，康復(fù)有效率顯著更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)褥期女性的康復(fù)情況對比

2.3 兩組產(chǎn)褥期女性的心理狀態(tài)對比

表3可見，觀察組產(chǎn)褥期女性焦慮、抑郁等心理狀態(tài)評分顯著下降且明顯低于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)褥期女性的康復(fù)情況對比

2.4 兩組產(chǎn)褥期女性的并發(fā)癥發(fā)生率對比

表4可見，觀察組產(chǎn)褥期女性乳腺炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組產(chǎn)褥期女性的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.5 兩組產(chǎn)褥期女性的新生兒狀況對比

表5可見，觀察組產(chǎn)褥期女性和參考組產(chǎn)婦相比較，新生兒消化不良、黃疸、臍炎、濕疹的發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組產(chǎn)褥期女性的新生兒狀況對比

2.6 兩組產(chǎn)褥期女性的預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

參考組產(chǎn)褥期女性接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理后，預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分為（78.52±2.42）分，觀察組產(chǎn)褥期女性開展社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理計劃后，預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分為（93.62±2.14）分，觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量顯著高于參考組，經(jīng)過t檢驗計算可見，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人道主義的深入研究，人們對醫(yī)院治療護(hù)理的要求也越來越高。醫(yī)院的臨床護(hù)理理念不斷更新、變化、進(jìn)步，為廣大患者及其家屬提供了更加優(yōu)質(zhì)的診治服務(wù)[6]。產(chǎn)后訪視和婦女保健是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要護(hù)理內(nèi)容[7]，主要通過社區(qū)醫(yī)院開展，屬于延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，社區(qū)工作人員能夠通過加強(qiáng)對產(chǎn)褥期女性及其家屬的指導(dǎo)教育，根據(jù)產(chǎn)褥期女性的訴求開展更具針對性的保健服務(wù)，盡可能滿足產(chǎn)褥期女性的保健需要、促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)、優(yōu)化新生兒狀況，產(chǎn)后訪視和婦女保健開展的根本目的在于滿足產(chǎn)褥期女性身心舒適的雙重需要[8]。值得注意的是，由于產(chǎn)褥期女性與社區(qū)工作人員雙方的立場、身份不同，會對治療護(hù)理工作造成較大的感知差異。因此在產(chǎn)褥期女性產(chǎn)后康復(fù)保健實踐過程中，需要尤其注意對產(chǎn)褥期女性情緒的把控[9]。應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)褥期女性不同時期的心理需求、生理需求和社會需求進(jìn)行了解，明確其心理需求往往大于生理需求這一現(xiàn)實。有研究者調(diào)查結(jié)果顯示，針對產(chǎn)褥期女性開展系統(tǒng)化的產(chǎn)后保健工作，效果十分確切[10]。本次研究的最終結(jié)果同時顯示：觀察組開展社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理計劃后，和參考組相比，泌乳始動時間更短、惡露量更少、子宮底高度更低，康復(fù)有效率和生活質(zhì)量評分顯著更高，焦慮、抑郁等心理狀態(tài)評分顯著下降且明顯低于參考組，乳腺炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率更低，新生兒消化不良、黃疸、臍炎、濕疹的發(fā)生率更低（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，產(chǎn)褥期女性產(chǎn)后康復(fù)過程中積極開展社區(qū)產(chǎn)后訪視健康管理計劃的效果十分突出，不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，還能夠降低各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高產(chǎn)褥期女性的心理狀態(tài)，具有較高的臨床推廣價值。