香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的療效觀察

陳瑤　冉霞

摘要：目的 探討對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）患者治療給予香芍顆粒治療的臨床效果。方法 通過(guò)便利抽樣法，選取2021年1月～2022年4月我院接診的39例PMS患者為研究對(duì)象，所有患者均接受香芍顆粒治療，觀察患者治療2個(gè)療程后的臨床療效。結(jié)果 39例患者治療后的Kupperman評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；患者用藥后的治療總有效率為100.00%；患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：香芍顆粒；圍絕經(jīng)期綜合征；臨床癥狀

女性卵巢功能出現(xiàn)衰退標(biāo)志著圍絕經(jīng)期的開(kāi)始，同時(shí)也意味著女性的生理周期為最后一次或在一年內(nèi)徹底終結(jié)。這階段是女性從育齡期階段向絕經(jīng)期階段的過(guò)渡，可伴隨非常明顯的生殖、內(nèi)分泌異常改變。此時(shí)生殖內(nèi)分泌軸下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，出現(xiàn)失眠、潮熱、情緒變化等異常改變，嚴(yán)重者相關(guān)癥狀可至絕經(jīng)后1年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）主要是指女性在進(jìn)入到絕經(jīng)期前后，因性激素波動(dòng)或減少而導(dǎo)致的一系列的精神、心理以及軀體癥狀，是女性在生理和心理走向衰老的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，PMS女性占總?cè)藬?shù)的1/3，其中5%～8%的患者甚至表現(xiàn)為重度PMS，嚴(yán)重影響女性的身心健康，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)了不同程度的影響。此外，受到絕經(jīng)期內(nèi)分泌功能、卵巢功能異常變化的影響，女性表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能代償性亢進(jìn)，可儲(chǔ)存大量脂肪，引發(fā)中心性肥胖。數(shù)據(jù)顯示，在女性肥胖群體中，50%以上與圍絕經(jīng)期有關(guān)[2]。目前，針對(duì)PMS主要以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為基本原則，普遍予以補(bǔ)充激素或技術(shù)療法。但長(zhǎng)時(shí)間的激素治療，可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。為此，尋求一種安全有效的替代方案是臨床研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的療效。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)便利抽樣法，選取2021年1月～2022年4月我院接診的39例PMS患者為研究對(duì)象，所有患者均接受香芍顆粒治療。其中，年齡（48.15±3.48）歲，病程（1.42±0.24）年；病情嚴(yán)重程度：輕度4例，中度29例，重度6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷符合PMS標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）既往3個(gè)月時(shí)間內(nèi)未接受其他藥物治療；（3）一般情況較好，未合并有甲狀腺疾病、肝腎基礎(chǔ)疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符；（2）表現(xiàn)出精神障礙、認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合臨床醫(yī)療工作的疾?。唬?）合并有臟器功能障礙；（4）近6個(gè)月時(shí)間內(nèi)有動(dòng)脈血栓栓塞性疾病或者活動(dòng)性靜脈疾??；（5）已知或懷疑妊娠，表現(xiàn)出缺乏確定原因的陰道不規(guī)則出血情況，疑似或確定為性激素依賴性惡性腫瘤，伴有乳腺癌，對(duì)援救用藥有過(guò)敏史或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）近期癥狀。血管舒縮癥狀：表現(xiàn)出盜汗、潮熱，面部、胸部以及頸部皮膚呈現(xiàn)為潮紅狀態(tài)、異常出汗；經(jīng)期紊亂：已經(jīng)絕經(jīng)或者表現(xiàn)出明顯月經(jīng)不規(guī)則特征；泌尿生殖道癥狀：因泌尿生殖道萎縮而導(dǎo)致的性交痛、陰道干澀反應(yīng)、反復(fù)且難以徹底根除的陰道感染、排尿困難等癥狀；精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)出典型的記憶力衰退、情志很難得到有效控制、無(wú)法集中注意力等；皮膚感覺(jué)障礙：表現(xiàn)出典型的瘙癢、干燥粗糙、蟻?zhàn)吒械扰R床癥狀；自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要包括失眠、心悸、耳鳴、眩暈和頭痛等各種臨床癥狀。（2）遠(yuǎn)期癥狀。心血管病變：表現(xiàn)出明顯的動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和心律失常等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高；骨質(zhì)疏松：呈現(xiàn)出明顯的骨關(guān)節(jié)變形和疼痛等反應(yīng)；患者年齡40～55歲；各種臨床癥狀、病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示卵巢儲(chǔ)備功能低下，即可確診為PMS。

1.2 方法

給予患者香芍顆粒治療，每日3次，每次1袋，以溫水沖服。同時(shí)為患者提供健康知識(shí)宣教，包括及時(shí)糾正錯(cuò)誤飲食觀念，告知其保持清淡、科學(xué)飲食的重要性，盡量避免高鹽、高糖、高熱量、高脂肪的食物；囑咐患者每周堅(jiān)持至少3次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需達(dá)到30 min以上，以散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等為主；保證日常休息，堅(jiān)持日常生活管理，防寒保暖，戒煙戒酒，充足睡眠。以28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）絕經(jīng)癥狀：運(yùn)用改良Kupperman評(píng)分量表對(duì)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分[4]，該量表主要包括潮熱汗出、感覺(jué)異常、焦慮郁悶、失眠、頭暈乏力、頭痛、心悸胸悶、陰道干澀、陰道炎、泌尿系癥狀、骨關(guān)節(jié)、肌肉痛，共11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分均為無(wú)、偶有、持續(xù)、影響生活，賦分分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～33分，得分越高即表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）療效指標(biāo)：痊愈，患者的各種臨床癥狀均消失或者趨于消失，臨床癥狀評(píng)分改善率達(dá)到了95%及以上；顯效，患者的各種臨床癥狀有了顯著改善，臨床癥狀評(píng)分改善率達(dá)到了70%～95%；有效，患者的各種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀評(píng)分改善率為30%～70%；無(wú)效，患者的各種臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)了明顯加重，臨床癥狀評(píng)分改善率足30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

（3）安全性評(píng)價(jià)：對(duì)患者用藥期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后的絕經(jīng)癥狀變化比較

治療后，患者的Kupperman評(píng)分明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效分析

39例患者中，顯效21例，有效18例，總有效率為100.00%。

2.3 用藥安全性分析

患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

圍絕經(jīng)期實(shí)際上包括了3個(gè)階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期，因卵巢功能的衰減是導(dǎo)致絕經(jīng)綜合征最主要的發(fā)病機(jī)制，患者血中孕激素、雌激素水平發(fā)生改變，使得黃體功能隨之受到影響，致使H-P-O軸出現(xiàn)調(diào)節(jié)失衡，神經(jīng)中樞及其支配下的各種臟器功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松、血管舒縮癥狀以及神經(jīng)精神類疾病、心血管疾病等[5]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，90%的女性在絕經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征臨床癥狀，其中10%～15%的女性臨床癥狀非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

目前，在絕經(jīng)綜合征治療中，國(guó)際公認(rèn)的手段是采取激素替代療法，同時(shí)聯(lián)合孕激素，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)，促使各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)到平衡[7]。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是一種復(fù)合包裝，主要是由雌二醇與地屈孕酮組合而成。其中，雌二醇是一種天然的雌激素，地屈孕酮?jiǎng)t是人工合成的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但也是最近于天然孕酮的成分[8]。FMS女性群體因機(jī)體性激素水平呈現(xiàn)出紊亂特征，加之卵巢功能受損，配合激素用藥能夠幫助其H-P-O功能恢復(fù)到正常狀態(tài)下，故能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)性激素水平的有效調(diào)控。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片作為天然的激素和孕酮組成，在進(jìn)入到機(jī)體后，可迅速刺激子宮，促使其形成分泌期內(nèi)膜，避免雌激素的持續(xù)作用致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度增生[9]。有報(bào)道顯示[10]，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片用藥效果確切，但其不良反應(yīng)發(fā)生率卻較高，達(dá)到了5.56%。為此，臨床雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片的用藥仍然需要慎重考慮。

近年來(lái)，隨著中藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展，中成藥制劑作為一種安全有效的藥物，成為臨床的新選擇。香芍顆粒是一種治療婦科疾病的常用藥物，其主要是由白芍、香附、柴胡、川楝子（炒）、川芎、半夏（姜制）、枳殼、木香、豆蔻、甘草組成，具有柔肝補(bǔ)血、理氣寬中、疏肝解郁的功效[11]。本研究患者在應(yīng)用香芍顆粒治療后，39例治療后的Kupperman評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；患者用藥后的治療總有效率為100.00%，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示香芍顆粒能夠更好地對(duì)FMS患者各種癥狀進(jìn)行調(diào)控，促使治療效果得到提升，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[12]，香芍顆粒中含有豐富的芍藥苷，在進(jìn)入到人體之后，能夠快速作用于中樞神經(jīng)，促使大腦皮層中樞神經(jīng)元的生長(zhǎng)速度加快，能夠較好地發(fā)揮對(duì)腦組織的保護(hù)效果。而香附中含有豐富的莪術(shù)醇。有研究者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)醇能夠促使內(nèi)膜成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2（FGF-2）mRNA表達(dá)得到調(diào)控，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平的改善，促使微環(huán)境炎癥反應(yīng)迅速轉(zhuǎn)變。但本研究并未對(duì)患者炎癥機(jī)制進(jìn)行對(duì)比分析，但結(jié)合上述報(bào)道不難推測(cè)得出，香芍顆粒能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)FMS患者機(jī)體炎癥狀態(tài)、高血脂水平等情況的調(diào)控，并基于此幫助H-P-O軸恢復(fù)正常，從而達(dá)到改善絕經(jīng)癥狀和肥胖的效果。

綜上所述，香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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