骨科患者現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理措施

吳婷婷

骨折多因外力暴力打擊所致，如突然摔倒、被車撞傷等，但如果沒有采取恰當(dāng)?shù)木o急處理措施，如隨意搬運(yùn)，有可能造成更加嚴(yán)重的傷害，甚至造成傷殘、死亡。作為不具備專業(yè)急救知識(shí)的人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似骨折患者時(shí)，須遵守三條戒律：

（1）不復(fù)位。盲目復(fù)位很容易導(dǎo)致二次傷害，或由于骨折末端受到污染而導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥。

（2）不亂涂藥?？赡軙?huì)掩蓋病情，影響醫(yī)生的判斷，增加治療的難度。

（3）不清洗。清洗容易將雜質(zhì)帶入體內(nèi)，甚至深入骨髓，導(dǎo)致傷口感染。

骨折患者的現(xiàn)場(chǎng)急救首先需進(jìn)行止血、固定。若有創(chuàng)面，應(yīng)先消毒，再用消毒紗布包扎。固定分為四肢固定和脊柱固定。其中，四肢固定通常是用夾板外固定或支架外固定，脊柱固定要先讓患者平躺，頸部可用頸圍或頸托固定，腰椎通常用腰圍固定。另外，搬運(yùn)脊柱骨折患者時(shí)，需要2～3人，步調(diào)要一致，以免脊椎發(fā)生扭曲和轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫到神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。然后監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)低血壓、休克等，立即輸液，提高血容量。大部分急危重癥患者病情嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查其神志、瞳孔、病情等，利用心電圖機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄，以便及時(shí)進(jìn)行搶救。

如果是輕微、沒有創(chuàng)面和明顯腫脹的骨折，可選擇冰凍的礦泉水、純凈水進(jìn)行冰敷來預(yù)防腫脹。開放性傷口不能冰敷，可用消毒紗布?jí)浩戎寡蝗绯鲅容^嚴(yán)重，不能進(jìn)行壓迫止血（通常是大腿開放性骨折或其他部位出血），可用止血帶或布條等環(huán)扎靠近心臟的一側(cè)，并注意觀察止血帶的使用時(shí)間，每30 min放松一次，每次30～60 s，避免肢體缺血、壞死。如果骨折端暴露在外，嚴(yán)禁回納，盡量保持裸露，避免對(duì)深層組織造成嚴(yán)重的感染。在有條件的情況下，可先用高錳酸鉀等消毒溶液清洗傷口，然后進(jìn)行包扎。如果骨折端或錯(cuò)位的關(guān)節(jié)已復(fù)位，在轉(zhuǎn)院前必須說明，并告知醫(yī)生。

在緊急情況下，搶救生命是第一要?jiǎng)?wù)。對(duì)心跳、呼吸停止或?yàn)l臨停止的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸部心臟推拿及人工呼吸；對(duì)昏迷患者，要保證呼吸道暢通，并及時(shí)清理口腔內(nèi)的異物；有意識(shí)障礙的患者可以在人中、百會(huì)等穴位上進(jìn)行針灸；出現(xiàn)急性大出血的患者，應(yīng)盡早明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施，避免因失血性休克導(dǎo)致死亡。若患者需要糾正休克，應(yīng)當(dāng)迅速建立2～3個(gè)靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液；如穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)，應(yīng)避開受傷的肢體和部位。由于尿量是反映神經(jīng)末梢循環(huán)最敏感的指標(biāo)，所以必須留置導(dǎo)管，觀察尿量、顏色和尿比重。及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄尿量，是補(bǔ)充液體的重要參考，也是搶救成功的關(guān)鍵?；颊咴诮邮苤委熀?，護(hù)理人員應(yīng)立即進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并進(jìn)行說明和安撫。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，要采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，以獲得患者的信任與合作。

如果是開放性骨折，會(huì)有大量的失血。治療的原則是，除了要及時(shí)正確止血，還要馬上用消毒紗布或清潔的布包起來，以免傷口感染。如果傷口表面有異物，必須拔除；但暴露在外的斷裂處，不能用手將其推進(jìn)，以免損傷到深層組織。如果有條件，可以使用高錳酸鉀等消毒溶液清洗傷口，再進(jìn)行包扎固定。一般的止血主要靠繃帶，而對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，如果采用止血帶止血，則要注意止血帶的持續(xù)時(shí)間，建議每30 min松開30～60 s，以防肢體缺血導(dǎo)致組織壞死。

如發(fā)現(xiàn)傷員有骨折的可能性，應(yīng)首先對(duì)受傷部位進(jìn)行制動(dòng)?？梢允褂脴?biāo)準(zhǔn)的夾板或就地取材，如木棍、竹片、樹枝、拐杖等。固定是為了防止骨折部位的損傷，減輕疼痛和出血，便于處理。在進(jìn)行簡(jiǎn)易固定時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①在上夾板前，凡與人體接觸部位應(yīng)用棉布等柔軟材料墊牢，以免因進(jìn)一步擠壓、摩擦造成傷害。②骨骼、四肢和軀干的凹凸不平處，都要用厚厚的棉花墊來防止再次受傷。③在骨折固定和綁扎中，其上下兩個(gè)關(guān)節(jié)必須加以固定，以限制活動(dòng)，且固定物必須要比骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都要長(zhǎng)。大腿骨折的時(shí)候，夾板要從腋下一直延伸到腳跟，因?yàn)榇笸鹊募∪獗容^發(fā)達(dá)，很難固定。在骨折固定和綁扎時(shí)，先要對(duì)骨折近心端進(jìn)行固定，然后再是遠(yuǎn)心端；接著，從上往下，將各個(gè)關(guān)節(jié)部位依次固定；下肢骨折、脊椎骨折時(shí)，雙腿并攏，中間加厚墊子，采用“8”字形包扎法；在捆扎的松緊程度上，應(yīng)使捆扎帶上下移動(dòng)1 cm為宜。手指（趾）尖要暴露在外，這樣可以隨時(shí)觀察末端的血液循環(huán)。若指尖蒼白、冰冷、發(fā)麻或發(fā)紫色，意味著扣得過緊，要松開再調(diào)節(jié)緊固的壓力。

經(jīng)過急救后，要盡快將患者送到附近的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療。若傷者為肢體骨折，則采用常規(guī)擔(dān)架進(jìn)行固定。脊柱骨折的患者，要躺在堅(jiān)硬的木板上，頭部和脖子要保持良好的姿勢(shì)。運(yùn)輸?shù)脑瓌t是迅速、平穩(wěn)，期間要注意觀察患者的身體狀況和傷口是否有出血。在安全轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，要注意以下幾點(diǎn)：①防寒保暖。盡量脫下傷員身上的濕衣服，使用電熱毯、熱水袋、熱水瓶、棉被、麻袋，甚至救護(hù)者的衣物幫助傷員保暖。②禁止進(jìn)食。在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間，原則上不得給予傷員任何飲品或食品。當(dāng)患者感覺到口干舌燥時(shí)，可給予少量的水，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，看有沒有嗆咳、惡心、疼痛加劇等癥狀。

由于患者受傷部位不同，在進(jìn)行救治的過程中，難免會(huì)受到外傷和失血的影響，如果處理不及時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。所以在骨折的護(hù)理工作中，一定要加強(qiáng)對(duì)傷者病情的了解，以及對(duì)傷口、骨折等并發(fā)癥的觀察，同時(shí)做好各項(xiàng)相關(guān)記錄，進(jìn)行及時(shí)處理。當(dāng)遇到患者發(fā)生骨折而沒有得到及時(shí)有效的救治時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做好解釋工作，告訴其可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管斷裂和骨折錯(cuò)位導(dǎo)致的骨折不愈合，神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓等。此外，有些骨折所表現(xiàn)的癥狀不明顯或者不典型，尤其是老年骨折患者往往有多種基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以要經(jīng)過細(xì)致的身體檢查，避免上述情況的發(fā)生。