“相火”與五臟六腑關(guān)系探析

趙彥禛，周霞輝，張宜帆，俞赟豐，簡(jiǎn)維雄，2*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

“相火”是人體元?dú)廪D(zhuǎn)化后自命門(mén)發(fā)出，游行三焦，分屬臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的一種特殊能量物質(zhì)，具有維持和促進(jìn)機(jī)體各部位相應(yīng)功能的作用。三焦不僅是人體氣機(jī)升降的大通道，也是相火運(yùn)動(dòng)的主要場(chǎng)所，三焦包含了人體的五臟六腑，探究相火與五臟六腑的關(guān)系，能更好地服務(wù)臨床，指導(dǎo)臨床辨證施治。

1 清濁升降

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)為天，濁陰為地”，從中醫(yī)學(xué)取類(lèi)比象的角度出發(fā)，人體亦可法于天地，區(qū)分清濁。清陽(yáng)出于上，多指具有輕揚(yáng)、上浮性質(zhì)的物質(zhì)；濁陰出于下，與質(zhì)沉、下趨的物質(zhì)相關(guān)[1]。五臟藏精，居于上，為陽(yáng)中之陰，以形為主，由形化氣，其功用由陰而陽(yáng)“主升清”；六腑化物，居于下，為陰中之陽(yáng)，以用為先，由用成形，其功用由陽(yáng)而陰“主降濁”。五臟中唯腎居于下者何也?腎中蘊(yùn)藏元陰，其性封蟄，必深居淺出，以藏精歸元；又蘊(yùn)藏元陽(yáng)，其性炙熱，必深居下極，以升陽(yáng)化氣。

《素問(wèn)·六微旨大論篇第六十八》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降，則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；行〈?，期有近遠(yuǎn)。四者之有而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！奔矗舫鋈牍δ軓U止，則會(huì)導(dǎo)致“神機(jī)”毀滅，若升降的作用停息了，則會(huì)導(dǎo)致“氣立”危亡。因此，若無(wú)出入，則不會(huì)有發(fā)生、成長(zhǎng)、壯盛、衰老與滅亡；若無(wú)升降，則不會(huì)有發(fā)生、成長(zhǎng)、變化、收斂與閉藏。因此，任何生命體，均存在出入升降機(jī)能，若其升降出入機(jī)能毀壞，則其生化之機(jī)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的災(zāi)害，最終導(dǎo)致“神機(jī)化滅”“氣立孤?！??？梢?jiàn)，升降出入運(yùn)動(dòng)是維持和促進(jìn)機(jī)體正常生命活動(dòng)的基本生理功能，只有升降出入運(yùn)動(dòng)正常，機(jī)體的“神機(jī)”才能正常，才能維持正常的生長(zhǎng)壯老已、生長(zhǎng)化收藏。

李際強(qiáng)等[2]認(rèn)為：清升與濁降是人體正常生理功能的體現(xiàn)，是人體進(jìn)行一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，是人體新陳代謝運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，人體內(nèi)清濁相干是各種疾病發(fā)生的基本病機(jī)，在人體處于病理狀態(tài)下，清氣不能升，濁氣不能降，清濁相干，則出現(xiàn)各種疾病?！吧濉笔切玛惔x運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，是在飲食消化運(yùn)輸過(guò)程中將其有用的精微物質(zhì)，用不同方式保留于體內(nèi)，以供人體各部活動(dòng)之需。“降濁”亦是新陳代謝運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，與“升清”相輔相成，其是指在飲食消化輸布過(guò)程中將其無(wú)用的“糟粕”“廢物”，用不同方式，通過(guò)不同途徑排出體外。盡管在人體的“升清降濁”過(guò)程中，脾胃作為人體氣機(jī)升降之樞機(jī)，作用最為重要，但并非僅有脾胃才可“升清降濁”。人體五臟屬陰，能化氣升清；六腑屬陽(yáng)，可潛陽(yáng)降濁。而要發(fā)揮臟腑“升清降濁”之功能，則離不開(kāi)相火的激發(fā)、維持與促進(jìn)作用。相火行于臟，則臟氣升清，相火行于腑，則腑氣降濁：肝升清，膽降濁；心升清，小腸降濁；脾升清，胃降濁；肺升清，大腸降濁；腎升清，膀胱降濁。相表里的一對(duì)臟腑，一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，以維持機(jī)體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 升降出入

關(guān)于出入與升降之間的關(guān)系，筆者認(rèn)為：入者，精微入，肺入天氣之精微，脾入水谷之精微；出者，糟粕出，肺出機(jī)體之濁氣，大腸出水谷之濁陰，肌膚與膀胱出體液之濁津；升者，清陽(yáng)升，肝陽(yáng)得升則爪韌睛明，心陽(yáng)得升則唇紅神清，肺陽(yáng)得升則聲響膚密，脾陽(yáng)得升則面潤(rùn)肌豐，腎陽(yáng)得升則骨堅(jiān)發(fā)榮；降者，濁陰降，膽降則助肝下濁，小腸降則助心下濁，胃降則助脾下濁，大腸降則助肺下濁，膀胱降則助腎下濁；濁陰得降，則可促精微之入，清陽(yáng)以升，又可促糟粕之出，二者相輔相成，共同維持人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

3 “相火”維持臟腑升清降濁

“相火”作為維持和促進(jìn)機(jī)體生命活動(dòng)的一種最基本能量物質(zhì)，其必然與五臟六腑有相應(yīng)聯(lián)系。筆者認(rèn)為：五臟屬陰，由陰化氣，所以化者，相火助之化也；六腑屬陽(yáng)，由陽(yáng)降濁，所以降者，相火助之降也。相火歸于五臟，則五臟調(diào)和；相火歸于六腑，則六腑通泰；相火歸于血肉，則血與肉豐；相火歸于筋骨，則筋柔骨堅(jiān)；相火歸于經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)暢絡(luò)通。相火作為人體內(nèi)的陽(yáng)性能量，它與臟腑的關(guān)系主要體現(xiàn)在維持與促進(jìn)臟腑的機(jī)能上，即保證臟腑功能正常發(fā)揮，而臟腑的機(jī)能主要表現(xiàn)為臟之升清、腑之降濁。

3.1 助肝升清，助膽降濁

相火流于肝與膽，則肝與膽之氣一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體木系之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。肝居于上，其勢(shì)自下而上，膽居于下，其勢(shì)自上而下，上下相傳以成氣機(jī)。黃元御《四圣心源》云：“冬水閉藏，一得春風(fēng)鼓動(dòng)，陽(yáng)從地起，生意乃萌……手之陽(yáng)清，足之陽(yáng)濁，清則升而濁則降?！?/p>

在人體氣機(jī)升降理論中，既往討論最多的一類(lèi)即為肝之升清作用，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為肝氣升于左。 如大醫(yī)家葉天士言：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展，人身精氣得以輸布流行?！备沃魃l(fā)，相火自命門(mén)出后，先入于肝，化生肝氣，若相火有余，則隨肝氣升發(fā)于左，上入歸心，以成君火，相火足則肝氣旺，肝氣旺則爪韌睛明；其又有余者，化生膽腑，其氣主降，相火助之降，其所以降者，一防肝升太過(guò)，二可降肝中濁陰。肝中濁陰者，膽汁也?！睹}經(jīng)》言：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精。”《難經(jīng)正義》言膽汁：“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿(mǎn)，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無(wú)黃?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁是由肝細(xì)胞分泌的液體，膽汁分泌持續(xù)不斷，在非消化時(shí)，膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)貯存；在消化時(shí)，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排入十二指腸，促進(jìn)脂肪消化分解和脂溶性維生素吸收；膽汁在十二指腸內(nèi)可中和一部分胃酸。因此，可將膽氣降濁理解為：膽幫助肝臟潛降濁陰而入腸胃，在制衡脾土胃酸的同時(shí)，又可助中央脾土之運(yùn)化，助脾升清。因而相火助肝升清，一方面，使有余相火自肝而上升入心，化生君火，普照萬(wàn)物；另一方面，使肝氣得升，肝血得行，使機(jī)體血?dú)庹{(diào)和；相火助膽降濁，則使肝氣下降化生膽腑，降肝之余氣而入胃腸，又使肝之濁陰自胃腸而化。

黃元御《四圣心源》中以柴胡桂枝鱉甲湯治療“胃膽上逆，痛在心胸者”。其論述作痛之因時(shí)說(shuō)：“生意不遂，郁怒而賊脾土，則生疼痛。”即肝中相火不足，升發(fā)不及，郁怒于內(nèi)，膽中相火不足，降濁不及，肝中濁陰積聚，傷及脾土而作痛。因而其治療以芍藥、柴胡養(yǎng)肝升陽(yáng)，使肝中相火足，以利升發(fā)，桂枝、半夏、鱉甲、茯苓通陽(yáng)化濁消陰，使膽中相火足，以利降濁，佐以甘草養(yǎng)脾和中，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，諸證自愈。

李曉鳴等[3]據(jù)中醫(yī)“久病多虛”“久病入絡(luò)”理論認(rèn)為，慢性膽囊炎的發(fā)生屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛在脾胃，實(shí)在肝膽，脾胃之虛，重在陽(yáng)氣虧虛，肝膽之實(shí)，重在痰濕、癖血內(nèi)阻。治以吳茱萸、良姜、香附、竹茹、檳榔，溫中行氣以降濁；黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金，健脾益氣以升清，佐以沒(méi)藥，活血化痰通絡(luò)，療效顯著。綜上，筆者認(rèn)為，本病實(shí)則是肝膽相火功能失常，致使肝之升清與膽之降濁異常而致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎一般為長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所導(dǎo)致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，其臨床表現(xiàn)差異較大，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀、反復(fù)右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。其典型腹部超聲檢查表現(xiàn)為膽囊壁增厚(壁厚≥3 mm) 、毛糙，合并膽囊結(jié)石可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石，分成結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎[4]。

鑒于慢性膽囊炎的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，肝之相火減少，其升清功能減弱，清氣不升，則濁氣聚集于下，淤積之濁氣超過(guò)膽汁降濁之極限，致使膽囊增厚，還可發(fā)為結(jié)石；膽之相火減少，膽氣降濁功能減弱，濁氣不降，則淤積膽腑，而發(fā)為此病。李氏之治法，實(shí)乃“助相火而調(diào)氣機(jī)”之法也。相火雖為先天元?dú)馑?，但其仍然依?lài)后天宗氣濟(jì)養(yǎng)，而后天宗氣生于脾胃與肺，得本病之人少有肺氣不足，呼吸困難及自汗畏風(fēng)等證，因而治療時(shí)需健脾以補(bǔ)后天宗氣，宗氣足則元?dú)獾靡詽?jì)養(yǎng)，而其所化生之相火亦會(huì)增加，此時(shí)經(jīng)圓運(yùn)動(dòng)到達(dá)肝膽之相火自然增多，則從根本上保障了其功能的發(fā)揮。李氏選藥多用溫?zé)嶂?，性溫之藥本就可資助化生相火；佐以沒(méi)藥化瘀通絡(luò)，使絡(luò)脈通達(dá)，則相火來(lái)去暢通，自腎而來(lái)之路通暢，則肝膽之相火能得以足夠補(bǔ)充，自肝而去之路通暢，則肝膽之相火得以繼續(xù)傳動(dòng)下行，既可補(bǔ)充心與小腸之消耗，又能避免相火不能下達(dá)郁而發(fā)病之患。

3.2 助心升清，助小腸降濁

相火流于心與小腸，則心與小腸之氣一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體火系之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。心居于上，其勢(shì)自下而上，小腸居于下，其勢(shì)自上而下，上下相傳以成氣機(jī)。相火自肝升于左，上行而入心，化生君火，成人身之旭日，主神明而普照萬(wàn)物，相火足則心氣旺，心氣旺則唇紅神清；相火有余，則隨心氣歸于脾，以成陽(yáng)明燥土而生萬(wàn)物；其又有余者，化生小腸，其氣主降，相火助之降，其所以降者，一防心包相火溫?zé)犰茏贫鴤帞_神，二可潛降心陽(yáng)以溫腎水。

心中相火充足，則化生“君火”源源不絕，使其溫煦于上，普照萬(wàn)物，可調(diào)動(dòng)萬(wàn)物生機(jī)，使氣機(jī)升發(fā)，這是機(jī)體氣機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，相火得以流行的保障。而心不受邪，心包代為受之，其君火之余化生心包相火，隨三焦而流行全身。小腸為心包之腑，其內(nèi)相火亦受心君余氣而生。小腸有助心行氣利水之用，若小腸泌別清濁功能正常，則可將水谷精微津液等清者轉(zhuǎn)輸至全身，以灌周身，將渣滓污穢等濁者傳入大腸，一旦小腸通利失司，則水液代謝紊亂，停于體內(nèi)而成水飲，上犯于心。心君相火流于小腸，則使小腸泌別清濁，其降濁者，降胃腑下傳之食糜，其中精微，于心君普照之下升清，以灌注周身，精微不升則水飲內(nèi)起而為痰濕泄瀉，其中糟粕，于小腸降濁之下下傳大腸；相火助小腸降濁又可助心之相火潛降而化生陽(yáng)明燥土，若其不降則使心君相火炎熱于上而口舌生瘡；相火助小腸降濁還可助心之相火潛降入腎水而助真陽(yáng)，若其不降則現(xiàn)心悸、失眠、溺少、水腫。因而相火助心升清，一則使君火明懸高空，普照萬(wàn)物，一則使自胃腑傳導(dǎo)入小腸中的食糜精微升清，灌注周身；相火助小腸降濁，一則使心之相火潛降而入中焦化土，一則使心之相火潛降入下焦而助真陽(yáng)。

黃元御論述“奔豚”時(shí)指出：“奔豚者，腎家之積也。平人君火上升而相火下蟄，火分君相，其實(shí)同氣，君相皆蟄，則腎水不寒……二火不降，寒水漸冱，陰氣凝聚，久而堅(jiān)實(shí)勞硬，結(jié)于少腹，是謂奔豚”，治以茯苓桂枝甘草大棗湯。在黃元御看來(lái)，奔豚發(fā)作即為相火不能溫化腎水寒陰所致。其因于心中相火不足，失于溫煦，小腸相火不足，濁陰不降，而致使腎中寒水泛濫于上，則發(fā)為奔豚。方中桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，使旭日高照，寒水濁陰無(wú)所遁形，茯苓降濁、利水、滲濕，使寒水濁陰自小便而去，佐以大棗益土安中，共奏通陽(yáng)降濁，消豚定奔之效。

陳潔真等[5]認(rèn)為，升降失常是慢性充血性心力衰竭的主要病機(jī)，提出了健胃運(yùn)脾以補(bǔ)中氣，益氣溫陽(yáng)以補(bǔ)宗氣，溫腎升陽(yáng)以固元?dú)?，通腑以降濁的治療方法。江哲瑋[6]認(rèn)為心為君主之官，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，五臟六腑之主，心陽(yáng)是心發(fā)揮作用的主要?jiǎng)恿?，寒邪是損傷陽(yáng)氣最直接要因。因此，心之陽(yáng)氣至貴，不可虛，虛則生寒化病。而無(wú)論是“溫陽(yáng)升陽(yáng)”，還是“通腑降濁”，其最終均通過(guò)促進(jìn)心君及小腸相火機(jī)能的發(fā)揮來(lái)治療相關(guān)疾病。如果心君與小腸相火得不到補(bǔ)充，或其巡行失常，則可導(dǎo)致清氣不升、濁陰不降而致病。

3.3 助脾升清，助胃降濁

相火流于脾與胃，則脾與胃之氣一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體土系之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。脾居于上，其勢(shì)自下而上，胃居于下，其勢(shì)自上而下，上下相傳以成氣機(jī)。相火自心君在小腸降濁作用下，下入脾土，成陽(yáng)明燥土而生萬(wàn)物，相火足則脾氣旺，脾氣旺則面潤(rùn)肌豐；其有余者，隨脾氣上升歸于肺，成太陰肺金而為華蓋；其又有余者，化生胃腑，其氣主降，相火助之降，其所以降者，降中土濁陰(包括胃腑食糜以及脾氣升清不及所產(chǎn)生的痰濕水飲)，避免其隨脾氣上升而致病。

李東垣認(rèn)為，自然界的一切事物均運(yùn)動(dòng)變化著，而升降浮沉是運(yùn)動(dòng)變化的主要表現(xiàn)形式。脾居于中焦，是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，脾主升清，將水谷精微之氣上輸于心肺，布散于周身，胃主降濁，使糟粕穢濁之物自下而出[7]。脾為中土，灌溉四旁，脾升胃降，脾升則健，胃降則和，兩者一升一降，共同發(fā)揮消化吸收飲食的作用[8]。脾中相火充足，由陽(yáng)化氣，則脾氣得以維持其升清作用，使水谷精微源源不斷地輸布周身，由陰成形，以充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，化生萬(wàn)物。脾主升清以運(yùn)輸精微，其病先虛而后實(shí)，其所以實(shí)者由虛致實(shí)，精微不化所致之痰濁水飲也。胃中相火充足，則胃氣得以腐熟而降濁，其所降之濁陰，包括胃腑相火所腐熟之食糜糟粕和脾氣升清不及而產(chǎn)生的痰濕水飲。胃主降濁，其氣下乘通降，大凡體內(nèi)濁陰之邪多可因勢(shì)利導(dǎo)，受其下乘之氣而出。因此，相火助脾升清主要表現(xiàn)為促進(jìn)脾之運(yùn)化機(jī)能以生化萬(wàn)物，得相火之陽(yáng)助，則可由陽(yáng)化氣以升清，滋養(yǎng)機(jī)體而由陰成形化實(shí)；相火助胃降濁主要表現(xiàn)為促進(jìn)胃腑食糜下降外排，以及體內(nèi)痰濕水飲代謝，得相火之陽(yáng)助，則胃腑能受納腐熟食糜進(jìn)而使其下傳外排，而脾氣升清不及所產(chǎn)生的痰濕水飲亦可隨其下乘之氣而出。

張旭等[9]在論治功能性消化不良時(shí)指出：治療功能性消化不良需把握氣機(jī)升降，注意脾之升清、胃之和降，同時(shí)注重肺氣宣降、肝氣調(diào)達(dá)、腑氣通暢及邪實(shí)濁氣的祛除。治療上應(yīng)重視醒脾健脾，調(diào)暢氣機(jī)，以升清降濁為治則，運(yùn)脾調(diào)氣升補(bǔ)清陽(yáng)，和胃通腑降泄?jié)釟?，佐以疏肝、調(diào)肺、通腑、消積、逐痰、化飲、祛瘀等藥物，以達(dá)氣機(jī)升降相應(yīng)，五臟六腑調(diào)和之效。胃之相火不足，則其受納腐熟降濁之功能下降，胃腑食糜不得腐熟而下降，濁陰橫中，阻塞氣機(jī)，則出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥，即“濁氣在上，則生瞋脹”。

李栩瑾等[10]在論治泄瀉時(shí)指出：“百病脾為先”，“脾主升清”思想在泄瀉乃至整個(gè)消化系統(tǒng)疾病治療中指導(dǎo)價(jià)值巨大?！扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄”。脾胃相火不足，機(jī)能減退，胃弱則不能受納水谷，脾弱則不能運(yùn)化精微，聚水成濕，積谷為滯，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。

3.4 助肺升清，助大腸降濁

相火流于肺與大腸，則肺與大腸之氣一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體金系之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。肺居于上，其勢(shì)自下而上，大腸居于下，其勢(shì)自上而下，上下相傳以成氣機(jī)。相火隨脾氣上升，入于肺金，成太陰肺金而為華蓋，相火足則肺氣旺，肺氣旺則聲響膚密；其有余者，隨大腸腑氣下降歸于腎，以助少陰腎中元陽(yáng)；其又有余者，化生大腸，其氣主降，相火助之降，其所以降者，一則助肺肅降不使其宣發(fā)太過(guò)而耗津氣，一則降機(jī)體濁陰糟粕自魄門(mén)而出。

《素問(wèn)》云：“升降出入，無(wú)器不有?！鄙迮c降濁是一對(duì)相反相成的運(yùn)動(dòng)，升已而降，降已而升，是自然界重要的代謝形式，據(jù)天人相應(yīng)之理，它也是對(duì)人體主要代謝形式的概括[11]。肺主宣發(fā)，其氣升清。肺中相火充足，一方面，可輸送水谷精微至臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，既可營(yíng)養(yǎng)各組織器官，又能在肌表化為衛(wèi)氣以衛(wèi)外抗邪；另一方面，其升清之力又可促進(jìn)機(jī)體排出水濕濁氣，其升清之力可促進(jìn)機(jī)體將營(yíng)血中多余的水濕化為汗液從鬼門(mén)排出，又可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的濁氣自飛門(mén)排出。大腸主傳導(dǎo)，具有自上而下肅降之力。肺主肅降，并非肺氣肅降，而是大腸傳導(dǎo)之力助其肅降。大腸中相火充足，其傳導(dǎo)之力充足，則可促進(jìn)肺氣肅降以吸清，既吸入自然界之清氣，又可促進(jìn)體內(nèi)糟粕自魄門(mén)而出。因此，相火有助于肺與大腸的升清降濁，一方面，相火可促進(jìn)機(jī)體之“入”，即吸收輸布自然界之清氣，食物之水谷精微，使其和而為宗氣，化營(yíng)衛(wèi)而養(yǎng)五臟六腑；另一方面，其又可促進(jìn)機(jī)體之“出”，即幫助排出機(jī)體生成的“濁氣”與“糟粕”。

張?jiān)萚12]認(rèn)為：在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期如有痰瘀壅塞氣道之肺實(shí)證的證候表現(xiàn)，則不論是單純的實(shí)證，又或是虛實(shí)夾雜證，臨床皆可遵張子和所言：“治病理當(dāng)攻邪，邪擊而元?dú)庾詮?fù)?！碑?dāng)通宜通，應(yīng)盡快解除壅塞之危候，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)脈癥一致，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。韋蓉等[13]基于西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合通腑煎劑(治療組)治療繼發(fā)缺氧性肺動(dòng)脈高壓，并與加用合心爽的對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，治療組在呼吸道癥狀及血流變指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)闈釟鈸矶掠谙?，清氣不得吸入，則需恢復(fù)大腸相火機(jī)能，以通腑降濁，進(jìn)而使清氣自得而入，元?dú)庾詮?fù)。

張書(shū)生[14]針對(duì)腸易激綜合征的病機(jī)，以解表化氣調(diào)和氣血、宣肺理氣疏和腸胃、瀉肺肅氣導(dǎo)壅通腸、益氣補(bǔ)肺祛風(fēng)固衛(wèi)四法，提出了以腸道氣機(jī)升降出入平衡為治療目的的從肺論治之法，收效甚佳。大腸為肺之腑，若肺中相火充足，氣機(jī)流利，則可化生大腸之相火，以維持其功能運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，當(dāng)肺中相火不足或傳導(dǎo)轉(zhuǎn)化失常，無(wú)法維系大腸相火時(shí)則會(huì)出現(xiàn)腸易激綜合征等大腸病患，從肺論治則為治本之治。

在30年前，國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)了腸缺血再灌注可導(dǎo)致肺損傷[15]。小腸缺血再灌注后經(jīng)炎癥及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，這些物質(zhì)在激活 PMN 的同時(shí)，也激活了血管內(nèi)皮細(xì)胞；前者在細(xì)胞表面表達(dá) CD11/CD18糖蛋白黏附復(fù)合物，后者表達(dá)細(xì)胞間黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)，兩者相互結(jié)合，引起 PMN 與血管內(nèi)皮細(xì)胞的牢固黏附，從而導(dǎo)致PMN游走和肺內(nèi)滯留，導(dǎo)致肺組織損傷[16]。大腸主傳導(dǎo)降濁，當(dāng)大腸相火妄動(dòng)，出現(xiàn)病變時(shí)，一方面，其輔助肺氣肅降以吸清之機(jī)能受到影響，可導(dǎo)致肺部病變，如咳嗽、氣喘等癥；另一方面，其傳導(dǎo)之糟粕蓄積，痰濕停聚，郁熱內(nèi)生，濁氣夾攜濕熱上逆干肺，而致咳喘氣急等癥。如陽(yáng)明腑實(shí)之證，腹?jié)M而喘，其所以喘滿(mǎn)者，腑道不通，腸腑濁陰不能下出，則必尋他路而出，因此上越而行，欲自其臟而出，使清氣不得吸入，發(fā)為咳喘氣急。

3.5 助腎升清，助膀胱降濁

相火流于腎與膀胱，則腎與膀胱之氣一升一降，組成一小圓周運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體水系之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。腎中寄藏人體的元陰元陽(yáng)，居于下，然其勢(shì)自下而上，以成生機(jī)，小腸宜居于下，其勢(shì)自上而下，上下相傳以成氣機(jī)。相火隨大腸肅降，入于腎水，成少陰腎水而為周密，其有余者，隨腎氣上升歸于肝，成厥陰肝木而為生機(jī)，相火足則腎氣旺，腎氣旺則骨堅(jiān)發(fā)榮；其又有余者，化生膀胱腑，其氣主降，相火助之降，其所以降者，一則降機(jī)體濁陰自水道而出，一則使腎氣升中有降，避免腎精耗散以固元。

腎中元陽(yáng)為機(jī)體一身陽(yáng)氣之根本，其化生相火出命門(mén)，以推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的各種生理機(jī)能，加速機(jī)體新陳代謝，激發(fā)精、氣、血、津液之間的相互轉(zhuǎn)化，且具有促進(jìn)機(jī)體氣化過(guò)程之功能。腎主氣化，腎中相火充足，則可蒸發(fā)下焦清氣而上行，是為升清。腎中清氣得以上行，才能化肝木而為生機(jī)，使人生機(jī)盎然。少火生氣，腎中相火充足，又可化氣攝元，以維持腎臟周密固元之性，固攝五臟六腑之精元以保命全神。膀胱為州都之官，其相火充足，一可使機(jī)體產(chǎn)生的濁陰化為水液自膀胱而出；二又可促其內(nèi)蓄之水液精微重吸收，隨腎氣升清而上以滋養(yǎng)機(jī)體；三又因其性下沉，能促腎臟周密固元之性，從而避免腎中精元隨腎氣升發(fā)耗散。因此，相火助腎與膀胱升清降濁，既可促機(jī)體氣化，升清而化生機(jī)，生氣而攝元藏神，又可助機(jī)體排出生成之“濁陰”。

醫(yī)家馬進(jìn)認(rèn)為，正氣虛弱，濕濁諸邪內(nèi)生，氣機(jī)升降失常，清濁逆亂是慢性腎衰竭的主要病機(jī)，而升清降濁法可減慢病情進(jìn)展速度，改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[17]。在其看來(lái)，慢性腎衰竭是由于清陽(yáng)不升，濁陰不降，導(dǎo)致精微外泄，濕濁之邪潴留體內(nèi)，臟腑虧虛與濕濁壅阻而致病。腎中相火是五臟六腑相火生發(fā)之根本，若不足，則可導(dǎo)致五臟六腑相火不足，進(jìn)而影響機(jī)體升降出入之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生一系列病癥。慢性腎衰竭多發(fā)生于各種慢性腎臟疾病后期，是以代謝產(chǎn)物及毒物潴留，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[18]。從中醫(yī)看，此病病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，且涉及臟腑眾多，隨著病情發(fā)展，正虛不復(fù)，可由虛致?lián)p，若腎氣虧虛，則可引起腎臟氣化功能障礙，如不能及時(shí)疏導(dǎo)轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液及毒物，即形成濕濁、濕熱、瘀血、濁毒等邪毒[19]。筆者認(rèn)為，本病源于各種慢性腎病對(duì)腎中相火的消耗，進(jìn)而影響腎與膀胱的升清降濁功能，使清氣不升而衰而漏(腎功能衰竭、尿血、尿蛋白)，濁陰不降而腫而閉(肢體水腫、水鈉潴留，甚者癃閉)。

馬健雄等[20]認(rèn)為腎氣虧虛、瘀血阻絡(luò)是良性前列腺增生癥的根本病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)是本病的重要特點(diǎn)，治療以溫陽(yáng)化氣、活血消癥為基本治法，結(jié)合宣上通下、直開(kāi)溺竅等法，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。其法溫陽(yáng)，即溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使腎中相火得以補(bǔ)充，進(jìn)而使膀胱相火化生有源，以促進(jìn)人體氣化歸常，而其活血消癥之法，實(shí)則是為相火打通道路，使其來(lái)去有路耳。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是以五臟為核心的復(fù)雜統(tǒng)一體，機(jī)體以五臟為主，配合六腑，以經(jīng)絡(luò)為網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系軀體組織器官，形成五大生理系統(tǒng)。相火是中醫(yī)學(xué)理論體系中重要概念之一，其是機(jī)體內(nèi)流行不息的一種陽(yáng)性能量物質(zhì)，以五行生化的順序廣泛周流于人體臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，防御外邪，維系氣機(jī)升降出入。相火與五臟六腑的聯(lián)系主要體現(xiàn)于其維持五臟六腑的正常生理功能，而五臟六腑的正常生理功能則主要體現(xiàn)于升清降濁。簡(jiǎn)言之，相火作為人體內(nèi)的陽(yáng)性能量物質(zhì)，其與臟腑的關(guān)系主要體現(xiàn)在維持臟之升清、腑之降濁。