執(zhí)中論病

徐兆輝

何為中氣？中氣即為脾胃之氣，脾胃為中氣之本，分和而已，其實一也[1,2]。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，中氣除了熟知的人體化生氣血津液等生命物質生化之源外，中氣與全身臟腑功能、氣機運行等生命活動密切相關，具有明顯的人體代謝節(jié)律調控、氣機運行調控作用，對骨科退行性疾病、代謝類疾病的治療具有參考意義。結合文獻，下面從“中”闡釋中氣的作用及從“中”論治相關疾病的方法，不當之處，敬請指正。

1 認識中氣

1.1 中為人體生化之所天地之中為土，而也只有土才能化生萬物；如，《素問·寶命全形論》：“天覆地載,萬物悉備”，《素問·陰陽離合論》：“天覆地載,萬物方生”，《荀子·天論》：“天地合而萬物生”。應之于人,天地之中為脾胃，吸入外界之清氣，攝入地之水和食物，“天地合氣”“氤氳變化”,則氣血津液化生矣[3]。

1.2 中的特質 感交通和陰平陽秘名曰平人，而陰陽怎么能夠陰平陽秘呢？《咸卦·象辭》講：“天地感而萬物化生”，實際上陰陽相對，有“中”才分陰陽，因為“中”，陰陽才會相互感應，進而相互趨近，出現(xiàn)交接、互通、相和，發(fā)生氤氳變化。沒有“中”的陰陽就是孤陰、獨陽，而“孤陰不生，獨陽不長”。

1.3 中氣為全身氣機的樞軸人體和自然是在不斷變化的，可表現(xiàn)為氣機的不斷運動變化，運動的原動力是什么？古中醫(yī)運用五行理論作為基礎、重要的說理工具來解釋運動變化，并逐漸形成了“中控四方”的五行模式，認為五行之土為運動變化的樞軸，成就了中醫(yī)學獨特的理論體系[4]。據河圖“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”。在這其中：一、二、三、四、五分別對應水、火、木、金、土的生數(shù)，這里每一個加土的生數(shù)“五”而變成了：六、七、八、九、十，分別對應水、火、木、金、土的成數(shù)，故水、火、木、金四象實則是土氣升降變化之不同階段[5-7]。土數(shù)為五，居中央，為五行氣機之核心，有序運動變化之主導[7]：天一生水, 地六成之；一得五而六, 則水成居下；地二生火, 天七成之；二得五而七，則火成居上；天三生木，地八成之；三得五而八，則木成居左；地四生金, 天九成之；四得五而九，則金成居右。故四象之位，非土不立，四象之生，非土不成，沒有土的核心主導作用，四象的有序運動，就無法完成。猶如太陽系中的行星運動都是圍繞太陽運動，太陽的能量是整個太陽系運動的原始、核心動力；中氣亦是人體運動變化的核心動力，簡而言之，中氣即人體之樞軸。

1.4 中氣是人體臟腑秩序 節(jié)律的調定者臟腑的升降出入活動是人體生命活動的基本形式，五行形象地概括了臟腑的功能活動，其陰陽運動是高度有序的系統(tǒng)。人體臟腑秩序、節(jié)律是由誰決定呢？脾胃居中焦，是五臟之核心，脾胃旋轉之樞則在中氣，中氣健運是維持秩序節(jié)律的核心，中氣輪轉，則五臟氣機升降有序，臟腑內外出入有制，陰陽復位，患病者自愈，不病者延年益壽。現(xiàn)代科學證明，物質的系統(tǒng)運動核心是其有序的基礎，一切系統(tǒng)的有序運動，沒有核心也就失去了系統(tǒng)自身的調控與穩(wěn)定[7,8]。中氣規(guī)律地升降出入才保證了人體生命活動的正常進行，是人體臟腑秩序、節(jié)律的調定者。

2 中氣運動的模型

氣將五臟六腑連結為一個相互聯(lián)系作用的整體，使得人體臟腑之間存在廣泛的信息和能量交換，能量、信息圍繞“中”在時間和空間內波動，并不斷接近于“中”的狀態(tài)；但“中”的狀態(tài)在不同階段是不同的，在生理、病理方面亦是不同的，“中”的時空位置決定了進化、生長、調控、衰老、死亡。

脾胃升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣。脾胃之氣升降為中氣轉樞的體現(xiàn)，有此轉樞，方有彼升降，因而才有水火相濟，燥濕調停，陰陽相生。黃元御在《四圣心源》就有論述：“中氣左旋，則為己土，中氣右轉，則為戊土”[9]，進而帶動肝升肺降，激活全身氣機。彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學》[10]廣而論之，臟腑又表里相應，十二經氣皆相對于中氣之軸按節(jié)律升降運動、循環(huán)無端。如：“中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈”。人體的生理為中氣像輪軸一樣旋轉于內，十二經氣像輪圈一樣升降運轉于外；病理就是軸不旋轉，輪不升降而已。輪軸的位置決定了整個輪子的位置，輪軸的轉動節(jié)律決定了輪的轉動速度和節(jié)律。中氣除了有轉運不靈的情況，還有不在其位的病理；中氣之善運也，必安核心之位，必守一定之節(jié)律。

3 從中論病

在臨床中還會遇到軟骨退化性疾病、代謝類疾病，如膝骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥、肥胖、高血糖、高脂血癥、痛風等，主要表現(xiàn)為人體物質轉化失常，或分解過多合成不足，或存量過多、排泄不足?！端貑枴そ浢}別論》云：“飲入于胃，游溢精氣上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布”。飲食入胃，人體怎么調節(jié)有多少游溢精氣，上輸于脾，有多少化糟粕下輸于大腸，這些是由誰決定的呢？是臟腑機能不足不能代謝轉化物質，還是機體閾值改變，臟腑“收支”標準發(fā)生變化呢？脾主運化是脾最主要的生理功能，從飲食入胃開始，腐熟消化—代謝輸布—排泄轉化等多個階段，含有“運”和 “化”2種功能。“運”主要指對飲食水谷的腐熟消化，“化”是水谷腐熟消化后，進一步代謝輸布到全身各處被機體利用的過程，完整的脾主運化功能應包括腐熟、消化、吸收、輸布及轉化等5個方面，這5個方面相輔相成是人體物質能量代謝守恒的基礎核心。現(xiàn)代研究多集中在脾運化功能失常，脾氣不能“游溢”和“布散”，導致飲入于胃的營養(yǎng)物質不能轉化成精氣，糖分、血尿酸和脂肪在體內留滯，引起血糖、血尿酸和血脂的升高，造成糖尿病、痛風、肥胖和脂肪肝等病變。飲食自倍腸胃乃傷，脾主運化失常可以很好地解釋現(xiàn)代生活營養(yǎng)物質輸入過量、運動消耗少導致的代謝綜合征；但這很難解釋一部分患者通過嚴格飲食調節(jié)、運動治療仍然療效較差，也不能很好地解釋為什么代謝類疾病這么容易反復[11]。生理情況下，人體的生成和消耗保持動態(tài)的平衡，使機體處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，必須依靠精準的節(jié)律調控和細胞的正常升降出入運動和轉化[12，13]。在這一過程中，中氣是維持平衡的中心和關鍵[14]，若中氣的節(jié)律調控和升降出入失調就會打破人體機體的動態(tài)平衡，則會表現(xiàn)出機體的功能失調引起相應的疾病[15]，而通過節(jié)律調控和恢復中氣正常的升降出入的氣化活動來治療相關疾病，正如《素問·六微旨大論》所言：“動而不已則變作矣”。

總之，脾胃之氣對立統(tǒng)一于“中氣”，中氣的氣機運動，與全身臟腑氣機、營衛(wèi)運行等生命活動密切相關。通過以上關于中的論述，提出了中氣為人體節(jié)律調控、盛衰調定之本；中氣衰退，使土樞移位、運轉失常是病所由生。因此，“中”不離位，履端于始，序則不愆；“氣”用周流，生化無窮，升降浮沉，允執(zhí)厥中；可以為這類難治性疾病提供一個治療思路。

4 執(zhí)中治病

4.1 溫脾陽《傷寒雜病論》桂枝去芍藥加麻辛附子湯證中糾正陽虛水停的機關在哪里？仲景給出的治法：“大氣一轉，其氣乃散”。大氣一轉就是指溫脾陽—脾陽主升，用附片溫陽，麻黃桂枝細辛升陽；陽升則陰降，中氣之軸復轉，周身氣機得暢，榮衛(wèi)、水飲各行其道，諸癥得愈[16]。不行水而水行，不利脈而榮衛(wèi)通；充分證明了脾陽對中氣輪轉的推動作用。

4.2 補脾氣《傷寒雜病論》中有大小建中湯、黃芪建中湯、理中丸。何為建中？建立中氣，陰陽自和、營衛(wèi)得調之法。甘入脾，小建中湯中膠飴、大棗、甘草之甘，建立中焦之營氣，令腹痛漸愈。理中丸用甘補之人參、白術、甘草，補脾氣調中；寒淫所勝，平以辛熱，干姜之辛，以溫胃散寒。脾之動始于中氣，人參、白術、炙甘草所以守中州，中州得建，陰陽自和，谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣也，此理中之旨也[17]。諸藥相合，以使中氣建立，復歸其位，其運流轉，陰陽得以相和，寒得以散，血脈不滯，則諸證自愈。尤在涇在《金匱要略心典》[18]中論述：調和陰陽、調營衛(wèi)，為什么必以建中為先？營衛(wèi)源于水谷，出于中焦，賴于脾胃為之轉輸，脾胃者謂之中，故“中氣立則營衛(wèi)流行而不失其和。又中者四運之軸而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環(huán)無端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和者必于中氣，求中氣之立者必以建中也”。

4.3 用風藥補中升陽李東垣著《脾胃論》，用羌活、獨活、柴胡、升麻、防風、葛根等升陽風藥，風藥味薄，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣，故病即瘥。又，寒濕難清，則風藥平之，風助陽而寒濕可去，治之奈何？在上者宜下，在下者宜上，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，陽氣者閉塞，地氣者冒明，以辛甘溫之劑，補中升陽，以甘寒瀉火。

4.4 補中調氣以促輪轉脾喜燥惡濕主升清，濕則中氣不運，清陽難升，胃喜濕惡燥主降濁，燥則升降反作，人之病生，多由于此，是故，治病首在中氣。如何恢復升降，黃元御《四圣心源》補中調氣以促輪轉[9]：①崇陽補土：“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓”。②調氣輪轉，升降復常：“中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下周回……半夏、五味，降攝肺胃之逆，人參、桂枝，達木而扶陽……扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣”。

總之，執(zhí)中治病，重在脾氣、脾陽。大氣一轉，其氣乃散，猶如撥云見日，履端于始，序則不愆。脾陽健運，精氣運行，升降浮沉，次序井然。如何治病，執(zhí)中而已。