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    郭寶榮教授基于“三陰離合”辨治橋本甲狀腺炎臨床經(jīng)驗(yàn)

    2023-01-06 05:07:49張珊珊
    廣西中醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:癭病厥陰太陰

    張 芳,張珊珊

    (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355)

    “三陰離合”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其云“三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”,三陰離合主五臟封藏,尤其體現(xiàn)在肝脾腎三臟。橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”范疇,郭寶榮教授通過臨床觀察并結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為此病屬三陰病,出于厥陰關(guān),入于太陰關(guān),少陰聯(lián)系內(nèi)外。“厥陰郁、太陰虛、少陰失調(diào)”為此病發(fā)病關(guān)鍵,治療當(dāng)以“消、暢、補(bǔ)”為法,益腎、補(bǔ)脾、疏肝辨證施治,應(yīng)注重調(diào)整陰陽,以平為期,病證結(jié)合,用藥多用血肉有情之品,標(biāo)本同治,既病防變。本文以“三陰離合”理論為基礎(chǔ),從足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條經(jīng)脈論述,剖析太陰、厥陰、少陰經(jīng)絡(luò)與橋本甲狀腺炎的發(fā)病聯(lián)系,分析“三陰離合”理論在橋本甲狀腺炎臨床診治過程的指導(dǎo)應(yīng)用,完善從經(jīng)絡(luò)辨治橋本甲狀腺炎的理法方藥,為臨床治療提供思路。

    橋本甲狀腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)是常見內(nèi)分泌代謝性疾病,臨床多見于女性,以甲狀腺彌漫性、無痛性的輕中度腫大,甲狀腺自身抗體升高為典型表現(xiàn),起病隱匿,早期臨床癥狀不明顯[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變,HT 患病率逐年提升,已達(dá)10%~12%[2]。目前西醫(yī)治療以臨床定期復(fù)查和調(diào)整體內(nèi)甲狀腺激素水平為主,如應(yīng)用左甲狀腺素、硒制劑及糖皮質(zhì)激素等,上述藥物一定程度上可降低自身抗體水平,改善免疫狀態(tài),但其不良反應(yīng)眾多,風(fēng)險(xiǎn)與獲益之間尚無明確評判指標(biāo),若不加干預(yù),易致病情反復(fù)遷延不愈,后期多發(fā)展為甲狀腺功能減退癥,甚至引起女性不孕或流產(chǎn),并與甲狀腺癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[3-4]。中醫(yī)干預(yù)治療HT 從經(jīng)脈角度辨證分析,采用調(diào)和經(jīng)脈之法有理可循、有據(jù)可依,既可提高患者自身免疫力,保護(hù)甲狀腺免受免疫攻擊,降低甲狀腺細(xì)胞的自身損害[5],又可抑制HT 的進(jìn)一步發(fā)展,臨床效果確切,更易被患者接受。

    郭寶榮教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年。在長期治療內(nèi)分泌代謝性疾病臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),提出了從“三陰離合”角度論治橋本甲狀腺炎,臨床療效確切。筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí),受益良多,現(xiàn)將郭教授治療橋本甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 “三陰離合”與HT的病因病機(jī)演變及臨床治療

    橋本甲狀腺炎在古代中醫(yī)理論中無相應(yīng)病名,但從其臨床表現(xiàn)及起病原因、發(fā)病機(jī)理分析,可將其歸屬于“癭病”范疇。甲狀腺位于頸前喉結(jié)兩側(cè),肝脾腎三陰經(jīng)脈均循行經(jīng)過于此,《靈樞·經(jīng)脈篇》指出:厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”,太陰脾經(jīng)“上膈,挾咽”,少陰腎經(jīng)“循喉嚨,挾舌本”。三陰經(jīng)脈從頸前分出,布絡(luò)甲狀腺,維持其正常結(jié)構(gòu)功能。在HT 病情發(fā)展過程中,根據(jù)臨床癥狀、體征的不同,可分為甲亢期(初期)、相對穩(wěn)定期(過渡期)、甲減期(后期),每一時(shí)期都有相應(yīng)臟腑主病,但病之根本仍在經(jīng)脈。郭教授認(rèn)為三陰經(jīng)脈之間聯(lián)系密切,有“行氣血、營陰陽”之功,HT 的臨床演變過程并不表現(xiàn)為單一的寒、熱、虛、實(shí)之證,而多見寒熱同見、虛實(shí)夾雜,故治療時(shí)從經(jīng)脈入手,更易達(dá)氣順血調(diào)、陰平陽和之功。

    1.1 出于厥陰關(guān)——厥陰郁則疏 《靈樞·經(jīng)脈》言:“肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際……屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙?!睆慕?jīng)絡(luò)循行來看,足厥陰肝經(jīng)循行于頸,交通三陰經(jīng)脈,橫貫人體上下,統(tǒng)帥肌表,可調(diào)暢全身氣機(jī)的升降及血液的運(yùn)行。肝者,罷極之本,體陰而用陽,藏精血為“體”,行氣機(jī)為“用”,調(diào)形神為“本”。

    “出”即“表”也,HT 病之初起,多因憂恚之氣引發(fā),厥陰氣滯,津液疏布失常,停而為痰,或阻礙血行,停而為瘀,痰瘀互結(jié)壅于頸前,可見頸前結(jié)塊腫大,發(fā)為HT[6]。郭教授認(rèn)為厥陰經(jīng)上行陽位,下布陰臟,在表助行營衛(wèi)氣血,為氣血交接轉(zhuǎn)化的樞紐。若邪襲經(jīng)絡(luò),厥陰失調(diào),則陽氣不得下行,陰氣不得布散,肝臟陰陽失用,調(diào)達(dá)疏泄失常,出現(xiàn)陽亢陰衰,陰陽失交的病理狀態(tài),此期以實(shí)證為主,可辨屬厥陰病。厥陰主病,氣滯日久,郁而化火,循經(jīng)上襲陽位,結(jié)聚于頸前,表現(xiàn)為甲亢期,見患者性情易怒,煩躁不安,心慌手抖,多食易饑伴有消瘦。治宜疏肝清肝為主,多選用柴胡清肝湯加減?!稘?jì)生方·談因論治》指出:“人之氣貴乎順,順則津液流通,絕無痰飲之患?!必赎幗?jīng)具有風(fēng)木之性,以宣發(fā)暢達(dá)為順,氣機(jī)不暢,則聚液成痰,氣順則痰消,故治痰必先治氣。

    HT 病在初期,厥陰主行。西醫(yī)學(xué)中HT 的發(fā)病是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果,運(yùn)用中醫(yī)方藥在HT 早期干預(yù)治療,采用疏達(dá)厥陰肝經(jīng)之法可提高自身免疫力,保護(hù)甲狀腺免受免疫攻擊,降低甲狀腺細(xì)胞的自身損害,從而達(dá)到治療HT 的目的。行氣通絡(luò)藥在HT 早期運(yùn)用可達(dá)促血行而暢經(jīng)脈之功,故臨床在甲亢期治療過程中常選香附、枳殼、柴胡、郁金、枳實(shí)、川芎、延胡索等暢氣機(jī)以行氣血,散瘀結(jié)以通經(jīng)絡(luò)。疏泄同時(shí)酌加柔肝滋陰之品如郁金、香櫞、醋鱉甲、枸杞子,陰陽同調(diào),標(biāo)本兼顧,療效甚佳。

    1.2 入于太陰關(guān)——太陰虛則補(bǔ) 《金匱要略》言:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!背跗诟螝獠皇瑁艚Y(jié)日久,化而為火,肝木旺則制約脾土,在厥陰郁滯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)太陰不足,納水谷卻不化,太陰之氣不得升,水谷精微布散失常,氣血生化乏源,病由表入里,由實(shí)轉(zhuǎn)虛。另一方面,太陰厥陰兩經(jīng)互相制約,互為因果,厥陰主血,太陰主氣,太陰生血?jiǎng)t厥陰才有所藏,厥陰氣滯則太陰生化失職。

    脾在志為思,思慮日久則氣結(jié),血液生化乏源、運(yùn)行不暢,津液代謝失常,日久化濕生痰,停聚于頸部,一者太陰絡(luò)脈不通,痰濕凝聚日久化為結(jié)節(jié);二者氣血不足,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),頸部肌膚自覺拘攣不舒[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8],HT患者發(fā)病前期大多經(jīng)歷情緒的波動(dòng)起伏,且以憂思多慮、心情低落為主,故HT 患者病至后期多從太陰論治。

    西醫(yī)認(rèn)為HT 屬免疫性疾病,而中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本,太陰脾虛則精微不化,陰陽失調(diào),機(jī)體失養(yǎng),免疫力下降,是HT 進(jìn)一步發(fā)展的重要原因。郭教授認(rèn)為太陰為三陰之長,HT 患者病至后期見情緒低落、郁郁寡歡、周身乏力倦怠、咽部如異物阻塞、納食減少、肢腫便溏等均為太陰虛的表現(xiàn),在臨床治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)太陰為主,同時(shí)兼以疏肝溫陽之品,方選逍遙散加減。臨床研究表明逍遙丸可降低HT 患者體內(nèi)抗體水平,減少自身免疫系統(tǒng)對甲狀腺濾泡細(xì)胞的損害,進(jìn)而保護(hù)機(jī)體甲狀腺功能[9]。郭教授臨證擇用山藥、黨參、甘草等健脾益氣,同時(shí)指出若患者病久傷及心血,心脾兩虛,見面白心悸,脈細(xì)無力,可加用當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神;若見肝火亢盛,煩躁易怒者,可加梔子、龍膽草清肝瀉火;兼見咽部吞咽不適明顯者,多為痰氣交阻所致,可加用射干、桔梗等化痰利咽??傮w而言,HT 甲減期患者應(yīng)以補(bǔ)脾為基礎(chǔ),根據(jù)兼見癥狀的不同選用相應(yīng)的治法,同時(shí)注意藥性的平和,甘寒養(yǎng)陰不滋膩,益氣溫陽不化燥。

    1.3 少陰聯(lián)系內(nèi)外——少陰失調(diào)則合 少陰腎經(jīng)連通厥陰、太陰,溝通內(nèi)外,為出入之樞紐。腎為先天之本,內(nèi)藏元陰元陽,陰氣初生,陽氣初長,陰陽平衡,根在少陰。少陰與厥陰言,一者腎為肝之母,腎精為肝血化生的源頭,即“精血同源”,吳鞠通指出“厥陰必待少陰精足而后能生……乙癸同源也”;二者腎精滋養(yǎng)肝陰,抑制肝陽不至過亢,另外可上濟(jì)心火,君相安位,防“水寒木壅”腎水過寒溫養(yǎng)失職。少陰與太陰言,一者腎與脾為“先天”與“后天”相互資生,脾運(yùn)化功能的正常運(yùn)行有賴于腎臟命火的溫煦,腎主藏精又有賴于后天精微的補(bǔ)充;二者脾運(yùn)水液使之代謝有節(jié),布散水液灌注四旁機(jī)能的實(shí)現(xiàn)賴于腎陽的充盛,《素問·水熱穴論》曰:“腎者,胃之關(guān)也。關(guān)閉不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為胕腫?!?/p>

    少陰失調(diào),若陰虛不能潛陽,陽亢失制,生風(fēng)化火,肝陽偏盛見煩躁不安,脾胃功能亢進(jìn)則多食易饑,熱盛迫血妄行則機(jī)體代謝旺盛,見多動(dòng)消瘦,臨床表現(xiàn)屬于HT 甲亢期;若陽虛失于溫養(yǎng),體內(nèi)陽氣不足,激發(fā)推動(dòng)之力減退,整體臟腑生理機(jī)能低下,脾陽不足見納食減少,乏力倦怠,腎陽虧虛則見形寒肢冷,小便清長,寒水停聚發(fā)為浮腫,臨床表現(xiàn)屬于HT 甲減期。然目前尚無確切研究證明調(diào)腎補(bǔ)脾疏肝之法可完全替代左甲狀腺素鈉片在HT 甲減期的維持治療,但對于緩解HT患者的不適癥狀效果明顯[10]。

    《臨證指南醫(yī)案》言:“至虛之處,便是容邪之處?!惫淌谡J(rèn)為少陰主病,無論陰虛還是陽虛均為不足表現(xiàn)。少陰經(jīng)絡(luò)失和,充盈失度,氣血失和,溫煦、濡養(yǎng)失職,痰瘀之毒膠結(jié)成積。臨床應(yīng)根據(jù)陰津、陽氣的偏盛,給予滋陰和脈、溫陽通絡(luò)之法;常選用熟地黃、枸杞子或淫羊藿、巴戟天,在滋陰溫陽的同時(shí)配合水蛭、地龍、全蝎、蒲黃等破血逐瘀之品,去除結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)之頑邪,并配合血肉有情之品紫河車、龜板、醋鱉甲等以養(yǎng)腎精、滋補(bǔ)先天。

    2 病案舉隅

    患者,女,57歲。2020年11月2日初診。主訴:乏力1 年,加重伴眼瞼水腫3 周?;颊?010 年無明顯誘因出現(xiàn)乏力,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為橋本甲狀腺炎,間斷服用優(yōu)甲樂50 μg,每日1 次,3 周前出現(xiàn)乏力加重伴眼瞼水腫,刻診:神疲乏力,情緒欠佳,雙目視物模糊,時(shí)覺眼干、眼澀,咽部異物感,頸前隱痛,下肢沉重,畏寒,納一般,多寐,舌苔淡黃,舌邊有齒痕,脈弦細(xì)。甲功及抗體檢查結(jié)果示:游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)1.96 pmol/ml,游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)9.87 pmol/ml,促甲狀腺激素(TSH)8.79 mIU/ml,甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)139.0 IU/ml,甲狀腺過氧化酶抗體(APOAb)>600.0 IU/ml。甲狀腺彩超示:甲狀腺彌漫性損害。西醫(yī)診斷:橋本甲狀腺炎甲減期;中醫(yī)診斷:癭病—脾腎陽虛、氣郁痰結(jié)水停證,治以溫腎健脾行水、理氣化痰散結(jié)為法,予中藥口服,方藥組成:黃芪30 g,柴胡12 g,白芍15 g,浙貝母12 g,夏枯草12 g,醋鱉甲12 g,郁金9 g,黃連6 g,木香9 g,忍冬藤30 g,制遠(yuǎn)志12 g,石菖蒲12 g,淫羊藿12 g,澤瀉15 g,木蝴蝶9 g,山茱萸9 g,紫河車3 g,甘草6 g。21 劑,每日1劑,水煎服。優(yōu)甲樂每次50 μg,每日1次,口服。囑調(diào)暢情志,注意休息,清淡飲食。

    2020 年11 月23 日二診:服藥后情志舒暢,乏力、畏寒減輕,眼瞼水腫、頸前隱痛消失,眼部癥狀緩解,咽部仍有異物感,小便次數(shù)較多,舌淡苔白,邊有齒痕,脈弦,較前有力。甲功及抗體檢查結(jié)果示:FT32.95 pmol/ml,F(xiàn)T412.36 pmol/ml,TSH 6.32 mIU/ml,TgAb 119.2IU/ml,APOAb 224.6 IU/ml。上方去郁金、黃連,加覆盆子12 g、桔梗 9 g、射干 9 g。21 劑,每日1劑,水煎服。優(yōu)甲樂減量至每次25 μg,每日1 次,口服。

    2020 年12 月14 日三診:患者整體癥狀好轉(zhuǎn),乏力、畏寒消失,咽部無明顯不適。甲功及抗體檢查結(jié)果示:FT33.21 pmol/ml,F(xiàn)T413.15 pmol/ml,TSH 5.18 mIU/ml,TGAb 89.80 IU/ml,APOAb 67.60 IU/ml。上方去淫羊藿、射干,21 劑,每日1 劑,水煎服。優(yōu)甲樂維持每次25 μg,每日1 次,口服。囑患者1 個(gè)月后復(fù)查甲功,保持心情舒暢,避免勞累,不適隨診。隨訪至2021年3月29日患者病情穩(wěn)定,癥狀未見復(fù)發(fā)。

    按:此病屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇,臨床分期處于HT甲減期,病變以太陰脾虛為主,兼有少陰腎陽不足,厥陰氣機(jī)郁滯,病機(jī)總屬虛中夾實(shí)。太陰脾虛,氣血不足,機(jī)體失養(yǎng)故見乏力、頸前不適;氣虛推動(dòng)無力,水濕內(nèi)停,釀生痰濕,結(jié)于頸前見咽部異物感;少陰腎陽虧虛,失于溫煦則畏寒肢冷,腎水上泛則眼瞼水腫;厥陰氣滯可見情緒不舒等表現(xiàn),舌脈均為佐證。臨床治療應(yīng)扶正固本,治以溫腎健脾行水、理氣化痰散結(jié)為主,方中黃芪甘溫,補(bǔ)氣固表,脫毒生機(jī)為君藥。柴胡氣味升散,能提下元清氣上行,故凡有結(jié)氣皆能散之也[11];白芍味酸性寒,功專入肝經(jīng),引藥直達(dá)病所,能瀉肝火,補(bǔ)脾陰;浙貝母味苦性寒、清熱解毒、散結(jié)消癰,為開郁下氣化痰之藥,三味藥分別從氣、血、痰三方面論治,奏疏肝活血化瘀之功,共為臣藥?;颊卟【梅庉^多,必將損耗后天脾臟,因夏枯草清肝瀉火,明目,并能散結(jié)消腫,且不勝龍膽草大苦大寒之性者,久服不易傷脾胃,配伍醋鱉甲化痰軟堅(jiān),為常用散結(jié)之品,此外《景岳全書》載夏枯草“善解肝氣,養(yǎng)肝血”,配而用之可理肝養(yǎng)血;患者平素怕冷,說明少陰腎陽不足,故選用味甘性溫之淫羊藿補(bǔ)腎壯陽,溫補(bǔ)先天陽氣,使體內(nèi)陽氣生化有源,溫補(bǔ)溫潤而非辛熱大補(bǔ),即如傅青主言“火衰雖小劑而可助,熱藥多用必有太燥之虞,不如甘溫之品也”,加用山茱萸及少許血肉有情之品紫河車補(bǔ)益精血;兼見性情急躁,為內(nèi)熱偏盛所致,選用黃連、郁金清熱瀉火,溫陽藥與寒涼藥同用,寒熱同治;更加木香理氣調(diào)中,氣順則痰消;忍冬藤解毒散瘀通絡(luò);石菖蒲、制遠(yuǎn)志祛痰醒脾、養(yǎng)陰安神;《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“結(jié)者散之”,咽部異物感為痰濕郁結(jié)所致,選用澤瀉、木蝴蝶淡滲利濕,散結(jié)利咽。使以甘草味甘性平,補(bǔ)益脾氣,調(diào)和諸藥。二診情志舒暢,內(nèi)熱已消,陽虛仍存,咽部不適感明顯,故去郁金、黃連加覆盆子、桔梗、射干以增補(bǔ)腎助陽、化痰散結(jié)之力。三診諸癥好轉(zhuǎn),去射干、淫羊藿防寒熱傷中,繼續(xù)鞏固治療。諸藥合而用之,內(nèi)蘊(yùn)“抑木扶土、寒熱同調(diào)”之意,辨清兼挾之邪,隨證施治,祛邪而不傷正,化痰而不傷陰,邪去正安,痰濕自消。

    3 經(jīng)驗(yàn)拾萃

    HT 起病相對隱匿,疾病初期臨床癥狀不明顯,從早期厥陰郁滯發(fā)展至最終太陰不足是一個(gè)漫長歷程,而少陰失調(diào)常常貫穿于病程始終。西醫(yī)目前對HT 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,有研究表明此病屬自身免疫性疾病,發(fā)病與生活、社會(huì)環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有關(guān)。在治療方案的選擇上,若患者甲功未見異常,一般不予藥物治療,或予硒酵母膠囊改善患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)來降低TPOAb、TGAb 水平,但HT后期患者服用療效欠佳[12]。對于甲減期患者長期應(yīng)用左甲狀腺素鈉片對身體帶來的副作用尚無有效的解決方案,所以目前西醫(yī)治療HT 仍有眾多問題等待探索。

    郭教授認(rèn)為癭病的產(chǎn)生是由于情志所傷,厥陰氣機(jī)失調(diào)為起始,進(jìn)而津液不能正常循環(huán),聚液為痰,痰凝血瘀,停于肌腠之間,瘀結(jié)日久所致。痰濁、瘀血為癭病過程中所生成的病理產(chǎn)物,相互作用,痰氣搏結(jié),氣滯血瘀,痰瘀互阻,終致三者交互為患。厥陰氣滯是發(fā)病的關(guān)鍵,在HT 早期未傷及根本時(shí),以疏肝理氣為主,力求將其止于無形之邪。若失治誤治,肝木乘脾,遷延不愈,則傷及太陰,表現(xiàn)為水谷攝納不化,氣血乏源,病情漸漸轉(zhuǎn)化至甲減期。少陰為身體本源,病之初起厥陰郁滯,肝陽偏亢,應(yīng)兼補(bǔ)少陰腎陰,以求腎陰上制肝陽,以防過亢;后期太陰脾陽不足,則應(yīng)兼補(bǔ)少陰腎陽,以求先天之陽溫煦充養(yǎng)全身,脾陽化生有源。HT 多見于女性患者,郭教授指出這與女性自身多氣多血體質(zhì)有關(guān),且大多女性患者性情偏于急躁易怒或易于憂思,這也為HT 的發(fā)生發(fā)展埋下了隱患。在臨床用藥過程中,無論是病之初起還是遷延日久,郭教授均會(huì)使用有補(bǔ)氣升陽、止汗固表、利水消腫等功效的黃芪,或顧護(hù)正氣,驅(qū)邪自出,或既病防變,先安未受邪之地。“氣運(yùn)于血……氣凝血亦凝”“氣血不虛則不滯,虛則無有不滯”,脾臟虛損,正氣不足,由虛轉(zhuǎn)滯進(jìn)而產(chǎn)生痰結(jié)、血瘀,同時(shí)痰瘀日久,互為因果,夾雜為患,必耗傷正氣。張錫純謂黃芪“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”,又因氣順則痰消,故配伍黃芪可增強(qiáng)活血化痰之效[13]。此外郭教授還會(huì)加用柴胡、白芍、忍冬藤、浙貝母、甘草等藥,分析如下:《雜病源流犀燭》載“癭之為病,其癥皆屬五臟,其源皆為肝火”,柴胡、白芍均味苦性微寒,兩者相配,一則一疏一斂,相得益彰,斂津液而護(hù)營血,收陽氣而瀉邪熱,既可使肝氣不郁,又能使陰血固守,相互為用,疏肝而不傷陰血,斂肝而不滯氣機(jī),為平肝之佳品;二則可為肝經(jīng)引經(jīng)之品,無論從發(fā)病部位還是病因病機(jī)來看,癭病的發(fā)病與肝關(guān)系密切,柴胡、白芍均歸肝經(jīng),可引藥直達(dá)病所,提高療效[14]?!侗静菥V目》稱忍冬藤為“治風(fēng)除脹解痢逐尸”之良藥,能治“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒”,《本草正》言浙貝母可“解熱毒,殺諸蟲及療喉痹,瘰疬,乳癰發(fā)背,一切瘡瘍腫毒,濕熱惡瘡”。脾為后天之本,脾虛運(yùn)化功能失常,水液代謝與輸布障礙,使水濕內(nèi)生,聚而成痰,發(fā)為癭病,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦泄之,甘補(bǔ)之”,忍冬藤與浙貝母,一甘一苦,兩者相配,可使肝脾調(diào)達(dá),又因其性寒,可清熱化痰,解毒散結(jié),故為治療癰腫瘡毒的常用之品。甘草,弘景曰“此草最為眾藥之主,經(jīng)方少有不用者”,其性味平和,既可補(bǔ)氣扶正,又可解毒祛邪,且甘草中含有多種植物激素,對于癭病這類腺體功能失調(diào)疾病尤為適宜。

    4 結(jié) 語

    中醫(yī)治病講究天人一體觀,不同的環(huán)境條件下所導(dǎo)致的疾病病因病機(jī)亦不相同。郭教授在臨床治療癭病中,常結(jié)合患者工作、飲食、生活習(xí)慣等特點(diǎn)辨證論治,識(shí)時(shí)達(dá)變,根據(jù)氣血陰陽的盛衰,病情的虛實(shí),精準(zhǔn)用藥,調(diào)治逆亂之氣機(jī),正復(fù)邪去,則癭病自愈。同時(shí)注重藥物治療與精神調(diào)攝、心理疏導(dǎo)兼顧,提高臨床療效。

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