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    黃芪甘草聯(lián)用治療慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

    2023-01-03 22:18:02柳燕
    健康之家 2022年18期
    關鍵詞:慢性心力衰竭甘草黃芪

    柳燕

    摘要:目的 探究黃芪甘草聯(lián)用治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2020年8月~2021年8月我院收治的60例患者為研究對象,根據(jù)治療方式分組。對照組采取常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療,治療組在此基礎上使用黃芪甘草治療。對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平、中醫(yī)證候積分、左室射血分數(shù)以及左室舒張末期內徑。結果 治療前,兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。治療前,兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05);治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。結論 黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著,可有效增強臨床治療效果,改善患者心功能。

    關鍵詞:黃芪;甘草;慢性心力衰竭

    慢性心力衰竭為多種因素相互產(chǎn)生作用的復雜病理過程。相關研究發(fā)現(xiàn),冠心病致使心力衰竭的發(fā)生率較高,屬于重要促發(fā)因素。而且炎癥、氧化應激、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)過度激活等是導致疾病發(fā)展與惡化的影響因素[1~2]。在心衰患者的心肌組織中,有著顯著的脂質沉積情況,其與收縮功能失調、心功能衰竭存在一定聯(lián)系。脂肪酸為心肌主要能量底物,其利用變少會發(fā)生心肌缺氧,能量代謝紊亂情況會發(fā)生心臟功能與結構的改變。另外,脂代謝紊亂等情況容易發(fā)生血壓提高與血管緊張素變高,激活交感神經(jīng)系統(tǒng),也是心功能加快衰竭的關鍵因素。對于慢性心力衰竭,當前無治療特效方法,主要通過綜合治療方案延緩病情進展,改善心功能,降低主要心血管事件發(fā)生率。本研究旨在探討黃芪甘草聯(lián)用治療慢性心力衰竭的臨床療效。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年8月~2021年8月我院收治的60例患者為研究對象,根據(jù)治療方式分組,每組30例。對照組男18例、女12例,年齡(69.22±6.59)歲。治療組男17例、女13例,年齡(69.16±6.70)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。本研究中所有患者均確診為慢性心力衰竭,且對研究知情同意,并簽署同意書。排除伴有嚴重軀體疾病的患者。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)西藥抗心衰治療,包括利尿、強心、擴張血管、積極控制血壓血糖等。治療組在對照組基礎上使用黃芪甘草治療:黃芪注射液20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴入,每天1次;將炙甘草12 g水煎,取200 ml,分早晚服用。兩組均治療7 d。

    1.3 觀察指標

    對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平、左室射血分數(shù)以及左室舒張末期內徑。同時比較各組之間的中醫(yī)癥候積分:心悸,0分為基本不發(fā)作;1分為偶爾出現(xiàn),程度較輕,正?;顒訒r,稍感心悸,不影響日常生活;2分為間斷出現(xiàn)癥狀,時而嚴重,時而較輕,不影響日?;顒樱?分為經(jīng)常出現(xiàn),正常活動時明顯心悸,休息可以緩解,可進行日常活動;4分為持續(xù)出現(xiàn),輕微活動就會感到心悸,嚴重影響日常工作生活。氣短,0分為無;1分為時有隱隱悶痛;2分為時而發(fā)作,時而停止;3分為經(jīng)常發(fā)作;4分為持續(xù)發(fā)作而不緩解。下肢浮腫,0分為無;1分為早晨及晚間輕微浮腫;2分為指陷性浮腫+;3分為指陷性浮腫++;4分為指陷性浮腫+++;分數(shù)越高,說明臨床癥狀越嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較

    治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組LVEF、LVEDD比較

    治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

    治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。見表3。

    3討論

    慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展病理機制主要與氧化應激、炎癥等相關因素有關。心力衰竭病變過程中,相應通路會被激活,慢性心力衰竭的相關癥狀會變得更加嚴重[3]。氧化應激是機體促氧化與抗氧化系統(tǒng)間發(fā)生失衡,為造成心肌損傷的關鍵成因,還會導致硝化應激反應,內源性NO與其衍生物會作用在相關的蛋白位點,參與細胞的病理生理活動。相關研究發(fā)現(xiàn),硝化應激和動脈粥樣硬化、心力衰竭等疾病存在緊密聯(lián)系。機體應激過程中,硝化反應會發(fā)生變化,也會形成細胞毒性,造成細胞損傷。而且硝化應激會使左室與血管系統(tǒng)功能障礙。

    炎癥反應也參與了慢性心力衰竭的病理過程。炎癥因子會與RAAS系統(tǒng)共同形成驅動網(wǎng)絡,在心功能出現(xiàn)減退時,相關促炎因子會發(fā)生改變,加重血管炎性反應。有研究發(fā)現(xiàn),hs-CRP水平越高,RAAS系統(tǒng)的有關水平也會發(fā)生改變。隨著射血分數(shù)的降低,心衰癥狀會更加嚴重。ROS水平和hs-CRP具有明顯的聯(lián)系,ROS和炎癥產(chǎn)生協(xié)同效果,使心功能下降。RAAS系統(tǒng)是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展中的神經(jīng)體液調控系統(tǒng)。

    中醫(yī)著眼于整體辨證,促進各臟器之間功能的恢復,且不良反應少,在慢性心力衰竭中的作用日益凸顯[4~5]。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸于“心悸”范疇,由于心在人體中執(zhí)掌心脈,因此血脈運行是否通暢與心中陽氣運行中有著較為密切的關系,如果患者無力運氣或者心氣不足,就會使心臟脈搏出現(xiàn)異常而減弱;相反,如果患者心中陽氣較為充沛,那么心臟也會維持正常的活動,這時血液也可以正常地運行到各處,滋養(yǎng)機體。在臨床治療中,需要利水消腫、活血化瘀、調和陰陽。黃芪常用于補氣,可有效治療氣血乏力,利尿、補氣固表,也能夠發(fā)揮益氣固表、止汗(針對一些由于表虛或體虛引起出汗的患者,能夠收斂出汗)的作用;還具有托瘡排膿(針對一些瘡傷后期體虛并長時間不愈的患者,使用該藥物,可起到較為積極的抑制作用)、利水消腫(針對一些由于陽氣不足而致浮腫的病患,可起到較好的消腫功效)。現(xiàn)代藥理學研究顯示,黃芪的化學成分具有氨基酸、黃芪多糖、黃酮類及皂苷類,此外黃芪還具有不同的微量元素、亞油酸、維生素、香豆素及膽堿等。此黃芪可改善心肌細胞的收縮功能,影響心肌細胞的搏動,實現(xiàn)能量代謝的轉變,抑制心肌重構,于心肌缺血時穩(wěn)定心肌細胞膜,保護細胞超微結構,尤其是線粒體等;黃芪還可改變細胞中的SOD活性,增加心肌抗氧化能力,使細胞膜脂質過氧化狀態(tài)產(chǎn)生變化,緩解心肌細胞鈣超載狀態(tài),影響細胞膜鈣泵功能。此外,黃芪還可擴血管、雙向調節(jié)血壓等,提升細胞抗凝系統(tǒng)的吞噬能力,抑制凝血過程,改善血流變學狀態(tài),促進微循環(huán),增強機體免疫力。黃芪的利尿功能主要體現(xiàn)在可促進尿量、氯化物排泄,使尿蛋白水平降低,改善腎功能。黃芪注射液為黃芪的提取物,包含黃芪多糖等,應用便捷,且患者所產(chǎn)生的副作用相對較小。

    甘草可清熱解毒、祛痰止咳。甘草屬于豆科,是多年生草本,主要將其根莖當作藥用部分。甘草還能補脾益氣、祛痰止咳等。甘草性平,可作為臣藥,增強黃芪藥效,使其補氣、運化水液的功能得到提高,有利于全身水液的運行,形成利尿消腫的成效。黃芪、甘草的活性成分都有擴張血管與抗休克的成效,將水液動能的運化得以有效地提升,進而加快機體中水液暢通運行,直到起到利尿消毒的作用,將其與常規(guī)西藥治療方法共同應用,協(xié)同效果良好。

    本研究結果顯示,治療前,兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。治療前,兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05);治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。

    綜上所述,黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著,可有效增強臨床治療效果,改善患者心功能。

    參考文獻

    [1] 劉亞麗.基于古典醫(yī)籍和文獻資料探討慢性心衰中醫(yī)證治[J].內蒙古中醫(yī)藥,2022,41(4):153-155.

    [2] 王士玲,孟凡波.生脈苓桂救心湯治療老年心脾兩虛型慢性心衰對患者中醫(yī)癥候積分與心功能的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學,2022,3(2):14-16.

    [3] 張煦,楊海燕,向陽,等.慢性心衰合并抑郁的中醫(yī)治療概況[J].中國民族民間醫(yī)藥,2020,29(24):54-57.

    [4] 張學學,馬靜,張肖倩,等.從三焦辨證論治慢性心衰的中醫(yī)病機和中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2020,32(11):2019-2022.

    [5] 黃芮,盧健棋,許志亮,等.圍繞中醫(yī)利水法治療慢性心衰的應用研究進展[J].海南醫(yī)學院學報,2021,27(19):1513-1516.

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