以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心的n臨床教學(xué)培養(yǎng)體系構(gòu)建*

李卓，杜玉君,徐靜雯，牟冬梅，2△

(1. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2. 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；n3. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥信息學(xué)院)

當(dāng)下新醫(yī)科時(shí)代背景對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生提出了新要求和新挑戰(zhàn)[1]，即要成為擁有精湛的臨床能力、關(guān)注生命全周期、具有濃厚的職業(yè)素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)人文精神的卓越醫(yī)生。并且伴隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸從“以健康為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[2]，對(duì)醫(yī)生所具備的職業(yè)精神有著更為深入的要求。研究表明，醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)的缺失與斷層，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因之一[3]。而醫(yī)學(xué)生作為即將走入醫(yī)療崗位的從業(yè)人員，處于角色過(guò)渡與身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)將影響其能否在未來(lái)工作中成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者[4]。根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》[5]，要堅(jiān)持實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，堅(jiān)持以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程?！陡叩葘W(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[6]強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的要求為前提，在臨床教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。2022年1月12日，有專家在北京大學(xué)中國(guó)教育財(cái)政科學(xué)研究所與全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心聯(lián)合舉辦的第七屆中國(guó)教育財(cái)政學(xué)術(shù)研討會(huì)暨2021年中國(guó)教育發(fā)展戰(zhàn)略學(xué)會(huì)教育財(cái)政專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上指出，要培育具有“五術(shù)”的新型醫(yī)學(xué)人才[7]，即救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)，要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值塑造，培育具有高尚的醫(yī)德和強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才。

綜上，如何有的放矢地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確理解卓越醫(yī)生職業(yè)精神，并以其為核心點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)培養(yǎng)體系，不斷提高未來(lái)醫(yī)療人才的整體水平，滿足人民對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療資源的需求，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育亟待解決的重要命題。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培育現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培育現(xiàn)狀

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研可知[8]，國(guó)外對(duì)于醫(yī)學(xué)人才已開(kāi)展較為深入的職業(yè)精神教育與培養(yǎng)，如韓國(guó)、日本、阿拉伯國(guó)家、美國(guó)等。但這些國(guó)家醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培養(yǎng)的具體情況、培養(yǎng)方式、以及對(duì)職業(yè)精神的核心解讀均有不同[7](見(jiàn)表1)。其中較為成熟如美國(guó)，其對(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)精神和專業(yè)道德感有著強(qiáng)烈的要求，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生要關(guān)注病人的利益，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感，更在教學(xué)培養(yǎng)體系上有著明確的要求，可為本研究提供借鑒參考意義。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培育現(xiàn)狀

表1 國(guó)外醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培養(yǎng)情況概覽

醫(yī)生職業(yè)精神作為醫(yī)師職業(yè)道德的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)學(xué)生能否稱職的走向醫(yī)療崗位、提供使患者滿意的服務(wù)具有重要作用。本研究梳理了近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者對(duì)各大醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)精神狀況研究情況[13,14]，可知現(xiàn)有醫(yī)學(xué)高校對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培育仍存在待完善的空間，大部分醫(yī)學(xué)生明確認(rèn)同職業(yè)精神的教育有利于其對(duì)專業(yè)身份的認(rèn)同感和對(duì)患者工作的責(zé)任感。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺乏醫(yī)學(xué)技能與人文精神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[15]，并且往往在理論教學(xué)后缺乏行之有效的實(shí)踐活動(dòng)，無(wú)法形成醫(yī)學(xué)人才職業(yè)精神培育的良好閉環(huán)，導(dǎo)致教學(xué)培養(yǎng)體系中出現(xiàn)職業(yè)精神培養(yǎng)斷層的現(xiàn)象，因此，如何強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的實(shí)踐性，構(gòu)建一個(gè)新型的臨床教學(xué)培養(yǎng)體系，改善職業(yè)精神缺失的現(xiàn)狀，明確培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，發(fā)揮好醫(yī)學(xué)高校熏陶人才、感染人才、培育人才的主要作用，是亟待關(guān)注并努力解決的重要問(wèn)題。

綜上，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的缺失對(duì)培育當(dāng)代卓越醫(yī)生具有重要影響，追本溯源，該現(xiàn)象與現(xiàn)有臨床教學(xué)培養(yǎng)體系的不健全有著密不可分的關(guān)系，主要可歸結(jié)為三大問(wèn)題，即注重知識(shí)傳授而忽視職業(yè)精神培養(yǎng)[16，17]、現(xiàn)有教學(xué)體系職業(yè)精神容納性與實(shí)踐性不足[18，19]以及對(duì)卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育方式單一[20，21]。本文對(duì)三大問(wèn)題進(jìn)行全面解析，為進(jìn)一步構(gòu)建系統(tǒng)化、多樣化、精細(xì)化的，以卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學(xué)培養(yǎng)新體系。

2 卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育過(guò)程中存在的問(wèn)題解析

2.1 注重知識(shí)傳授而忽視職業(yè)精神培養(yǎng)的問(wèn)題

卓越醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵是堅(jiān)持貫徹人文精神和科學(xué)精神的統(tǒng)一，而我國(guó)現(xiàn)有臨床教學(xué)體系過(guò)分關(guān)注學(xué)生的專業(yè)知識(shí)傳授而忽視職業(yè)精神應(yīng)全方位培養(yǎng)。這一問(wèn)題致使醫(yī)學(xué)生走入工作崗位后，職業(yè)精神中的科學(xué)精神和人文精神嚴(yán)重失衡。當(dāng)代我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不僅僅是傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生樹(shù)立職業(yè)信仰、強(qiáng)化道德意識(shí)、培根鑄魂育人的過(guò)程，是將卓越醫(yī)生職業(yè)精神教育貫穿與醫(yī)學(xué)教育全局的過(guò)程[16，17]，是堅(jiān)持以科學(xué)精神為基礎(chǔ)、以人文精神為主導(dǎo)、以傳統(tǒng)知識(shí)傳授為基石、以臨床教學(xué)實(shí)踐為輔助的過(guò)程。

2.2 現(xiàn)有教學(xué)體系職業(yè)精神容納性與實(shí)踐性不足的問(wèn)題

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于卓越醫(yī)師職業(yè)精神教育主要依托于傳統(tǒng)授課教學(xué)，開(kāi)設(shè)如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《生命倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等課程，其均以課堂講授為主，并且將主要的具有人文性課程安排在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的階段，同時(shí)個(gè)別院校存在以思想政治理論課來(lái)代替醫(yī)生職業(yè)精神教育的方式，其難以容納職業(yè)精神所有內(nèi)容[18，19]。

由于卓越醫(yī)生職業(yè)精神具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，需要結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)一步的詮釋和理解，無(wú)論是科學(xué)精神還是人文精神，都無(wú)法僅通過(guò)知識(shí)傳授進(jìn)行單方面的教育，必然導(dǎo)致傳統(tǒng)授課教學(xué)與臨床實(shí)踐進(jìn)一步脫節(jié)，課堂講授的科學(xué)知識(shí)無(wú)法結(jié)合臨床具體案例進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐以及分析操作，課堂傳授的人文精神也難以使學(xué)生帶入臨床環(huán)境中。醫(yī)師職業(yè)精神教育實(shí)踐性、連貫性很強(qiáng)，因此對(duì)于卓越醫(yī)生職業(yè)精神的教育不應(yīng)僅僅包括基礎(chǔ)階段，還應(yīng)貫穿于臨床教學(xué)階段、課間見(jiàn)習(xí)階段乃至畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，要堅(jiān)持打通課堂與臨床“兩堵墻”，扭轉(zhuǎn)專業(yè)知識(shí)與思政要素“兩張皮”，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心的臨床教學(xué)新體系。

2.3 卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育方式單一的問(wèn)題

有學(xué)者對(duì)我國(guó)20所高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有7所院校開(kāi)設(shè)關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的課程，并且學(xué)時(shí)較少，多數(shù)為選修課。其他院校則通過(guò)依托《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等理論知識(shí)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)效果欠佳。這樣的培養(yǎng)模式難以提高學(xué)生的主動(dòng)性和參與度，師生在情感上無(wú)法產(chǎn)生共鳴，造成部分學(xué)生不重視職業(yè)精神培養(yǎng)，缺乏人文情懷[20，21]。單一方式培養(yǎng)的情況暴露其具體實(shí)踐性不足，現(xiàn)有臨床實(shí)習(xí)階段的帶教老師卻往往只注重其專業(yè)技能的培養(yǎng)，而缺乏職業(yè)精神的實(shí)踐和領(lǐng)悟，難以形成貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全方位、全過(guò)程的教學(xué)培養(yǎng)體系。

如何打破當(dāng)下教學(xué)培養(yǎng)體系對(duì)卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育方式單一、培訓(xùn)方式死板、培養(yǎng)效果低下的僵局，在充分發(fā)揮課堂主渠道的同時(shí)，將臨床教學(xué)與培養(yǎng)的重要性發(fā)揮出來(lái)，努力做到醫(yī)教協(xié)同、創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。

3 以卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學(xué)培養(yǎng)體系構(gòu)建

針對(duì)以上當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才臨床教學(xué)培育過(guò)程中存在的問(wèn)題，本文采用人力資源管理成熟理論——KSAOs 理論構(gòu)建了以卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育為核心的臨床教學(xué)培養(yǎng)新體系。KSAOs“K( Knowledges) ”：從事某項(xiàng)工作所需的具體知識(shí)，通常由院校教育、培訓(xùn)或工作實(shí)踐積累獲得，本文指醫(yī)學(xué)知識(shí)；“S(Skills) ”：進(jìn)行某種操作的熟練程度，包含工具的使用、設(shè)備的操作等，本文指臨床技能； “A( Ability) ”：從事某項(xiàng)工作所表現(xiàn)出的能力，相對(duì)寬泛且可通過(guò)測(cè)試衡量，例如智力、體力、敏銳力等，如學(xué)術(shù)與科研能力，臨床能力，； “O(Others) ”：從事某項(xiàng)工作所需要的其他個(gè)性特征，包含工作態(tài)度、人格特性等[21]健康促進(jìn)與社會(huì)責(zé)任感，卓越醫(yī)生職業(yè)精神等。

基于KSAOs 理論構(gòu)建“一核心、兩結(jié)合、三實(shí)施”的臨床教學(xué)培養(yǎng)體系，如圖1所示。主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)，即“一核心”“兩結(jié)合”“三實(shí)施”。從一個(gè)核心導(dǎo)向點(diǎn)——卓越醫(yī)生職業(yè)精神出發(fā)，將醫(yī)學(xué)人才培育過(guò)程中的兩個(gè)關(guān)鍵方面進(jìn)行有效結(jié)合——專業(yè)知識(shí)教育與思政教育相結(jié)合，傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)提出三個(gè)具體落地的實(shí)施路徑——實(shí)施“三學(xué)一德”的培育新模式、實(shí)施“床旁教學(xué)”的臨床教學(xué)新方法、以及實(shí)施“三融入”的職業(yè)素養(yǎng)融入臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的新特色。該體系力求建立使學(xué)生全面發(fā)展與社會(huì)需求相適應(yīng)的育人模式，發(fā)揚(yáng)以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式與臨床實(shí)踐協(xié)同發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，以全面提升臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行實(shí)踐并總結(jié)出一套科學(xué)合理、行之有效、較為完善的臨床教學(xué)新體系。通過(guò)基礎(chǔ)理論課程、早期接觸臨床活動(dòng)、培養(yǎng)臨床思維、課間實(shí)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)各個(gè)教學(xué)過(guò)程，構(gòu)建完善的職業(yè)勝任力培養(yǎng)體系，將學(xué)院雄厚的科研實(shí)力和龐大的病患社會(huì)資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)勢(shì)，深化教學(xué)內(nèi)涵，使教學(xué)活動(dòng)直接服務(wù)于具備扎實(shí)職業(yè)勝任力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

圖1 以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心的臨床教學(xué)培養(yǎng)體系圖

培養(yǎng)體系堅(jiān)持“有結(jié)果導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育”，將職業(yè)精神與專業(yè)能力培育貫穿始終，從頂層設(shè)計(jì)到具體實(shí)施的全過(guò)程培養(yǎng)方案。在體系頂端為以卓越醫(yī)生職業(yè)精神作為整體培養(yǎng)體系的核心精神，為整體環(huán)節(jié)提供導(dǎo)向，堅(jiān)持培養(yǎng)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、有專業(yè)技術(shù)、有職業(yè)情操、有科學(xué)思維的，符合當(dāng)代社會(huì)發(fā)展和令人民滿意的，具有職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和崗位勝任力的新型臨床醫(yī)學(xué)人才。中端為兩個(gè)結(jié)合，將專業(yè)知識(shí)教育與思政教育相結(jié)合，將傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。而末端為體系的實(shí)施路徑和目標(biāo)人才的培育策略：①實(shí)施“三學(xué)一德”的培育新模式?！叭龑W(xué)”即為學(xué)有所從、學(xué)有所得、學(xué)有所用；“一德”即為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。“學(xué)有所從”即實(shí)踐教學(xué)規(guī)范化，臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，按照時(shí)間軸依次舉行實(shí)踐教學(xué)前動(dòng)員、教育及培訓(xùn)、歡迎會(huì)；消防安全、醫(yī)患溝通、病歷書(shū)寫(xiě)、禮儀規(guī)范系列培訓(xùn)；為獲得“私人訂制”實(shí)習(xí)手冊(cè)和免費(fèi)胸卡。上述流程在使學(xué)生了解學(xué)院規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，端正從醫(yī)度和加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)等方面起到了積極作用?！皩W(xué)有所得”即實(shí)習(xí)考試嚴(yán)格化，由以往的全體學(xué)生統(tǒng)一考試形式變?yōu)楦嗅槍?duì)性的以科室為單位的細(xì)化考試，流程為學(xué)生先抽簽后考試，考試形式為筆試加查體，時(shí)間兩小時(shí)，滿分100分，考試內(nèi)容包括病例考核，簡(jiǎn)答題2道和文獻(xiàn)翻譯1道，這樣的考試形式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)更為完善，讓所有學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控都統(tǒng)一化、規(guī)范化?！皩W(xué)有所用”即優(yōu)秀人才直通車，根據(jù)學(xué)院設(shè)定政策，在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中獲得全國(guó)一等獎(jiǎng)的參賽選手，在留院考試中給予免除筆試、可優(yōu)先選擇從事學(xué)科的傾斜政策。“一德”即醫(yī)學(xué)思政中的價(jià)值導(dǎo)向嵌入臨床教學(xué)中，挖掘臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的價(jià)值元素，以臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)思政教育的載體，切實(shí)從臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和氛圍中體會(huì)大醫(yī)精誠(chéng)、醫(yī)者仁心的品質(zhì)，加深學(xué)生對(duì)卓越醫(yī)生職業(yè)精神內(nèi)涵的理解和感悟。②實(shí)施“床旁教學(xué)”的臨床教學(xué)新方法。將常規(guī)的教學(xué)查房活動(dòng)以良性競(jìng)爭(zhēng)的方式，組織籌辦為教學(xué)查房比賽，并邀請(qǐng)資深專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。教學(xué)查房重點(diǎn)推動(dòng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床學(xué)習(xí)能力提升，學(xué)生可在臨床教學(xué)查房的過(guò)程中，不斷回顧理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧，進(jìn)一步向卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)發(fā)。規(guī)范教學(xué)查房質(zhì)量，不定期召開(kāi)教學(xué)查房專家會(huì)議，對(duì)教學(xué)查房過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，從而提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，深化教育方法改革。③實(shí)施“三融入”的白求恩精神融入臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的新特色。將白求恩精神作為卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)核與特色，融入臨床教學(xué)、融入課間實(shí)習(xí)、融入畢業(yè)實(shí)習(xí)。開(kāi)展主題教育活動(dòng)提供精神滋養(yǎng)。在課間學(xué)習(xí)、課間實(shí)習(xí)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)等階段，邀請(qǐng)對(duì)白求恩精神有深入研究的教授宣講白求恩事跡，從人生觀、世界觀、價(jià)值觀等方面開(kāi)展塑造。在畢業(yè)實(shí)習(xí)設(shè)置針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中的常見(jiàn)問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題的專題講座，如“如何做一名白求恩式的好醫(yī)生”“醫(yī)療糾紛相關(guān)問(wèn)題及防范”等，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解卓越醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)理想、職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)。

3.1 以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心導(dǎo)向力，深化臨床教學(xué)培養(yǎng)體系

圖2 卓越醫(yī)生職業(yè)精神內(nèi)涵及維度解析圖

3.1.1 明確卓越醫(yī)生職業(yè)精神內(nèi)涵，促進(jìn)科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一 卓越醫(yī)生職業(yè)精神是科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一，其中人文精神是主導(dǎo)，科學(xué)精神是基礎(chǔ)。科學(xué)精神是求真的，人文精神是揚(yáng)善的，二者互相聯(lián)系、密不可分。而在其主要內(nèi)涵概括上，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，科學(xué)精神可理解為具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和精湛的臨床技能，人文精神可主要概括為具有高尚的職業(yè)道德和正直的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，除此之外還包括對(duì)倫理道德和法律精神等認(rèn)知。

3.1.2 堅(jiān)持以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為導(dǎo)向，深入構(gòu)建臨床教學(xué)培養(yǎng)體系 通過(guò)以卓越醫(yī)生職業(yè)精神作為核心導(dǎo)向力，全面促進(jìn)科學(xué)精神與人文精神兩方面發(fā)展，醫(yī)生職業(yè)精神并非與生俱來(lái)，而是在長(zhǎng)時(shí)間的課程培養(yǎng)與實(shí)踐領(lǐng)悟中體會(huì)形成的，因此在以卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的全新視域下，構(gòu)建臨床教學(xué)培養(yǎng)體系，深化教學(xué)目標(biāo)和培育方式，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育改革的可行之策。

3.2 以“兩結(jié)合”為臨床教學(xué)助推力，扭轉(zhuǎn)課堂與臨床脫節(jié)現(xiàn)象(圖3)

圖3 臨床教學(xué)培養(yǎng)體系“兩結(jié)合”模式示意圖

3.2.1 深化專業(yè)知識(shí)教育與思想教育相結(jié)合，充分發(fā)揮教育合力新力量 對(duì)于現(xiàn)有課程體系要加深縱向發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育，針對(duì)現(xiàn)有人文類課程教學(xué)效果不良，無(wú)法引起共鳴的情況，要拓寬教學(xué)方式和方法[22]，在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等課程上結(jié)合具體臨床案例進(jìn)行小組討論和交流，明確醫(yī)學(xué)倫理道德和法律精神；在專業(yè)性課程的培養(yǎng)上，要注重強(qiáng)調(diào)人文精神的重要性，如《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》等課程，講授體格檢查以及相應(yīng)查體方法時(shí)，強(qiáng)調(diào)要注重患者感受，對(duì)手法和力度要拿捏得當(dāng)，注意安撫患者情緒等；在其他思想政治類課程中，介紹具有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的當(dāng)代卓越醫(yī)學(xué)家、醫(yī)生代表的事跡和精神，如鐘南山教授、張伯禮教授等，加深其內(nèi)心感召力和職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)一步以救死扶傷、敬佑生命、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者作為自己的職業(yè)信條。

3.2.2 提高傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，全面發(fā)展醫(yī)教協(xié)同新模式 要加強(qiáng)開(kāi)展?jié)u進(jìn)式培育，不斷汲取醫(yī)學(xué)思政要素，加強(qiáng)橫向板塊推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)隱性培育，促進(jìn)卓越醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)。在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，開(kāi)展以課程培育為主的教學(xué)模式，同時(shí)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的入學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生宣誓、參觀校園醫(yī)學(xué)名家塑像等活動(dòng)，將職業(yè)精神的種子深埋心底；在課間見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，要將課程知識(shí)進(jìn)行具體落地，盡可能的提早醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際場(chǎng)景，面對(duì)臨床實(shí)際場(chǎng)景，面臨臨床實(shí)際問(wèn)題，接觸臨床學(xué)科專家的時(shí)間，盡早建立“臨床實(shí)際問(wèn)題(現(xiàn)象)+基礎(chǔ)學(xué)科解釋本質(zhì)”的思維模式。同時(shí)在接觸患者過(guò)程中不僅注重科學(xué)精神的培養(yǎng)，也要加深人文精神的感染力，如對(duì)于接診的第一位患者送上一份卡片，聆聽(tīng)先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員事跡報(bào)告會(huì)等，以促進(jìn)其卓越醫(yī)生職業(yè)精神的養(yǎng)成和實(shí)踐。

3.3 以“三實(shí)施”為支持力，促使卓越醫(yī)生職業(yè)精神培育多樣化(圖4)

3.3.1 積極開(kāi)展臨床培養(yǎng)多樣化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神提升 積極開(kāi)展“三學(xué)一德”的培養(yǎng)新模式，堅(jiān)持學(xué)有所從、學(xué)有所得、學(xué)有所用，明確將思政要素融入教學(xué)培養(yǎng)體系，在臨床中加強(qiáng)課程理論知識(shí)的回顧，二次鞏固知識(shí)要點(diǎn)；由于書(shū)本知識(shí)具有固定性，而臨床實(shí)際情況往往多發(fā)多變，要積極培育面對(duì)不同情況患者的多種處理思維模式，堅(jiān)持在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在知識(shí)中回顧問(wèn)題，在實(shí)際中解決問(wèn)題的臨床邏輯思維養(yǎng)成；開(kāi)展“床旁教學(xué)”的新方法，以臨床實(shí)例作為教學(xué)范本，親身踐行課本知識(shí)，進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同理念，建立傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐協(xié)同發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，為協(xié)同理論與實(shí)踐育人架起橋梁。激發(fā)學(xué)生參加臨床實(shí)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和終身自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

圖4 臨床教學(xué)培養(yǎng)體系“三實(shí)施”模式示意圖

3.3.2 堅(jiān)持臨床人文教學(xué)常態(tài)化，加大醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)

在上述基礎(chǔ)上，將白求恩精神融入臨床醫(yī)學(xué)培育全階段，包括臨床教學(xué)階段、課間見(jiàn)習(xí)階段、以及畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，三段式加強(qiáng)人文精神培育力度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)卓越醫(yī)生職業(yè)精神的感知力，塑造具有高尚醫(yī)德和強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才；并開(kāi)展長(zhǎng)效考評(píng)機(jī)制，由臨床帶教老師及專家組成考評(píng)組，定期對(duì)所具備的職業(yè)精神進(jìn)行全面考評(píng)，包含對(duì)患者應(yīng)急情況的處理，對(duì)臨床科學(xué)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，對(duì)科學(xué)文獻(xiàn)閱讀的情況，以及對(duì)倫理道德的考核。同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)主題講座、對(duì)現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、倫理規(guī)范問(wèn)題、醫(yī)療糾紛問(wèn)題等真實(shí)熱點(diǎn)問(wèn)題結(jié)合臨床實(shí)例做出輔導(dǎo)和教學(xué)，并通過(guò)邀請(qǐng)資歷較深的臨床專家、教授進(jìn)行白求恩精神事跡的座談會(huì)，幫助學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)階段不僅提高科學(xué)技能，更加領(lǐng)悟人文內(nèi)涵，真正成為有溫度有力量的、具備職業(yè)理想、職業(yè)精神的當(dāng)代卓越醫(yī)生。

4 結(jié)語(yǔ)

以卓越醫(yī)生職業(yè)精神為核心的臨床教學(xué)培養(yǎng)體系從全方位、全過(guò)程、全要素對(duì)目前高校臨床教學(xué)及職業(yè)精神培養(yǎng)所存在的主要問(wèn)題進(jìn)行解析，通過(guò)充分發(fā)揮核心導(dǎo)向力、助推力和支持力，三力合一助推高校發(fā)揮立德樹(shù)人的關(guān)鍵作用，不斷培育高素質(zhì)人才[23]。

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，醫(yī)生作為與患者直接接觸的“情感共同體”，醫(yī)者是否具備高尚的職業(yè)精神對(duì)患者而言至關(guān)重要[24]。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的后備力量，時(shí)代和社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)生更為崇高和艱巨的歷史使命，也呼喚醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化職業(yè)精神的培育，構(gòu)建和諧共生的關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)努力培育出響應(yīng)國(guó)家要求、符合時(shí)代發(fā)展、滿足人民所需的、具有職業(yè)精神的當(dāng)代卓越醫(yī)生[25]。