醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護對老年高血壓患者血壓及生命質(zhì)量的影響研究*

張先庚，郭 勤，劉赟琦，孫 坤，王玉婷，劉林峰

1.四川護理職業(yè)學院（成都 610100）；2.成都中醫(yī)藥大學（成都 610075）

原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓），作為全球人類中普遍的慢性疾病，已成為我國老年人群常見的慢性疾病之一[1]。據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》[2]報道，中國＞50%的老年人患有高血壓，且年齡≥80歲的老年人高血壓患病率高達90%，高血壓成為心血管疾病死亡的首要危險因素，嚴重影響老年人群的生命質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種將醫(yī)療康復和生活照料相結(jié)合的有病治病、無病療養(yǎng)的新型養(yǎng)老服務模式，能滿足老年人群日益多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務需求[3]。同時，分級照護根據(jù)老年人的病情及自我照顧能力，給予相對應的不同層次的照護[4]，能為老年人提供精確的養(yǎng)老照護服務。故本研究旨在為老年高血壓患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護，探討其對老年高血壓患者血壓和生命質(zhì)量的影響，以期為控制老年高血壓患者血壓，改善其生命質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4—9月成都市龍泉驛區(qū)兩所養(yǎng)老機構(gòu)的老年高血壓患者作為研究對象，并用抽簽法將其分為試驗組和對照組，試驗組納入34例，對照組納入38例。納入標準：1）符合老年高血壓西醫(yī)診斷標準者；2）同意參加本課題并簽訂知情同意書者；3）無溝通障礙者，能獨立或在協(xié)助下完成問卷。排除標準：1）正在參加或近半年參加過類似研究者；2）患有嚴重疾病導致意識不清者；3）既往或現(xiàn)在合并精神分裂癥或嚴重器質(zhì)性精神疾病者。

1.2 干預方法

1.2.1 試驗組 試驗組老年高血壓患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護：1）成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護小組：照護小組由養(yǎng)老機構(gòu)工作人員與機構(gòu)合作的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務人員組成，包括養(yǎng)老機構(gòu)管理者、養(yǎng)老護理員、醫(yī)生、護士、康復治療師、心理咨詢師等。2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級：首先，社區(qū)醫(yī)院的護士對老年高血壓患者的基本能力進行評估并分級；其次，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對老年高血壓患者的心血管風險水平進行評估并分級；最后，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護小組共同對兩者的評估結(jié)果進行整合，并將老年高血壓患者分為一級、二級、三級照護3個級別。3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護：根據(jù)老年高血壓患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護級別，按照相對應級別的具體照護內(nèi)容進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護，照護內(nèi)容主要包括：①康復治療：主要由康復治療師提供，指導或協(xié)助老年高血壓患者進行適度運動，對于失能患者則進行被動康復訓練；②生活照料：主要由養(yǎng)老護理員提供，包括：穿衣、修飾、口腔清潔、飲食照料、如廁照料等；③疾病指導與監(jiān)測：主要由醫(yī)生、護士提供，包括：藥物治療、控制飲食、摒棄不良生活習慣、病情監(jiān)測、安寧療護等；④健康教育：主要由醫(yī)生、護士提供，采取豐富多樣的健康教育形式為老年人講解高血壓疾病相關知識；⑤精神慰藉：主要由心理咨詢師提供，為老年人進行心理疏導；⑥文體娛樂：主要由養(yǎng)老機構(gòu)提供，根據(jù)老年人的身心狀況開展包括文藝、美術(shù)、棋牌、觀看影視等活動。

1.2.2 對照組 對照組老年高血壓患者按照機構(gòu)原來的照護標準進行常規(guī)照護，主要包括：1）日常生活照料：主要由養(yǎng)老護理員提供，根據(jù)老年人日常生活能力，提供一般照護、半照護和全照護，包括：穿衣、修飾、口腔清潔、飲食照料、如廁照料等；2）文體娛樂：主要由養(yǎng)老機構(gòu)提供，根據(jù)老年人的身心狀況開展包括文藝、美術(shù)、棋牌、觀看影視等活動。

1.3 測量指標

1）血壓值測定：在干預前、干預結(jié)束時，收集患者舒張壓和收縮壓，評估老年人血壓控制情況。2）高血壓患者生命質(zhì)量測定量表（quality of life instruments for chronic diseases-hypertension，QLICD-HY）：該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和高血壓特異性4個維度，共48個條目，按Likert 5級評分法將每個條目分為1～5級，分別為完全沒有、有一點、有些、相當、非常5個等級。正向條目1～5分，反向條目計5～1分。社會功能維度的第5、7、8、10條目及高血壓特異維度的第16條目為正向條目，其余43個條目均為反向條目，總分為48～240分，得分越高生命質(zhì)量越高。Cronbach'α系數(shù)為0.867[5]。在干預前、干預結(jié)束時用此量表評估高血壓患者的生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，定量資料用（）或M（IQR）進行描述，定性資料采用例數(shù)（%）進行描述。采用t檢驗、Mann-Whitney U秩和檢驗、配對t檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗、χ2檢驗、Fisher確切概率法進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、患病年限、個人月收入、醫(yī)保支付方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者一般情況比較[M（IQR）,n（%），]

表1 兩組患者一般情況比較[M（IQR）,n（%），]

注：a：資料不滿足正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U秩和檢驗，統(tǒng)計描述用M（IQR）表示；b：χ2檢驗；c：Fisher確切概率法。

已婚 未婚/喪偶/離異/分居試驗組 34 75.00（19.50） 18（52.9） 16（47.1） 22（64.7） 12（35.3）對照組 38 75.50（20.25） 23（60.5） 15（39.5） 22（57.9） 16（42.1）z/χ2 -0.056a 0.421b 0.350b P 0.955 0.516 0.554組別 n 文化程度患病年限/年小學及以下 初中 高中/中專 大專及以上試驗組 34 22（64.7） 9（26.5） 2（5.9） 1（2.9） 6.00（5.25）對照組 38 24（63.2） 10（26.3） 3（7.9） 1（2.6） 6.29±3.23 z/χ2 0.462c -0.131a P 1.000 0.896組別 n 個人月收入/元 醫(yī)保支付方式＜3 000 3 000～6 000 ＞6 000 醫(yī)保 公費 自費試驗組 34 16（47.1） 15（44.1） 3（ 8.8） 27（79.4） 4（11.8） 3（8.8）對照組 38 19（50.0） 15（39.5） 4（10.5） 31（81.6） 4（10.5） 3（7.9）z/χ2 0.257c 0.205c P 0.942 1.000組別 n 年齡/歲 性別 婚姻狀況男女

2.2 兩組患者血壓值比較

干預前兩組患者的血壓值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的血壓值均低于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 干預前后兩組患者的生理指標比較[mm Hg，，M（IQR）]

表2 干預前后兩組患者的生理指標比較[mm Hg，，M（IQR）]

注：a：配對t檢驗；b：Wilcoxon符號秩和檢驗；c：t檢驗；1 mmHg=0.133 kPa。

項目 組別 n 干預前 干預后 t P收縮壓 試驗組 34 133.50±12.59 125.91± 6.26 5.703a ＜0.001對照組 38 132.24±10.04 132.21±11.87 0.001a 0.992 t 0.473c -2.767c P 0.638 0.007舒張壓 試驗組 34 84.56±11.16 79.24±7.80 7.854a ＜0.001對照組 38 84.04± 8.80 84.63±5.45 -0.072b 0.943 t 0.215c -3.432c P 0.831 0.001

2.3 兩組患者生命質(zhì)量總分及各維度得分比較

干預前兩組患者的生命質(zhì)量總分及各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組患者的心理功能、社會功能、高血壓特異指標以及生命質(zhì)量總分得分均高于對照組（P＜0.05）。軀體功能維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 干預前后兩組患者生命質(zhì)量總分及各維度得分比較[分，，M（IQR）]

表3 干預前后兩組患者生命質(zhì)量總分及各維度得分比較[分，，M（IQR）]

注：a：t檢驗；b：Mann-Whitney U秩和檢驗；c：配對t檢驗；d：Wilcoxon符號秩和檢驗。

項目 組別 干預前 干預后 t/z P軀體功能 試驗組 26.62±3.88 26.59±3.57 -0.333d 0.739對照組 27.05±3.53 26.97±3.15 -0.626d 0.532 t/z -0.499a -0.487a P 0.620 0.628心理功能 試驗組 31.35±5.00 34.03±3.75 6.136d ＜0.001對照組 31.00（4.50） 31.97±3.39 -1.249d 0.212 t/z -0.955b 2.455a P 0.340 0.017社會功能 試驗組 30.18±3.28 33.06±2.59 -3.898d ＜0.001對照組 30.21±3.31 30.00（2.00） -0.732b 0.464 t/z -0.044a -4.339b P 0.965 ＜0.001高血壓特異指標 試驗組 46.79±5.04 50.09±4.17 -4.427d ＜0.001對照組 44.97±5.47 44.92±4.83 -0.670d 0.503 t/z 1.463a 6.272a P 0.148 ＜0.001總分 試驗組 134.94±11.45 143.76±8.18 9.398c ＜0.001對照組 134.39± 8.98 132.87±7.19 -1.146c 0.259 t/z 0.227a 6.015a P 0.821 ＜0.001

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護對老年高血壓患者血壓值的影響分析

高血壓患者的血壓水平是反映疾病狀況最直接的生理指標之一，定期血壓監(jiān)測可從一定程度上了解疾病進展情況，從而調(diào)整治療方案和采取相應護理措施[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護能有效降低老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平，將血壓控制在理想范圍，與鄧明霞等[8]、莊玉琳等[9]研究結(jié)果一致。分析原因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護以藥物治療和生活方式干預為照護基礎，制定不同級別高血壓患者的照護內(nèi)容，并由經(jīng)過專業(yè)培訓的養(yǎng)老護理員和具有從業(yè)資格的醫(yī)生、護士等組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務團隊實施精確照護；同時，所有照護級別的老年人均由社區(qū)醫(yī)院的護士進行相應頻率的血壓監(jiān)測并記錄，確保老年人血壓波動幅度在正常范圍。此外，心理咨詢師針對老年人的心理狀況，對老人進行心理疏導，鼓勵家屬關心探視、提供來自社會和同伴的支持等，消除了老年人的不良情緒，使其保持樂觀向上的心態(tài)，促進其身心健康，進一步對老年高血壓患者實施全面照護，將老年高血壓患者的血壓控制在理想范圍。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護對老年高血壓患者生命質(zhì)量的影響分析

生命質(zhì)量是個體對其生理功能、心理功能、社會功能以及自身健康狀況的綜合評價，反映了個體對其整體生活狀態(tài)的一種主觀感受和評估[10]。調(diào)查[11]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的生命質(zhì)量水平明顯低于健康人群。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組老年高血壓患者心理功能、社會功能、高血壓特異指標維度以及生命質(zhì)量總分均高于對照組（P＜0.05），但兩組患者在軀體功能維度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該結(jié)果說明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護可提升老年高血壓患者的生命質(zhì)量，尤其在老年高血壓患者的心理功能、社會功能、高血壓特異指標方面，與孫偉斌等[12]研究結(jié)果一致。分析原因，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護以影響高血壓患者生命質(zhì)量的可控因素為切入點，為不同級別的老年高血壓患者制定了具有針對性的干預措施，通過實施健康教育，改善老年高血壓患者的健康素養(yǎng)，提高其治療依從性和自我效能；生活照料方面由受過專業(yè)培訓的養(yǎng)老護理員提供，從一定程度上可改變高血壓患者原有的不良生活方式，養(yǎng)成健康的生活習慣；醫(yī)生、護士、康復師等組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務團隊為老年高血壓患者提供專業(yè)的疾病指導和監(jiān)測，將患者的血壓控制在理想范圍，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時，鼓勵老年高血壓患者積極參與文體娛樂活動，定期進行心理疏導等，進一步加強家庭、社會支持，減輕消極情緒，保持健康的心理狀況，切實提高老年高血壓患者生命質(zhì)量水平，實現(xiàn)健康養(yǎng)老。由于受老年高血壓患者年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥等不可控因素影響，且隨著年齡增長，其生理功能呈現(xiàn)逐漸衰弱趨勢，軀體組織各項功能衰退，故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護在提高老年高血壓患者生命質(zhì)量中的軀體功能方面作用不夠明顯。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護在降低老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平的同時，能有效提升老年高血壓患者的生命質(zhì)量。本研究不足之處在于，樣本含量較小，代表性存在一定局限，干預時間較短。未來應采用多中心隨機抽樣，擴大樣本含量，納入更多老年高血壓患者的相關生理生化指標，全面、客觀地評價醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護在老年高血壓患者中的應用效果。