黨的群眾路線融入醫(yī)護人員法治教育的n機制與路徑探析*

顧加棟

(南京醫(yī)科大學馬克思主義學院，江蘇 南京 211166)

政治與法律有著天然而密切的聯(lián)系。習近平總書記指出：“沒有脫離政治的法治……每一種法治模式當中都有一種政治邏輯，每一條法治道路底下都有一種政治立場。[1]”中國特色社會主義政治對我國衛(wèi)生立法的影響是全方位的，醫(yī)護人員只有充分理解立法背后的政治邏輯、政治立場，才能深刻理解、全面執(zhí)行相關(guān)法律規(guī)范。但從目前情況看，無論是醫(yī)科院校法學教育還是在崗醫(yī)護人員的法治培訓，普遍存在“就法論法”現(xiàn)象，缺少對衛(wèi)生法治背后政治原理的必要分析。因篇幅所限，本文僅嘗試從黨的群眾路線視角探討政治路線、政治理念在提高醫(yī)護人員法治素養(yǎng)中發(fā)揮作用的機制及路徑等問題，期望能激發(fā)起學界同仁對衛(wèi)生法治與政治相互關(guān)系的學術(shù)興趣。

1 黨的群眾路線何以能提升醫(yī)護人員法治素養(yǎng)

1.1 理解黨的群眾路線，增進對衛(wèi)生立法宗旨和基本原則的把握

習近平總書記指出，“群眾路線是我們黨的生命線和根本工作路線?！敝袊伯a(chǎn)黨章程規(guī)定：“一切為了群眾，一切依靠群眾，從群眾中來，到群眾中去，把黨的正確主張變?yōu)槿罕姷淖杂X行動。”在衛(wèi)生工作中貫徹黨的群眾路線，是我們黨在抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭時期就已經(jīng)形成的寶貴經(jīng)驗，并在1949年10月全國衛(wèi)生行政會議上就確立了下來[2]。1950年8月，原衛(wèi)生部副部長賀誠在第一屆全國衛(wèi)生會議上總結(jié)報告中指出：“醫(yī)藥是人類與疾病作斗爭的科學，參加這一斗爭的是人民全體?！l(wèi)生工作者如果不把這種科學、這種斗爭方式教給人民，使人民懂得怎樣做，自己也動手來做，單靠少數(shù)衛(wèi)生工作者是不能真正解決問題的……[3]”。誠如賀誠副部長所指出，防病治病都需要人民群眾的積極參與，健康工作“依靠群眾”的特性非常明顯。可能不為人們所關(guān)注的是，我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度建設同樣也遵循著“依靠群眾”“為了群眾”的工作方針。上世紀60年代赤腳醫(yī)生制度的誕生是最好的例子[4]。根據(jù)毛澤東同志的指示，國家在農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)了一批來自農(nóng)民、專門為農(nóng)民看病的醫(yī)生——赤腳醫(yī)生。服務基層、服務農(nóng)村，保障醫(yī)療可及性，是我國醫(yī)療衛(wèi)生立法長期堅持的一項基本原則，也充分體現(xiàn)了“為了群眾”的宗旨。我國上個世紀九十年代進行的衛(wèi)生體制改革，存在偏離上述原則的傾向，事實表明，改革總體上是不成功的[5]。當前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、藥品集中采購、診所備案執(zhí)業(yè)等制度改革，無不體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人民立場。新時代衛(wèi)生立法中，“人民至上”的價值導向被非常明確地彰顯出來。如：《中華人民共和國醫(yī)師法》第三條規(guī)定：“醫(yī)師應當堅持人民至上、生命至上……履行防病治病、保護人民健康的神圣職責?！薄吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三條第一款規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務?！逼渌煞ㄒ?guī)中關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員職責、醫(yī)療糾紛處理程序、傳染病防控制度等，也充分彰顯了對人民群眾利益的關(guān)注和保護。

1.2 踐行黨的群眾路線，促進崇高職業(yè)精神養(yǎng)成

提升醫(yī)學職業(yè)道德水平，既是衛(wèi)生法治教育的應有功能，也是衛(wèi)生法律法規(guī)得以貫徹的內(nèi)在動力。2016年8月19日，習近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會上高度贊揚廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神。習總書記的上述號召在《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十一條第一款及《中華人民共和國醫(yī)師法》第三條第一款得以法定化。但臨床工作中“顧此失彼”現(xiàn)象仍偶有發(fā)生。2022年初，西安市暴發(fā)新冠疫情期間，西安高新醫(yī)院、西安國際醫(yī)學中心各自因急救工作不到位，均被停業(yè)整頓3個月，相關(guān)責任者被停職或免職[6]。這類事件常人看起來不可思議，但卻事出有因。西安國際醫(yī)學中心《致歉信》指出：“……院前機械地執(zhí)行相關(guān)防疫政策，延誤心梗患者及時救治而去世，我們深感痛心……我院未能將‘人民至上、生命至上’貫徹落實到醫(yī)療救治工作中……[7]”醫(yī)護人員延誤搶救并非故意刁難，而是擔心會因此觸犯疫情防控相關(guān)規(guī)定，其后果卻是被認定為“責任意識淡薄”，社會輿論也一片嘩然。筆者認為，大多數(shù)醫(yī)護人員很難系統(tǒng)掌握衛(wèi)生法律制度的立法原意或原理，堅持崇高職業(yè)精神往往是降低法律風險的有效手段。在醫(yī)療服務實踐中堅持以“為了群眾”為核心的群眾路線，醫(yī)護人員就能堅持患者至上、人民健康至上的理念，并能提高道德實踐能力。

1.3 踐行黨的群眾路線，促進衛(wèi)生法律運用能力提升

醫(yī)療工作中堅持黨的群眾路線，就應當以患者為中心，全心全意為患者服務，從而充分保護患者各項權(quán)利。這，也正是醫(yī)療衛(wèi)生立法的宗旨所在。當下，部分醫(yī)護人員時常感嘆于醫(yī)患溝通難做，病人及其家屬對自己充滿不信任，他們對醫(yī)護人員的醫(yī)療決策難以言聽計從[8]。作為工作方法的群眾路線要求我們，既要愛護群眾，又要尊重群眾、依靠群眾，而不能“代替群眾包打天下”。毛澤東同志在黨的七大上闡發(fā)群眾路線思想時對此曾有相關(guān)論述[9]。在筆者看來，醫(yī)療立法強調(diào)的患者人格尊嚴權(quán)、自主決定權(quán)保護，恰恰遵循了“相信群眾，尊重群眾、從群眾的立場出發(fā)”的基本原則。切實踐行黨的群眾路線，醫(yī)護人員不僅應當把患者利益擺在工作的中心位置，而且應當講究工作方法，尊重患者“內(nèi)心自愿”?；谌罕娐肪€理念和方法，即便醫(yī)護人員不了解相關(guān)法律規(guī)定，也很難發(fā)生違法違規(guī)的事件。以時常引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療告知活動[10]為例，這類糾紛發(fā)生的根本原因在于醫(yī)護人員沒有站在患者立場上考慮問題，他們把醫(yī)療告知當作了免除己方責任的手段，而不是保護患者的措施[11]。在筆者看來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生立法并沒有多少高深理論，大多數(shù)規(guī)范都能從“患者至上”“生命至上”層面得到闡釋。

2 黨的群眾路線融入醫(yī)護人員法治教育的三個維度

2.1 闡釋黨的群眾路線在我國衛(wèi)生法治建設中的價值引領(lǐng)

群眾路線不僅是我們黨的政治立場、思想方法，而且還是我們黨的價值理念。任何一個政黨都有自己的價值追求和方向目標，為誰立命、為誰謀利始終是一個根本性、方向性問題。黨的群眾路線的價值理念關(guān)涉到我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展目標及發(fā)展路徑。中國共產(chǎn)黨是代表廣大人民群眾的政黨，堅持人民主體地位，尊重和保障人民健康是衛(wèi)生法治的核心任務。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與廣大人民群眾的切身利益緊密相連，醫(yī)療衛(wèi)生工作必須始終把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民健康利益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，“為了群眾”的目標才能實現(xiàn)。廣大的醫(yī)護人員也應當對我國的社會主義國家性質(zhì)、對黨的群眾路線有充分的認識，自覺踐行為人民服務的理念。

2.2 解析我國衛(wèi)生法治現(xiàn)象所容攝的黨的群眾路線思想

對法治教育涉及的衛(wèi)生法治現(xiàn)象進行黨的群眾路線解析，是讓學習者理解、認同黨的群眾路線的主要途徑。其中，圍繞衛(wèi)生法律法規(guī)的知識點對黨的群眾路線作充分解析，是最基礎(chǔ)性的工作。我國的衛(wèi)生工作歷來堅持黨的群眾路線，相關(guān)立法同樣會予以突出和強調(diào)。作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本法的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，其第三條鮮明地指出了我國衛(wèi)生事業(yè)的人民性：“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則?！痹摲ǖ诹鶙l、第十一條、第十八條等很多的條款都體現(xiàn)了“為了群眾”的群眾路線理念。而該法第六條第二款、第十二條、第七十二條、第九十一條等條款則體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、公共衛(wèi)生治理及相關(guān)監(jiān)督管理中的“依靠群眾”思路。該法第五十條、第五十一條也要求我國醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生人員應當為人民健康負責，體現(xiàn)了法律對醫(yī)療衛(wèi)生主體踐行黨的群眾路線的要求?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》強調(diào)傳染病防治應該貫徹依靠群眾、全社會參與的原則，《中華人民共和國醫(yī)師法》要求醫(yī)療衛(wèi)生人員“堅持人民至上、生命至上，發(fā)揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業(yè)精神”，無不體現(xiàn)了黨的群眾路線的理念。進入新時代的藥品、疫苗立法也同樣堅持人民利益至上的基本原則。就疫苗立法而言，一方面，《中華人民共和國疫苗管理法》通過上市許可人制度、嚴格的生產(chǎn)準入制度、電子平臺追溯制度及嚴格的法律責任保障疫苗使用安全，另一方面，該法又以免疫規(guī)劃制度、疫苗儲備制度、附條件批準及緊急使用制度等保障使用的可及性[12]。無論是疫苗使用的安全性，還是使用的可及性，都是為了人民的生命健康利益實現(xiàn)。我國新冠肺炎疫情防控中疫苗快速上市并安全使用無疑是上述制度體系的一次成功實踐。此外，黨的群眾路線還全面體現(xiàn)在衛(wèi)生執(zhí)法、司法活動當中，如人民調(diào)解制度、人民陪審員制度等。在衛(wèi)生法學教學中，可以結(jié)合相關(guān)典型案例，從正反兩個方面，剖析黨的群眾路線在立法及法律適用中的積極意義。

2.3 探究衛(wèi)生法律規(guī)范實施中踐行群眾路線的方式與途徑

作為守法主體的醫(yī)護人員，在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時也必須認真踐行黨的群眾路線，堅持人民至上、生命至上，切實保護廣大人民群眾的健康權(quán)益。衛(wèi)生法治教學與培訓活動可以有意識地將教學內(nèi)容與黨的群眾路線結(jié)合起來，以黨的群眾路線解析相關(guān)法律制度的正確適用方式或途徑。仍然以臨床工作中的患者知情同意權(quán)糾紛為例。在處理這類糾紛時，患方往往聲稱醫(yī)護人員沒有將醫(yī)療風險、替代方案充分告知患者，但是醫(yī)方卻以患者簽署的書面意見作為抗辯憑據(jù)。這種情況下，醫(yī)方未必會因此而擔責，但是醫(yī)患沖突由此而產(chǎn)生?；卺t(yī)患間的信息不對稱，加之醫(yī)護人員工作非常繁忙，如果醫(yī)護人員不能堅持“一切為了患者”的人民立場，“忽悠”患者簽字并不困難。一旦治療效果不理想，患方對醫(yī)護人員本有的信任蕩然無存，溝通變得難上加難。實踐中，那些真心為患者著想的醫(yī)護人員，不僅很少出現(xiàn)與知情同意權(quán)有關(guān)的法律糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療差錯時患者也能表示理解，而不會發(fā)生激烈沖突。根本原因在于，上述這些醫(yī)務人員能夠做到事事以患者利益保護為中心，堅持了“患者至上”的立場。

3 醫(yī)護人員法治教育貫徹黨的群眾路線的主要措施

3.1 將黨的群眾路線與現(xiàn)行衛(wèi)生法治教育培訓知識體系整合

目前國內(nèi)醫(yī)學院校的衛(wèi)生法課程大綱大多側(cè)重于衛(wèi)生法相關(guān)規(guī)定的認知和理解，醫(yī)護人員的法治培訓大多以法律法規(guī)條文解讀或案例分析為主線。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試將法治相關(guān)考查內(nèi)容概括為《衛(wèi)生法規(guī)》，一般也不涉及衛(wèi)生法治原理。總體上講，醫(yī)護人員難有機會深刻認識中國特色社會主義衛(wèi)生法治背后的政治意蘊。基于政治與衛(wèi)生法治的密切關(guān)系，以及醫(yī)療領(lǐng)域法治素養(yǎng)培育實際情況，有必要將諸如黨的群眾路線等我們黨的方針政策全面融入教學或培訓的知識體系，并作為法治教育的基本目標之一。就黨的群眾路線而言：①課程大綱應當明確要求學習者具有以黨的群眾路線來分析衛(wèi)生法治現(xiàn)象的能力，學習者應當有能力對相關(guān)衛(wèi)生法律制度與黨的群眾路線的內(nèi)在關(guān)聯(lián)作正確分析；②課程總論應當將黨的群眾路線作為知識點列入，對其發(fā)展歷史(尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨的群眾路線發(fā)展史)作簡要介紹；③課程教學中對衛(wèi)生法律制度體系中與黨的群眾路線相關(guān)知識點進行必要的歸納、整理。在講授傳染病防治、醫(yī)療機構(gòu)管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、醫(yī)療糾紛預防與處理等法律制度時，將黨的群眾路線理論融入其中十分必要。

3.2 結(jié)合典型案例將衛(wèi)生立法蘊含的群眾路線思想講通講透

以闡釋黨的群眾路線為目標的案例教學，主要涉及四個方面：①中國共產(chǎn)黨領(lǐng)袖人物相關(guān)事跡。通過這些事跡了解黨的群眾路線的產(chǎn)生背景，從而產(chǎn)生對黨的群眾路線的認同感。中國共產(chǎn)黨和她的領(lǐng)袖都來自民間，深知民眾疾苦，與人民血肉相依，這是黨的群眾路線的最深厚的根源[13]。醫(yī)護人員通過學習群眾路線的歷史，了解我們黨的光榮傳統(tǒng)，充分體會革命先輩的奉獻精神、犧牲精神，從而養(yǎng)成崇高的職業(yè)精神。②醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域先進事跡和先進人物。譬如，當談及“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的法律規(guī)定時，適時地引入疫情防控相關(guān)典型人物案例，學習者對這些規(guī)定的理解就會更加深切。另外，《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國護士條例》等都規(guī)定，醫(yī)護人員應當服從調(diào)遣參加突發(fā)事件救助，這也是立法對醫(yī)護人員踐行群眾路線的要求。教學中可以搜集正反兩方面的案例，讓學習者認識到，“為人民服務”是一項法律義務，而不僅僅是道德義務。③體現(xiàn)法律規(guī)范立法原意的案例。醫(yī)療急救制度、知情同意制度、醫(yī)療糾紛處理制度及疫情報告制度、預警制度、通報制度等，都體現(xiàn)了“為了群眾”“依靠群眾”的理念。在講授這些知識點的時候，也可以列舉正反兩方面的例子來闡釋。通過案例講解，學習者能夠認識到，準確把握黨的群眾路線是深刻理解中國特色社會主義衛(wèi)生立法的重要途徑。④醫(yī)療糾紛防范案例。就醫(yī)護人員個人而言，堅持“善良管理人的注意”是減少差錯發(fā)生的根本途徑。如果醫(yī)護人員能堅持人民至上、生命至上的理念，他必定會主動以“善良管理人”的標準要求自己，從而減少差錯發(fā)生。

3.3 將黨的群眾路線融入衛(wèi)生法治相關(guān)實踐教學或醫(yī)護實踐

法學課程實踐教學資源歷來頗為豐富，實踐教學形式新穎多樣。教學者所要做的是將黨的群眾路線融入其中。例如：①模擬法庭的開展。就民事訴訟來說，為了幫助學習者掌握黨的群眾路線理論，教學者有必要突出介紹中國特色的“馬錫五審判方式”及人民陪審員制度，這些都是黨的群眾路線與中國法治相結(jié)合的產(chǎn)物；也可以結(jié)合醫(yī)療侵權(quán)案件中的過錯認定，通過撰寫“判決書”來闡釋堅持黨的群眾路線與避免醫(yī)療糾紛之間的密切關(guān)系。②微視頻教學。在衛(wèi)生法治類課程中，可以圍繞與黨的群眾路線相關(guān)的衛(wèi)生法治現(xiàn)象策劃小視頻，由學生自行搜集案例、查找資料、設計劇情、扮演角色，攝制小視頻并在課程教學中播放。無論是參與策劃的學習者，還是觀看小視頻的學習者都能獲得很好的教學效果。③參與衛(wèi)生法治相關(guān)醫(yī)護實踐。對于接受學習或培訓的在崗醫(yī)護人員，可以安排他們參與醫(yī)療糾紛處理等工作，傾聽患者訴求、分析糾紛成因，從而進一步深刻理解“以患者為中心”理念的目標價值與工具價值?？傮w上說，通過實踐教學或醫(yī)護實踐，可以讓學習者更好地從實踐中思考和理解黨的群眾路線理論，提高醫(yī)學生或醫(yī)護人員的思想認識水平及法治行動能力。