急性頸脊髓損傷患者圍手術(shù)期的臨床護理

劉 洋 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨三病房，遼寧省鞍山市 114000

急性頸脊髓損傷，是指脊柱脊髓在遭受直接或間接機械外力作用后，所造成的脊髓功能與脊髓結(jié)構(gòu)損害［1］。頸脊髓損傷多發(fā)于頸髓，可造成四肢功能障礙，甚至還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。急性頸脊髓損傷病情復(fù)雜，具有較高的手術(shù)風(fēng)險，圍術(shù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其臨床治療及護理工作均具有較高難度?，F(xiàn)將我科收治的36例急性頸脊髓損傷患者的臨床護理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年11月－2013年11月收治的36例急性頸脊髓損傷患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診為頸脊髓損傷。其中男29例，女7例，年齡47～76歲，平均年齡（57.3±2.4）歲。致傷原因：運動損傷1例，頭部碰撞2例，跌倒5例，高空墜落4例，砸傷10例，交通事故14例。其中10例為伸直型損傷，26例為屈曲型損傷。ASIA脊髓損傷程度分級：A級7例，B級13例，C級10例，D級6例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式：根據(jù)患者病情，選用不同的手術(shù)方式。其中15例行前路手術(shù)（椎體次全切除鈦板內(nèi)固定6例，椎間減壓鈦板內(nèi)固定9例），13例行后路單開門椎管擴大成形術(shù)，8例行前后路聯(lián)合手術(shù)。

1.2.2 圍術(shù)期護理：（1）術(shù)前護理：本組患者術(shù)前均進行了顱骨或枕頜帶牽引，23例進行了頸托固定。在進行顱骨牽引時，要使用專用木墩將床頭抬高15°～30°。屈曲型損傷者，將肩部墊高后進行伸直位牽引；伸直型損傷者，將頭部墊高做屈曲位牽引。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行牽引重量，不得隨意增減重量。牽引時，護理人員要密切關(guān)注患者的感覺、四肢血流及生命體征變化，確保牽引繩與軀干、頭頸維持在同一平面上。（2）術(shù)后護理：①嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后搬運患者時要確保其軀干與頭頸部在同一平面，防止扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。將患者頭頸部放置在頸托內(nèi)，同時在頸托兩側(cè)放置沙袋（1kg），以免患者不自主扭轉(zhuǎn)頸部。術(shù)后要立即進行生命體征監(jiān)測，密切留意患者的切口引流情況、血氧飽和度、脈搏、血壓、體溫、肌力恢復(fù)、運動及感覺情況等，并遵醫(yī)囑執(zhí)行補液、輸血操作。②呼吸系統(tǒng)護理。術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意觀察患者的血氧飽和度、呼吸節(jié)律及呼吸頻率變化，指導(dǎo)、鼓勵患者咳嗽排痰。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸，50～100次／組，2組／d。幫助患者翻身、叩背，以助于排痰。對于睡眠時有低通氣或呼吸暫?，F(xiàn)象者，要及時報告醫(yī)師，配合做氣管切開治療。③引流管護理。妥善固定引流管，注意觀察引流液性質(zhì)、量的變化以及切口滲血情況。每隔2h，護理人員要順著引流方向擠壓引流管，確保管路暢通。若引流量減少、切口滲血增多，要及時報告醫(yī)師，查看是否有引流管壓折、堵塞現(xiàn)象。若引流液增多，顏色鮮紅，則提示可能發(fā)生了活動性出血，應(yīng)報告醫(yī)師及時采取相應(yīng)的處理措施。④并發(fā)癥護理。中樞性高熱：采取物理降溫措施，如身下墊冰毯，每隔0.5～1.0h做1次體溫測量，并做好記錄。胃腸道反應(yīng)：囑患者及家屬留意大便顏色，若大便顏色異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用胃黏膜保護劑。對于鼻飼患者，要控制鼻飼液溫度及用量，以免引發(fā)腹瀉。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測血鈉水平，記錄尿量變化，強化尿管護理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，對于無低鈉血癥者，要及時進行膀胱功能鍛煉。

2 結(jié)果

36例患者均成功完成手術(shù)，住院13～52d，平均（28.3±3.3）d。術(shù)后當(dāng)日有28例癥狀改善，6例在術(shù)后3d內(nèi)癥狀改善，2例無改善。術(shù)后2例出現(xiàn)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療，5例發(fā)生多尿癥，4例發(fā)生中樞性高熱，2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，2例發(fā)生壓瘡（Ⅱ級），3例再次行手術(shù)治療，所有患者經(jīng)對癥處理、治療，癥狀全部消失，均痊愈出院。術(shù)后隨訪1～2年，均未發(fā)生螺釘、鋼板松動及斷裂現(xiàn)象。

3 討論

頸脊髓損傷會給患者造成嚴(yán)重傷害，給患者的生理和心理造成巨大的痛苦。在治療過程中，如果護理、治療不當(dāng)，就容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、低鈉血癥、頸部血腫、肺部感染、深靜脈血栓、腦脊液漏等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，也會加重患者痛苦［2］。

手術(shù)是治療頸脊髓損傷最有效的方法，但是由于頸脊髓損傷病情復(fù)雜、危重，所以手術(shù)風(fēng)險也相對較高，并且圍術(shù)期也容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，有必要加強圍術(shù)期護理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)。在本文中，對36例頸脊髓損傷患者，從術(shù)前的顱骨牽引，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、病情觀察、引流管護理、呼吸系統(tǒng)護理等方面，采取了全面、系統(tǒng)的護理措施，經(jīng)過精心的護理，36例患者順利完成手術(shù)，雖有輕微不適癥狀，但經(jīng)對癥處理后消失，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。

綜上所述，在圍術(shù)期對急性頸脊髓損傷患者給予細(xì)致、周到的護理，對于加快康復(fù)進程，提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

［1］ 賈燕瑞，蘇慶軍，海涌，等.急性頸脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護理〔J〕.護士進修雜志，2011，26（3）：232－234.

［2］ 楊立君，焦守鳳.急性頸脊髓損傷患者的護理〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（12）：1108－1109.