郭寶榮教授基于“三陰離合”辨治橋本甲狀腺炎臨床經(jīng)驗(yàn)

張 芳，張珊珊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

“三陰離合”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其云“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”，三陰離合主五臟封藏，尤其體現(xiàn)在肝脾腎三臟。橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”范疇，郭寶榮教授通過臨床觀察并結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為此病屬三陰病，出于厥陰關(guān)，入于太陰關(guān)，少陰聯(lián)系內(nèi)外。“厥陰郁、太陰虛、少陰失調(diào)”為此病發(fā)病關(guān)鍵，治療當(dāng)以“消、暢、補(bǔ)”為法，益腎、補(bǔ)脾、疏肝辨證施治，應(yīng)注重調(diào)整陰陽，以平為期，病證結(jié)合，用藥多用血肉有情之品，標(biāo)本同治，既病防變。本文以“三陰離合”理論為基礎(chǔ)，從足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條經(jīng)脈論述，剖析太陰、厥陰、少陰經(jīng)絡(luò)與橋本甲狀腺炎的發(fā)病聯(lián)系，分析“三陰離合”理論在橋本甲狀腺炎臨床診治過程的指導(dǎo)應(yīng)用，完善從經(jīng)絡(luò)辨治橋本甲狀腺炎的理法方藥，為臨床治療提供思路。

橋本甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）是常見內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床多見于女性，以甲狀腺彌漫性、無痛性的輕中度腫大，甲狀腺自身抗體升高為典型表現(xiàn)，起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變，HT 患病率逐年提升，已達(dá)10%～12%［2］。目前西醫(yī)治療以臨床定期復(fù)查和調(diào)整體內(nèi)甲狀腺激素水平為主，如應(yīng)用左甲狀腺素、硒制劑及糖皮質(zhì)激素等，上述藥物一定程度上可降低自身抗體水平，改善免疫狀態(tài)，但其不良反應(yīng)眾多，風(fēng)險(xiǎn)與獲益之間尚無明確評判指標(biāo)，若不加干預(yù)，易致病情反復(fù)遷延不愈，后期多發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，甚至引起女性不孕或流產(chǎn)，并與甲狀腺癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性［3-4］。中醫(yī)干預(yù)治療HT 從經(jīng)脈角度辨證分析，采用調(diào)和經(jīng)脈之法有理可循、有據(jù)可依，既可提高患者自身免疫力，保護(hù)甲狀腺免受免疫攻擊，降低甲狀腺細(xì)胞的自身損害［5］，又可抑制HT 的進(jìn)一步發(fā)展，臨床效果確切，更易被患者接受。

郭寶榮教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年。在長期治療內(nèi)分泌代謝性疾病臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出了從“三陰離合”角度論治橋本甲狀腺炎，臨床療效確切。筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將郭教授治療橋本甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “三陰離合”與HT的病因病機(jī)演變及臨床治療

橋本甲狀腺炎在古代中醫(yī)理論中無相應(yīng)病名，但從其臨床表現(xiàn)及起病原因、發(fā)病機(jī)理分析，可將其歸屬于“癭病”范疇。甲狀腺位于頸前喉結(jié)兩側(cè)，肝脾腎三陰經(jīng)脈均循行經(jīng)過于此，《靈樞·經(jīng)脈篇》指出：厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”，太陰脾經(jīng)“上膈，挾咽”，少陰腎經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”。三陰經(jīng)脈從頸前分出，布絡(luò)甲狀腺，維持其正常結(jié)構(gòu)功能。在HT 病情發(fā)展過程中，根據(jù)臨床癥狀、體征的不同，可分為甲亢期（初期）、相對穩(wěn)定期（過渡期）、甲減期（后期），每一時(shí)期都有相應(yīng)臟腑主病，但病之根本仍在經(jīng)脈。郭教授認(rèn)為三陰經(jīng)脈之間聯(lián)系密切，有“行氣血、營陰陽”之功，HT 的臨床演變過程并不表現(xiàn)為單一的寒、熱、虛、實(shí)之證，而多見寒熱同見、虛實(shí)夾雜，故治療時(shí)從經(jīng)脈入手，更易達(dá)氣順血調(diào)、陰平陽和之功。

1.1 出于厥陰關(guān)——厥陰郁則疏 《靈樞·經(jīng)脈》言:“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙?！睆慕?jīng)絡(luò)循行來看，足厥陰肝經(jīng)循行于頸，交通三陰經(jīng)脈，橫貫人體上下，統(tǒng)帥肌表，可調(diào)暢全身氣機(jī)的升降及血液的運(yùn)行。肝者，罷極之本，體陰而用陽，藏精血為“體”，行氣機(jī)為“用”，調(diào)形神為“本”。

“出”即“表”也，HT 病之初起，多因憂恚之氣引發(fā)，厥陰氣滯，津液疏布失常，停而為痰，或阻礙血行，停而為瘀，痰瘀互結(jié)壅于頸前，可見頸前結(jié)塊腫大，發(fā)為HT［6］。郭教授認(rèn)為厥陰經(jīng)上行陽位，下布陰臟，在表助行營衛(wèi)氣血，為氣血交接轉(zhuǎn)化的樞紐。若邪襲經(jīng)絡(luò)，厥陰失調(diào)，則陽氣不得下行，陰氣不得布散，肝臟陰陽失用，調(diào)達(dá)疏泄失常，出現(xiàn)陽亢陰衰，陰陽失交的病理狀態(tài)，此期以實(shí)證為主，可辨屬厥陰病。厥陰主病，氣滯日久，郁而化火，循經(jīng)上襲陽位，結(jié)聚于頸前，表現(xiàn)為甲亢期，見患者性情易怒，煩躁不安，心慌手抖，多食易饑伴有消瘦。治宜疏肝清肝為主，多選用柴胡清肝湯加減?！稘?jì)生方·談因論治》指出：“人之氣貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患?！必赎幗?jīng)具有風(fēng)木之性，以宣發(fā)暢達(dá)為順，氣機(jī)不暢，則聚液成痰，氣順則痰消，故治痰必先治氣。

HT 病在初期，厥陰主行。西醫(yī)學(xué)中HT 的發(fā)病是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用的結(jié)果，運(yùn)用中醫(yī)方藥在HT 早期干預(yù)治療，采用疏達(dá)厥陰肝經(jīng)之法可提高自身免疫力，保護(hù)甲狀腺免受免疫攻擊，降低甲狀腺細(xì)胞的自身損害，從而達(dá)到治療HT 的目的。行氣通絡(luò)藥在HT 早期運(yùn)用可達(dá)促血行而暢經(jīng)脈之功，故臨床在甲亢期治療過程中常選香附、枳殼、柴胡、郁金、枳實(shí)、川芎、延胡索等暢氣機(jī)以行氣血，散瘀結(jié)以通經(jīng)絡(luò)。疏泄同時(shí)酌加柔肝滋陰之品如郁金、香櫞、醋鱉甲、枸杞子，陰陽同調(diào)，標(biāo)本兼顧，療效甚佳。

1.2 入于太陰關(guān)——太陰虛則補(bǔ) 《金匱要略》言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！背跗诟螝獠皇瑁艚Y(jié)日久，化而為火，肝木旺則制約脾土，在厥陰郁滯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)太陰不足，納水谷卻不化，太陰之氣不得升，水谷精微布散失常，氣血生化乏源，病由表入里，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。另一方面，太陰厥陰兩經(jīng)互相制約，互為因果，厥陰主血，太陰主氣，太陰生血?jiǎng)t厥陰才有所藏，厥陰氣滯則太陰生化失職。

脾在志為思，思慮日久則氣結(jié)，血液生化乏源、運(yùn)行不暢，津液代謝失常，日久化濕生痰，停聚于頸部，一者太陰絡(luò)脈不通，痰濕凝聚日久化為結(jié)節(jié)；二者氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，頸部肌膚自覺拘攣不舒［7］。研究發(fā)現(xiàn)［8］，HT患者發(fā)病前期大多經(jīng)歷情緒的波動(dòng)起伏，且以憂思多慮、心情低落為主，故HT 患者病至后期多從太陰論治。

西醫(yī)認(rèn)為HT 屬免疫性疾病，而中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本，太陰脾虛則精微不化，陰陽失調(diào)，機(jī)體失養(yǎng)，免疫力下降，是HT 進(jìn)一步發(fā)展的重要原因。郭教授認(rèn)為太陰為三陰之長，HT 患者病至后期見情緒低落、郁郁寡歡、周身乏力倦怠、咽部如異物阻塞、納食減少、肢腫便溏等均為太陰虛的表現(xiàn)，在臨床治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)太陰為主，同時(shí)兼以疏肝溫陽之品，方選逍遙散加減。臨床研究表明逍遙丸可降低HT 患者體內(nèi)抗體水平，減少自身免疫系統(tǒng)對甲狀腺濾泡細(xì)胞的損害，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體甲狀腺功能［9］。郭教授臨證擇用山藥、黨參、甘草等健脾益氣，同時(shí)指出若患者病久傷及心血，心脾兩虛，見面白心悸，脈細(xì)無力，可加用當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；若見肝火亢盛，煩躁易怒者，可加梔子、龍膽草清肝瀉火；兼見咽部吞咽不適明顯者，多為痰氣交阻所致，可加用射干、桔梗等化痰利咽?？傮w而言，HT 甲減期患者應(yīng)以補(bǔ)脾為基礎(chǔ)，根據(jù)兼見癥狀的不同選用相應(yīng)的治法，同時(shí)注意藥性的平和，甘寒養(yǎng)陰不滋膩，益氣溫陽不化燥。

1.3 少陰聯(lián)系內(nèi)外——少陰失調(diào)則合 少陰腎經(jīng)連通厥陰、太陰，溝通內(nèi)外，為出入之樞紐。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，陰氣初生，陽氣初長，陰陽平衡，根在少陰。少陰與厥陰言，一者腎為肝之母，腎精為肝血化生的源頭，即“精血同源”，吳鞠通指出“厥陰必待少陰精足而后能生……乙癸同源也”；二者腎精滋養(yǎng)肝陰，抑制肝陽不至過亢，另外可上濟(jì)心火，君相安位，防“水寒木壅”腎水過寒溫養(yǎng)失職。少陰與太陰言，一者腎與脾為“先天”與“后天”相互資生，脾運(yùn)化功能的正常運(yùn)行有賴于腎臟命火的溫煦，腎主藏精又有賴于后天精微的補(bǔ)充；二者脾運(yùn)水液使之代謝有節(jié)，布散水液灌注四旁機(jī)能的實(shí)現(xiàn)賴于腎陽的充盛，《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)閉不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫?！?/p>

少陰失調(diào)，若陰虛不能潛陽，陽亢失制，生風(fēng)化火，肝陽偏盛見煩躁不安，脾胃功能亢進(jìn)則多食易饑，熱盛迫血妄行則機(jī)體代謝旺盛，見多動(dòng)消瘦，臨床表現(xiàn)屬于HT 甲亢期；若陽虛失于溫養(yǎng)，體內(nèi)陽氣不足，激發(fā)推動(dòng)之力減退，整體臟腑生理機(jī)能低下，脾陽不足見納食減少，乏力倦怠，腎陽虧虛則見形寒肢冷，小便清長，寒水停聚發(fā)為浮腫，臨床表現(xiàn)屬于HT 甲減期。然目前尚無確切研究證明調(diào)腎補(bǔ)脾疏肝之法可完全替代左甲狀腺素鈉片在HT 甲減期的維持治療，但對于緩解HT患者的不適癥狀效果明顯［10］。

《臨證指南醫(yī)案》言：“至虛之處，便是容邪之處?！惫淌谡J(rèn)為少陰主病，無論陰虛還是陽虛均為不足表現(xiàn)。少陰經(jīng)絡(luò)失和，充盈失度，氣血失和，溫煦、濡養(yǎng)失職，痰瘀之毒膠結(jié)成積。臨床應(yīng)根據(jù)陰津、陽氣的偏盛，給予滋陰和脈、溫陽通絡(luò)之法；常選用熟地黃、枸杞子或淫羊藿、巴戟天，在滋陰溫陽的同時(shí)配合水蛭、地龍、全蝎、蒲黃等破血逐瘀之品，去除結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)之頑邪，并配合血肉有情之品紫河車、龜板、醋鱉甲等以養(yǎng)腎精、滋補(bǔ)先天。

2 病案舉隅

患者，女，57歲。2020年11月2日初診。主訴：乏力1 年，加重伴眼瞼水腫3 周?；颊?010 年無明顯誘因出現(xiàn)乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為橋本甲狀腺炎，間斷服用優(yōu)甲樂50 μg，每日1 次，3 周前出現(xiàn)乏力加重伴眼瞼水腫，刻診：神疲乏力，情緒欠佳，雙目視物模糊，時(shí)覺眼干、眼澀，咽部異物感，頸前隱痛，下肢沉重，畏寒，納一般，多寐，舌苔淡黃，舌邊有齒痕，脈弦細(xì)。甲功及抗體檢查結(jié)果示：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.96 pmol/ml，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）9.87 pmol/ml，促甲狀腺激素（TSH）8.79 mIU/ml，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）139.0 IU/ml，甲狀腺過氧化酶抗體（APOAb）＞600.0 IU/ml。甲狀腺彩超示：甲狀腺彌漫性損害。西醫(yī)診斷：橋本甲狀腺炎甲減期；中醫(yī)診斷：癭病—脾腎陽虛、氣郁痰結(jié)水停證，治以溫腎健脾行水、理氣化痰散結(jié)為法，予中藥口服，方藥組成：黃芪30 g，柴胡12 g，白芍15 g，浙貝母12 g，夏枯草12 g，醋鱉甲12 g，郁金9 g，黃連6 g，木香9 g，忍冬藤30 g，制遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲12 g，淫羊藿12 g，澤瀉15 g，木蝴蝶9 g，山茱萸9 g，紫河車3 g，甘草6 g。21 劑，每日1劑，水煎服。優(yōu)甲樂每次50 μg，每日1次，口服。囑調(diào)暢情志，注意休息，清淡飲食。

2020 年11 月23 日二診：服藥后情志舒暢，乏力、畏寒減輕，眼瞼水腫、頸前隱痛消失，眼部癥狀緩解，咽部仍有異物感，小便次數(shù)較多，舌淡苔白，邊有齒痕，脈弦，較前有力。甲功及抗體檢查結(jié)果示：FT32.95 pmol/ml，F(xiàn)T412.36 pmol/ml，TSH 6.32 mIU/ml，TgAb 119.2IU/ml，APOAb 224.6 IU/ml。上方去郁金、黃連，加覆盆子12 g、桔梗 9 g、射干 9 g。21 劑，每日1劑，水煎服。優(yōu)甲樂減量至每次25 μg，每日1 次，口服。

2020 年12 月14 日三診：患者整體癥狀好轉(zhuǎn)，乏力、畏寒消失，咽部無明顯不適。甲功及抗體檢查結(jié)果示：FT33.21 pmol/ml，F(xiàn)T413.15 pmol/ml，TSH 5.18 mIU/ml，TGAb 89.80 IU/ml，APOAb 67.60 IU/ml。上方去淫羊藿、射干，21 劑，每日1 劑，水煎服。優(yōu)甲樂維持每次25 μg，每日1 次，口服。囑患者1 個(gè)月后復(fù)查甲功，保持心情舒暢，避免勞累，不適隨診。隨訪至2021年3月29日患者病情穩(wěn)定，癥狀未見復(fù)發(fā)。

按：此病屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，臨床分期處于HT甲減期，病變以太陰脾虛為主，兼有少陰腎陽不足，厥陰氣機(jī)郁滯，病機(jī)總屬虛中夾實(shí)。太陰脾虛，氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)故見乏力、頸前不適；氣虛推動(dòng)無力，水濕內(nèi)停，釀生痰濕，結(jié)于頸前見咽部異物感；少陰腎陽虧虛，失于溫煦則畏寒肢冷，腎水上泛則眼瞼水腫；厥陰氣滯可見情緒不舒等表現(xiàn)，舌脈均為佐證。臨床治療應(yīng)扶正固本，治以溫腎健脾行水、理氣化痰散結(jié)為主，方中黃芪甘溫，補(bǔ)氣固表，脫毒生機(jī)為君藥。柴胡氣味升散，能提下元清氣上行，故凡有結(jié)氣皆能散之也［11］；白芍味酸性寒，功專入肝經(jīng)，引藥直達(dá)病所，能瀉肝火，補(bǔ)脾陰；浙貝母味苦性寒、清熱解毒、散結(jié)消癰，為開郁下氣化痰之藥，三味藥分別從氣、血、痰三方面論治，奏疏肝活血化瘀之功，共為臣藥?；颊卟【梅庉^多，必將損耗后天脾臟，因夏枯草清肝瀉火，明目，并能散結(jié)消腫，且不勝龍膽草大苦大寒之性者，久服不易傷脾胃，配伍醋鱉甲化痰軟堅(jiān)，為常用散結(jié)之品，此外《景岳全書》載夏枯草“善解肝氣，養(yǎng)肝血”，配而用之可理肝養(yǎng)血；患者平素怕冷，說明少陰腎陽不足，故選用味甘性溫之淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，溫補(bǔ)先天陽氣，使體內(nèi)陽氣生化有源，溫補(bǔ)溫潤而非辛熱大補(bǔ)，即如傅青主言“火衰雖小劑而可助，熱藥多用必有太燥之虞，不如甘溫之品也”，加用山茱萸及少許血肉有情之品紫河車補(bǔ)益精血；兼見性情急躁，為內(nèi)熱偏盛所致，選用黃連、郁金清熱瀉火，溫陽藥與寒涼藥同用，寒熱同治；更加木香理氣調(diào)中，氣順則痰消；忍冬藤解毒散瘀通絡(luò)；石菖蒲、制遠(yuǎn)志祛痰醒脾、養(yǎng)陰安神；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“結(jié)者散之”，咽部異物感為痰濕郁結(jié)所致，選用澤瀉、木蝴蝶淡滲利濕，散結(jié)利咽。使以甘草味甘性平，補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥。二診情志舒暢，內(nèi)熱已消，陽虛仍存，咽部不適感明顯，故去郁金、黃連加覆盆子、桔梗、射干以增補(bǔ)腎助陽、化痰散結(jié)之力。三診諸癥好轉(zhuǎn)，去射干、淫羊藿防寒熱傷中，繼續(xù)鞏固治療。諸藥合而用之，內(nèi)蘊(yùn)“抑木扶土、寒熱同調(diào)”之意，辨清兼挾之邪，隨證施治，祛邪而不傷正，化痰而不傷陰，邪去正安，痰濕自消。

3 經(jīng)驗(yàn)拾萃

HT 起病相對隱匿，疾病初期臨床癥狀不明顯，從早期厥陰郁滯發(fā)展至最終太陰不足是一個(gè)漫長歷程，而少陰失調(diào)常常貫穿于病程始終。西醫(yī)目前對HT 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明此病屬自身免疫性疾病，發(fā)病與生活、社會(huì)環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有關(guān)。在治療方案的選擇上，若患者甲功未見異常，一般不予藥物治療，或予硒酵母膠囊改善患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)來降低TPOAb、TGAb 水平，但HT后期患者服用療效欠佳［12］。對于甲減期患者長期應(yīng)用左甲狀腺素鈉片對身體帶來的副作用尚無有效的解決方案，所以目前西醫(yī)治療HT 仍有眾多問題等待探索。

郭教授認(rèn)為癭病的產(chǎn)生是由于情志所傷，厥陰氣機(jī)失調(diào)為起始，進(jìn)而津液不能正常循環(huán)，聚液為痰，痰凝血瘀，停于肌腠之間，瘀結(jié)日久所致。痰濁、瘀血為癭病過程中所生成的病理產(chǎn)物，相互作用，痰氣搏結(jié)，氣滯血瘀，痰瘀互阻，終致三者交互為患。厥陰氣滯是發(fā)病的關(guān)鍵，在HT 早期未傷及根本時(shí)，以疏肝理氣為主，力求將其止于無形之邪。若失治誤治，肝木乘脾，遷延不愈，則傷及太陰，表現(xiàn)為水谷攝納不化，氣血乏源，病情漸漸轉(zhuǎn)化至甲減期。少陰為身體本源，病之初起厥陰郁滯，肝陽偏亢，應(yīng)兼補(bǔ)少陰腎陰，以求腎陰上制肝陽，以防過亢；后期太陰脾陽不足，則應(yīng)兼補(bǔ)少陰腎陽，以求先天之陽溫煦充養(yǎng)全身，脾陽化生有源。HT 多見于女性患者，郭教授指出這與女性自身多氣多血體質(zhì)有關(guān)，且大多女性患者性情偏于急躁易怒或易于憂思，這也為HT 的發(fā)生發(fā)展埋下了隱患。在臨床用藥過程中，無論是病之初起還是遷延日久，郭教授均會(huì)使用有補(bǔ)氣升陽、止汗固表、利水消腫等功效的黃芪，或顧護(hù)正氣，驅(qū)邪自出，或既病防變，先安未受邪之地。“氣運(yùn)于血……氣凝血亦凝”“氣血不虛則不滯，虛則無有不滯”，脾臟虛損，正氣不足，由虛轉(zhuǎn)滯進(jìn)而產(chǎn)生痰結(jié)、血瘀，同時(shí)痰瘀日久，互為因果，夾雜為患，必耗傷正氣。張錫純謂黃芪“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”，又因氣順則痰消，故配伍黃芪可增強(qiáng)活血化痰之效［13］。此外郭教授還會(huì)加用柴胡、白芍、忍冬藤、浙貝母、甘草等藥，分析如下：《雜病源流犀燭》載“癭之為病，其癥皆屬五臟，其源皆為肝火”，柴胡、白芍均味苦性微寒，兩者相配，一則一疏一斂，相得益彰，斂津液而護(hù)營血，收陽氣而瀉邪熱，既可使肝氣不郁，又能使陰血固守，相互為用，疏肝而不傷陰血，斂肝而不滯氣機(jī)，為平肝之佳品；二則可為肝經(jīng)引經(jīng)之品，無論從發(fā)病部位還是病因病機(jī)來看，癭病的發(fā)病與肝關(guān)系密切，柴胡、白芍均歸肝經(jīng)，可引藥直達(dá)病所，提高療效［14］?！侗静菥V目》稱忍冬藤為“治風(fēng)除脹解痢逐尸”之良藥，能治“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒”，《本草正》言浙貝母可“解熱毒，殺諸蟲及療喉痹，瘰疬，乳癰發(fā)背，一切瘡瘍腫毒，濕熱惡瘡”。脾為后天之本，脾虛運(yùn)化功能失常，水液代謝與輸布障礙，使水濕內(nèi)生，聚而成痰，發(fā)為癭病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之，甘補(bǔ)之”，忍冬藤與浙貝母，一甘一苦，兩者相配，可使肝脾調(diào)達(dá)，又因其性寒，可清熱化痰，解毒散結(jié)，故為治療癰腫瘡毒的常用之品。甘草，弘景曰“此草最為眾藥之主，經(jīng)方少有不用者”，其性味平和，既可補(bǔ)氣扶正，又可解毒祛邪，且甘草中含有多種植物激素，對于癭病這類腺體功能失調(diào)疾病尤為適宜。

4 結(jié) 語

中醫(yī)治病講究天人一體觀，不同的環(huán)境條件下所導(dǎo)致的疾病病因病機(jī)亦不相同。郭教授在臨床治療癭病中，常結(jié)合患者工作、飲食、生活習(xí)慣等特點(diǎn)辨證論治，識(shí)時(shí)達(dá)變，根據(jù)氣血陰陽的盛衰，病情的虛實(shí)，精準(zhǔn)用藥，調(diào)治逆亂之氣機(jī)，正復(fù)邪去，則癭病自愈。同時(shí)注重藥物治療與精神調(diào)攝、心理疏導(dǎo)兼顧，提高臨床療效。