首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析

張紅俠

摘要：目的 分析首次剖宮產(chǎn)切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 選取2020年1月～2021年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)切口方式分為觀察組和對照組，采取腹壁縱切口的40例作為觀察組，采取腹壁橫切口的40例作為對照組，對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率、胎兒娩出難易程度以及產(chǎn)后切口愈合情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒娩出時間、開腹時間短于肚子脹，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組胎兒娩出困難占比低于對照組（P＜0.05）；兩組切口愈合情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 相較于橫切口，首次剖宮產(chǎn)中采用腹壁縱向切口的，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性相對較高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后產(chǎn)后恢復(fù)更快，盆腹腔粘連發(fā)生率更低，且胎兒娩出更容易。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹壁切口；再次剖宮產(chǎn)

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，剖宮產(chǎn)能夠更好地應(yīng)對產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，不僅能夠解決一些婦產(chǎn)科并發(fā)癥，還能有效保障產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐漸有了更高的保障，加上計劃生育政策的逐漸開放，選擇再次生育的家庭逐漸增多，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量也在逐漸上升。根據(jù)不同產(chǎn)婦的實際情況選擇合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，能有效降低產(chǎn)婦和新生兒風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局[1～2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見的切口形式有腹壁橫切和腹壁縱切，不同的切口形式會對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)造成一定的影響，手術(shù)醫(yī)生需從產(chǎn)婦和胎兒健康角度出發(fā)，選擇最合理的方式[3]。本研究以80例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，分析首次剖宮產(chǎn)中采用不同腹壁切口方式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)切口方式分為觀察組和對照組，采取腹壁縱切口的40例作為觀察組，采取腹壁橫切口的40例作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～44歲，平均年齡（34.07±7.16）歲；胎兒窘迫6例，妊娠期高血壓4例，相對頭盆不對稱試產(chǎn)失敗3例，骨盆狹窄2例，橫位1例，子宮下段厚度小于2.0 mm的4例，巨大兒5例，羊水過少3例，臀位3例，兩次分娩間隔不足18個月者6例，其他原因產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)3例。對照組產(chǎn)婦年齡25～43歲，平均年齡（34.14±7.65）歲；胎兒窘迫5例，妊娠期高血壓5例，相對頭盆不對稱試產(chǎn)失敗4例，骨盆狹窄2例，子宮下段厚度小于2.0 mm的6例，巨大兒6例，羊水過少2例，臀位4例，兩次分娩間隔不足18個月者4例，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)2例。兩組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往僅有一次剖宮產(chǎn)史，本次分娩符合剖宮產(chǎn)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有過敏性疾病者；瘢痕體質(zhì)者；自身免疫系統(tǒng)疾病、全身性疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦全部進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組產(chǎn)婦采用腹壁縱切口的方式，切口沿原手術(shù)瘢痕進(jìn)行，并將原本瘢痕組織切除，按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦采用腹壁橫切口的方式，首先將原本的瘢痕組織切除，隨后分別將皮下組織和腹直肌前鞘切開，并將腹直肌分離開，在將腹膜剪開后按照正常手術(shù)流程進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）判斷產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連的現(xiàn)象，判斷依據(jù)為子宮、腸管、大網(wǎng)膜、腹膜、腹肌、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、膀胱等組織之間粘連。出現(xiàn)粘連情況的組織在2個或以下為輕度粘連，在2個以上是重度粘連[4]。（3）評估胎兒娩出的順利程度，娩出困難為胎兒娩出時需要使用產(chǎn)鉗，或是胎兒在1分鐘內(nèi)沒有順利娩出。（4）觀察兩組產(chǎn)婦切口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0中進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗 計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況比較

對照組產(chǎn)婦盆腹腔粘連發(fā)生率高于觀察組，且粘連程度較為嚴(yán)重（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胎兒娩出順利程度比較

觀察組胎兒娩出困難占比明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)為常見的產(chǎn)科手術(shù)，主要解決難產(chǎn)相關(guān)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐步成熟，在解決一些嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥時具有較為顯著的作用。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，依據(jù)實際情況選擇合適的手術(shù)時機(jī)，能有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，為產(chǎn)婦和新生兒的生命安全提供保障[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要被運(yùn)用于解決妊娠期并發(fā)癥、胎兒窘迫、難產(chǎn)等問題，近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉水平和設(shè)備水平等都得到了進(jìn)步，手術(shù)風(fēng)險大大降低。但是剖宮產(chǎn)術(shù)也存在一定弊端，由于胎兒在生產(chǎn)時沒有經(jīng)過產(chǎn)道，與陰道產(chǎn)兒相比沒有經(jīng)過擠壓，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險相對較高，如新生兒呼吸窘迫綜合征等。

剖宮產(chǎn)手術(shù)會為產(chǎn)婦帶來腹壁及腹腔粘連、子宮切口憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)褥感染、周圍組織器官損傷和產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠、子宮破裂等并發(fā)癥[6～7]。隨著我國計劃生育政策的放開，再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，不少產(chǎn)婦都存在瘢痕子宮合并妊娠問題，在生產(chǎn)過程中主要采用再次剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后陰道分娩等技術(shù)，在實際生產(chǎn)中產(chǎn)婦因兩次分娩間隔小于18個月，子宮下段切口小于2.0 mm，為避免子宮瘢痕造成的子宮破裂，往往選擇再次剖宮手術(shù)，臨床上行再次剖宮術(shù)的患者也在增多。

剖宮產(chǎn)次數(shù)的不斷增多會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險也相應(yīng)增多，對孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全都造成一定威脅。當(dāng)前我國主要采用的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式包括腹壁縱向切口術(shù)和橫向切口術(shù)兩種，如何選擇合適的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式成為臨床上較為關(guān)注的問題，現(xiàn)階段臨床上選擇腹壁橫向切口的產(chǎn)婦數(shù)量相對較多，這一技術(shù)在手術(shù)中能產(chǎn)生更少的疼痛，適用于脂肪較厚的產(chǎn)婦，并且切口位置較低，美觀程度優(yōu)于縱向切口[8]。然而在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用橫向切口會增加再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時腹直肌的暴露面積，會增加術(shù)中產(chǎn)婦的出血量，手術(shù)難度也相對較高，一定程度上延長了手術(shù)時間，增加感染和胎兒窒息可能。與橫向切口相比，采用縱向切口的方式能夠降低手術(shù)難度，減少手術(shù)時間，產(chǎn)婦出現(xiàn)粘連現(xiàn)象的風(fēng)險和術(shù)中出血量都會得到顯著降低[9]。

本研究中選擇80例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為研究組和對照組，研究組產(chǎn)婦采用了縱向切口的方式，產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒娩出時間和開腹時間都低于采用橫向切口的對照組產(chǎn)婦，且術(shù)中出血量也明顯低于對照組。對比兩組產(chǎn)婦的盆腹腔粘連情況，對照組產(chǎn)婦中有16例出現(xiàn)盆腹腔粘連，觀察組產(chǎn)婦中有3例出現(xiàn)盆腹腔粘連，觀察組胎兒娩出困難發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腹壁縱向切口對再次剖宮產(chǎn)的影響較小，相對較為安全。

為了提升產(chǎn)婦妊娠過程的安全性，手術(shù)醫(yī)生不僅需要依據(jù)實際情況選擇合適的剖宮產(chǎn)手段，還需加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康知識教育，讓產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)有更加全面的認(rèn)識，降低產(chǎn)婦因?qū)υ俅纹蕦m產(chǎn)手術(shù)缺乏了解導(dǎo)致的恐懼。在繼續(xù)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)之前需要為產(chǎn)婦介紹不同分娩方式的利弊，在產(chǎn)婦充分考慮后選擇合適的方式，并為產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥，在醫(yī)生與產(chǎn)婦進(jìn)行充分協(xié)商后選擇不同的切口方式[10]。

綜上所述，在產(chǎn)婦入院后需要做好對應(yīng)的健康知識教育工作，優(yōu)先鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩的方式，并為產(chǎn)婦介紹自然分娩對于保障胎兒正常呼吸的重要性。在充分溝通交流后應(yīng)尊重產(chǎn)婦意見，如果產(chǎn)婦僅考慮到切口的美觀程度，且沒有再次進(jìn)行生育的打算，可以考慮采用腹壁橫向切口的形式，對有進(jìn)行再次生產(chǎn)打算的產(chǎn)婦來說，為了降低再次剖腹產(chǎn)帶來的不利影響，可以優(yōu)先考慮采用腹壁縱向切口的形式，降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度及產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連的風(fēng)險，有效提升產(chǎn)婦和胎兒的安全性。

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