劉真教授運(yùn)用膏方辨治冠心病支架術(shù)后心絞痛經(jīng)驗(yàn)拾零

付 達(dá)，郝曉丹，馬曄清

(石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050001)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄和(或)功能異常而引發(fā)心肌缺血、缺氧的疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的廣泛應(yīng)用是冠心病治療領(lǐng)域的重大進(jìn)展，但部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹病”“真心痛”等范疇，其發(fā)病與氣血不足、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等多種因素相關(guān)，中醫(yī)辨治應(yīng)注重整體、三因制宜，多以“通”“補(bǔ)”二法為主要原則，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治。膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)制劑之一，其調(diào)治目的為“謹(jǐn)查陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，優(yōu)勢(shì)在于治療與調(diào)補(bǔ)的有機(jī)結(jié)合[1]。

劉真教授是河北省首屆名中醫(yī)，全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從國(guó)醫(yī)大師路志正教授，繼承路志正教授以脾胃為中心“持中央、運(yùn)四旁，怡情志、調(diào)升降、顧潤(rùn)燥、納化?！钡膶W(xué)術(shù)思想[2]。劉教授應(yīng)用膏方辨治冠心病支架術(shù)后心絞痛多獲良效，將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 冠心病支架術(shù)后心絞痛中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄是導(dǎo)致支架植入術(shù)后心絞痛的主要原因，血管造影發(fā)現(xiàn)植入支架后管腔直徑再次狹窄>50%可定義為支架內(nèi)再狹窄。目前認(rèn)為PCI術(shù)后血管壁損傷引起相關(guān)炎癥反應(yīng)是發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的主要機(jī)制。支架內(nèi)再狹窄有吸煙、糖尿病、血脂、血壓以及支架數(shù)量、長(zhǎng)度、直徑、植入部位等影響因素。發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的絕大多數(shù)患者需要再次行介入治療，最有效的辦法就是重新植入新一代的藥物洗脫支架或者應(yīng)用藥物涂層球囊[3]。

冠心病心絞痛根據(jù)其癥狀歸于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”等范疇。東漢張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》云：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”將胸痹之病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。當(dāng)代醫(yī)家提出其本虛可有陽(yáng)虛、氣虛、血虛、陰虛，標(biāo)實(shí)則為痰飲、寒凝、氣滯、血瘀[4]。路志正教授認(rèn)為胸痹的重要病理基礎(chǔ)是脾胃失調(diào)，邪氣亢盛是疾病發(fā)生的重要條件，痰飲、血瘀、寒凝、氣滯等邪氣的形成是發(fā)病的主要因素[5]。鄧鐵濤教授提出“五臟相通，心脾相關(guān)”“痰瘀相關(guān)，以痰為主”的觀點(diǎn)，肥甘厚味、勞逸失度、憂思傷脾、年老體虛，均引起脾氣損傷，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，心脈痹阻，不通則痛[6]。

冠脈支架植入有效地解決了局部病變，但患者個(gè)體的內(nèi)環(huán)境及體質(zhì)無(wú)明顯改變，依據(jù)中醫(yī)的整體觀及體質(zhì)學(xué)說(shuō)，不能從根本上改變其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)[7]。劉真教授認(rèn)為胸痹心痛根本病機(jī)在于心脈痹阻、心失所養(yǎng)，其病位雖在心，然其發(fā)病與肝脾腎等臟密切相關(guān)，臨床辨治時(shí)應(yīng)重視整體、著眼于五臟，注重臟腑間的相互關(guān)系，詳辨虛實(shí)、謹(jǐn)守病機(jī)，不可偏執(zhí)于一臟。結(jié)合當(dāng)今冠心病患病率高、年輕化的特點(diǎn)，應(yīng)充分重視疾病發(fā)生的社會(huì)、生活及心理因素，飲食不當(dāng)、情志失調(diào)已成為胸痹心痛發(fā)病的重要病因。恣食肥甘、憂思?xì)饨Y(jié)均可導(dǎo)致脾胃受伐、運(yùn)化失司、氣機(jī)不暢，進(jìn)而出現(xiàn)痰濁、瘀血等心脈痹阻的致病因素。脾胃為后天之本，脾胃受困則氣血生化無(wú)源，血脈不充，心失所養(yǎng)，則發(fā)為心痛。治療要重視中焦脾胃功能的顧護(hù)、氣機(jī)升降出入的平衡，提出了“健運(yùn)中焦、化生氣血、心有所養(yǎng)；調(diào)節(jié)氣機(jī)、邪無(wú)滯留、暢通心脈”的治療原則。

2 運(yùn)用膏方辨治冠心病支架術(shù)后心絞痛經(jīng)驗(yàn)

2.1 辨治思路

膏方是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則的指導(dǎo)下，按照君、臣、佐、使原則形成具有補(bǔ)虛和治病兩大優(yōu)勢(shì)的中藥劑型，具有“注重整體、辨證論治、量體用藥、靈活功專(zhuān)”等特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)“寓攻于補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施”的治療特色及“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想[8]。其基本立足點(diǎn)即達(dá)到患者機(jī)體的基本平衡，包括陰陽(yáng)平衡、氣血平衡、臟腑平衡、內(nèi)外平衡等[9]，除考慮陰陽(yáng)氣血虧虛外，對(duì)于痰濕、瘀血、氣滯等諸多病邪之物應(yīng)及時(shí)清除，使五臟氣血得以良好運(yùn)行，從而達(dá)到真正補(bǔ)益的目的。這些特點(diǎn)使膏方適合慢性病的治療，慢性病具有病程長(zhǎng)、兼證多、整體機(jī)能處于下降狀態(tài)等特點(diǎn)，在普通處方中兼顧多方面治療是一大難題，但通過(guò)個(gè)體化膏方辨治，可達(dá)到控制疾病發(fā)展、改善生活質(zhì)量之目的。

《景岳全書(shū)·真臟脈》曰：“凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，必各兼五氣?！毙乇孕耐措m病位在心，但發(fā)病與其他臟腑密切相關(guān)，五臟皆可令人心痛，非獨(dú)心也，應(yīng)重視整體，著眼于五臟。脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升則健，胃氣降則和，使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升，心腎陰陽(yáng)相交、水火既濟(jì)，方可天地交泰、五臟平衡。故臨證辨治不可拘于一臟一腑、一法一方，注重兼調(diào)他臟以治心，健運(yùn)中焦、培補(bǔ)后天使氣機(jī)升降、氣血充盈，則脈道暢達(dá)、五臟相安。

冠心病支架植入術(shù)后心絞痛的病因病機(jī)本質(zhì)上與胸痹心痛病相同，為氣血虧虛、痰濁瘀血、心脈痹阻而心失所養(yǎng)，臨證需權(quán)衡邪正盛衰，標(biāo)實(shí)當(dāng)祛，注重調(diào)氣機(jī)以祛瘀化濁通暢心脈；本虛宜補(bǔ)，注重顧護(hù)中焦以化生氣血濡養(yǎng)心脈，通過(guò)培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天、運(yùn)脾胃以充五臟。心絞痛發(fā)作期的治療應(yīng)以祛除標(biāo)實(shí)、改善癥狀為主，緩解期應(yīng)重視氣血的調(diào)養(yǎng)、正氣的顧護(hù)。目的在于從整體上控制疾病的發(fā)展，逐漸恢復(fù)機(jī)體臟腑功能，改善預(yù)后。該病病程長(zhǎng)，合并基礎(chǔ)疾病多，病難速去，適用膏方調(diào)補(bǔ)兼治、緩圖其功，且膏方服用方便、口感怡人，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用，與普通中藥湯劑、丸散劑相比有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2.2 膏方組方原則

冠心病支架術(shù)后患者多因臟器虛衰、運(yùn)化乏力而呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)，對(duì)其若一味投補(bǔ)，往往適得其反，既要考慮“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，更應(yīng)根據(jù)患者的辨證情況，適當(dāng)應(yīng)用活血、理氣、化痰、祛瘀之品，使氣血流通、氣機(jī)升降如常。如此方合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)猓砥湔{(diào)達(dá)，而致和平”之旨。劉真教授應(yīng)用膏方治療冠脈支架術(shù)后心絞痛的立方原則主要包括顧護(hù)脾胃、化生氣血；疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)；辨識(shí)體質(zhì)、已病防變?nèi)齻€(gè)方面。

2.2.1 顧護(hù)脾胃、化生氣血 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！贝私?jīng)典論述奠定了脾胃為后天之本、氣血生化之源的重要地位。心血脈，有主持和調(diào)節(jié)人體全身血液供應(yīng)的重要作用，但只有脾胃化生營(yíng)血的功能正常，才能使心臟發(fā)揮正常的功能。脾胃為水谷之海，脾胃一衰則可因水谷精微吸收不足，而出現(xiàn)氣血兩虛之證。氣血虧虛則心脈不充，脈道滯澀，可生胸痹心痛諸證。

劉真教授臨證調(diào)護(hù)脾胃功能十分注意協(xié)調(diào)脾胃與其他臟腑的關(guān)系。脾胃屬土，肝屬木，屬相克關(guān)系，肝氣郁滯或肝氣橫逆均可影響脾胃的生化功能，培土應(yīng)注意配合疏木或抑木；火與土屬于相生關(guān)系，脾的運(yùn)化功能賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽(yáng)的推動(dòng)，并在心神的統(tǒng)率下維持正常的生理活動(dòng)，臨床治療脾陽(yáng)虛衰失于健運(yùn)者應(yīng)注意補(bǔ)益心氣、心陽(yáng)及命門(mén)之火；脾土與肺金之間是母子關(guān)系，兩臟相互配合生成胸中之宗氣，宗氣走息道助肺呼吸，貫心脈助心以行氣血。有“肺為主氣之樞、脾為生氣之源”的說(shuō)法，兩者相互協(xié)助以保證氣機(jī)升降出入，有序不亂，維持動(dòng)態(tài)平衡。

2.2.2 疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī) 疾病的發(fā)生總責(zé)于五臟失衡，而氣血逆亂是五臟失衡的主要因素。引起氣血逆亂的原因在于正氣虛衰、邪氣閉阻兩方面，一方面臟腑氣機(jī)正常、升降有度依賴于正氣的充實(shí)旺盛，正氣虛衰可導(dǎo)致升降無(wú)力；另一方面，痰濁、食積、血瘀等邪實(shí)阻礙氣機(jī)升降出入，氣血經(jīng)脈受阻而發(fā)病。嚴(yán)世蕓教授提出胸痹心痛病多氣機(jī)先病，后波及血脈，飲食勞倦、情志不暢、先天不足等均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)失常，進(jìn)而影響氣血津液的運(yùn)行產(chǎn)生痰濁、血瘀而導(dǎo)致心脈痹阻[10]。

劉真教授提出社會(huì)、心理因素是該病發(fā)生發(fā)展的重要因素，影響疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效。就冠心病支架術(shù)后心絞痛患者而言，軀體不適及手術(shù)本身帶來(lái)了不同程度的精神壓力，而抑郁、焦慮進(jìn)一步促進(jìn)了本病的發(fā)展[11]?！峨s病源流犀燭·諸變?cè)戳鳌费裕骸爸T郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，致六郁之病生焉?！庇糇C與心肝脾有密切關(guān)系，郁證初病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、痰結(jié)、食滯多屬實(shí)證，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而形成心脾肝腎虧虛的不同病變。郁證致胸痹心痛病發(fā)生、發(fā)展的主要病機(jī)為肝失疏泄、肝脾失調(diào)、心失所養(yǎng)，治療應(yīng)以疏肝理脾、調(diào)暢氣機(jī)、解郁養(yǎng)心為大法。

2.2.3 辨識(shí)體質(zhì)，已病防變 體質(zhì)是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性，反映了機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早有描述：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有長(zhǎng)有短，有陰有陽(yáng)?！斌w質(zhì)偏頗乃百病之因，而膏方之功效重在以藥物之性調(diào)治體質(zhì)之偏差，以恢復(fù)人體陰陽(yáng)臟腑的動(dòng)態(tài)平衡，從而治療疾病、預(yù)防疾病。劉真教授應(yīng)用膏方治療冠心病支架術(shù)后心絞痛患者十分重視辨識(shí)體質(zhì)，認(rèn)為體質(zhì)不同決定病機(jī)的從化，個(gè)體稟性有陰陽(yáng)，臟腑有強(qiáng)弱，對(duì)致病因子有化熱、化寒、化濕、化燥等不同變化影響，應(yīng)早期有所判斷，以達(dá)到“未病先防、已病防變”之目的，從而掌握疾病的傳變規(guī)律，有效控制疾病。

2.3 用藥特色

劉真教授運(yùn)用膏方治療冠心病支架術(shù)后心絞痛尤重燮理中焦氣機(jī)，運(yùn)用健脾祛濕、醒脾化濁、疏肝理氣、和胃降逆、清熱化痰、解郁寧心、通腑導(dǎo)滯等多個(gè)治則，通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)使中焦運(yùn)化恢復(fù)，氣血生化運(yùn)行正常，痰濁血瘀等自祛，遣方用藥過(guò)程中重視方藥的升降搭配，講究“動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而勿滯”“隨其攸利、適其至所”，具體用藥有以下特點(diǎn)。

2.3.1 調(diào)理中焦注重升降暢達(dá) 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。”脾胃升降失和，化源不足則諸病生焉。調(diào)理脾胃注重升降調(diào)暢，升脾除濕，善用蒼術(shù)、白術(shù)、葛根、羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡等以升脾之陽(yáng)氣。和降胃氣喜用杏仁、蜜杷葉、竹茹、厚樸花之屬，必要時(shí)少加大黃等以冀通降胃氣。

2.3.2 燥潤(rùn)相合以助脾胃特性 脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。所謂“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”。健脾化濕用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、砂仁、豆蔻、陳皮等，慎用陰柔之品而滯脾。益養(yǎng)胃陰多用石斛、沙參、玉竹、麥冬、白芍、烏梅等甘平、甘寒之品以和酸甘化陰之法，少用辛香燥烈之品，以防耗傷胃陰。

2.3.3 宣肺利氣以調(diào)暢三焦 肺居上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾居中州，主運(yùn)化水谷精微；腎屬下焦，主化氣行水?！吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆”。三焦調(diào)暢則氣化水行，濕邪痰濁無(wú)從化生。劉真教授臨證辨治痰濕、水飲標(biāo)實(shí)者，在運(yùn)脾健脾益腎基礎(chǔ)上，多用杏仁、薏苡仁、蜜杷葉等藥以宣暢肺氣、通調(diào)水道。

3 病案舉隅

張某某，男，65歲，于2017年5月1日就診。主訴：胸悶、背痛，心慌氣短5月余，加重2天，患者5個(gè)月前出現(xiàn)胸悶背痛、心慌氣短，動(dòng)則加重，于某醫(yī)院查冠脈造影：前降支近段90%節(jié)段性狹窄，于前降支植支架一枚，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)后出院，規(guī)律口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾等藥物，病情尚穩(wěn)定。2天前患者生氣后再次出現(xiàn)胸悶、背痛，為求中醫(yī)治療遂來(lái)門(mén)診?？滔掳Y見(jiàn)：胸悶背痛、心慌氣短時(shí)有發(fā)作，多于勞累后發(fā)作，周身乏力，納少，飯后易胃脹，咽部有痰，情緒易激動(dòng)，煩躁易怒，頭昏頭脹，入睡尚可，凌晨易醒，醒后不易復(fù)睡，二便可，舌淡紅苔薄白微膩，脈沉弦。既往有高血壓病史。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠脈支架植入術(shù)后、急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹心痛(脾虛肝郁證)；治法：益氣健脾、理氣解郁、清心化痰。先予中藥湯劑，處方：五爪龍30 g，黨參6g，百合30 g，黃連10 g，清半夏6g，柴胡10 g，黃芩6 g，夏枯草20 g，玄參10 g，旋覆花10 g，茜草15 g，郁金15 g，石菖蒲20 g，合歡皮30 g，遠(yuǎn)志10 g，車(chē)前子20 g，焦三仙30 g，炒谷芽30 g，三七粉3 g(沖服)。每日1劑，分早晚2次溫服，后上方加減共服30劑，癥狀逐漸平穩(wěn)。

二診(2017年6月2日)：患者胸悶背痛、心慌氣短未發(fā)作，能從事一般的體力勞動(dòng)，寐安，余癥平，舌淡紅苔薄白，脈沉緩。根據(jù)患者應(yīng)用中藥湯劑后病情明顯改善，并對(duì)其體質(zhì)有了一定掌握的基礎(chǔ)上，制定膏方處方，處方：黨參200 g，茯苓100 g，白術(shù)100 g，柴胡150 g，清半夏60 g，夏枯草300 g，黃連180 g，旋覆花150 g，茜草200 g，郁金200 g，合歡皮300 g，遠(yuǎn)志150 g，車(chē)前子300 g，焦三仙450 g，炒谷芽300 g，川牛膝150 g，炒杏仁100 g，桂枝100 g，鉤藤200 g，川楝子100 g，丹參300 g，茵陳200 g，桑葉300 g，連翹150 g。蜂蜜600 g，收膏。早、晚空腹各1湯匙(約20 g)，約100mL開(kāi)水沖服，忌食辛辣、濃茶、蝦蟹等。

三診(2017年11月5日)：服用膏方后患者病情穩(wěn)定。舌淡紅苔薄白，脈沉。上一方：清半夏加至90 g，郁金加至300 g，加石菖蒲300 g，加三七粉80 g(沖服)，加炒枳實(shí)100 g，加厚樸100 g，加阿膠100 g(烊化)，去茵陳，去桑葉，去連翹。蜂蜜600 g，黃酒500 g，收膏。繼服，服用方法同前。

按：患者年逾六旬，“年過(guò)四十而陰氣自半也”，加之飲食勞倦，脾胃漸衰，出現(xiàn)納少、飯后易胃脹等癥狀，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃生化氣血不足，心脈則失于濡養(yǎng)，則胸悶、胸痛、心悸、氣短，且勞累后加重；脾主肌肉四肢，肢體失于濡養(yǎng)則見(jiàn)乏力；脾化生精血以充養(yǎng)五臟，脾虛則五臟失養(yǎng)，肝血不足則肝之疏泄無(wú)力，肝氣郁滯化熱上擾，可見(jiàn)煩躁易怒、頭昏頭脹；凌晨時(shí)分肝經(jīng)當(dāng)令，肝經(jīng)郁熱、熱擾心神故易醒難寐；脾胃失于運(yùn)化、肝之疏泄失常，均可阻滯中焦氣機(jī)，氣機(jī)升降失司則氣滯、痰濁、瘀血內(nèi)生，痹阻心脈，進(jìn)一步加重胸悶、胸痛癥狀。本案病機(jī)以“本虛標(biāo)實(shí)、因虛致實(shí)、虛實(shí)相兼”為主要特點(diǎn)，辨證為脾虛肝郁、氣郁痰阻、心脈失養(yǎng)，治則應(yīng)為益氣健脾、理氣解郁、清心化痰。

本膏方以四君子湯、小柴胡湯、菖蒲郁金湯、小定志丸、肝著湯加減化裁而成。方中用四君子湯益氣健脾；小柴胡湯疏肝理氣、暢調(diào)氣機(jī)；夏枯草、黃芩、清肝瀉熱，后膏方中去黃芩改用茵陳有防止膏方黏滯生濕之意；菖蒲郁金湯加減清熱化痰開(kāi)竅；小定志丸加減益氣養(yǎng)心、定志安神；肝著湯之意與川楝子、丹參、川牛膝合用理氣活血止痛；黃連、百合、合歡皮、遠(yuǎn)志清心解郁寧神；車(chē)前子、茵陳利水滲濕、泄熱除煩；川牛膝與黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏同用達(dá)到先后天同養(yǎng)的目的；炒杏仁提壺揭蓋，宣肺氣以助通降；焦三仙、炒谷芽消食和中、調(diào)達(dá)中州，促進(jìn)藥物吸收；桑葉入肝經(jīng)、連翹入心經(jīng)，服膏初期正值夏令，結(jié)合患者辨證，加入二藥清心肝經(jīng)熱，入秋冬后劑量酌減，藥物寒熱溫涼的加減變化體現(xiàn)了天人合一、三因制宜的指導(dǎo)思想。蜂蜜適量收膏健脾養(yǎng)血、補(bǔ)虛，諸藥合用，共奏補(bǔ)虛祛邪之效。

4 結(jié)語(yǔ)

近代膏方大家秦伯未先生提出“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，詮釋了膏方之本[13]，即調(diào)補(bǔ)與治療的有機(jī)結(jié)合?，F(xiàn)代膏方已經(jīng)從既往單純冬季進(jìn)補(bǔ)等狹小范疇擴(kuò)展到疾病治療、預(yù)防及改善體質(zhì)、保健養(yǎng)生等主流領(lǐng)域[14]。劉真教授指出膏方制定應(yīng)以辨證論治為指導(dǎo)原則，臨證應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)、明辨體質(zhì)，做到量體用藥。冠心病支架術(shù)后心絞痛之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在心，涉及五臟，尤應(yīng)重視肝脾，臨證膏方治療以“健運(yùn)中焦、化生氣血，調(diào)暢氣機(jī)、充養(yǎng)五臟”為主要治則，當(dāng)“補(bǔ)瀉兼施、攻補(bǔ)相宜、補(bǔ)養(yǎng)結(jié)合”。劉教授治療冠脈支架術(shù)后一料膏方藥物組成在40味藥左右，服用時(shí)間約35～40天，靈活調(diào)整，疾病發(fā)作期運(yùn)用健脾祛濕、疏肝理氣、清熱化痰、益氣活血等方法來(lái)祛除氣郁、痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)，緩解期重在培補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)氣血之不足，把“顧護(hù)脾胃、調(diào)暢氣機(jī)”的原則貫穿于治療的始終，臨床療效顯著。