導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生帶教中的應(yīng)用*

張 倩，尹美玲，王慧妍，李 明

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，安徽合肥 230001

優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能基礎(chǔ)知識寬厚、臨床綜合能力較強的高素質(zhì)綜合醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)適應(yīng)新時代要求的發(fā)展方向。同時，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)作為一門臨床實踐性很強的應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，此專業(yè)的實習(xí)生帶教，不僅要幫助實習(xí)同學(xué)鞏固在學(xué)校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識，掌握檢驗科各項檢測項目和儀器的基本操作技能，更需要培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)獨立分析和解決臨床問題的能力。在新時代背景下，新的理論和技術(shù)層出不窮，檢驗與臨床的協(xié)作也日益緊密，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實習(xí)生帶教面臨著新的困難和挑戰(zhàn)，主要存在的問題如下[1]：(1)臨床溝通能力較弱；(2)只對標本負責(zé)，沒有過多關(guān)注臨床；(3)相對缺少臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)。如何面對這個挑戰(zhàn)，也許導(dǎo)師制和PBL教學(xué)模式會帶來一些啟發(fā)和幫助。

1 導(dǎo)師制的應(yīng)用

大家所熟知的導(dǎo)師制不僅適用于研究生階段的學(xué)習(xí)，在本科生實習(xí)階段，也能發(fā)揮很好的作用[2-3]。通過導(dǎo)師和學(xué)生的雙向選擇和在實習(xí)階段的互動，能讓導(dǎo)師因材施教，能讓學(xué)生在實習(xí)過程中理論聯(lián)系實踐，尋找到自己感興趣并擅長的發(fā)展方向。作為腫瘤?？漆t(yī)院的檢驗科，與綜合性醫(yī)院不同，本科室有自己的專業(yè)和特色。本科室成立了實體瘤疾病診斷亞專業(yè)組、血液細胞學(xué)診斷亞專業(yè)組和感染性疾病亞專業(yè)組。各專業(yè)組內(nèi)有豐富實驗技能和臨床經(jīng)驗的老師，可以成為帶教導(dǎo)師。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)生，可以在實體瘤疾病診斷亞專業(yè)組，學(xué)習(xí)實體瘤的早期診斷，如何監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，評估腫瘤患者的療效，從而對腫瘤標志物的檢測手段和臨床應(yīng)用，以及分子診斷平臺等有更多認知。而在血液細胞學(xué)診斷亞專業(yè)組，同樣可以在相應(yīng)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷過程，并打下扎實的細胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。最后在感染性疾病診斷亞專業(yè)組，將更全面地認識腫瘤患者在進行傳統(tǒng)放化療、精準靶向治療和免疫治療中，合并感染后將如何進行感染病原菌的鑒定和臨床相對應(yīng)的治療。學(xué)生與各專業(yè)導(dǎo)師就各種問題進行互動，學(xué)生可以暢所欲言發(fā)表自己的見解，提出自己認為合適的解決問題的方法，導(dǎo)師通過自己豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，對學(xué)生提出的方法進行解析，形成良性互動，讓學(xué)生進一步體會專業(yè)知識在臨床實踐中的應(yīng)用。這種模式不僅培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)的實驗技能和臨床思維，還培養(yǎng)他們制作PPT和講課的能力。實習(xí)同學(xué)在每一個亞專業(yè)組學(xué)習(xí)過后，都需要對在此亞專業(yè)組學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行一個階段性的總結(jié)，在科室每周例會上以PPT的形式和各位導(dǎo)師進行匯報。匯報時不僅要求PPT的制作規(guī)范、美觀，更需要內(nèi)容充實且聯(lián)系臨床，而不僅僅是對書本中理論知識的單一重復(fù)。所以實習(xí)同學(xué)在制作PPT和匯報PPT的過程中，又將學(xué)習(xí)的知識串聯(lián)起來，并通過自己的思考與各位老師進行交流和溝通，將臨床思維和與臨床的溝通貫穿整個實習(xí)過程。而導(dǎo)師也在不斷的帶教過程中，提高自身的知識水平和創(chuàng)新帶教方式，讓學(xué)生在實習(xí)過程中，能夠?qū)W以致用，融會貫通。由此可見，實習(xí)生帶教可以在一定程度上改善臨床檢驗專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力較弱和重視檢驗輕視臨床醫(yī)學(xué)的問題，同時可以幫助實習(xí)同學(xué)快速進入工作狀態(tài)，進行角色轉(zhuǎn)變，做出合理的職業(yè)規(guī)劃，指導(dǎo)考研和就業(yè)。

2 PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

隨著臨床思維在檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的普及，檢驗醫(yī)學(xué)生不僅僅是只對本標本負責(zé)，更需要看到標本背后的每一例患者，每一份病例。無論是臨床科室，還是醫(yī)技科室，都通過一個個經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)，做到“以患者為中心”，進行精準的報告解讀和個體化治療。案例分享不僅提高了各亞專業(yè)組導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平，而且在實習(xí)生的帶教中也發(fā)揮了很好的作用。而這種帶教方式，也與PBL教學(xué)法不謀而合。

PBL教學(xué)法是一種以問題為先導(dǎo)，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式[4]。這種教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題，去仔細剖析整個案例，引導(dǎo)學(xué)生自主分析解決問題，培養(yǎng)其獨立思考及團隊合作解決復(fù)雜問題的能力。而本科室每周一次的經(jīng)典案例分享，會圍繞一個主題展開。例如，實體瘤亞專業(yè)組更多以肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌等案例中腫瘤標志物在其診斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測、療效評估等方面進行討論；血液細胞學(xué)診斷亞專業(yè)組更多圍繞白血病、淋巴瘤等疾病出現(xiàn)的血常規(guī)、血液細胞形態(tài)學(xué)、血凝、生化等異常指標，對其進行綜合分析，輔助血液病的臨床診斷；感染性疾病診斷亞專業(yè)組則更多圍繞患者的臨床感染癥狀和各種病原菌的培養(yǎng)和檢測結(jié)果，輔助臨床醫(yī)師對患者的感染類型做出準確的判斷和治療。PBL教學(xué)模式通過一個個鮮活的案例，打破了傳統(tǒng)的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)分類，而是將相關(guān)專業(yè)進行重新整合，而每個案例都涉及了血常規(guī)、血凝、尿常規(guī)、生化、免疫、微生物等相關(guān)檢查結(jié)果，所以從案例出發(fā)，結(jié)合患者的臨床癥狀，從患者角度綜合起來看各種實驗室檢查結(jié)果，是對檢驗專業(yè)學(xué)生提出的新的更高的要求。PBL教學(xué)法強調(diào)綜合知識和技能的運用能力培養(yǎng)，也非常有利于臨床思維的培養(yǎng)。已有相關(guān)教學(xué)案例和教學(xué)討論的報道顯示，PBL教學(xué)法提高了檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)能力，臨床思維能力、臨床溝通能力等[4-5]。

同樣的，PBL教學(xué)法也可以啟蒙實習(xí)同學(xué)的科研思維，培養(yǎng)他們的臨床科研興趣。臨床科研有別于基礎(chǔ)科學(xué)研究，它更關(guān)注臨床醫(yī)師在診治患者過程中遇到的難題和挑戰(zhàn)，著眼于現(xiàn)有的臨床問題，結(jié)合已有的臨床數(shù)據(jù)和病例資料進行相關(guān)研究。所以實習(xí)同學(xué)通過PBL教學(xué)中的經(jīng)典臨床案例的學(xué)習(xí)，會發(fā)現(xiàn)臨床案例中的難點，一般會是科學(xué)問題的切入點，這也是臨床科研思維的培養(yǎng)。當發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題后，導(dǎo)師鼓勵實習(xí)同學(xué)進行分析和文獻的查閱，文獻的查閱也是臨床科研的重要基本功。由此可見，PBL教學(xué)法可以在一定程度上解決臨床檢驗專業(yè)學(xué)生臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)有待提高的現(xiàn)象，對于臨床科研的啟蒙非常有幫助。近三年來，本科室一直在探索此模式在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段的應(yīng)用，初見成效，并會一直探索下去。

3 結(jié) 語

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)階段，是從學(xué)校到臨床工作的一個橋梁，一個好的實習(xí)經(jīng)歷，不僅是對在校理論知識的臨床綜合運用，也是將來進入臨床工作的重要基礎(chǔ)。隨著時代的發(fā)展，實習(xí)-教學(xué)體系也在不斷改變[6]，導(dǎo)師制有利于發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生的發(fā)展?jié)摿头较?，因材施教，使之在將來的競爭環(huán)境中可以揚長避短，脫穎而出。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)又是一門實踐性很強的學(xué)科，已有院校提出通過醫(yī)學(xué)檢驗技能大賽促進醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)改革[7]，PBL教學(xué)法對于檢驗理論知識的應(yīng)用和臨床思維的建立，有著極大的作用[8]。所以本科室將會繼續(xù)探索導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段的應(yīng)用，已期找到兩者最佳的結(jié)合模式。