后疫情時代醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀及n影響因素研究*

鄭致成，陶磊，王銘澤

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院；n3.南京醫(yī)科大學(xué)黨委學(xué)生工作部)

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者奮戰(zhàn)一線，為抗擊新冠疫情取得勝利做出了巨大貢獻(xiàn)。2020年2月，教育部印發(fā)指導(dǎo)意見，各高校在疫情防控期間應(yīng)積極開展在線教學(xué)活動。在此期間，醫(yī)學(xué)生們需攻克各式各樣的難關(guān)，如長時間居家隔離、高強度線上學(xué)習(xí)、臨床技能操作練習(xí)減少等問題，從而影響其職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃[1]。

職業(yè)認(rèn)同是指個人對有關(guān)職業(yè)方面的認(rèn)可，是人們努力做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[2]。職業(yè)規(guī)劃是連續(xù)的自我評估和目標(biāo)設(shè)置的過程，是實現(xiàn)專業(yè)成長所必需的組成部分[3]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃對祖國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要影響[4]。

2020年11月，習(xí)近平總書記指出：“后疫情時代的世界，必將如鳳凰涅槃、煥發(fā)新生?！焙笠咔闀r代是指疫情時起時伏，隨時都可能小規(guī)模暴發(fā)，而且遷延較長時間，對各方面都產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的時代[5]。身處后疫情時代，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感以及其自身的職業(yè)規(guī)劃受到了社會各界的廣泛重視[6]。本篇論文旨在探析后疫情時代醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育、職業(yè)教育、思政教育、培養(yǎng)模式等提出參考，從而為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2020年12月選取南京某醫(yī)學(xué)院校在校本科生一年級和二年級學(xué)生開展了隨機抽樣問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷744份，最終納入有效問卷635份，有效率為85.35%。

1.2 調(diào)查方法

項目通過文獻(xiàn)查閱和前期預(yù)調(diào)查并與相關(guān)研究專家多次研討確定研究內(nèi)容，問卷Cronbachα系數(shù)為0.92，具有良好的信度。問卷內(nèi)容涵蓋職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)規(guī)劃、疫情認(rèn)知、志愿實踐等多方面內(nèi)容，KMO檢驗系數(shù)為0.667，bartlett球形檢驗P<0.01，問卷具有良好的效度。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查問卷經(jīng)復(fù)核后，采用Epidata3.1軟件進行錄入，整理后使用SPSS26.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查南京某醫(yī)學(xué)院校在校低年級本科醫(yī)學(xué)生635人，其中男生355人，占比55.90%；女生280人，占比44.09%。本科一年級學(xué)生430人，占比69.72%；本科二年級學(xué)生205人，占比32.28%。專業(yè)類別方面，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)人數(shù)最多，達(dá)371人，占比58.42%；護理學(xué)專業(yè)其次，為86人，占比13.54%；公共管理類專業(yè)人數(shù)最少，為73人，占比11.50%。(見表1)

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，70.55%的醫(yī)學(xué)生表示疫情讓他們對醫(yī)學(xué)更有興趣，64.41%的醫(yī)學(xué)生表示會更主動的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，有71.34%的醫(yī)學(xué)生表示疫情會讓他們更主動地傳播醫(yī)學(xué)知識，有73.54%的醫(yī)學(xué)生表明疫情讓他們更加堅定了未來要從事醫(yī)務(wù)工作。同時，仍有5.35%、8.66%、5.98%、6.14%的醫(yī)學(xué)生分別對各項內(nèi)容持反對意見。因此，在新冠肺炎疫情的影響下，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感普遍較高。(見表2)

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀(構(gòu)成比)

2.3 新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀

新冠肺炎疫情發(fā)生以前，各醫(yī)學(xué)專業(yè)類學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃基本與其所學(xué)專業(yè)相符，相符度從高至低依次為臨床醫(yī)學(xué)類、公共管理類、護理學(xué)類。其中，臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與其所學(xué)專業(yè)的相符度最高，達(dá)94.07%。相較之下，公共管理類和護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與所學(xué)專業(yè)相符度分別為78.08%和69.77%。同時經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃存在顯著性差異。(見表3)

表3 疫情發(fā)生前各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃

新冠肺炎疫情發(fā)生之后，90.22%的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與原先保持一致，9.76%醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃發(fā)生轉(zhuǎn)變。經(jīng)統(tǒng)計分析，不同專業(yè)、疫情關(guān)注程度、社會責(zé)任承擔(dān)情況，以及對我國疫情防控工作的認(rèn)知態(tài)度，對疫情前后醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃是否轉(zhuǎn)變均存在顯著性影響。在不同專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率最低，占比5.44%；公共管理類學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率最高，占比17.81%。在對新冠疫情的關(guān)注程度上，主動關(guān)注國內(nèi)外及身邊各地區(qū)抗疫進展醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率為5.32%，遠(yuǎn)低于被動接受和完全不關(guān)心抗疫信息醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率。在社會責(zé)任承擔(dān)情況上，未參與疫情防控工作醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率為24.53%，而參與了疫情防控工作醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率僅為4.35%。同時，對我國疫情防控工作的認(rèn)知態(tài)度也影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變情況，滿意我國疫情防控工作的醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率較低，為8.15%。(見表4)

表4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變情況

2.4 新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變的影響因素分析

以新冠肺炎疫情前后醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃是否轉(zhuǎn)變?yōu)橐蜃兞?0=否，1=是)，表5中的各因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，所學(xué)專業(yè)、對新冠疫情的關(guān)注程度和社會責(zé)任承擔(dān)情況是疫情前后醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變的影響因素。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率低于公共衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)生(OR=0.304，95%CI:0.219～0.678)；關(guān)注全國各地及全球抗疫進展醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率低于完全不關(guān)心的醫(yī)學(xué)生(OR=0.621，95%CI:0.559～0.787)；疫情期間主要參與線下志愿服務(wù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率是未參與疫情防控工作醫(yī)學(xué)生的0.350倍。(見表5)

表5 醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變情況影響因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感普遍較強，職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率較低

與既往研究類似[7，8]，本調(diào)查中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平，這提示醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)可醫(yī)學(xué)的職業(yè)價值，并且有意愿在未來從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。岳國峰等[9]的研究表明，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感與疫情期間積極的輿論引導(dǎo)有關(guān)。隨著鐘南山、李蘭娟等一批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者先進事跡的不斷涌現(xiàn)，社會對醫(yī)務(wù)人員的價值認(rèn)可有了明顯提升，醫(yī)務(wù)工作者不辭辛勞、舍生忘死的正面形象得到樹立。這些積極的輿論導(dǎo)向?qū)︶t(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的提升起到了正面促進作用。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情暴發(fā)以來90.22%醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃并未發(fā)生轉(zhuǎn)變，仍與自己所學(xué)專業(yè)的未來工作方向相一致。其中，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率最低，僅為5.44%，表明在新冠疫情的影響下，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)產(chǎn)生了更大的認(rèn)同感，加深了他們對未來職業(yè)方向的認(rèn)知和向往，堅定了從醫(yī)信念。

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃受專業(yè)背景和疫情關(guān)注度影響

回歸分析結(jié)果顯示，不同的專業(yè)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃發(fā)生轉(zhuǎn)變的影響因素之一(P<0.05)。臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率僅為5.44%，而護理學(xué)、公共管理類專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率分別為15.17%、17.81%。不同的專業(yè)意味著培養(yǎng)模式的差異。與公共管理類專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的培養(yǎng)方案更注重理論知識與實踐的結(jié)合，定期安排的臨床實踐課、技能操作訓(xùn)練都讓臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)生更貼近臨床工作一線，更能體會醫(yī)務(wù)工作者在抗擊疫情前線的感受。同時，不同專業(yè)的學(xué)制也不盡相同。在本科階段，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)制多為五年制，而護理類專業(yè)、公共管理類專業(yè)的學(xué)制多為四年制。這多出一年的臨床學(xué)習(xí)時間，讓臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃在面對疫情考驗時更加堅定。

調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)對新冠肺炎疫情關(guān)注程度更高的醫(yī)學(xué)生，職業(yè)規(guī)劃的改變率更低，其中，關(guān)注面更廣的醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃轉(zhuǎn)變率是關(guān)注面較窄的醫(yī)學(xué)生的0.621倍。更高的關(guān)注程度意味著更加了解疫情暴發(fā)時一線防控工作的艱巨性，對前線醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注度更高。由此，這部分醫(yī)學(xué)生就愈發(fā)容易產(chǎn)生強烈的代入感，受到一線醫(yī)務(wù)工作者更豐富的精神鼓舞，更堅定了自己的職業(yè)選擇，這與馬璇璇等[10]的研究結(jié)果一致。

3.3 社會責(zé)任承擔(dān)情況是醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃是否轉(zhuǎn)變的重要影響因素

社會責(zé)任承擔(dān)狀況也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃變化的影響因素之一(P<0.05)。研究顯示，面對新冠肺炎疫情的突然暴發(fā)，83.31%的醫(yī)學(xué)生們能夠主動擔(dān)當(dāng)報名參加疫情防控志愿者工作，采用諸多途徑承擔(dān)社會責(zé)任，包括線下志愿服務(wù)(21.17%)、線上科普宣傳(68.81%)等，展現(xiàn)出了濃厚的愛國主義精神。一方面，參與疫情防控工作本身就是社會責(zé)任感的彰顯，是愿意挺身而出與前線醫(yī)務(wù)人員一同奮戰(zhàn)的選擇。醫(yī)學(xué)生在志愿服務(wù)中體悟了醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)價值，從而更加堅定了自身的職業(yè)選擇。另一方面，疫情防控工作有助于醫(yī)學(xué)生進一步了解醫(yī)務(wù)工作者的工作內(nèi)容，體悟高尚情操，有助于其形成高度的社會責(zé)任意識與合理的職業(yè)規(guī)劃[11]。

4 對策與建議

4.1 豐富載體，構(gòu)建職業(yè)教育體系

目前，我國醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)規(guī)劃教育尚不健全，距提供成熟的個性化職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)還有一定距離，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度偏低(41.60%)[12]。雖然諸多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了相關(guān)課程，但以選修課為主，效果并不理想[13]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育是一項系統(tǒng)工程，需要專業(yè)課教師、職業(yè)課教師、就業(yè)管理部門等共同努力[14]。對于低年級醫(yī)學(xué)生，應(yīng)以課堂教學(xué)和專題講座為載體，開展職業(yè)規(guī)劃課程，引導(dǎo)其建立合理的職業(yè)規(guī)劃，確立努力的方向。對于中高年級醫(yī)學(xué)生，應(yīng)廣泛開展實踐導(dǎo)向的職業(yè)技能訓(xùn)練，完成基礎(chǔ)課程向臨床課程的過渡，提升職業(yè)競爭能力。對于畢業(yè)生，應(yīng)培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀，做好就業(yè)形勢、就業(yè)政策的宣講，保持其良好的就業(yè)心態(tài)。同時，多元化、多主體的評價體系也是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育不可或缺的重要基石。一方面，醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃教育的評價模式應(yīng)以過程性評價為主，通過指導(dǎo)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書，開展小組研討，匯報網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)成果等方式進行多切入點的評價。另一方面，職業(yè)規(guī)劃教育評價應(yīng)結(jié)合學(xué)生自評、學(xué)生互評及教師評價等“多主體”評價模式，發(fā)揮自身、朋輩與教師的主體優(yōu)勢，共同塑造醫(yī)學(xué)生的職業(yè)觀念。

4.2 融合案例，完善職業(yè)教育課程

2020年新冠疫情暴發(fā)以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者白衣執(zhí)甲、奔赴前線，用實際行動詮釋了偉大抗疫精神。與此同時，“紅醫(yī)精神”“南山風(fēng)格”也都是抗擊疫情過程中重要的精神寶藏，能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的愛國情感與職業(yè)認(rèn)同[15，16]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在職業(yè)規(guī)劃教育課程中積極融入抗疫案例，講述偉大抗疫精神，傳遞更多生動、感人的紅醫(yī)故事，自覺提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。此外，新媒體平臺也能夠為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育提供多方位的課程模式。通過上傳形式多樣、內(nèi)容豐富的視頻日志，多角度的展示抗疫案例，對話抗疫英雄，有助于醫(yī)學(xué)生深化對職業(yè)的理解與認(rèn)同，樹立正確的職業(yè)觀、價值觀。

4.3 臨床導(dǎo)向，增加實踐課程頻率

很多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐教育是兩段式設(shè)置，連續(xù)性不足。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極調(diào)整醫(yī)學(xué)生臨床實踐課程的開展頻率、深度與廣度，建立合理的考核機制，增強醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)務(wù)工作的了解，形成正確的職業(yè)認(rèn)同[17]。對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的同學(xué)，應(yīng)增加各類臨床診療方式的現(xiàn)場觀摩教學(xué)；對于臨床實踐階段的同學(xué)，應(yīng)增加更多臨床操作的機會。研究表明，增加臨床實踐課程的開設(shè)頻率可以提升同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，強化知識的掌握；另一方面，更多的與醫(yī)院、病人接觸能增加醫(yī)學(xué)生對臨床工作的認(rèn)知，體會醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任與生命感，有助于職業(yè)信念的提升[18，19]。因此，只有在醫(yī)學(xué)教育實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，將醫(yī)學(xué)人文教育融入有血有肉的醫(yī)務(wù)工作中，才能讓醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)規(guī)劃有更全面的認(rèn)識。

5 結(jié)語

后疫情時代下，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃受到諸多因素的共同影響，較疫情暴發(fā)之前產(chǎn)生了一定的改變。2020年9月17日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對加快推進醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出系統(tǒng)部署，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崇高的職業(yè)認(rèn)同，堅定的職業(yè)規(guī)劃顯得尤為重要。只有最大限度地發(fā)揮各個角色的主體優(yōu)勢，充分激發(fā)各類職業(yè)規(guī)劃教育的載體作用，形成潤物無聲的育人場域，才能塑造好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)觀念[20]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)差異化的職業(yè)教育課程，構(gòu)建機制完善的職業(yè)教育評價體系，增加臨床實踐頻率，并將抗疫案例融入職業(yè)教育教學(xué)之中；醫(yī)學(xué)生應(yīng)發(fā)揮自身主觀能動性，重視職業(yè)觀念培養(yǎng)，保持職業(yè)熱情，堅定職業(yè)信念，在專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床實踐、社會責(zé)任等多方位中加深對職業(yè)價值的體悟。

黨的十八大以來，黨中央把保障人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，健康中國的美好藍(lán)圖需要每一位醫(yī)務(wù)工作者的努力拼搏。作為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，醫(yī)學(xué)生們?nèi)绾卧谝咔榉揽爻B(tài)化時期立足自身，建立正確的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)規(guī)劃，是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)持之以恒關(guān)注和勠力作為之處。