金針王樂亭“老十針”臨床應(yīng)用概述

王 錦，李安洪，唐 藝，金 銀

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

“老十針”是全國著名“金針大師”王樂亭教授根據(jù)《脾胃論》中“調(diào)中益氣湯”和“補中益氣湯”設(shè)計而成，取穴為上脘、中脘、下脘、氣海、天樞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，共7穴10針[1-2]，具有調(diào)中健脾、理氣和血、升清降濁、消補兼施等作用，臨床適用范圍廣泛[1]?！袄鲜槨背浞煮w現(xiàn)了王樂亭教授“治其本，以胃為先”“治未病，預(yù)防為主”“調(diào)氣血，異病同治”的學(xué)術(shù)思想和獨到經(jīng)驗[1]。

名老中醫(yī)為公認療效最為卓越的人群，真實世界下的名老中醫(yī)經(jīng)驗研究是傳承發(fā)展的重要內(nèi)容[3]，循證醫(yī)學(xué)中隨機對照試驗(Randomized controlled trial，RCT)為評價醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在真實世界研究及中醫(yī)學(xué)的“整體觀”“辨證論治”背景下，其在中醫(yī)藥及針灸療效評價體系中存在諸多局限，而非隨機對照研究、病例系列研究、個案、專家經(jīng)驗可作為評價干預(yù)措施效果的進一步補充[3-5]。基于此，為促進名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承，使“老十針”更好地應(yīng)用于臨床，以“老十針”“胃十針”為主題詞，檢索CNKI、VIP、Wanfang、CBM、Pubmed數(shù)據(jù)庫，檢索年限均為建庫至2021年12月31日，共檢索到398篇文獻，均為中文文獻，經(jīng)逐級篩選最終納入108篇文獻，其中臨床隨機對照試驗78篇、病例系列研究13篇、個案10篇、經(jīng)驗總結(jié)7篇。將其病種歸納為消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤相關(guān)疾病及其他系統(tǒng)疾病。現(xiàn)總結(jié)“老十針”臨床應(yīng)用并綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 消化系統(tǒng)疾病

“老十針”治療消化系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用廣泛，納入文獻病種包括慢性胃炎(RCT15篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、功能性消化不良(RCT9篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、餐后不適綜合征(RCT4篇)、反流性食管炎(RCT3篇、經(jīng)驗總結(jié)1篇)、呃逆(病例系列研究3篇、經(jīng)驗總結(jié)1篇)、胃腸神經(jīng)官能癥(RCT2篇、病例系列研究1篇)、潰瘍性結(jié)腸炎(RCT2篇)、胃脘痛(RCT1篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、腸易激綜合征(RCT1篇)、賁門失弛緩癥(個案1篇)等。

劉莉?qū)幍萚6]觀察“老十針”治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的臨床療效發(fā)現(xiàn)，針刺治療組總有效率明顯高于西藥對照組(94.7% VS 76.3%)。徐因等[7]將93例功能性消化不良患者隨機分為兩組，治療組予“老十針”合調(diào)神穴，對照組口服嗎丁啉片，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于西藥對照組(93.62% VS 78.26%)。一項多中心隨機對照研究將278例餐后不適綜合征患者隨機分為針刺組和假針組，針刺組采用“老十針”加減，假針組選取6處非經(jīng)非穴點淺刺，研究示針刺可顯著改善患者餐后飽脹、早飽感和噯氣等癥狀[8]。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

“老十針”為王樂亭教授治療中風(fēng)病的名方之一[9-10]，其治療中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效滿意。納入文獻病種涉及中風(fēng)相關(guān)病(RCT10篇、病例系列研究2篇、個案2篇、經(jīng)驗總結(jié)3篇)、睡眠障礙和(或)情緒障礙(RCT8篇、個案1篇、經(jīng)驗總結(jié)3篇)、眩暈(RCT3篇、個案2篇、經(jīng)驗總結(jié)1篇)、頭痛病(RCT1篇、病例系列研究1篇、經(jīng)驗總結(jié)1篇、個案1篇)、多發(fā)性硬化(RCT1篇、病例系列研究1篇)、周圍性面癱(RCT1篇、個案1篇)、神經(jīng)性耳鳴(RCT1篇)、多系統(tǒng)萎縮(病例系列研究1篇)等。

張帆等[11]將64例慢性失眠癥患者隨機分為治療組(取穴“老十針”)和對照組(對失眠無治療作用的穴位)，結(jié)果表明“老十針”組穴可明顯改善睡眠質(zhì)量、總睡眠時間、覺醒次數(shù)等，且研究提示調(diào)節(jié)血清食欲素A含量可能是其作用機制之一。王懿娜等[12]觀察“老十針”治療慢性緊張型頭痛，研究發(fā)現(xiàn)，“老十針”治療組痊愈率顯著優(yōu)于西藥對照組(口服鹽酸乙哌立松片)(48.3% VS 33.3%)；治療組復(fù)發(fā)率為7.1%，明顯低于對照組的22.2%。張麗麗等[13]針刺“老十針”、“四神穴”、聽宮等穴治療神經(jīng)性耳鳴發(fā)現(xiàn)，其臨床療效明顯優(yōu)于口服西藥(鹽酸氟桂利嗪膠囊+谷維素)。

1.3 腫瘤相關(guān)疾病

檢索到“老十針”應(yīng)用于腫瘤治療相關(guān)文獻12篇，所涉病種包括化療后胃腸道不良反應(yīng)(RCT5篇、個案1篇)、腫瘤術(shù)后胃癱(RCT3篇、個案1篇)、癌因性疲乏(RCT2篇)。徐因等[14]探討了“老十針”防治化療后消化道癥狀的臨床應(yīng)用效果，將44例接受以順鉑為主要化療方案的癌癥患者隨機分為“老十針”針刺治療組和口服嗎丁啉對照組，研究示治療組總有效率(95.45%)優(yōu)于對照組(72.73%)。一項“老十針”緩解老年晚期非小細胞肺癌患者氬氦刀冷凍治療相關(guān)疲乏的臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者疲乏狀態(tài)得以有效緩解，其生活質(zhì)量提高[15]。

1.4 其他系統(tǒng)疾病

檢索到“老十針”干預(yù)其他系統(tǒng)疾病相關(guān)文獻13篇，所涉病種包括慢性咽炎(病例系列研究1篇)、慢性咳嗽(個案1篇)、膝關(guān)節(jié)疼痛(經(jīng)驗總結(jié)1篇)、腰痛(個案1篇)、更年期綜合征(經(jīng)驗總結(jié)1篇)、痛經(jīng)(個案1篇)、斑禿(經(jīng)驗總結(jié)1篇)。此外，“老十針”干預(yù)壓力性尿失禁、慢性蕁麻疹、多囊卵巢綜合征、慢性疲勞綜合征、糖尿病腸病、腹膜透析后胃腸功能紊亂的RCT(各1篇)亦有報道。郎翔等[16]采用“老十針”結(jié)合局部淋巴濾泡散刺干預(yù)72例脾虛型慢性咽炎患者，其總有效率為94.4%。王燕麗等[17]選用“老十針”治療壓力性尿失禁，其總有效率(51.6%)高于盆底肌訓(xùn)練組(21.9%)。孫晨等[18]觀察“老十針”治療脾虛濕蘊型慢性蕁麻疹的臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率(87.5%)優(yōu)于對照組(77.5%)。

2 理論分析

2.1 “老十針”方義

“老十針”以中脘、足三里為主穴，余為配穴[1，19]。中脘[20]為胃之募、六腑之會，通達四經(jīng)、調(diào)理中州、升清降濁；足三里[20]為強壯要穴，為足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載“是動”“所生病”可知，足陽明經(jīng)既可調(diào)理脾胃，又能治療情志、精神類疾??；上脘、中脘、下脘相配，通調(diào)三焦臟腑氣血陰陽；氣海[20]為元氣生發(fā)之所在，刺之可助運化；天樞為足陽明經(jīng)腧穴、大腸募穴、腹氣之街，取之可調(diào)腸胃、行氣機、分水谷、消積滯；內(nèi)關(guān)[20]為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴之一，可寬胸理氣和胃、寧心安神。諸穴相配，共奏調(diào)陰陽、和氣血、調(diào)中健脾、升清降濁、消補兼施等功效。

2.2 脾胃為先

《素問·玉機真藏論》[21]云：“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，胃為太倉、水谷之海，脾胃互為表里，為后天之本、氣血之源、臟腑氣機升降之樞紐，可化生營衛(wèi)、平調(diào)氣機、斡旋陰陽。脾胃功能正常，則水谷納運協(xié)調(diào)、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟。李東垣力倡脾胃論，且在《脾胃論》[22]中指出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣所無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”薛己[23]指出：“人以脾胃為本……人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢?！睆埦霸捞岢觯骸梆B(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先。”[24]脾胃為后天之本、五臟六腑之根，人體五臟六腑、皮脈肉筋骨依賴于水谷精氣的充養(yǎng)。王樂亭教授廣泛運用“老十針”治療胃腸疾病，并在此基礎(chǔ)上運用“老十針”“手足十二針”“十二透刺法” 等針灸處方治療中風(fēng)后遺癥等疾病[24]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦-腸-軸”理論亦是從脾胃論治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要體現(xiàn)。

2.3 異病同治

異病同治指不同疾病，若促使發(fā)病的病機相同，則可用同一種方法治療[25]?！爱惒⊥巍彼枷朊妊坑凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，成熟于《傷寒雜病論》及《金匱要略》，是中醫(yī)辨證論治的精髓之一，千百年來指導(dǎo)著中醫(yī)臨床疾病診治[26]。有學(xué)者將《金匱要略》中“異病同治”思想歸納為：不同疾病，同一病因，治法相同；不同疾病，同一病位，治法相同；不同疾病，同一病機，治法相同[27]。根據(jù)文獻檢索結(jié)果，“老十針”可用治多系統(tǒng)疾病，其病因可歸納為先天稟賦、外感六淫、五志過極、內(nèi)傷飲食等；而病位多與脾、胃、肝、大小腸、心、腎、腦等密切；病機亦多與脾胃失和相關(guān)。針灸臨床診治以經(jīng)絡(luò)辨證為主線、部位辨證為重點、臟腑辨證為補充，通過臟腑經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌及免疫等調(diào)節(jié)機制，發(fā)揮多途徑、多靶點及全身調(diào)節(jié)，各疾病雖有氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實之別，但通過手法補瀉、臨證加減，皆可奏效。

3 結(jié)語與展望

“老十針”充分體現(xiàn)了王樂亭教授“治其本，以胃為先”“治未病，預(yù)防為主”“調(diào)氣血，異病同治”的學(xué)術(shù)思想。人以脾胃為本，脾胃不和則氣血陰陽失調(diào)，諸病由生，因而在治療胃腸病時，可首選“老十針”，并可根據(jù)補虛瀉實的原則進行補瀉；若因脾胃失和繼而影響其他臟腑和派生他證者，可選用本組穴位配合治療[6，28]。因此，“老十針”臨床應(yīng)用廣泛，可用治多系統(tǒng)、多種類疾病。通過歸納總結(jié)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其方法學(xué)質(zhì)量大多不佳，影響了相關(guān)研究結(jié)果的可信性及可推廣性，且目前多數(shù)病種為經(jīng)驗性治療，臨床報道少、樣本量低，其有效性缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，今后可進行更為嚴格的臨床及基礎(chǔ)研究，為推廣“老十針”提供高質(zhì)量證據(jù)。鑒于中醫(yī)學(xué)“整體觀”和“辨證論治”的特殊性，且受倫理學(xué)等客觀因素的影響，隨機化分組有時難以實現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)評價體系并不完全適用于中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)的臨床評價，因而病例系列研究、個案和專家經(jīng)驗等非RCT在中醫(yī)學(xué)及針灸學(xué)的評價體系中日益受到重視，且對此類研究的報告提出了更高要求，但相關(guān)質(zhì)量評價工具還有待進一步完善[4，29]。因此，應(yīng)重視RCT和非RCT在療效評價的作用和地位，并將兩者與中醫(yī)藥及針灸療效評價充分結(jié)合。