口腔科護理人員職業(yè)防護策略構建與分析

黃 瓊 周 蘭 邢萍萍 福建省廈門市口腔醫(yī)院斗西分院 36003； 武漢郵電科學研究院職工醫(yī)院

隨著我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學科學技術水平迅速發(fā)展以及人們對口腔醫(yī)院感染認識的不斷提高，口腔科護理人員發(fā)生職業(yè)暴露問題引起醫(yī)學界人士廣泛的關注，構建完善職業(yè)防護措施，是減少因職業(yè)暴露帶來的職業(yè)危害的有效方法［1］。因此，研究構建職業(yè)防護策略具有現(xiàn)實的意義。為此，筆者通過對華中和華南地區(qū)部分醫(yī)院口腔科護理人員進行調(diào)查研究，了解護理人員職業(yè)暴露原因，分析其職業(yè)防護不足，構建職業(yè)防護策略。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇口腔科護理人員60名，均從事一線口腔護理工作，且在崗連續(xù)工作年限不低于2年，排除近2年內(nèi)因哺乳、生病、學習等原因離開工作崗位的護理人員。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法，以不記名方式進行問卷調(diào)查，堅持隨機化原則，向口腔科室護理人員發(fā)放調(diào)查問卷共60份，實收有效問卷56份，有效回收率93.3%。

1.3 統(tǒng)計方法 整理調(diào)查問卷資料，應用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行分析。問卷結果采用百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 職業(yè)暴露率因素分布 被調(diào)查的56名護理人員中，在近2年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露至少1次有23名，職業(yè)暴露發(fā)生率41.07%。職業(yè)暴露主要集中在銳器傷方面，據(jù)統(tǒng)計23名護理人員因銳器傷發(fā)生職業(yè)暴露累計次數(shù)為15次，占發(fā)生環(huán)節(jié)中職業(yè)暴露總次數(shù)構成比為53.57%。在發(fā)生原因中因技術操作失誤或者不規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露總次數(shù)構成比為30.47%。因所有調(diào)查對象均在工作本院至少2年以上，基本可以排除因工作業(yè)務知識不足、技術操作不熟練等人為因素。從側面可以反映出，部分口腔護理人員職業(yè)防護觀念淡薄，職業(yè)防護知識缺乏，院內(nèi)職業(yè)防護執(zhí)行力不足等諸多問題。見表1。

2.2 口腔護理人員執(zhí)行職業(yè)防護及已發(fā)生職業(yè)暴露后處理情況 本次調(diào)查56名護理人員中，近2年內(nèi)嚴格執(zhí)行職業(yè)防護、實行標準預防要求的有32名，占57.14%。通過調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)進一步分析得知，這32名在近2年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露僅有5名，占15.63%。未嚴格執(zhí)行職業(yè)防護、未嚴格執(zhí)行標準預防的24名護理人員中發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)達18名，發(fā)生率高達75.0%。

表1 護理人員職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)及原因構成比

本次調(diào)查統(tǒng)計56名護理人員，在工作中執(zhí)行職業(yè)防護措施構成比及已發(fā)生職業(yè)暴露23名護理人員，在職業(yè)暴露后采取的處理方式構成比情況，見表2。通過調(diào)查結果數(shù)據(jù)分析表明：執(zhí)行職業(yè)防護措施可以降低發(fā)生職業(yè)暴露率，能有效地避免發(fā)生職業(yè)危害。

表2 護理人員執(zhí)行職業(yè)防護和發(fā)生職業(yè)暴露后處理方式構成比

3 討論

3.1 加強職業(yè)防護教育培訓 本次調(diào)查中，23名職業(yè)暴露護理人員因技術操作失誤或者不規(guī)范達30.43%，未執(zhí)行標準預防所占比例26.09%。口腔科護理人員對職業(yè)防護知識只知其一，不知其二，知識教育培訓缺乏，職業(yè)防護觀念淡薄。不論實習生還是新入職護士在上崗前，均要接受院內(nèi)組織的專項職業(yè)防護知識培訓學習考核，重點培訓清洗消毒滅菌、無菌操作技術和科室感染管理以及預防控制醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病等職業(yè)防護知識的學習，培訓考核合格后方能上崗。在職護士每年不定期至少組織培訓1次，增強護理人員的自我職業(yè)暴露防護意識，加強護理人員職業(yè)防護知識系統(tǒng)完善的教育培訓考核機制，規(guī)范技術操作習慣，提高自我防護認知，降低職業(yè)危害風險［2］。

3.2 堅持執(zhí)行職業(yè)防護原則 本次調(diào)查顯示，56名護理人員能完整、正確、規(guī)范地做到操作前、后“六步洗手法”占75.0%，其中因未執(zhí)行標準預防而發(fā)生職業(yè)暴露，占職業(yè)暴露總人數(shù)比26.09%。堅持長期地做好個人防護，正確規(guī)范佩戴防護用具，養(yǎng)成操作前、后“六步洗手法”消毒良好習慣。職業(yè)防護原則就是遵守職業(yè)操作規(guī)范，嚴格堅持標準預防。所謂標準預防［3］即將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者間的微生物傳播的危險。

3.3 健全落實職業(yè)防護制度 醫(yī)院應重視定期加強職業(yè)防護監(jiān)管機制，構建職業(yè)防護制度，并建立完善的護理安全監(jiān)督機制，以《口腔門診規(guī)章制度》為依據(jù)，不定期抽查各種口腔醫(yī)療器械的消毒情況、護理人員是否規(guī)范職業(yè)操作等，對未落實到位的不安全因素及時糾正，未執(zhí)行標準預防的護理人員實行獎懲嚴罰機制，完善并提高安全防范措施。

3.4 構建職業(yè)危害報告制度 建立護理人員健康檔案，為口腔科每位護理人員建立個人體檢資料檔（涉及個人隱私資料應采取嚴格保密制度），為護理人員接種預防乙型肝炎的疫苗，預防乙肝病毒（HBV）的感染，每年定期為其體檢1次，預防醫(yī)護人員被成為感染源。對于已經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴露的護理人員，應及時正確規(guī)范處理，尤其是醫(yī)療器械造成的銳器傷，應立即由近心端向遠心端擠血，采用流水沖洗，然后進一步采取消毒包扎處理。在必要時征得本人的同意抽血化驗檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時采取治療措施，并做好職業(yè)危害報告，避免院內(nèi)發(fā)生交叉性感染，避免給醫(yī)院和患者帶來不必要的身心傷害［4］。

3.5 全程管理處置醫(yī)療廢物 本次調(diào)查銳器操作后處理中，做到回套針帽僅有44.64%。據(jù)白彩鋒［5］等人調(diào)查研究顯示，64.3%的護理人員最近1年在處理醫(yī)療廢物時發(fā)生了銳器損傷，損傷次數(shù)為1～12次，平均（2.76±2.53）次。護理人員在醫(yī)療廢物處置上，職業(yè)操作不規(guī)范，思想認識不重視，導致處理醫(yī)療廢物出現(xiàn)銳器損傷。醫(yī)院應重視醫(yī)療廢物處置管理，嚴格監(jiān)管封閉管理，不僅僅做好防泄漏、防擴散和防流失等工作，更應做到醫(yī)療廢物分類存放，醫(yī)療垃圾存放位置應設置明顯的分類標志，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合放置，醫(yī)院應加強醫(yī)療廢物宣傳教育力度，制定完善的醫(yī)療廢物管理制度，施行醫(yī)療廢物處置全程管理［6］。

綜上所述，減少職業(yè)危害的關鍵就是增強職業(yè)防護意識。重視標準預防，構建職業(yè)防護策略，防患于未然，制定完善的職業(yè)防護制度，做到專業(yè)化、具體化和條理化，提高護理人員職業(yè)防護思想認識和完善職業(yè)防護培訓制度。構建完善的職業(yè)防護體系，是降低護理人員職業(yè)危害，提高口腔科醫(yī)療護理質(zhì)量的重點策略。

［1］ 尉鵬杰.浙江省紹興市某醫(yī)院臨床護士職業(yè)暴露風險與防范分析〔J〕.醫(yī)學與社會，2011，24（4）：62－64.

［2］ 沈荃.口腔科護士的職業(yè)危害和防護措施析〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2007，20（6）：733－734.

［3］ 劉益萍.武漢市某三甲醫(yī)院手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況分析〔J〕.醫(yī)學與社會，2011，24（12）：57－59.

［4］ 徐彥彬，李建英，劉冰.口腔醫(yī)護人員的職業(yè)危害因素及防護對策析〔J〕.護理實踐與研究，2011，8（10）：71－73.

［5］ 白彩鋒，李玉香，穆國霞，等.護理人員醫(yī)療廢物處理行為調(diào)查分析〔J〕.護理實踐與研究，2009，6（24）：79－81.

［6］ 楊薇.加強醫(yī)療廢物管理防止醫(yī)源性感染〔J〕.重慶醫(yī)學，2009，38（13）：1676－1677.