高熱環(huán)境下部隊(duì)衛(wèi)勤保障的現(xiàn)狀與思考

徐彬彬，劉冠磊，任海波，胡云衢

環(huán)境因素影響著部隊(duì)的日常訓(xùn)練和軍事行動，高溫環(huán)境軍事作業(yè)容易導(dǎo)致熱損傷。高熱環(huán)境造成的損傷是影響部隊(duì)作戰(zhàn)能力、造成非戰(zhàn)斗減員的主要原因[1-2]。尤其是在高熱環(huán)境中，人員水分電解質(zhì)丟失多易患病、藥品效果會產(chǎn)生變化并且裝備性能下降，對衛(wèi)勤保障影響更大。一旦在高熱環(huán)境中發(fā)生中暑事故，有可能會產(chǎn)生大批量傷員，若處理不當(dāng)可進(jìn)展為熱射病，熱射病病死率高達(dá)30%～50%[3]，是種預(yù)后較差的致命急癥。高熱環(huán)境中進(jìn)行大體力勞動，若同時(shí)空氣濕度較大，中暑發(fā)生率可成倍增加，會嚴(yán)重制約部隊(duì)的各種活動。某部7月在進(jìn)行體能訓(xùn)練時(shí)，3名戰(zhàn)士在途中發(fā)生中暑，2名戰(zhàn)士在一系列救治后緩解，1名戰(zhàn)士持續(xù)高熱無汗最終轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院，經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)治療1月后才脫離危險(xiǎn)。這也是該醫(yī)院救治的首名重癥熱射病病人，因缺乏救治經(jīng)驗(yàn)，病程相對較長，此病例后也制定和完善了熱射病治療方案和藥品器材的儲備。因此熱區(qū)部隊(duì)要防暑防病、訓(xùn)學(xué)結(jié)合，在平時(shí)不斷改善高熱環(huán)境下的衛(wèi)勤保障條件，確保官兵健康，才能在戰(zhàn)時(shí)更好的在高熱環(huán)境下進(jìn)行戰(zhàn)傷救治，提高生存率和作戰(zhàn)力，具有重要的軍事意義。

1 高熱對衛(wèi)勤保障的影響

1.1高熱對衛(wèi)生專業(yè)人員的影響在外部環(huán)境逐漸升高過程中，人們進(jìn)行高強(qiáng)度作業(yè)，會導(dǎo)致體溫過高（體溫可能超過41℃），進(jìn)而可能引起機(jī)體過度脫水，皮膚血管明顯擴(kuò)張，血壓顯著降低，出現(xiàn)明顯食欲減退、消化功能紊亂、機(jī)體營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生昏迷、驚厥和譫妄。如駕駛員在高熱環(huán)境下的駕駛操作和行駛安全會產(chǎn)生不良影響[4]。進(jìn)駐高熱環(huán)境后，人體能量消耗增大，出汗多，體力會明顯下降，生理代謝也會有所改變，如唾液和胃液分泌減少，胃酸濃度降低等。另外，高熱環(huán)境中訓(xùn)練會有超過普通地區(qū)常人5～7倍的排汗量，汗液的大量蒸發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鉀、鈉、鈣等無機(jī)鹽以及水溶性維生素也隨之丟失，出現(xiàn)體力下降，如不及時(shí)補(bǔ)充，將會引起水電解質(zhì)代謝紊亂，從而引起疾病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在高熱環(huán)境中休息效率較低，時(shí)間久之后易產(chǎn)生煩躁、冷漠、注意力難以集中、記憶力減退等癥狀，會降低工作效率。高熱環(huán)境中的醫(yī)療救護(hù)需要更多的醫(yī)護(hù)人員，以縮短輪換時(shí)間來保證休息時(shí)間充足，特別是減少室外人員的工作時(shí)間，從而避免因注意力不集中導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生。

1.2高熱對傷病員救治的影響中暑在高熱環(huán)境中較為常見，但重癥中暑即熱射病可致命，主要是由于環(huán)境溫度過高，破壞人體的體溫調(diào)節(jié)功能，損害神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為體溫升高、頭暈和驚厥等，病情進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)心功能衰竭、肝腎功能衰竭癥狀，有死亡風(fēng)險(xiǎn)。高熱環(huán)境下，病情的進(jìn)展較快，出現(xiàn)并發(fā)癥的種類也較多，就要求我們在救治的時(shí)候要爭分奪秒，維護(hù)身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。我軍對于中暑的研究較為成熟，尤其是重癥中暑的病理生理，并不斷修改部隊(duì)預(yù)防中暑的常識和措施，編寫了中暑防治手冊和重癥中暑救治預(yù)案[5]。近年來，熱區(qū)部隊(duì)在各種工作中仍有熱損傷發(fā)生，甚至出現(xiàn)熱射病導(dǎo)致死亡。高溫環(huán)境條件下人體的基礎(chǔ)代謝高，生命體征變化較常溫條件下更快，同時(shí)高熱環(huán)境中腸道傳染病、自然疫源性疾病和寄生蟲病也較為普遍。另外高熱環(huán)境下有害動植物較多，蛇、蟻、螞蟥等毒蟲及蚊蠅多，易致蟄咬傷。

1.3高熱對藥材儲運(yùn)的影響高溫條件下傷病員過敏反應(yīng)、脫水、休克數(shù)量多，對藥材品種、數(shù)量的需求更大。高熱環(huán)境會加速藥品的變質(zhì)，尤其是生物制劑、注射液和抗生素類藥物在高溫條件下變質(zhì)后使用會引起輸液及過敏反應(yīng)，也有相關(guān)的死亡病例報(bào)道，因此后方藥品在保證質(zhì)量的前提下儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)變得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)同種藥物中美兩國的儲存條件是不同的，如頭孢菌素類藥物，我國是要陰涼處保存，而美國是可控室溫保存[6]，因此我們也要探究藥品儲存的溫度范圍。大部分生物制劑的最佳貯藏溫度是2～8℃，大于8℃，有效期會縮短，小于2℃，易導(dǎo)致失活[7]。抗生素類制劑4℃時(shí)放置時(shí)間可超過24 h，而在25℃時(shí)放置時(shí)間為24 h，在35℃時(shí)放置不足24 h[8]。高溫不僅會損害藥效還會縮短藥品的有效期，因此要每半年替換高熱環(huán)境暴露過的藥品[9]，有必要時(shí)隨時(shí)更換。

1.4高熱對醫(yī)學(xué)儀器的影響醫(yī)學(xué)儀器是精密貴重儀器設(shè)備，除少數(shù)物理裝置外，大多數(shù)都是電子產(chǎn)品，裝配有電池，且電池在室溫（20℃）下使用效率和壽命最佳，高溫會引起性能下降，溫度過高會導(dǎo)致電池爆炸從而威脅醫(yī)務(wù)人員和患者的健康。醫(yī)療儀器大部分屬于精密電子儀器，對溫度和濕度要求較高，一旦環(huán)境超過它的耐受標(biāo)準(zhǔn)，元器件就會加快損壞。特別是近些年的微電子技術(shù)和特殊材料在醫(yī)療設(shè)備上的大量運(yùn)用對溫度的要求更加嚴(yán)格，高熱環(huán)境使設(shè)備的微電腦部分死機(jī)、燒毀，特殊材料性質(zhì)改變，損壞電路板和光學(xué)鏡頭。因此，醫(yī)療電子儀器應(yīng)定期通電，維持溫度在20～24℃，濕度在40%～60%的最佳工作環(huán)境[10]，避免因環(huán)境問題造成儀器的損毀報(bào)廢，比如野戰(zhàn)X線機(jī)在高熱環(huán)境下會出現(xiàn)晶體管燒毀導(dǎo)致無法正常使用。

2 提升高熱環(huán)境下衛(wèi)勤保障能力的建議

2.1齊抓教育訓(xùn)練，減少疾病減員在部隊(duì)進(jìn)駐高熱環(huán)境之前，可采取形式多樣的教育引導(dǎo)，使其對高熱環(huán)境提高認(rèn)識，并做好對抗炎熱的思想準(zhǔn)備。定期開展衛(wèi)生防病教育，普及疾病預(yù)防與急救知識，使廣大官兵掌握如何預(yù)防中暑，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴等先兆中暑癥狀時(shí)，應(yīng)迅速脫離熱環(huán)境，充分休息，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；對高熱環(huán)境中常見的傳染病要有常識性的認(rèn)識，學(xué)會防護(hù)方法，不要因?yàn)楹ε录膊《a(chǎn)生恐懼心理；了解常見的皮膚類疾病，注重衛(wèi)生和預(yù)防工作，從根本上減少疾病的發(fā)生。熱習(xí)服訓(xùn)練能促進(jìn)機(jī)體熱適應(yīng)能力的形成，是減少官兵在高熱環(huán)境疾病發(fā)生的重要措施。在日常訓(xùn)練中加入抗熱訓(xùn)練內(nèi)容，循序漸進(jìn)的、有計(jì)劃有組織的提高鍛煉程度，逐漸形成熱習(xí)服。研究表明[11]，在環(huán)境氣溫適宜條件中連續(xù)11天的穿戴軍用雨衣鍛煉后，可加速熱習(xí)服。《部隊(duì)熱習(xí)服指南》指出，如遇短期內(nèi)執(zhí)行相關(guān)任務(wù)，快速獲取熱習(xí)服可采取高濕熱環(huán)境下2km跑，時(shí)間控制在14 min內(nèi)，保持兩天，第3日在此基礎(chǔ)上增加20～40 min體能訓(xùn)練長跑，第7日可達(dá)到熱習(xí)服。寧波教授在解讀指南時(shí)也強(qiáng)調(diào)要在訓(xùn)練時(shí)常、訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)上下功夫，充分保障熱習(xí)服過程中的安全，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)終止訓(xùn)練確保安全。

2.2結(jié)合研究籌備，建立保障標(biāo)準(zhǔn)在藥品儲備方面，要加大常見病、地方多發(fā)病的藥材儲備，適量加大防治中暑、感冒、腸道疾病與提高耐熱能力的藥品器材儲備，對于蛇蟲藥、皮膚科用藥、消毒制劑、飲水消毒丸等也要做好準(zhǔn)備，也要儲備好冰袋、冰帽、酒精等物理降溫的物品。機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)可根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)攜帶醫(yī)療藥品裝備，在建立保障體系過程中要結(jié)合各種外在和內(nèi)在因素，特別是對溫度要求較高的急救藥品，更需要有合適的儲存地點(diǎn)、安全的運(yùn)輸條件和可控的使用環(huán)境[12-13]。醫(yī)學(xué)儀器常規(guī)提供的使用參數(shù)往往不足以滿足部隊(duì)訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)環(huán)境條件，這就要求我們在衛(wèi)勤保障中探索現(xiàn)地儲用參數(shù)，記錄數(shù)據(jù)來制定醫(yī)學(xué)設(shè)備和藥材儲用的軍用標(biāo)準(zhǔn)。因此要通過研究，對常用醫(yī)學(xué)設(shè)備、戰(zhàn)儲藥品進(jìn)行極限探索，為極端環(huán)境下的衛(wèi)勤保障制定軍隊(duì)參考標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

2.3精細(xì)規(guī)范環(huán)境，調(diào)控儲運(yùn)溫度要量化、細(xì)化、規(guī)范化藥品貯藏溫度，對于高熱環(huán)境下常用的藥品維持貯藏溫度到25℃，以便藥品可在室溫下良好保存保證藥效。設(shè)置可控室溫的儲存房間，將藥物按要求貯藏[14]，以確保藥品在高熱環(huán)境下不會產(chǎn)生質(zhì)量問題，相關(guān)輔料和包裝材料不會變質(zhì)損壞，要避免包裝在過高溫度中變形爆裂，同時(shí)也要確保藥物在運(yùn)輸過程中的溫度適宜，對于個(gè)別保存環(huán)境存疑的藥物要經(jīng)常進(jìn)行更換。不僅僅是藥品，器械和儀器也要在適宜的環(huán)境中使用，才可能保證其運(yùn)轉(zhuǎn)良好和延長使用壽命。不同高熱環(huán)境的自然條件和經(jīng)濟(jì)條件有所差異，要改善醫(yī)療儀器的使用環(huán)境，盡可能地減少損失。另一方面也要為醫(yī)療儀器廠家提供特殊環(huán)境的需求，改善設(shè)備的性能和工藝使其能夠適應(yīng)不同的環(huán)境，強(qiáng)化抵抗外界干擾的能力[10]。

2.4完善預(yù)有準(zhǔn)備，解決現(xiàn)存問題高熱環(huán)境下機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，加之軍事訓(xùn)練的高強(qiáng)度、高要求，高熱環(huán)境中的官兵承受著更大的心理壓力。軍事訓(xùn)練與環(huán)境因素會引起與之相關(guān)的感知覺、情緒、思維判斷問題，易引發(fā)精神心理疾病，應(yīng)引導(dǎo)高熱環(huán)境下的官兵積極調(diào)試心態(tài)，將心理工作作為日常開展的服務(wù)深入官兵的生活中。為減少中暑的發(fā)病，應(yīng)不斷更新研制防暑降溫裝備，如防熱面罩、隔熱防曬服、降溫帽子等。醫(yī)療部門要經(jīng)常對食品、飲用水以及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，在出現(xiàn)群體性腹瀉病人時(shí)及時(shí)采取有針對性的治療和預(yù)防措施。出現(xiàn)大規(guī)模病例時(shí)，上報(bào)相關(guān)疾病防疫與控制部門，協(xié)助其完成病原體的檢出和鑒定，為在事發(fā)地采取免疫預(yù)防或藥物預(yù)防奠定基礎(chǔ)。尤其要重視熱射病的治療，當(dāng)出現(xiàn)昏迷、抽搐、精神錯亂等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)癥狀、體溫高于40℃、皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗、茶色或醬油色尿時(shí)要及時(shí)后送轉(zhuǎn)診，同時(shí)要將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境、保持呼吸道通暢、吸氧，及時(shí)補(bǔ)液至后方的專科治療。

3 小 結(jié)

高熱環(huán)境對醫(yī)護(hù)人員的工作、傷病員救治、藥品儲運(yùn)和儀器性能、傷病員心理方面都有較明顯的影響。高熱環(huán)境下的非戰(zhàn)斗減員嚴(yán)重影響著部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，要適時(shí)的進(jìn)行高熱環(huán)境下的軍事健康教育、加強(qiáng)抗炎熱鍛煉和心理訓(xùn)練。根據(jù)駐地環(huán)境，同抓教育訓(xùn)練、籌備研究結(jié)合、精細(xì)規(guī)范環(huán)境、完善預(yù)有準(zhǔn)備。從目前情況看，軍隊(duì)體系內(nèi)衛(wèi)勤保障單位目前已針對中暑、傳染病、群體性食物中毒、皮膚病、高熱環(huán)境心理學(xué)等方面進(jìn)行了大量的研究，但仍需更進(jìn)一步，特別是針對解決高熱環(huán)境非戰(zhàn)斗減員的研究仍任重道遠(yuǎn)。2019年上級配發(fā)了高熱部隊(duì)的衛(wèi)勤保障軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊和單兵熱環(huán)境急救包，都體現(xiàn)了對高熱環(huán)境下傷病減員的重視，應(yīng)將單兵的急救包充分的利用起來達(dá)到自救互救的目的，也要培訓(xùn)基層醫(yī)療干部學(xué)習(xí)高熱環(huán)境急救知識，覆蓋熱區(qū)保障的后方醫(yī)院也要對高熱環(huán)境下的疾病引起足夠的重視，制定相關(guān)的治療方案儲備充足的搶救藥品。衛(wèi)勤部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要形成理論與實(shí)踐相結(jié)合且符合我軍具體實(shí)際的高熱環(huán)境衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)，降低高熱環(huán)境對軍事訓(xùn)練和衛(wèi)勤保障的不良影響，切實(shí)服務(wù)熱區(qū)部隊(duì)，提高戰(zhàn)斗力。