腦血管疾病介入檢查及治療的臨床護(hù)理觀察

李娟

摘要：目的 觀察不同護(hù)理方法用于腦血管疾病介入檢查及治療中的效果。方法 將2020年1月～2021年12月收治的80例腦血管疾病患者分成I、II組，各組40例，分別進(jìn)行常規(guī)、全面化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理情況。結(jié)果 II組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于I組的30.00%（P＜0.05）。結(jié)論 腦血管疾病介入檢查與治療過程中進(jìn)行全面化護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腦血管疾?。唤槿霗z查；臨床治療；全面化護(hù)理；效果觀察

近些年，國內(nèi)介入放射醫(yī)學(xué)在發(fā)展中取得了很大的進(jìn)步，介入技術(shù)逐漸成為臨床醫(yī)治腦血管疾病的一項(xiàng)重要方法，其能較好地控制患者病情惡化過程，改善預(yù)后，但受主客觀多種因素的影響，部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。有報(bào)道稱[1]，腦血管疾病患者介入檢查與治療中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能防控出現(xiàn)多種并發(fā)癥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)納入80例行介入檢查與治療的腦血管疾病患者資料，分組對比常規(guī)、全面化護(hù)理情況。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年12月收治的80例腦血管疾病患者分成I、II組，各組40例。I組：男23例，女17例；年齡54～75歲，平均（67.95±5.20）歲；病程1～5年，平均（2.85±0.30）年；腦動脈瘤18例，腦梗死14例，眩暈8例。II組：男、女各20例；年齡51～78歲，平均（68.64±5.13）歲；病程2～4年，平均（2.90±0.33）年；腦動脈瘤16例，腦梗死15例，眩暈9例。兩組患者基線資料均衡分布（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦CT/MRI檢查后確診；（2）患者家屬知曉本次研究目的、過程等，自愿配合完成。排除精神類疾患者、急慢性傳染性疾病者、失語癥者、肝腎功能嚴(yán)重病變者等。

1.2 治療方法

指導(dǎo)患者在造影床上取仰臥位，固定好頭部，有效暴露術(shù)野，對左右兩側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后首選右側(cè)腹股溝區(qū)動脈搏動最為顯著位置穿刺插進(jìn)導(dǎo)管鞘，經(jīng)由導(dǎo)管鞘分別送進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，采用造影管依次進(jìn)行雙側(cè)頸內(nèi)、頸外以及椎動脈造影檢查，有介入治療需求時依照病情分別采用彈簧圈栓塞術(shù)，腦血管內(nèi)支架置入手術(shù)等治療，實(shí)現(xiàn)再通血管或者閉塞病灶。

1.3 護(hù)理方法

I組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

II組進(jìn)行全面化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。首先，患者正式進(jìn)行介入治療之前，護(hù)士要積極主動與患者交流，掌握他們的實(shí)際情況，科學(xué)測評他們的日常生活能力、神經(jīng)功能損傷程度及意識狀態(tài)等，了解其血糖、肝腎功能、凝血機(jī)制及是否存在藥物過敏史等情況。術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、血液粘稠度及影像學(xué)檢查等常規(guī)項(xiàng)目，依照檢查結(jié)果遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療。

其次，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。很多患者對自身疾病缺乏全面認(rèn)識，護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言講述疾病相關(guān)知識，耐心回答患者提出的問題，解除他們的思想顧慮，通過列舉既往案例的方式闡明介入治療的安全性、有效性，介紹介入檢查與治療中的配合要點(diǎn)，提升患者治療配合度。鼓勵家屬積極參與到臨床護(hù)理中，給予患者足夠的關(guān)愛、鼓勵、照護(hù)，充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，更好的改善患者心態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的自信。

再者，術(shù)前1 d對患者進(jìn)行有效的清潔、消毒，具體是將臍部之下到兩腿內(nèi)側(cè)之上1/3處作為消毒范圍，并且嚴(yán)格按照規(guī)程做好備血、配血及碘過敏實(shí)驗(yàn)等工作。

最后，介入術(shù)前要確?；颊哌M(jìn)食正常及睡眠充足，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，以確?；颊呓槿胫委煏r能有效進(jìn)行全身麻醉。在患者進(jìn)入介入室時結(jié)合其病情開通靜脈通路，詳細(xì)記錄病患術(shù)前的瞳孔、肢體肌力及血壓值，以便于和術(shù)后進(jìn)行比較分析。

（2）術(shù)中護(hù)理。認(rèn)真核對患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡及住院號等，以防出現(xiàn)差錯。幫助醫(yī)生擺放好患者的體位，結(jié)合其病情采用大小型號適宜的無菌導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及相關(guān)醫(yī)療物品等。

手術(shù)全過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切關(guān)注患者瞳孔、血氧飽和度（SpO2）、神志狀態(tài)、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況，特別是要注意呼吸頻率、節(jié)律等，將呼吸維持在14～22次/min范圍內(nèi)，SpO2＞98%。護(hù)士實(shí)時監(jiān)測壓力袋內(nèi)液體滴注狀況，及時予以加壓，并且始終將壓力袋內(nèi)的壓力維持在設(shè)定范圍內(nèi)，以確保液體能持續(xù)、安全滴注。

最后，手術(shù)過程中進(jìn)行有效配合。具體是運(yùn)用16～20號套管針于病患左下肢建立靜脈通道，組裝好三通接頭，并且要可靠銜接血壓、心電圖以及SpO2測試儀，隨后進(jìn)行氣管插管麻醉，有效固定患者頭部，暴露術(shù)野。認(rèn)真做好消毒以及無菌手術(shù)臺面的整理工作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制好局麻藥物與肝素鹽水，連接壓力輸液設(shè)備，保證滴壺自身及其之下的輸液器均是無菌，排盡其內(nèi)儲留的氣體，將壓力袋氣壓增加到300 mmHg?？茖W(xué)調(diào)整監(jiān)視器安放位置以及角度，進(jìn)而更好的觀測患者手術(shù)過程中的生命體征及其他情況、介入治療過程中，推注造影劑時如果病患主訴有頭脹、發(fā)熱感覺時，則護(hù)士要立即囑咐患者放松身心狀態(tài)，進(jìn)行深呼吸，適當(dāng)按摩患者頭部，使求情緒狀態(tài)趨于平穩(wěn)。接入治療過程中，需要對患者進(jìn)行全身肝素化干預(yù)，故而在確認(rèn)成功放置好動脈鞘以后，要依照患者體重計(jì)算出首次肝素用量，精地記錄患者肝素使用的時間與劑量，本組患者靜脈給予3000～5000 U肝素鈉進(jìn)行全身肝素化，第2小時肝素劑量為首次劑量的一半，第3小時肝素劑量為第二次劑量的同等量或者一半量，以此類推（據(jù)患者病情而定）。介入術(shù)治療過程中為防控因?qū)Ч懿僮鲗?dǎo)致局部腦血管痙攣的情況，一般建議泵入3～5 ml/h尼莫地平，配合運(yùn)用聚乙烯輸液管避光輸注。術(shù)中應(yīng)用尿激酶的要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，在調(diào)配環(huán)節(jié)要保證針頭斜面盡量貼近瓶壁，以防有泡沫形成。

（3）術(shù)后護(hù)理。介入術(shù)結(jié)束后，拔除動脈鞘管，垂直壓迫穿刺點(diǎn)20 min左右，隨后再用醫(yī)用彈力繃帶連續(xù)加壓包扎24 h，并在穿刺點(diǎn)上方予1 kg沙袋局部加壓2～4 h。患者返回到病房以后要盡量維持平臥位，每2小時抬臀一次，保證術(shù)肢制動12 h，連續(xù)臥床24 h，以防穿刺點(diǎn)出血，24 h后結(jié)合患者具體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動。

對術(shù)后有長期臥床需求的患者，臥床制動時可以應(yīng)用氣墊床，病患有需求時可以將其體位調(diào)整成半坐臥位，借此方式減輕患者腰部不適感，提升治療舒適度。叮囑患者術(shù)后日常生活中多飲水（≥1000 ml/d），以盡早排出體內(nèi)的造影劑。多進(jìn)食維生素含量豐富且容易消化的食物，避免進(jìn)食甜湯、雞蛋等食物以防胃脹氣。督導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時排便的良好習(xí)慣，遵醫(yī)囑予中藥貼敷、耳穴壓豆等以促進(jìn)腸蠕動，確保排便通暢，特殊情況下酌情使用開塞露。加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理：腦血管疾病介入治療后需要常規(guī)拔除鞘管，護(hù)理上要觀察局部是否進(jìn)行了無菌包扎，嚴(yán)格按照制度要求落實(shí)交接班工作。每間隔30 min觀測并記錄穿刺點(diǎn)處是否出現(xiàn)滲血、瘀斑以及血腫情況，發(fā)生血腫時及時進(jìn)行冷敷處理，針對局部淤血者24 h后遵醫(yī)囑予活血散局部外敷以活血化瘀。術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察足背動脈搏動情況，時常詢問患者是否有下肢疼痛感，警惕發(fā)生下肢靜脈血栓情況。

針對吞咽障礙者，術(shù)后規(guī)范留置胃管，日常提供流質(zhì)食物，做好患者人工氣道的護(hù)理工作。為防控患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓問題，護(hù)士要指導(dǎo)患者行下肢踝泵運(yùn)動，實(shí)時關(guān)注患者下肢的皮膚顏色、溫度及狀態(tài)等，如果探查到患者出現(xiàn)異常狀況時，護(hù)士要合理調(diào)整包扎繃帶的松緊度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑運(yùn)用低分子肝素進(jìn)行干預(yù)。加強(qiáng)對患者意識狀態(tài)、瞳孔等的觀察，結(jié)合其具體狀況控制其血壓，觀測與評估患者語言能力、肢體運(yùn)動、感知覺以及局部皮膚黏膜出血等狀況，預(yù)防發(fā)生便秘、情緒異常波動、噴嚏及咳嗽等，及時協(xié)助患者排尿排便，及時處理異常狀況。

（4）出院健康教育。告知患者出院后3～4周內(nèi)不要參與重體力活動，后續(xù)也要盡量不進(jìn)行劇烈活動，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，日常生活中要做到勞逸結(jié)合。針對接受支架植入手術(shù)治療的患者，護(hù)士要利用通俗易懂的語言向其闡明規(guī)范化抗凝治療的必要性，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量用藥，教會患者自己觀察是否有出血傾向的方法，定期前來正規(guī)醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

II組并發(fā)癥發(fā)生率低于I組（P＜0.05）。見表1。

3討論

腦血管疾病是腦病科臨床上的常見病，有發(fā)病快速、病情復(fù)雜及危重等特點(diǎn)，患者通常有語言表達(dá)含糊不清、肢體行動不方便等特點(diǎn)，疾病臨床治療難度相應(yīng)增加。近些年，醫(yī)療科技水平在發(fā)展中取得了很大進(jìn)步，介入手術(shù)治療腦血管疾病能夠控制患者病情惡化、改善癥狀，逐漸恢復(fù)患者基本的日常生活能力，早日回歸正常生活[3]。但是介入手術(shù)治療屬于侵入性操作，對臨床醫(yī)生診療技術(shù)能力提出較高的要求，存在著較多的風(fēng)險因素，故而介入術(shù)治療中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

在本次研究中，I、II組患者采用了不同的護(hù)理措施干預(yù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)II組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.50%，I組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往部分報(bào)道結(jié)果相一致[4～5]。提示通過全面化護(hù)理能減少腦血管疾病患者介入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理依從性。全面化護(hù)理是近些年發(fā)展起來的一種全新的護(hù)理模式，其在具體實(shí)施過程中充分確立了患者的主體地位，追求促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，確保臨床治療活動順利推進(jìn)，最大限度的提升護(hù)理質(zhì)量。全面化護(hù)理過程中加強(qiáng)腦血管疾病患者介入治療圍手術(shù)期的管理，術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，并配合主導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范實(shí)施各種護(hù)理性操作；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測、體位管理、飲食指導(dǎo)及各項(xiàng)并發(fā)癥防控等；通過進(jìn)行出院后健康教育以延續(xù)臨床護(hù)理工作內(nèi)容，確?；颊叱鲈汉笠材塬@得有效、周到的護(hù)理服務(wù)，提升疾病治療效果，優(yōu)化轉(zhuǎn)歸。

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