骨盆骨折的護(hù)理

鄧安莉

作為致死率、傷殘率較高疾病，骨盆骨折大多是受到外部暴力因素所致，使得骨盆出現(xiàn)連續(xù)性中斷、擠壓變形等，患者不僅會出現(xiàn)疼痛、活動困難，甚至還會引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)失血休克、內(nèi)臟損失等。因此，不僅需要對盆骨骨折進(jìn)行有效治療，還要重視護(hù)理，從而讓患者盡快康復(fù)。

骨盆骨折的概念

骨盆骨折是受外力影響引發(fā)的常見骨折，多數(shù)發(fā)生在高空作業(yè)者、老年群體中，受傷部位會出現(xiàn)疼痛、腫脹、運動受限、神經(jīng)損失等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、尿道感染等。可通過CT、X線檢查確診，一般治療周期在3～6個月。

骨盆骨折的護(hù)理問題

在骨盆骨折患者護(hù)理中，主要存在如下問題：

出現(xiàn)疼痛

骨盆骨折患者軟組織受到挫傷，會造成局部疼痛明顯，影響治療、護(hù)理效果。對此，護(hù)理人員需要采取一定的措施轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕其疼痛感，提高治療和護(hù)理的依從性。如根據(jù)患者的年齡、身體狀況以及病情，選擇藥物療法、音樂療法、呼吸療法等方式。當(dāng)然，具體護(hù)理方式的選擇，還應(yīng)根據(jù)患者骨盆骨折發(fā)病的原因，包括穩(wěn)定型、部分穩(wěn)定型、完全不穩(wěn)定型來確定。

功能性受到影響

由于患者盆骨出現(xiàn)擠壓變形、連續(xù)性中斷，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)存在功能性障礙，身體活動明顯受限。故在護(hù)理時，應(yīng)根據(jù)患者的情況、活動能力開展康復(fù)訓(xùn)練，給予科學(xué)的功能指導(dǎo)，以逐漸恢復(fù)身體機(jī)能，改善活動能力。

體液不足

骨盆骨折患者傷情多數(shù)較為嚴(yán)重，且可能伴隨失血過多，容易造成內(nèi)液不足。因此在診治護(hù)理過程，要密切關(guān)注患者的生命體征變化，包括面色、皮膚、呼吸、尿量等，同時做好詳細(xì)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常需及時告知主治醫(yī)生。此外，還需根據(jù)失血情況進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，以改善癥狀，必要時確保氧氣供應(yīng)充足。

出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒

患者出現(xiàn)不良情緒的原因，不僅來自軀體的疼痛，環(huán)境的變化、活動受限等也是刺激源；嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生抵觸情緒，使得護(hù)理效果大打折扣。因此，護(hù)理人員需要安撫患者，緩解其內(nèi)心的恐懼、焦慮，通過溝通、陪伴、引導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

骨盆骨折的護(hù)理措施

需根據(jù)骨盆骨折病情嚴(yán)重程度進(jìn)行針對性的護(hù)理，主要可從下四個方面入手：

（1）急救護(hù)理。骨盆骨折發(fā)病較為突然，且情況危急，發(fā)展迅速，護(hù)理人員應(yīng)具備基本的急救護(hù)理知識進(jìn)行救治，同時需要對患者在恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測。例如，患者因低血容量出現(xiàn)休克時，應(yīng)第一時間了解其意識、呼吸等狀況，將其頭部、下肢抬高至合適位置，幫助血液循環(huán)；若出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷等失血性休克時，應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行急診救治。當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)后，也要進(jìn)行觀察，特別是表情、面色、四肢等。若出現(xiàn)手腳冰冷、面色蒼白，則需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

由于骨盆骨折通常是受到外力作用所致，會傷及患者的血管，因此在選擇輸液時，會建立兩條靜脈通路，集中在患者的同側(cè)肢體，而非下肢靜脈，這樣更利于在另一側(cè)開展生命體征監(jiān)測，從而更好地掌握患者體溫、皮膚顏色等；并且還需要對血壓、呼吸、尿液的排量進(jìn)行監(jiān)測和記錄，一般頻率在15 min/次。

（2）合并傷的護(hù)理。骨盆骨折患者往往會伴隨一些并發(fā)癥，如腹肌壓疼、腫脹、壓瘡等。因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，需要觀察腹部情況，是否存在腹膜刺激征、移動性濁音等。移動盆骨骨折患者時，需多加小心，密切配合，在保證患者體位不變的同時，做到動作的一致性，避免對患者造成進(jìn)一步傷害。另外，還需要留心患者的身體變化，特別是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的期間，做好肺部感染、便秘等并發(fā)癥的預(yù)防措施，可以引導(dǎo)患者多喝溫水，增加纖維素的攝入量，并以肚臍為中心進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動，改善便秘情況。如果患者便秘情況嚴(yán)重，還可以借助一些藥劑來緩解，常見的有緩瀉劑、開塞露等。護(hù)理同時需要密切關(guān)注患者傷處的變化、細(xì)心照顧，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷增加患者的疼痛及心理壓力。

為了預(yù)防壓瘡，應(yīng)幫助患者勤翻身、活動肢體，并對受壓部位的皮膚用毛巾適當(dāng)擦拭和按摩，定時進(jìn)行肌肉的按摩，避免出現(xiàn)長期處于壓迫狀態(tài)，造成肌肉萎縮、肌肉僵硬的情況。

患者在恢復(fù)期間因活動受到限制，容易出現(xiàn)肺部感染，可鼓勵其進(jìn)行深呼吸、咳嗽等，在條件允許的情況下，活動患者的肢體、將上半身抬高等，有利于排痰。

（3）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者往往有著較重的心理負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理時還需要重視其情緒變化，加強(qiáng)溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其正確對待疾病從而積極配合康復(fù)治療，改善生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)的內(nèi)容可以選擇輕松的話題，讓其減少內(nèi)心的擔(dān)憂，讓其知道骨盆骨折在及時治療后，得到較好的預(yù)后，對于壽命是沒有影響的，并且配合康復(fù)訓(xùn)練后大多數(shù)不會留下后遺癥，對之后的生活影響不大。

（4）護(hù)理過程中需要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，術(shù)后需要以流食、半流食為主，隨著病情的穩(wěn)定可以恢復(fù)飲食。一般在恢復(fù)過程中，患者可以多飲食含鈣、蛋白質(zhì)、維生素等較高的食物，有利于病情的恢復(fù)，增強(qiáng)身體抵抗力的同時讓體魄更加強(qiáng)勁，當(dāng)然新鮮的水果、蔬菜也是首選，例如火龍果、蘋果、大白菜等。除此之外，飲食上以清淡為主，減少冷飲、辛辣刺激的食物，如大蒜、辣椒等，不利于病情的恢復(fù)。

總之，要做好骨盆骨折的護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)掌握豐富的理論知識和熟練的操作技能，幫助患者樹立定期進(jìn)行影像學(xué)檢查的意識，建立健康的飲食習(xí)慣及生活方式，從身心兩方面減輕患者痛苦，提升康復(fù)效果。