加強妊娠婦女的綜合干預對產(chǎn)后抑郁癥的影響

苗永中 山東省成武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 274200

妊娠是婦女一生中的重要時期，伴隨著系列神經(jīng)生理的改變，同時也有心理的改變，對于婦女來說妊娠還是充滿著情緒和心理沖突的時期，心理變化最大，如不能正確地處理將會發(fā)生嚴重的心理問題，則可引起產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［1］。本文通過加強孕婦心理保健，預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月－2013年12月在我院進行產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦共420例作為研究對象，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡（28.02±5.03）歲；入選孕產(chǎn)婦既往無心理疾病，無嚴重軀體疾病，未使用影響精神活動的藥物。將420例婦女按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各210例，兩組的文化程度、家庭收入情況、居住狀況、是否與公婆居住等，對抑郁、焦慮癥狀發(fā)生影響的因素在兩組分別均衡（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)處理，觀察組實施下列干預：

1.2.1 健康教育：按時接受產(chǎn)前檢查，對高危妊娠者，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕婦及其家屬進行產(chǎn)前學習，使其獲得相關的衛(wèi)生保健知識，能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適癥狀，樹立正確的生育觀和良好的健康習慣。向孕婦講解孕期的生理變化可引起哪些心理反應及保持心理健康的重要意義，教會孕婦一些簡單的心理調節(jié)方法，如音樂放松法，消除焦慮和擔心。與孕婦共同探討正常妊娠不同時期的心態(tài)，幫助孕婦解決問題、減輕壓力，安全地渡過這一特殊時期，從而使孕婦心理逐漸適應生理變化，以愉悅的心情完成分娩［2］。

1.2.2 心理干預：主動和孕產(chǎn)婦進行溝通，及時地疏導產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良心理，產(chǎn)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不必要的探視，使產(chǎn)婦心情舒暢，保證充分的睡眠和休息。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、會陰側切傷口、子宮收縮、術后切口的疼痛，會使情緒低落、煩躁，在治療和護理過程中動作輕柔，根據(jù)具體情況，開展有目的的心理疏導，與孕產(chǎn)婦交談時，語氣要和藹、友善，積極地幫助孕產(chǎn)婦解開心里的束縛。同時防止其受到外界的干擾和刺激［3］，對有抑郁危險因素和焦慮抑郁狀態(tài)的產(chǎn)婦重點關注，加強心理疏導，提供心理支持，指導其正確處理各種生活問題，加強自我調節(jié)，使產(chǎn)婦有一個良好的心態(tài)［4］。

1.2.3 社會支持：對孕婦家庭成員尤其是對丈夫的宣教，整個孕產(chǎn)期均需要親人的積極幫助，保證家庭的和睦與穩(wěn)定，給予產(chǎn)婦無微不至的關懷照顧，對于可能出現(xiàn)的心理問題，要給予足夠重視，主動尋求社會團體的幫助［4］，及時進行心理調適。

1.2.4 家庭訪視：對出院后的產(chǎn)婦進行家庭訪視，對產(chǎn)婦身心全面評估，針對具體問題給予具體幫助和指導，如產(chǎn)后身體恢復、產(chǎn)后保健、新生兒沐浴、哺乳技巧等，對不良心理產(chǎn)婦給予特殊指導，以更好的心態(tài)對待生活［5］。為產(chǎn)婦留下聯(lián)系電話，使她們隨時可以傾訴，對情緒不良的產(chǎn)婦根據(jù)情況增加訪視次數(shù)，幫助產(chǎn)婦適應母親角色。

1.3 產(chǎn)后抑郁癥診斷標準 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)后抑郁量表評分［6］，EPDS總分≤12分為陰性，＞13分為陽性，陽性者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，EPDS比較應用t檢驗，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪，隨訪至產(chǎn)后6周進行EPDS評分。觀察組EPDS評分平均為（7.84±2.08）分，產(chǎn)后抑郁癥2例，抑郁癥發(fā)生率為0.95%（2／210），對照組評分為（10.12±2.89）分，產(chǎn)后抑郁10例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為4.76%（10／210）。兩組比較，觀察組低于對照組（t＝4.55，χ2＝5.23，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是常見的產(chǎn)后精神問題，于產(chǎn)后6周內起病，常在3～6個月內自行恢復，但也可以持續(xù)1～2年，表現(xiàn)為不同程度的情緒低落、焦慮、悲傷、情緒不穩(wěn)定、敵對感強、睡眠障礙、疲乏、易激動等消極狀態(tài)，嚴重者會出現(xiàn)自殺想法與行為。隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增加，近年來產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈上升趨勢，主要是生理內分泌的改變和心理的恐懼、孤獨、憂慮、挫敗感等消極因素的刺激和家庭社會支持系統(tǒng)的不完善等造成的［7］。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響，而且還會影響嬰兒發(fā)育，使孩子慢性軀體疾病增多，身體素質下降，對疾病易感，甚至使孩子意外事故發(fā)生的危險性增加［8］。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，身心醫(yī)學日益受到臨床的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健也被人們關注，加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，提高孕產(chǎn)婦自身素質，完善自我保健，緩解孕產(chǎn)婦的壓力，對預防產(chǎn)褥期抑郁癥起著重要作用［9］。心理干預使孕產(chǎn)婦感受到雖然懷孕、分娩是她個人的事，但她并不是孤軍奮戰(zhàn)，而是有許多人在關注她、幫助她，讓孕婦有一種安全感，而這種安全感恰恰是這個特殊時期的孕婦最需要的，也是能影響到她以后分娩和產(chǎn)后生活的。社會支持力爭得到產(chǎn)婦的親朋好友及相關領導的關心，使產(chǎn)婦感覺到有很多人關懷她、支持她，愉快地轉換到媽媽的角色，使身心逐漸恢復健康。進行家庭訪視，對產(chǎn)婦身心全面評估，針對具體問題給予具體幫助和指導，幫助產(chǎn)婦適應母親角色［10］。本文結果顯示，觀察組實施健康教育、心理干預、社會支持、家庭訪視后，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，社會因素和心理因素是導致產(chǎn)后抑郁癥的主要因素，孕產(chǎn)婦在妊娠分娩過程中能得到更多來自社會、家庭的關心與支持，全面、系統(tǒng)的健康教育，針對孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)提供心理支持，能夠緩解其來自各方面的壓力，提高心理素質，保持良好的精神狀態(tài)，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［11］。

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