探討腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出患者康復(fù)治療的作用

趙倩文

摘要：目的 對(duì)腰椎間盤突出患者的康復(fù)治療進(jìn)行研究，以進(jìn)一步提升治療效果，降低患者疼痛程度。方法 選取2021年2月～2022年2月本院接收的腰椎間盤突出患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為x組和y組，每組48例。其中，x組采取常規(guī)方式進(jìn)行康復(fù)治療，y組在x組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練的方式進(jìn)行康復(fù)治療。使用ODI以及JOA的方式對(duì)護(hù)理后的患者進(jìn)行評(píng)分，并比較兩組康復(fù)治療、疼痛改善的效果。結(jié)果 較護(hù)理前，護(hù)理后兩組在各方面的評(píng)分均有不同程度的改善，但y組ODI評(píng)分的下降程度更高，而JOA評(píng)分上升更為明顯，且功能恢復(fù)和疼痛改善程度明顯優(yōu)于x組，相關(guān)數(shù)據(jù)均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤突出患者進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練，可以更好地控制疼痛感，使脊柱穩(wěn)定功能得到進(jìn)一步強(qiáng)化，減少功能障礙恢復(fù)所需時(shí)間，與醫(yī)護(hù)人員的配合度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰部核心肌力訓(xùn)練；腰間盤突出；康復(fù)治療；效果

腰椎間盤突出主要是由于椎間盤髓核出現(xiàn)退化所致，主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛，會(huì)頻繁發(fā)作，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前，臨床上康復(fù)治療主要以常規(guī)方式為主，療效不盡如人意。而通過鍛煉腰肌核心肌力方法替代常規(guī)的康復(fù)治療，在減輕患者疼痛的同時(shí)，還可以強(qiáng)化功能障礙的恢復(fù)，縮短住院以及治療的時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度等[1]。因此，本文觀察不同康復(fù)治療方式對(duì)腰椎間盤突出患者產(chǎn)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年2月本院接收的腰椎間盤突出患者96例為研究對(duì)象。其中，男56例，女40例；年齡在37.5～78.5歲之間。將其隨機(jī)分為x組和y組，每組48例。x組患病時(shí)間在3.1個(gè)月～6.5年；行Pfirrmann等級(jí)評(píng)分后，等級(jí)為一級(jí)的有25例，等級(jí)為六級(jí)的有23例；腰椎突出類型：膨脹型腰椎突出20例，突發(fā)性腰椎突出18例，游離性脫垂10例。y組患病時(shí)間在3.5個(gè)月～6.4年；行Pfirrmann等級(jí)評(píng)分后，等級(jí)為一級(jí)的有26例，等級(jí)為六級(jí)的有22例；腰椎突出類型：膨脹型腰椎突出22例，突發(fā)性腰椎突出16例，游離性脫垂10例。兩組基本資料不存在明顯差異（P＞0.05），可為此次研究提供可靠的資料支撐。在對(duì)選取的患者進(jìn)行治療護(hù)理前，先對(duì)病情進(jìn)行觀察和認(rèn)定，確保檢查結(jié)果符合腰椎間盤突出的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)存在精神障礙、腰椎結(jié)核、腫瘤、盆腔炎等患者排除在外。將此次研究的目的和內(nèi)容告知患者，在其知情且同意的情況下才可開展。

1.2 方法

x組行常規(guī)康復(fù)治療。

（1）日常用藥，如甘露醇、地塞米松等，并向患者講解牽引、針灸等相關(guān)知識(shí)，提高其配合度。（2）引導(dǎo)患者采取正確的坐姿、睡姿等；在疼痛減輕后，幫助患者做慢步倒走、左右旋轉(zhuǎn)、前屈后伸等康復(fù)訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)與患者的交流，了解患者目前的精神狀態(tài)，并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行解答。（4）以跟蹤的方式，了解患者的恢復(fù)狀況，并進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)。

y組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用腰部核心肌力訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

雙橋運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員幫助患者采用仰臥位姿勢(shì)，雙腿屈曲，使臀部抬起，確保胸腰停止并維持15 s，然后協(xié)助患者恢復(fù)至原始狀態(tài)。連續(xù)訓(xùn)練10次。

單橋運(yùn)動(dòng)：患者保持仰臥姿勢(shì)，兩臂放置在身體兩側(cè)，將一條腿放在巴氏球上，盆骨位置和另外一條腿抬起，使肩膀、巴氏球以及骨盆等呈一條直線并維持15 s，然后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者恢復(fù)至原始狀態(tài)。連續(xù)訓(xùn)練10次后，再換另一條腿訓(xùn)練。

俯臥撐：雙手撐地，雙臂張開，與肩同寬；雙腳趾著地，雙手雙腳平行；頭向斜前方頂，前腳掌、雙手、頸、腰一齊用力，同時(shí)腰下塌，貼著地面；然后臀部上翹，腰再下塌，身體后拉，完成整個(gè)動(dòng)作。斜前斜后的動(dòng)作反復(fù)做即可。這種練習(xí)主要針對(duì)頸部肌肉，并能增強(qiáng)背肌、手腕、腳踝力量[2]。

膝手位平衡運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過程中，醫(yī)護(hù)人員要觀察患者膝關(guān)節(jié)和手部的位置是否保持一致。確保一致后，讓患者保持爬跪姿勢(shì)，一只手和對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)一起做支撐，另一側(cè)上肢與下肢伸直，保持這個(gè)姿勢(shì)10s，然后恢復(fù)到原來的狀態(tài)，再換成另一只手和對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。

以上每組練習(xí)2次/d，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者接受治療和護(hù)理一個(gè)月后，使用JOA的方式進(jìn)行腰椎功能的效果評(píng)定，內(nèi)容主要包括膀胱功能、行走能力、運(yùn)動(dòng)能力、肢體的疼痛感覺以及腰痛程度等。使用ODI的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括社會(huì)生活、步行、自理能力、疼痛程度，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分跨度在0～5分，共十個(gè)問題，百分比分?jǐn)?shù)越高，說明患病程度越嚴(yán)重。

（2）使用NRS的方式對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在0～10，最終評(píng)分越低，說明疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，使用上述兩種不同的方式對(duì)腰間盤突出患者進(jìn)行治療，在各方面評(píng)分均有不同程度的改善。但從研究數(shù)據(jù)上來看，使用腰部核心肌力的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其ODI評(píng)分的下降程度更高，而JOA評(píng)分有明顯上升，疼痛程度減輕了不少，

2.1 兩組治療護(hù)理前后JOA、ODI評(píng)分對(duì)比

相比x組，y組的ODI評(píng)分的下降程度更高，而JOA評(píng)分有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組康復(fù)治療后功能鍛煉情況對(duì)比

經(jīng)康復(fù)治療后，y組的功能鍛煉情況優(yōu)于x組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組康復(fù)治療前后NRS評(píng)分比較

治療前，兩組NRS評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組NRS評(píng)分均較治療前有所改善，且y組優(yōu)于x組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3結(jié)論

腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后可能出現(xiàn)不同程度的腰痛和肢體麻木，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。大量研究顯示，如果長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，沒有足夠的運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致腰背肌、腹肌等肌肉出現(xiàn)疲勞，增加椎間盤突出的可能性[3]。為此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，才能增強(qiáng)治療效果，盡早康復(fù)。

目前，臨床上常見的有藥物、手術(shù)以及康復(fù)療法等。相關(guān)研究認(rèn)為，在腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能康復(fù)當(dāng)中，輔助腰椎中心肌肉力量的鍛煉非常重要，不僅可以增強(qiáng)人體腹肌和腰背部的肌力，緩解腰痛癥狀，還可以促進(jìn)腰背肌和腹肌的平衡，最大程度保證腰椎的穩(wěn)定性。由于具有操作簡(jiǎn)單、易接受、總體耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，因此很多患者都能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，在改善預(yù)后的同時(shí)，也降低了復(fù)發(fā)率[4]。相關(guān)研究顯示，核心肌肉群是人體必不可少的組成部分，可以穩(wěn)定身體重心、維持身體動(dòng)作等。本文在開展研究的過程中，采用腰背肌力量訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果顯示，相比于常規(guī)康復(fù)治療，ODI評(píng)分顯著降低，JOA顯著提高，且患者的功能鍛煉情況和疼痛程度都有明顯改善，說明可顯著提高患者的腰肌力量，保持脊柱穩(wěn)定，緩解癥狀，且操作簡(jiǎn)便，易于實(shí)施，患者能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)疾病的治療和預(yù)后有重要意義。

綜上所述，在腰椎間盤突出的康復(fù)治療中，配合腰部肌肉力量鍛煉，可以緩解患者的疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕自身癥狀，更有利于康復(fù)，應(yīng)在臨床上加以推薦和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫文琳，蘇曉勇，劉洋，李登科，祁玉軍，許光旭. 溫針灸聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果，生活質(zhì)量以及血清炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（22）：4307-4310，4400 .

[2] 李琳，李如雪.中醫(yī)五行情緒干預(yù)聯(lián)合核心肌力練習(xí)對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：116-121.

[3] 孫真真，張霞影，王珍.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（3）：84-86.

[4] 陳瓊星，羅偉華，彭紅霞.核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2022，14（1）：24-26.