益氣活血解毒法治療白癜風(fēng)臨證體會

劉水清，李 楠，張曉曉，胡圣涓，張豐川

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚科，北京 100078)

白癜風(fēng)是一種后天色素脫失性疾病，由各種原因?qū)е碌钠つw、毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞功能衰退而致，典型臨床表現(xiàn)為大小不同、形態(tài)各異、數(shù)目不定的皮膚白斑，患處皮膚光滑，無脫屑、萎縮等，一般無自覺癥狀，但因其影響容貌美觀且病程多漫長，常帶給患者較大的心理困擾。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床尚無根治方法。中醫(yī)藥以其療效明顯、不良反應(yīng)小、具有體質(zhì)調(diào)節(jié)作用等，在白癜風(fēng)的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及該病發(fā)病部位、常見伴隨癥狀及相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)，嘗試歸納白癜風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)，探究益氣活血解毒法對白癜風(fēng)治療的影響，為臨床實(shí)踐提供思路。

1 白癜風(fēng)病因病機(jī)

從中醫(yī)角度來看，白癜風(fēng)的病位在皮膚腠理，發(fā)病總由外感六淫、內(nèi)傷七情、臟腑功能失調(diào)、氣血失和所致[1]，歷代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因的論述主要分為以下幾類：①風(fēng)邪外襲，氣血失和。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“白癜風(fēng)者，此風(fēng)邪搏于皮膚之間，氣血不和所生”；《圣濟(jì)總錄》載：“白駁之病……皆由風(fēng)熱搏于肌腠，脾肺二經(jīng)不利”[2]。同時風(fēng)邪常兼夾寒、濕、熱邪等致病，風(fēng)邪侵襲肌腠，兼夾濕熱邪氣，郁而損傷肌膚，發(fā)為白斑，或兼夾寒邪，郁閉腠理，營衛(wèi)不和，發(fā)為肌膚白斑。②肺脾壅熱，外受風(fēng)邪。如《太平圣惠方》：“肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉”[3]；顧世澄在《瘍醫(yī)大全》提出白癜風(fēng)是“肺脾積熱，復(fù)感外邪”。③氣滯血瘀。如《外科心法要訣》：“紫白癜風(fēng)無癢痛，白因氣滯，紫血凝”[3]；王清任云：“白癜風(fēng)，血瘀于皮里”，治以通竅活血湯。④脾胃虛弱，血虛失養(yǎng)。《針灸逢源》：“紫白癜風(fēng)，由血虛不能充潤經(jīng)絡(luò)，毒邪傷氣分也”，脾胃者，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血乏源，肌膚失養(yǎng)，易發(fā)為白斑。⑤情志所傷，肝氣不舒。張豐川教授從臨床觀察發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者在發(fā)病前往往會出現(xiàn)各種情志異常的表現(xiàn)，如情緒抑郁、焦慮驚恐、失眠多夢、煩躁易怒等，故認(rèn)為情志異常、肝氣郁結(jié)是白癜風(fēng)發(fā)病的一大誘因[4]。⑥肝腎不足，肌膚失養(yǎng)。如《中醫(yī)外科學(xué)》提出“肝腎不足，皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”，皮膚病專家張作舟認(rèn)為，膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)，故滋補(bǔ)肝腎是白癜風(fēng)的治療之本[5]。綜合醫(yī)家論述及臨床觀察，我們將白癜風(fēng)的主要病因歸納為“虛”“毒”“瘀”。

1.1 虛

“虛”為正氣虛損，《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，任何疾病產(chǎn)生的先決條件就是人體正氣有損。正氣虛弱，則氣血不能在周身順暢地運(yùn)行，導(dǎo)致內(nèi)邪郁積、外邪侵襲，故而百病從生。一者，衛(wèi)外之氣虛損，體表經(jīng)絡(luò)不充，衛(wèi)外不固，則六淫邪氣、外來毒邪易入侵肌膚腠理，導(dǎo)致肌表氣血失和，發(fā)為白斑；二者，臟腑之氣虛損，臟腑功能失常，氣血不能正常運(yùn)行，肌膚失養(yǎng)，可發(fā)為白斑。分而言之：心主行血，肝主藏血，心肝血虛，可致肌膚失于濡養(yǎng)；脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化乏源，則肌膚失養(yǎng)；腎藏精，腎精腎氣虧虛，亦可使肌膚失養(yǎng)，皆可發(fā)為白斑。

另一方面，虛則生滯。體內(nèi)氣行無力，則無法順暢推動津液精血運(yùn)行，水氣血津液等停聚而成積，郁滯日久而化為內(nèi)毒，進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行，妨礙臟腑發(fā)揮正常生理功能，肌膚氣血失和，而成白癜風(fēng)。

1.2 毒

此處的“毒”非單指特定的有毒物質(zhì)，亦是指損傷機(jī)體的致病因素，根據(jù)來源分為內(nèi)毒和外毒。內(nèi)毒為臟腑病理產(chǎn)物郁積，如肺失宣肅，肺葉積熱，蘊(yùn)久而為熱毒；情志失調(diào)，肝氣郁而化毒；飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，痰濕停聚化毒；氣滯血瘀日久成毒等；此內(nèi)生毒邪之致病特點(diǎn)有三，一為伏而后發(fā)，伺機(jī)而動，即體內(nèi)毒邪蘊(yùn)積，一般非立即發(fā)病，而是待機(jī)體虛弱，免疫力下降之時發(fā)動；二為纏綿難愈，因毒邪留滯之處氣血津液凝滯，多為諸邪復(fù)合發(fā)病，病程纏綿頑固；三為暗耗氣血，內(nèi)毒郁滯阻礙氣血運(yùn)行，妨礙臟腑正常功能，故日久損耗正氣，正虛邪戀，更為難愈。有研究表明，內(nèi)毒的生物學(xué)基礎(chǔ)包括組織細(xì)胞功能障礙，即機(jī)體在病理過程中的產(chǎn)物，如氧自由基、炎性介質(zhì)、微小血栓、新陳代謝毒素等，而本為人體所需的生理物質(zhì)如細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、內(nèi)毒素、白三烯、氧自由基及脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物等過量產(chǎn)生，超出了機(jī)體自身的清除能力時，也可算入內(nèi)毒的范疇[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓力、毒性化合物的積累、感染擴(kuò)散、細(xì)胞環(huán)境改變和黑色素細(xì)胞遷移受損都會導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生[7]，其發(fā)病機(jī)制與免疫功能紊亂，抗炎細(xì)胞因子(IL-10、IL-17A)分泌異常，CD8+T細(xì)胞、Treg細(xì)胞、白細(xì)胞介素-17A(IL-17A)水平改變、線粒體結(jié)構(gòu)和功能損傷、氧化應(yīng)激損傷等相關(guān)[8]。此為白癜風(fēng)的“內(nèi)毒”致病思路提供了參考。

外毒指能夠侵犯人體的外來毒邪，除“風(fēng)”“寒”“暑”“濕”“燥”“火”六淫邪氣外，還包括人為的化學(xué)、物理等致病因素，如空氣污染、光污染、噪聲污染、各類添加劑、日化用品、藥毒、輻射等[9]。肌表位于人體最外層，若肌表經(jīng)絡(luò)不充，衛(wèi)外不固，則最易受外毒侵襲，致使肌表營衛(wèi)不和、氣血失常，從而誘發(fā)白癜風(fēng)。

1.3 瘀

“瘀”為血瘀絡(luò)阻，肌膚榮潤依賴于血脈滋養(yǎng)，若肌膚絡(luò)脈瘀滯，氣血不通，則肌膚失養(yǎng)而脫色[10]。一方面，正虛、情志郁結(jié)、外部損傷等均可損傷氣血而成瘀滯，且營衛(wèi)與體表相通，經(jīng)絡(luò)與臟氣相通，內(nèi)外邪毒皆可由外入里、由氣及血，導(dǎo)致氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻，腠理閉塞失養(yǎng)，釀成肌膚白斑；另一方面，根據(jù)絡(luò)病理論，久病入絡(luò)，白癜風(fēng)病程漫長，中后期多出現(xiàn)血瘀證表現(xiàn)。現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者的微循環(huán)常出現(xiàn)毛細(xì)血管管襻數(shù)目減少、血液流速減慢等表現(xiàn)[11]。

“虛、毒、瘀”三病因并非單獨(dú)出現(xiàn)，而是相互關(guān)聯(lián)、相互作用，正虛可致毒邪侵犯、血絡(luò)瘀阻，毒邪留滯又可進(jìn)一步損耗氣血，致使氣滯血瘀，久之而成惡性循環(huán)，邪郁正損，至毒邪血瘀痹阻絡(luò)脈，肌膚氣血失常而白斑難愈。故而針對白癜風(fēng)“虛、毒、瘀”之病因，可確立中醫(yī)治法，即益氣活血解毒法。

2 益氣活血解毒法

2.1 益氣扶正

從發(fā)病原因看《內(nèi)經(jīng)》載“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，只有當(dāng)人體正氣虛損時，病邪才會乘虛而入，使人體患病。白癜風(fēng)患者往往因先天不足，或情志、勞倦、飲食失節(jié)等損傷正氣，氣虛則推動乏力，致使病理產(chǎn)物郁積，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為白斑。故在白癜風(fēng)的治療中，首辨患者病性之虛實(shí)，若患者癥狀以血熱、脾滯、肝郁等實(shí)證為主，舌脈無明顯虛證征象，則補(bǔ)益之品可減少用量，若患者有勞損病史，虛證明顯，則要加大補(bǔ)益藥的比例。需要注意，用藥攻伐太過則正氣虛損不能充盈肌腠，補(bǔ)益太過則易氣滯絡(luò)壅，毒邪留戀，故用藥時要注意“度”，使攻毒不傷正，補(bǔ)益不留邪，才能使氣血調(diào)和，肌膚榮養(yǎng)。

從氣血關(guān)系看，一方面，氣血可相互轉(zhuǎn)化，氣生則血生。氣與血的虧虛都可導(dǎo)致肌膚失于榮養(yǎng)、滋潤，導(dǎo)致皮膚類疾病。若白癜風(fēng)患者伴有面色、爪甲色淡，皮膚干燥，頭暈心悸，女性月經(jīng)量少等血虛癥狀，則可應(yīng)用黃芪、丹參、當(dāng)歸、龍眼、大棗等藥益氣補(bǔ)血。另一方面，氣為血之帥，氣行推動血行，氣血運(yùn)行順暢才可濡養(yǎng)周身肌膚，藥如川芎、香附、木香等皆可靈活應(yīng)用。

2.2 活血化瘀

2.2.1 活血可祛風(fēng) 血脈瘀阻，氣血不和，則風(fēng)從內(nèi)生，膚失濡養(yǎng)，色素脫失，發(fā)生白斑。《醫(yī)宗必讀》云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，即通過養(yǎng)血活血使氣血暢通，各種致病因子及病理產(chǎn)物(尤其風(fēng)邪)隨血液運(yùn)行而排除，起到祛除外邪的作用?；钛B(yǎng)血不僅可固表疏風(fēng)散邪，抵御及治療外風(fēng)，還可祛瘀生新而熄內(nèi)風(fēng)。

2.2.2 活血可通絡(luò) 根據(jù)絡(luò)病理論，謂“久病必治絡(luò)，病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”，白癜風(fēng)病程多纏綿，故治療本病常加入活血通絡(luò)藥物，如丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血養(yǎng)血化瘀，再如地龍、水蛭、烏梢蛇等搜風(fēng)祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代研究亦表明，白癜風(fēng)患者多存在微循環(huán)障礙[12]。運(yùn)用活血化瘀中藥能促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)及局部代謝，從而激活絡(luò)氨酸酶活性，促進(jìn)黑素細(xì)胞功能恢復(fù)。

2.3 解內(nèi)外毒

2.3.1 解外毒 外感六淫邪氣，尤其風(fēng)邪，最易兼夾他邪，誘導(dǎo)白癜風(fēng)發(fā)??；另外，環(huán)境污染、日用化學(xué)品、紫外線等，亦會影響人體免疫系統(tǒng)，損害皮膚屏障，誘導(dǎo)白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展。故解“外毒”應(yīng)予疏風(fēng)散邪、通達(dá)肌腠之法，運(yùn)用浮萍、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜等疏風(fēng)解表的藥物，直達(dá)病所。

2.3.2 解內(nèi)毒 內(nèi)毒指由臟腑失調(diào)、氣血失和而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物郁積。正虛推動無力，氣化失常，氣、水、血等停聚郁滯，日久則成內(nèi)毒，如氣滯血瘀、痰濁濕聚、內(nèi)熱郁結(jié)等。白癜風(fēng)一病，其致病毒邪雖纏綿難愈，但并不峻烈，故以“解毒”而非“攻毒”之法，治以清熱解毒、涼血活血、疏肝解郁、燥濕運(yùn)脾等法，使內(nèi)毒祛除，肝氣得舒，脾氣得運(yùn)，肺氣正常宣肅，達(dá)到治病調(diào)體的效果。

3 方隨法出，辨證施治

3.1 復(fù)色和血湯加味方

根據(jù)白癜風(fēng)的病因病機(jī)，立益氣活血解毒之治法，擬定復(fù)色和血湯加味方，其組成為：丹參30 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，香附10 g，郁金9 g，合歡皮15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，浮萍10 g，白蒺藜9 g，黃芩9 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g。

該方以丹參為君，黃芪、當(dāng)歸為臣，益氣解毒，養(yǎng)血和血，補(bǔ)而不滯；以川芎、郁金活血行氣，通達(dá)氣血；以香附、合歡皮疏理肝氣，調(diào)和心神，合歡與丹參同用，可滋陰養(yǎng)血活血；以地龍熄內(nèi)風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)；以女貞子、墨旱蓮之甘涼，清肝養(yǎng)肝、益腎，補(bǔ)而不膩；加入黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草，清熱祛濕、涼血解毒，又以浮萍、白蒺藜引藥入病位，通達(dá)肌表腠理，疏風(fēng)散邪。全方既用清補(bǔ)之品益氣解毒、滋陰養(yǎng)血，又以辛香之味疏肝理氣、通絡(luò)活血，加入清熱解毒、疏風(fēng)解毒、涼血解毒、清利濕熱等藥物，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，既能袪除郁積的病理產(chǎn)物，又能調(diào)整氣血陰陽，諸藥共奏祛郁滯、和氣血之功。

丹參，味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，既可活血又可涼血，《本草綱目》謂其“破宿血，補(bǔ)新血”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參具有抗炎、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)作用，丹參素對巨噬細(xì)胞的分泌及白細(xì)胞的游走趨化具有抑制作用，丹參多糖可下調(diào)細(xì)胞因子IL-1β、人白細(xì)胞干擾素α及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶mRNA的表達(dá)，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)活性[13]。

生黃芪，味甘氣平，入肺胃而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營，黃芪不僅可補(bǔ)益氣血，且善達(dá)皮腠、通肌表[14]，《長沙藥解》注：“黃芪清虛和暢，專走經(jīng)絡(luò)，而益衛(wèi)氣……是燮理衛(wèi)氣之要藥，亦即調(diào)和營血之上品。”藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖可以提高免疫球蛋白、免疫細(xì)胞亞群及白細(xì)胞水平，并可增強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽巰基轉(zhuǎn)移酶(GST)多種抗氧化酶的表達(dá)，具有抗氧化應(yīng)激的作用[15]。

當(dāng)歸，味甘辛，微溫，入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木，《長沙藥解》注“當(dāng)歸滋潤滑澤，最能熄風(fēng)而養(yǎng)血，而辛溫之性，又與木氣相宜……諸凡木郁風(fēng)動之證，無不宜之。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸多糖可促進(jìn)造血細(xì)胞的分化和增殖，從而發(fā)揮“補(bǔ)血”作用；當(dāng)歸中的黃酮類和苯酞類成分具有抗氧化作用[16]；此外，當(dāng)歸還有保肝強(qiáng)腎的藥理作用。

川芎，味辛，性溫，入肝、膽、心經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛，《醫(yī)學(xué)啟源》云其“補(bǔ)血，搜肝氣，補(bǔ)肝血，潤肝燥，補(bǔ)風(fēng)虛?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎可以通過多種信號通路發(fā)揮抗炎作用；川芎醇提物具有較強(qiáng)的抗氧化活性[17]；有研究者以延長活化部分凝血活酶時間(APTT)為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)川芎總提取物具有顯著的抗凝血活性[18]。

地龍，性味咸寒，有熄風(fēng)通絡(luò)之效，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)地龍?zhí)崛∥锟商岣呔奘杉?xì)胞分泌一氧化氮水平，拮抗地塞米松對巨噬細(xì)胞分泌一氧化氮的抑制作用；另一方面，地龍能夠顯著提升巨噬細(xì)胞活化率，拮抗環(huán)磷酰胺，在一定程度上調(diào)節(jié)免疫功能[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，斷體地龍?jiān)偕谔崛∫耗艽龠M(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用[20]。

香附，味辛苦甘，性平，入肝、脾、三焦經(jīng)，可疏肝解郁，理氣調(diào)中，《本草綱目》謂其“利三焦，解六郁”。有研究表明，川芎-香附藥對的醇提取物可對中樞神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響[21]；國外研究者報(bào)道，香附倍半萜可減輕小鼠經(jīng)紫外線(UVB)照射后黑色素瘤細(xì)胞中內(nèi)色素的含量[22]。

郁金，味辛苦，性寒，歸肝膽、心經(jīng)，《本草備要》載其“行氣，解郁，泄血，破瘀，涼心熱，散肝郁”，本藥對氣與血均有通行作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中郁金的水煎劑能降低全血黏度，還對多種皮膚真菌、細(xì)菌具有抑制作用，而郁金醇提取物具有抗氧化應(yīng)激活性[23]。

合歡皮，味甘，性平，入心、肝、肺經(jīng)，《本草匯言》載“合歡皮，甘溫平補(bǔ)，有開達(dá)五神，消除五志之妙應(yīng)也……主和緩心氣，心氣和緩，則神明自暢而歡樂無憂……能補(bǔ)心脾，生血脈之功耳”；《本草衍義補(bǔ)遺》載合歡有“補(bǔ)陰、長肌肉、續(xù)筋骨”之效。合歡皮與丹參同用可養(yǎng)血活血，調(diào)暢氣血，安定心神，藥性平和而無香燥之弊。

女貞子，味甘苦，性涼，滋補(bǔ)肝腎而不過于滋膩，《本草備要》言其“益肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目，烏須發(fā)，補(bǔ)風(fēng)虛，除百病”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女貞子含有多種可延緩衰老的化學(xué)成分，其延緩衰老的作用主要通過抗氧化、減少炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等途徑實(shí)現(xiàn)[24]。

墨旱蓮，味甘酸，性寒，除補(bǔ)肝腎外還可涼血祛濕止癢，因其性寒，故內(nèi)有虛寒的患者應(yīng)慎用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)墨旱蓮可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，其乙酸乙酯提取物(EAEEP) 對T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫具有一定的調(diào)節(jié)作用；墨旱蓮水煎劑對機(jī)體遺傳物質(zhì)損傷有一定的防護(hù)作用，具有抗誘變活性[25]。

浮萍，味辛性寒，入肺與膀胱經(jīng)，走表利水，“浮萍，輕浮最甚，故上宣肺氣，外達(dá)皮毛，發(fā)汗泄熱，下通水道”[26]，故其具有引諸藥藥力達(dá)皮膚肌表的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，浮萍及紫丹參的提取物對黑素細(xì)胞增殖具有直接促進(jìn)作用[27]。

白蒺藜，味苦氣溫，入肝經(jīng)與肺經(jīng)，可祛內(nèi)外風(fēng)，《本草匯言》載其“去風(fēng)下氣”“行肝脾滯氣”。在治療色素性疾病方面，有研究發(fā)現(xiàn)白蒺藜對黑素細(xì)胞代謝及酪氨酸酶活性具有雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度給藥可以激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能恢復(fù)[28]。

在復(fù)色和血湯基礎(chǔ)上加入三味中藥：黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草。此三味屬清熱解毒藥，性味苦寒，黃芩善清肺火及肝膽濕熱，半枝蓮可入血分而涼血，白花蛇舌草可清熱祛濕解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒類中藥具有相通的藥理作用，包括抑菌、抗病毒、抑制腫瘤、調(diào)節(jié)免疫力、改善微循環(huán)等[29]。白癜風(fēng)一病病機(jī)復(fù)雜，除清熱解毒外，還可辨證選用疏風(fēng)解毒、涼血解毒、祛濕解毒、益氣解毒等藥物配伍，遣方用藥不必拘泥。

3.2 毫火針

在白癜風(fēng)的中醫(yī)治療中，毫火針亦有益氣活血解毒之功效。在治療機(jī)制上，毫火針具有溫?zé)嶙饔茫梢酝栠_(dá)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，鼓舞氣血運(yùn)行；針刺肌表絡(luò)脈，給瘀血以出路，達(dá)到去瘀生新之效；火性炎上，善升散，以火針刺腠理，開其孔穴，可達(dá)到引邪外出、瀉火解毒的作用；同時針刺肌表可以刺激肌膚微小血管，加快物質(zhì)代謝，幫助炎癥消退，促進(jìn)肌表細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能[30-31。

毫火針的具體操作方法是，醫(yī)者持3～5根毫針為一束，將針體針尖燒紅后，垂直刺入皮膚白斑處，快進(jìn)速退，反復(fù)操作。相較于傳統(tǒng)火針，毫火針的優(yōu)勢是針身細(xì)、刺入淺，患者治療過程中痛感弱、治療后皮損處損傷小，患者更易于接受。故在白癜風(fēng)中醫(yī)治療中，以毫火針配合內(nèi)服方藥，內(nèi)外結(jié)合，療效更佳。

4 病案舉隅

患者簡某，男，71歲，2019年9月27日初診。主因發(fā)現(xiàn)左頰、左耳后發(fā)際內(nèi)及左側(cè)頸項(xiàng)處皮膚變白1個月就診。?？茩z查：左頰、左耳后發(fā)際內(nèi)及左側(cè)頸項(xiàng)處可見散在白斑，沿皮神經(jīng)節(jié)分布，形狀不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑，無脫屑，無瘙癢、疼痛，于外院行伍德氏燈檢查，診斷“節(jié)段性白癜風(fēng)”。患者訴大便黏，夜尿頻多，查體舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈濡緩。結(jié)合患者癥狀、舌脈，中醫(yī)診斷為白癜風(fēng)(肝腎虧虛、痰濕瘀滯證)，予復(fù)色和血湯加減，具體方藥：墨旱蓮15 g，郁金9 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，蒺藜9 g，浮萍10 g，香附10 g，女貞子15 g，丹參30 g，地龍10 g，黃芪30 g，合歡皮10 g，豆蔻8 g，枳殼10 g，苦杏仁8 g，薏苡仁15 g，桑椹20 g，葛根10 g，黃精12 g，沙苑子15 g，菟絲子30 g。

2020年3月13日復(fù)診，患者白斑無進(jìn)展，邊緣有點(diǎn)狀復(fù)色，大便黏好轉(zhuǎn)，夜尿頻，舌色暗，舌苔轉(zhuǎn)薄，偶有納食不佳。加入毫火針療法，以火針點(diǎn)刺左側(cè)面頰及頸項(xiàng)部白斑，每2周治療1次，為1療程。并予中藥方劑：當(dāng)歸10 g，香附10 g，黃芪30 g，女貞子15 g，川芎10 g，浮萍9 g，丹參30 g，墨早蓮15 g，地龍10 g，淫羊藿6 g，仙茅10 g，沙苑子15 g，杜仲10 g，菟絲子30 g，龍骨15 g，巴戟天10 g，紅花10 g，自然銅10 g，枳殼6 g，薏苡仁15 g，黃芩6 g，桑寄生15 g，郁金9 g，焦麥芽10 g。

2020年4月24日復(fù)診，患者面頰及頸項(xiàng)處白斑基本復(fù)色，左耳后發(fā)際內(nèi)白斑縮小，無新發(fā)白斑，總體療效較為滿意。

按：初診該患者年逾七旬，年老臟氣漸衰，肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不利，津液停滯，導(dǎo)致痰濕瘀血阻絡(luò)，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為白斑。本病例具有“虛、毒、瘀”之病因病機(jī)特點(diǎn)，以益氣活血解毒法指導(dǎo)治療，采用復(fù)色和血湯加減，用藥以丹參、黃芪、當(dāng)歸，扶助正氣，調(diào)和氣血；以郁金、川芎、香附、合歡皮疏理氣機(jī)；以地龍通經(jīng)絡(luò)、活氣血；以女貞子、墨旱蓮滋養(yǎng)肝腎，清肝柔肝；以浮萍、白蒺藜引藥入肌表，疏風(fēng)散邪，再加入調(diào)理脾胃、燥濕化痰之品，共同起到滋肝腎、祛痰濕、調(diào)氣血的作用。臨床用藥在原方基礎(chǔ)上加用豆蔻、枳殼、薏苡仁行氣燥濕，桑葚、沙苑子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，葛根、黃精生津益氣，更好地針對該患者年老肝腎不足、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)特點(diǎn)。

復(fù)診時患者因年老腎氣虧虛，膀胱氣化不利，腎失固攝，夜尿頻多，故加入仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)腎氣、益腎陽，加龍骨取其收斂固澀之效；舌色暗提示體內(nèi)仍有瘀滯，以紅花、自然銅活血化瘀；患者時有納食不香，故加入焦麥芽消食化積，健運(yùn)脾胃。

5 討論

清代醫(yī)家黃元御謂“人秉一氣而生”，疾病的產(chǎn)生，必先有正氣虛損。衛(wèi)外之氣虛弱，外邪才有可乘之機(jī)；臟腑之氣虛損，氣機(jī)流動不暢，推動乏力，病理產(chǎn)物郁積，久而出現(xiàn)血絡(luò)瘀滯。白癜風(fēng)一病，病位在肌表，外與經(jīng)衛(wèi)之氣相關(guān)，內(nèi)與肺、脾、肝等臟腑功能相關(guān)。在外，經(jīng)絡(luò)不充，衛(wèi)外不固，則六淫邪氣、外來毒邪易入侵腠理肌膚，導(dǎo)致肌表氣血不和，發(fā)生白斑；在內(nèi)，肺、脾、肝等臟皆與氣血運(yùn)行關(guān)系密切，肺主宣發(fā)肅降，脾居中焦為氣機(jī)樞紐、氣血生化之源，肝性條達(dá)，主疏理氣機(jī)、貯藏血液；此三者出現(xiàn)故障，易使邪毒內(nèi)生，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為白斑。故在治療白癜風(fēng)的過程中，可以益氣活血解毒法為思路，進(jìn)一步施行理論及實(shí)踐探索，為臨床治療白癜風(fēng)提供有益參考。

最后，患者還應(yīng)注意生活中的自我保養(yǎng)，以積極科學(xué)的心態(tài)面對疾病、調(diào)理飲食，若無過敏食物，則無需特殊禁忌，健康營養(yǎng)膳食即可；生活方面，適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，戶外避免日光暴曬等。