無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥中暑患者中的效果觀察

李美蓉　馬文平

摘要：目的 分析無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥中暑患者中的效果。方法 根據(jù)摸球法，將2019年6月至2021年10月在本院救治106例重癥中暑患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。兩組均采用亞低溫治療儀治療，同時(shí)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、救治效果以及意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）與健康狀態(tài)（APACHEⅡ評(píng)分）。結(jié)論 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低（P＜0.05）；降溫干預(yù)后30min、60min、90min以及120min，觀察組患者的體溫均相比對(duì)照組較低（P＜0.05）；干預(yù)后，相比對(duì)照組，觀察組GCS評(píng)分明顯較高，APACHEⅡ評(píng)分明顯較低（P＜0.05）。結(jié)果 重癥中暑患者經(jīng)亞低溫治療儀結(jié)合無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)治療，可快速降溫，緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)其意識(shí)狀態(tài)與健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，建議在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：亞低溫治療儀；無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)；重癥中暑；臨床價(jià)值

中暑主要是指在長(zhǎng)時(shí)間暴曬或高溫條件下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或汗腺功能異常，以及水電解質(zhì)丟失過(guò)多，從而發(fā)生以中樞神經(jīng)或心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性病癥[1]。重癥中暑患者可伴有肌肉抽動(dòng)、頭暈乏力等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，威脅患者的生命健康，因此臨床建議重癥中暑患者需及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療加重病情[2]。目前亞低溫治療是臨床較為常用一種治療方式，對(duì)心、腦等重要器官有明顯的保護(hù)作用，但病死率仍相對(duì)較高，會(huì)在一定程度上影響治療效果，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少[3～4]。本研究主要分析亞低溫治療儀結(jié)合無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥中暑患者救治中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年10月在本院救治106例重癥中暑患者作為研究對(duì)象，按照摸球法分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中，對(duì)照組：男30例，女23例，年齡為15～76歲，平均年齡為（45.56±10.12）歲；熱痙攣20例，熱衰竭15例、熱射病18例。觀察組：男28例，女25例；年齡為18～80歲，平均年齡為（46.03±10.03）歲；熱痙攣21例，熱衰竭13例、熱射病19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)疾控中心發(fā)布高溫中暑指南》[5]中關(guān)于重癥中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)入院檢查，患者體溫均高于39℃；無(wú)溝通障礙；患者均知情同意本研究，每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞低溫治療儀存在禁忌癥；體內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重；對(duì)本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施亞低溫治療儀治療：亞低溫治療儀進(jìn)行治療，確認(rèn)各連接口無(wú)誤后，將3000 ml蒸餾水和500 ml的95%乙醇溶液混合均勻，置入水箱，然后將冰毯平鋪于床單下，上面墊一次性中單，協(xié)助患者戴好冰帽，將溫度傳感器置于患者腋下進(jìn)行固定，設(shè)定水溫約在4℃～10℃，設(shè)定目標(biāo)降溫值在37℃左右，根據(jù)降溫效果適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫，期間注意觀察亞低溫治療儀是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

以此為基礎(chǔ)，觀察組另予以無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化參與本研究的護(hù)理人員培訓(xùn)，詳細(xì)講解重癥中暑相關(guān)知識(shí)、急救流程等方面的內(nèi)容，然后組建重癥中暑急救小組，明確各個(gè)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，細(xì)化護(hù)理工作并責(zé)任到人，規(guī)范護(hù)理工作的制度，將護(hù)理流程修整至標(biāo)準(zhǔn)。（2）接到急救電話后，急救人員需詢問(wèn)清楚急救地點(diǎn)，明確患者數(shù)量和中暑情況，攜帶相關(guān)醫(yī)療器械、急救藥品等迅速趕往急救地點(diǎn)，在前往急救地點(diǎn)的過(guò)程中與現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，若沒(méi)有則指導(dǎo)其為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，盡量將患者帶離高溫環(huán)境，保持平臥位，去除衣物，用涼水噴灑或在患者腋下放置冰鎮(zhèn)飲料等，幫助降溫。（3）急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先評(píng)估患者病情，保持呼吸順暢，將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔異物的同時(shí)也利于呼吸道內(nèi)分泌物流出，防止患者發(fā)生呼吸道阻塞，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管吸氧，糾正缺氧，為臨床急救爭(zhēng)取時(shí)間，建立靜脈通道，同時(shí)在患者腋下、頸部、腹股溝處放置冰袋，用酒精擦拭身體，及時(shí)與就診科室取得聯(lián)系，向接診醫(yī)護(hù)人員報(bào)告患者病情，為接診人員診斷病情提供依據(jù)，囑咐接診醫(yī)護(hù)人員開(kāi)通綠色通道，做好接診準(zhǔn)備，縮短患者等待時(shí)間。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)對(duì)有意識(shí)的患者采用積極鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減輕患者負(fù)性情緒影響，操作過(guò)程中動(dòng)作要細(xì)致輕柔，增加患者的信任和安全感。（4）入院后立即使用降溫毯，每30 min量一次體溫，同時(shí)予以亞低溫治療儀治療，連續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做好交接班工作，保證接班人員能掌握患者病況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）救治效果：分別于降溫干預(yù)后30 min、60 min、90 min以及120 min觀察并記錄兩組患者的體溫水平。

（3）意識(shí)狀態(tài)與健康狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）[6]評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，該量表涵蓋睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言反應(yīng)3個(gè)方面的內(nèi)容，總分為15分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者的意識(shí)狀態(tài)越好。采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）[7]評(píng)估健康狀態(tài)，主要由急性生理學(xué)評(píng)分（12項(xiàng)生理參數(shù)）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，總分范圍為0～71分，所得分?jǐn)?shù)越高，患者的病死率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低

（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組救治效果比較

相比對(duì)照組，降溫干預(yù)后30 min、60 min、90 min以及120 min，觀察組患者體溫均明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組意識(shí)狀態(tài)與健康狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組GCS評(píng)分較治療前均有所提升，且相比對(duì)照組，觀察組明顯更高，APACHEⅡ評(píng)分較治療前均有所降低，且相比對(duì)照組，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床認(rèn)為重癥中暑的發(fā)病機(jī)制大致與強(qiáng)體力勞動(dòng)、周?chē)h(huán)境溫度升高、散熱障礙等因素相關(guān)[8]。臨床治療重癥中暑患者的基本原則是降低中心體溫，防止臟器功能衰竭[9]。亞低溫治療儀是一種物理療法，具有較高的治療安全性，且副作用相對(duì)較少，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)治療后患者的病死率仍相對(duì)較高，因此臨床建議輔以臨床護(hù)理工作[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足患者實(shí)際的內(nèi)在需求，護(hù)理效果不佳[11]。無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)可盡快予以患者降溫處理，提高急救成功率，與梁秀麗等[12]學(xué)者的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GCS評(píng)分較高，APACHEⅡ評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率均較低

（P＜0.05），提示應(yīng)用亞低溫治療儀結(jié)合無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的意識(shí)及健康狀況，且治療安全性也相對(duì)較高。主要在于參與急救的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話了解患者情況，在前往急救地點(diǎn)的過(guò)程中可迅速做出判斷，為患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間，并指導(dǎo)在場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，幫助患者快速降溫。到達(dá)急救地點(diǎn)后，評(píng)估患者病情，開(kāi)展呼吸道管理，建立靜脈通道，補(bǔ)充體液，同時(shí)在患者腋下、頸部、腹股溝處放置冰袋，用酒精擦拭身體，監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)與接診人員取得聯(lián)系，匯報(bào)患者情況，有利于為接診人員診斷病情提供依據(jù)，提前做好接診準(zhǔn)備，為患者贏得搶救時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，減少負(fù)性情緒的影響，緩解患者痛苦，同時(shí)予以亞低溫治療儀治療，兩者聯(lián)合可快速將患者體溫降至目標(biāo)溫度，盡可能減少臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而減輕患者的昏迷程度，最大限度恢復(fù)健康狀態(tài)。

此外，降溫干預(yù)后30 min、60 min、90 min以及120 min，觀察組患者的體溫均相比對(duì)照組較低（P＜0.05），提示應(yīng)用亞低溫治療儀結(jié)合無(wú)縫銜接急救護(hù)理干預(yù)可幫助患者快速降溫。分析原因：實(shí)施彈性排班制度，改進(jìn)交接班制度，保證護(hù)理工作達(dá)到無(wú)縫銜接，確?；颊咴谡麄€(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中每個(gè)節(jié)點(diǎn)都能獲得無(wú)縫銜接護(hù)理服務(wù)，從而不斷完善護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)縫隙，細(xì)化護(hù)理工作和流程，關(guān)注患者生命體征變化情況，實(shí)時(shí)了解患者降溫進(jìn)程，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而快速將體溫降至目標(biāo)水平。

綜上所述，重癥中暑患者應(yīng)用亞低溫治療儀結(jié)合無(wú)縫銜接急救護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果確切，不僅能快速降溫，還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且遠(yuǎn)期預(yù)后也相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋青，毛漢丁，劉樹(shù)元.中暑的定義與分級(jí)診斷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（7）：541-545.

[2] 鄒晗.熱射病的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（9）：908-909.

[3] 葉秋梅，潘開(kāi)菊，曹小紅.亞低溫治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在急性重度中暑患者降溫中的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2020，27（1）：116-118.

[4] 石愛(ài)萍，樊霞云，陳娟，等.無(wú)縫鏈接急救護(hù)理模式在重癥中暑救治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（4）：107-110.

[5] 周瑩.中國(guó)疾控中心發(fā)布高溫中暑指南[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014（11）：7.

[6] 彭娟，周宏珍，史蕾，等.兩種意識(shí)評(píng)估量表應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中的信度和效度比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（35）：2672-2675.

[7] 崔莉彬.APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急診內(nèi)科危重患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：1283-1284.

[8] 張友平，李樹(shù)生，房明浩.重癥中暑的早期預(yù)警因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（1）：35-37.

[9] 劉喆瀅，吉晶晶，洪欣欣，等.重癥中暑臨床救治方法現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2019，5（2）：176-184.

[10] 鄧素軒，陸青梅，秦倩，等.亞低溫治療儀在重型顱腦損傷手術(shù)后中樞性高熱患者中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（8）：189-191.

[11] 張麗麗，譚明明，張麗紅.早期聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在重癥中暑患者救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（49）：10-11.

[12] 梁秀麗，全柏惠.無(wú)縫鏈接急救護(hù)理模式在重癥中暑救治中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（8）：124-125.