系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果

陳倩

摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果。方法 研究時(shí)間為2020年1月～2022年6月，研究對(duì)象為我院收治的50例行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，每組各25例，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護(hù)理服務(wù)水平。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、自主排便以及住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前的心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者胃腸功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理；闌尾炎；腹腔鏡術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

闌尾炎在臨床中的發(fā)病率較高，是外科常見(jiàn)的急腹癥。闌尾炎起病急，病情進(jìn)展快，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診，并采取有效手段盡早治療，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。臨床針對(duì)急性發(fā)作的闌尾炎多主張行手術(shù)治療，通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能快速解除痛苦癥狀，消除闌尾炎癥，但手術(shù)治療存在一定的應(yīng)激刺激，術(shù)后并發(fā)癥多，而且會(huì)影響其消化功能。因此，在腹腔鏡術(shù)后還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)效果[1]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年6月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者50例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分組。對(duì)照組25例，男15例、女10例，年齡20～68歲、平均（44.11±4.25）歲，單純性闌尾炎8例、化膿性闌尾炎11例、穿孔性闌尾炎6例，BMI為18～29 kg/m²，平均（24.01±1.22）kg/m²；觀察組25例，男14例、女11例，年齡22～68歲、平均（46.07±4.33）歲，單純性闌尾炎9例、化膿性闌尾炎11例、穿孔性闌尾炎5例，BMI為19～29 kg/m²，平均（24.14±1.26）kg/m²。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

在圍術(shù)期中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前飲食指導(dǎo)，術(shù)前3日以清淡為主，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，向患者及家屬交代手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)并簽署同意書，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，完成基本的術(shù)前檢查；術(shù)中按照腹腔鏡治療流程配合完成手術(shù)操作，及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)廢棄物，傳遞手術(shù)工具，密切監(jiān)測(cè)體征，術(shù)畢遵照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑緩解疼痛，并合理安排進(jìn)食，根據(jù)患者的意愿選擇下床活動(dòng)時(shí)間，住院期間提供基本的病房照顧和查房護(hù)理。

1.2.2 觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理操作。①心理教育：闌尾炎是一種急腹癥，在任何年齡段、任何時(shí)間均可發(fā)病，因此起病后出現(xiàn)腹痛難耐等癥狀，患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等不良情緒，甚至擔(dān)心手術(shù)效果和今后的身體狀況，故護(hù)理人員應(yīng)盡早展開(kāi)心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流、溝通，深入了解其內(nèi)心想法，及時(shí)解答其疑問(wèn)，消除其顧慮，并選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和肢體接觸給予其安全感和信任感，多進(jìn)行貼心問(wèn)候，勸導(dǎo)患者不要過(guò)度焦躁，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，應(yīng)保持放松狀態(tài)，以樂(lè)觀的心情勇敢迎接手術(shù)[2]。②術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：待患者情緒得到緩解并安心配合時(shí)，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行知識(shí)教育，向患者說(shuō)明闌尾炎的誘因、危害、癥狀以及腹腔鏡手術(shù)流程、優(yōu)勢(shì)和術(shù)后注意事項(xiàng)，解答患者對(duì)疾病和治療的疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并展示我院成功治療病例來(lái)激發(fā)其治療信心、自信，交代手術(shù)事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備并清點(diǎn)相關(guān)手術(shù)器械、藥品等。要求患者術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，提前練習(xí)床上大小便和呼吸訓(xùn)練，確保患者術(shù)后能安心康復(fù)治療[3]。

（2）術(shù)中系統(tǒng)化護(hù)理。①麻醉護(hù)理：一切準(zhǔn)備就緒后，提前對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、空氣等進(jìn)行消毒、清掃，調(diào)整手術(shù)室溫度25℃、濕度55%，檢查各儀器的運(yùn)行情況和準(zhǔn)備清單，進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士與患者主動(dòng)溝通，分散其注意力，并予以安慰和鼓勵(lì)，讓患者不要緊張和害怕。協(xié)助患者保持舒適體位，腹腔鏡手術(shù)采取全身麻醉，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧?，故協(xié)助麻醉師安撫患者的心情，叮囑其不要隨意挪動(dòng)身體，麻醉實(shí)施后持續(xù)、密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其呼吸、心率、體溫等變化，若有異常需立即告知醫(yī)生處理，若無(wú)異常需加強(qiáng)保暖護(hù)理，以免患者體溫下降引起生理反應(yīng)[4]。②手術(shù)護(hù)理：器械護(hù)士需整齊擺放每個(gè)手術(shù)器械，術(shù)中默契配合主治醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，對(duì)于已被血液等污染的器械應(yīng)及時(shí)取回并清洗干凈，放回器械包中，同時(shí)要注意檢查器械的完整性和細(xì)小零部件，以免遺落在患者體腔內(nèi)；術(shù)中禁止談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，禁止接打電話，及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)用廢棄物，幫助患者擦拭血跡，清洗腹腔[5]。

（3）術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理。①疼痛護(hù)理：術(shù)畢疼痛是直觀感受，故護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者的疼痛原因和程度，鼓勵(lì)患者正確表達(dá)疼痛感受，對(duì)于可耐受者可通過(guò)心理安撫、音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移、熱敷、按摩等方式緩解；對(duì)于不耐受者需盡早予以自控鎮(zhèn)痛泵緩解或服用止痛藥，臥床期間勤更換體位，按摩受壓皮膚，不要用力牽拉患者的身體，以免傷口撕裂。②飲食調(diào)整：術(shù)后持續(xù)、密切關(guān)注患者的體征變化，若持續(xù)2 h未出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，可指導(dǎo)患者嚼口香糖，并在術(shù)后6 h少量飲用溫開(kāi)水，后期可慢慢少量進(jìn)食流食，或軟食來(lái)刺激腸胃收縮。術(shù)后24 h應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、低鹽、低糖食物，不要暴飲暴食，合理制定科學(xué)的飲食方案，多補(bǔ)充高蛋白、高熱量和高維生素食物，禁食辛辣、生冷及油膩性食物，以免刺激腸胃，影響消化功能的恢復(fù)。多飲水，多吃新鮮果蔬有利于預(yù)防便秘。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者術(shù)后臥床期間，需每間隔2 h協(xié)助其翻身一次，適當(dāng)按摩其四肢和受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢和關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，借助拐杖或攙扶床邊來(lái)練習(xí)站立、走路，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量能刺激腸胃道反應(yīng)，同時(shí)每天定時(shí)進(jìn)行腹部按摩來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以臍孔為中心進(jìn)行順時(shí)針按摩，有助于盡早排氣、排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄患者護(hù)理期間胃腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、自主排便和住院時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：以焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的心態(tài)變化，50分為臨界值，分值越高患者心理狀態(tài)越差。（3）并發(fā)癥。（4）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：采用自制護(hù)理問(wèn)卷對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通技巧和手術(shù)配合進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)100分，得分越高表示護(hù)理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%），進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域中已取得了顯著成效，此技術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是治療闌尾炎的最佳選擇，不僅安全性高，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)而言，能獲得較高的認(rèn)可度和歡迎。但微創(chuàng)腹腔鏡仍屬于侵入操作，術(shù)中腹腔操作會(huì)影響患者胃腸功能，增加其對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮感，為了克服手術(shù)困難，降低手術(shù)危險(xiǎn)，圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。

本研究顯示，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低。說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理的整體性和全面性，有利于穩(wěn)定病情，促進(jìn)患者康健。系統(tǒng)化護(hù)理能主動(dòng)、全面、系統(tǒng)的為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理目標(biāo)，在不同階段提供個(gè)體化服務(wù)盡可能滿足患者的個(gè)體化需求，解決臨床問(wèn)題和個(gè)體差異化，拉近護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供貼心關(guān)懷和照顧，預(yù)防性處理可能存在的并發(fā)癥，促使患者術(shù)后保持愉悅、舒心的狀態(tài)，安心配合醫(yī)治，促進(jìn)其胃腸功能盡快恢復(fù)。

綜合上述，闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療后接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有利胃腸功能較快恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，且護(hù)理質(zhì)量較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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