直腸癌患者行保肛手術(shù)后的功能狀況與家庭關(guān)懷度及照顧者負(fù)擔(dān)的關(guān)系

厲 瓊 王 芳 張秋云 林 虹

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科 溫州 325000）

據(jù)統(tǒng)計(jì),目前直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率于惡性腫瘤中排第五位，發(fā)病部位以中低位直腸為主。隨著技術(shù)的發(fā)展，選擇進(jìn)行保留肛門(mén)括約肌手術(shù)的患者越來(lái)越多。但在保肛手術(shù)后，超過(guò)90%的患者會(huì)出現(xiàn)許多腸道功能障礙，從排糞次數(shù)增多，到嚴(yán)重的排糞失禁和排空障礙等，還有高達(dá)10%的患者被評(píng)估為功能?chē)?yán)重不良。已有研究證明[1]，低位直腸癌患者在保肛手術(shù)后接受醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善其康復(fù)。而在1年內(nèi)的關(guān)鍵恢復(fù)期中，患者主要處于家庭環(huán)境中，接受家庭護(hù)理人員的照顧，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)這方面進(jìn)行研究。因此，本文針對(duì)直腸癌患者行保肛手術(shù)后的功能狀況與其家庭關(guān)懷度及其照顧者的負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

以方便抽樣的方法在2018年4月至2020年4月收治的100例低位直腸癌保肛手術(shù)患者及照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；颊咂骄挲g為64.84±8.62歲；其中男64例，女36例；腫瘤距肛緣距離的中位數(shù)為5cm（最低1cm，最高11cm）。照顧者的平均年齡為45.33±5.14；其中男9例，女91例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行保肛手術(shù)后4周以上的患者，年齡在18歲以上，有至少1名以上的照顧者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，知情同意自愿參與本研究；主要照顧者年齡在18歲以上，知情同意自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大精神或心理障礙的患者及照顧者；無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容的患者及照顧者；有溝通障礙的患者和照顧者。

1.2 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究人員向患者及照顧者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及意義，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象按指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)。本次研究共發(fā)放170份問(wèn)卷，回收164份，剔除填寫(xiě)不完整和中途退出研究患者，最終共100份問(wèn)卷被納入本研究結(jié)果。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 大便失禁Vaizey評(píng)分表

該量表由Vaizey等[2]設(shè)計(jì)，包括干便失禁、稀便失禁、氣體失禁、生活方式改變、需要護(hù)墊、服用控制排便藥物、忍便15分鐘7個(gè)條目，量表總分為0～24分，得分越高，提示病情越嚴(yán)重，量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.3.2 Barthel 指數(shù)量表

該量表由Mshoney和Banhel[3]設(shè)計(jì)，被用來(lái)評(píng)估病人的生活自理能力，包括10項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，總分l00分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小，量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.70。

1.3.3 家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷（PAGAR）

PAGAR由Smilkstein[4]設(shè)計(jì)編制，包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度與親密度5個(gè)條目，采用Liker 3級(jí)評(píng)分法，每條目0-2分，總分為10分，評(píng)分越高，家庭功能越好，量表的內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0. 87。

1.3.4 Zarit 護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表

該量表由Zarit[5]設(shè)計(jì)，包括角色負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)2個(gè)維度共計(jì)22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為88 分，得分越高代表照顧負(fù)擔(dān)越重，護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表在角色負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)2個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.75和0.82。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用Shapiro-Wilk's檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用±s進(jìn)行描述，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Spearman相關(guān)分析兩因素的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者行保肛手術(shù)后的功能狀況

患者的失禁評(píng)分為6.79±4.80分，61.00%患者有輕度失禁?；颊咝g(shù)后的生活自理能力評(píng)為93.60±9.59分，保肛手術(shù)對(duì)52.00%患者生活自理能力未造成影響，48.00%患者僅有輕度障礙，見(jiàn)表1。

表1 直腸癌患者功能狀況得分情況（n=100例）

2.2 患者的家庭關(guān)懷度及其照顧者的負(fù)擔(dān)情況

患者的適應(yīng)度評(píng)分為1.76±0.43分，合作度為1.68±0.62分，成長(zhǎng)度為1.84±0.36分，情感度為1.82±0.41分，親密度為1.85±0.36分，家庭關(guān)懷指數(shù)總分為8.95±1.53分。在各個(gè)維度，絕大多數(shù)患者的家庭功能均正常，見(jiàn)表2?；颊叩闹饕疹櫿咴诮巧?fù)擔(dān)維度評(píng)分為18.20±5.30分，在個(gè)人負(fù)擔(dān)維度為7.96±3.10分，護(hù)理負(fù)擔(dān)總評(píng)分為33.14±9.14分。83.00%患者護(hù)理負(fù)擔(dān)為中度，見(jiàn)表3。

表2 直腸癌患者家庭功能情況（n=100例）

表3 直腸癌患者的照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)得分情況（n=100例）

2.3 患者的功能狀況與其家庭關(guān)懷度及其照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

患者在家庭關(guān)懷指數(shù)的適應(yīng)度與大便失禁程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.260，P＜0.05）；患者在家庭關(guān)懷指數(shù)方面的適應(yīng)度、成長(zhǎng)度和親密度與生活自理能力呈正相關(guān)（r=0.253、0.254、0.227，P＜0.05）；照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)與生活自理能力呈負(fù)相關(guān)（r= -0.264，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 直腸癌患者的功能狀況與相關(guān)因素的相關(guān)性分析（n=100例）

3 討論

3.1 直腸癌患者行保肛手術(shù)后的功能狀況

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，保肛手術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用到直腸癌患者的治療中，但保肛手術(shù)也會(huì)給患者的腸道功能及生活能力帶來(lái)一定的負(fù)面影響[6-8]。本研究結(jié)果顯示，行保肛手術(shù)后的直腸癌患者超半數(shù)有著輕度失禁的問(wèn)題，這與先前的許多研究[1,6]一致，失禁是保肛手術(shù)中需要重視的問(wèn)題。此外，患者術(shù)后的生活自理能力并未受到很大影響，僅48.00%的患者患有輕度生活自理能力障礙，由于研究納入的受試者平均年齡為（64.84±8.62）歲，部分患者的輕度生活自理能力障礙可能與年齡有關(guān)。研究[9]顯示，60歲以上的老年人的生活自理能力整體上較好，但慢性病是其生活自理能力的危險(xiǎn)因素之一。另一項(xiàng)關(guān)于行保肛術(shù)直腸癌患者生活質(zhì)量的研究[10]顯示，患者的認(rèn)知功能、軀體功能雖有下降，但相對(duì)其它功能來(lái)說(shuō)整體上較好。提示保肛術(shù)對(duì)于直腸癌患者的生活自理能力不會(huì)造成很大的影響。

3.2 直腸癌患者行保肛手術(shù)后的家庭關(guān)懷度及其照顧者負(fù)擔(dān)情況

本研究還發(fā)現(xiàn)，受試患者的家庭功能整體上是正常的，其照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)主要為中度負(fù)擔(dān)。2019年的一項(xiàng)研究[11]也顯示，當(dāng)研究對(duì)象為直腸癌造口術(shù)患者時(shí)，其家庭關(guān)懷指數(shù)均分為6.14±2.11，與本研究結(jié)果相比來(lái)說(shuō)較低，說(shuō)明手術(shù)造成的傷殘程度會(huì)給患者的家庭功能造成一定的影響。此外，閆晶晶在2015年的研究[12]顯示，保肛術(shù)后患者的照顧者負(fù)擔(dān)均分在出院時(shí)為35.42±12.94，與本研究的數(shù)據(jù)相近，說(shuō)明保肛術(shù)后的患者照顧者確實(shí)存在一定的負(fù)擔(dān)和心理壓力。

3.3 直腸癌患者行保肛手術(shù)后的功能狀況與家庭關(guān)懷度相關(guān)

本研究對(duì)患者的功能狀況與其家庭關(guān)懷度及其照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，患者的大便失禁程度隨適應(yīng)度的升高而減輕，生活自理能力隨適應(yīng)度、成長(zhǎng)度和親密度的升高而增強(qiáng)。提示家庭關(guān)懷對(duì)于患者術(shù)后的功能狀況有著一定的積極作用。當(dāng)適應(yīng)度更高時(shí)，說(shuō)明患者在遇到困難和處理事情時(shí)會(huì)得到家人更多的幫助和尊重，有助于患者建立信心，從而在一定程度上幫助排便控制能力的恢復(fù)。當(dāng)適應(yīng)度、成長(zhǎng)度和親密度更高時(shí)，患者處于更加舒適的家庭氛圍中，對(duì)自理能力有著一定的幫助。本研究結(jié)果還顯示，患者的自理能力與照顧者的負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，患者的排便控制能力較弱，自理能力尚可，家庭關(guān)懷度與其功能狀況有著一定的關(guān)系。