系統(tǒng)化護理干預(yù)在精神分裂癥治療中的作用

王明春

[摘要] 目的 觀察系統(tǒng)化護理干預(yù)在精神分裂癥治療中的作用。 方法 采用隨機數(shù)字表法將140例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，最終128例納入統(tǒng)計分析，其中觀察組66例，對照組62例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)化護理，觀察3個月，觀察結(jié)束后評價護理效果。 結(jié)果 觀察組的簡明精神病量表（BPRS）積分、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）總消極積分及住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）積分降低，NOISE總積極積分增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化護理干預(yù)能積極促進精神分裂癥患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護理；精神分裂癥；康復(fù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0108-03

精神分裂癥是一種病理機制尚未清晰的嚴重精神疾病，表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，治療效果常不理想，病情容易反復(fù)，嚴重影響患者及周圍人群的日常生活[1]。高質(zhì)量的護理在精神分裂癥患者的治療過程中具有重要的作用，本院在治療精神分裂癥過程中采用系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月在開封市第五人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者140例。所有患者的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準。按照隨機數(shù)字表，將患者隨機分為觀察組和對照組。最終退出者12例，余128例納入統(tǒng)計分析。觀察組66例，對照組62例。觀察組中男性32例，女性34例，平均年齡（28.44歲±9.28）歲，平均病程（10.63±8.46）個月，對照組男性29例，女性33例，平均年齡（29.52±9.83）歲，平均病程（9.89±7.76）個月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，在患者飲食、衛(wèi)生、活動與休息等方面積極滿足患者的合理要求，對患者進行一般疾病知識的釋疑。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，由專職護士負責(zé)實施全程系統(tǒng)化護理干預(yù)。主要措施如下。

1.2.1 建立和諧的護患關(guān)系 要求把建立和諧的治療性護患關(guān)系作為首要的最基礎(chǔ)的護理工作。針對不同患者的性格特點，采用適當?shù)慕佑|技巧，注意應(yīng)用適當?shù)谋砬?、聲音、肢體動作表現(xiàn)親和性，在接觸過程中注意體現(xiàn)出對患者的體貼、關(guān)心、愛護，理解患者某些不恰當?shù)囊螅瑢颊呷〉玫男┪⑦M步給予積極鼓勵，讓患者感到護理工作融入其治療之中，對治療起非常重要的作用。

1.2.2 心理護理 精神分裂癥患者常有各種各樣的心理問題，這些問題的存在會影響患者的康復(fù)效果。及時掌握患者的心理變化，了解其心理需求，根據(jù)患者個體的不同情況進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者向護理人員表達內(nèi)心的感受和體驗，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，幫助其消除負性情緒，積極滿足其恰當?shù)男睦硇枨蟆＜訌娕c家屬的交流與溝通，指導(dǎo)家屬建立對患者康復(fù)有益的家庭環(huán)境，并指導(dǎo)他們對患者給予心理支持。

1.2.3 健康教育 通過講座、小黑板報、宣傳欄、影像等方式，采取一對一或集體的形式積極進行精神疾病的健康教育，幫助患者了解所患疾病的常識，建立正確面對疾病的態(tài)度，掌握配合治療的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到主動配合醫(yī)護人員進行治療及護理工作的目的。

1.2.4 安全護理 精神分裂癥患者精神癥狀發(fā)作時可能發(fā)生傷人、毀物、自傷、自殺等危險行為，故安全護理非常重要?？剖医踩芾碇贫?，配備必要的安全設(shè)施，護理人員牢記安全管理，注重從小細節(jié)處發(fā)現(xiàn)危險行為的苗頭，及時采取有效的措施，防止意外事件發(fā)生，同時對患者家屬也進行安全教育。

1.2.5 行為技能訓(xùn)練 精神分裂癥病程多遷延反復(fù)，病程長時有逐漸出現(xiàn)精神衰退的可能[2]，社會生活能力及獨立生活能力逐漸下降，故在護理上應(yīng)加強社交技巧和生活技能的行為訓(xùn)練，有計劃地組織患者參加有益活動。對慢性衰退的患者，安排簡單刻板的工療項目，對有特長或康復(fù)期患者，可安排較為復(fù)雜的工娛活動，如排練文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、編織、制作精細的工藝品等，這些有利于患者智能的鍛煉、工作能力的恢復(fù)、生活興趣的提高。鼓勵患者參加適當?shù)娜粘趧尤缯泶蹭?、洗衣服、打掃衛(wèi)生、洗頭洗澡等，并給以物質(zhì)或精神獎勵。

1.2.6 針對性護理 精神分裂癥患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，不同時期有不同的主要精神癥狀，針對不同的主要癥狀，采取相應(yīng)的護理方法與措施，如對于憂郁、情緒低沉的患者，需將其安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的品種進行工療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。對于興奮激動的患者，將其安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項目進行工療，避免參加易引起興奮的文娛活動。另對拒服藥的患者應(yīng)耐心勸導(dǎo)，出現(xiàn)藥物副作用時積極對癥護理也屬于針對性護理的內(nèi)容。

1.2.7 社會功能訓(xùn)練 精神分裂癥患者常出現(xiàn)工作能力下降，在進行集體活動時，注重工作、交往能力的培養(yǎng)，如讓患者參與到集體活動的組織工作中，讓患者管理幾個人作為一個小組參加比賽。

1.3 療效評定

采用簡明精神病量表（BPRS）[3]、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3]、住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）[3]對療效進行評價。比較NOSIE量表的總積極積分和總消極積分，比較IPROS 及BPRS總積分。觀察3個月，觀察結(jié)束后對護理效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BPRS積分的比較

護理后，兩組的BPRS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的BPRS積分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后NOSIE積分的比較

護理后，兩組的NOSIE總積極積分均增高，NOSIE總消極積積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的NOSIE總積極積分高于對照組，總消極積積分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后IPROS積分的比較

護理后，兩組的IPROS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的IPROS積分低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后IPROS積分的比較（分，x±s）

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾患，病因復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌、軀體生物學(xué)、社會環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)[4]。患者在生活自理能力、社會功能方面均會發(fā)生障礙，嚴重影響患者及周圍人群的正常生活。較多的臨床實踐顯示，精神分裂癥由于病情較重、遷延難愈，單純的藥物治療對精神分裂癥后期康復(fù)的效果并不十分滿意。此時，系統(tǒng)化護理干預(yù)對患者的康復(fù)顯得尤為重要。系統(tǒng)化護理的內(nèi)容主要是制訂、實施合理完善的康復(fù)訓(xùn)練計劃，配合開展健康教育及必要的心理指導(dǎo)[5]，在精神障礙患者的康復(fù)中具有積極的作用[6-8]。

本院在臨床工作中重視系統(tǒng)化護理，對精神分裂癥疾病制訂了系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，臨床顯示了其較好的作用。本研究采用的評價量表是常用的精神疾病病情評價工具。BPRS是評價精神疾病輕重程度的專業(yè)量表之一，總分越高，病情越重。NOSIE是從護士的角度對精神疾病患者進行行為評價的量表，主要包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等因子方面，分為積極積分與消極積分。IPROS從工作能力、生活能力、社交能力、個人衛(wèi)生能力、社會興趣等方面評價患者的社會功能缺陷程度，分數(shù)越高，社會功能缺陷越重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，能降低BPRS積分、NOSIE總消極積分及IPROS積分，提高NOISE量表總積極積分，均優(yōu)于對照組，說明系統(tǒng)化護理干預(yù)在改善精神分裂癥患者癥狀、生活質(zhì)量、社會功能方面起積極作用，優(yōu)于常規(guī)護理。本研究結(jié)果與文獻資料報道的結(jié)果相符[9-10]。本研究驗證了系統(tǒng)化護理干預(yù)能促進精神分裂癥病情改善，在精神分裂癥的康復(fù)中具有重要作用，為精神分裂癥患者的治療康復(fù)提供了有益的參考。

[參考文獻]

[1] 徐銀兒.社區(qū)康復(fù)護理對精神分裂癥患者家庭態(tài)度、社會支持的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：79-80.

[2] 劉香菊.創(chuàng)建精神科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的做法與體會[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（5）：365-369.

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[5] 宋光云，劉宜東，李遵清.系統(tǒng)性干預(yù)改善男性精神分裂癥患者陰性癥狀的效果觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（7）：637-639.

[6] 張春玲，梁玉蘭，馬燕友.系統(tǒng)化護理干預(yù)對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1472-1473.

[7] 馮艾群.系統(tǒng)化護理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：43-44.

[8] 蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970-972.

[9] 趙根娣，朱紅姣，潘潤德，等.綜合康復(fù)護理對精神分裂癥病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：23-24.

[10] 劉琴，黃秀芳，謝秀欽.精神康復(fù)護理對精神分裂癥病人療效的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：161-162.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BPRS積分的比較

護理后，兩組的BPRS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的BPRS積分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后NOSIE積分的比較

護理后，兩組的NOSIE總積極積分均增高，NOSIE總消極積積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的NOSIE總積極積分高于對照組，總消極積積分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后IPROS積分的比較

護理后，兩組的IPROS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的IPROS積分低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后IPROS積分的比較（分，x±s）

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾患，病因復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌、軀體生物學(xué)、社會環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)[4]?；颊咴谏钭岳砟芰?、社會功能方面均會發(fā)生障礙，嚴重影響患者及周圍人群的正常生活。較多的臨床實踐顯示，精神分裂癥由于病情較重、遷延難愈，單純的藥物治療對精神分裂癥后期康復(fù)的效果并不十分滿意。此時，系統(tǒng)化護理干預(yù)對患者的康復(fù)顯得尤為重要。系統(tǒng)化護理的內(nèi)容主要是制訂、實施合理完善的康復(fù)訓(xùn)練計劃，配合開展健康教育及必要的心理指導(dǎo)[5]，在精神障礙患者的康復(fù)中具有積極的作用[6-8]。

本院在臨床工作中重視系統(tǒng)化護理，對精神分裂癥疾病制訂了系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，臨床顯示了其較好的作用。本研究采用的評價量表是常用的精神疾病病情評價工具。BPRS是評價精神疾病輕重程度的專業(yè)量表之一，總分越高，病情越重。NOSIE是從護士的角度對精神疾病患者進行行為評價的量表，主要包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等因子方面，分為積極積分與消極積分。IPROS從工作能力、生活能力、社交能力、個人衛(wèi)生能力、社會興趣等方面評價患者的社會功能缺陷程度，分數(shù)越高，社會功能缺陷越重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，能降低BPRS積分、NOSIE總消極積分及IPROS積分，提高NOISE量表總積極積分，均優(yōu)于對照組，說明系統(tǒng)化護理干預(yù)在改善精神分裂癥患者癥狀、生活質(zhì)量、社會功能方面起積極作用，優(yōu)于常規(guī)護理。本研究結(jié)果與文獻資料報道的結(jié)果相符[9-10]。本研究驗證了系統(tǒng)化護理干預(yù)能促進精神分裂癥病情改善，在精神分裂癥的康復(fù)中具有重要作用，為精神分裂癥患者的治療康復(fù)提供了有益的參考。

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[5] 宋光云，劉宜東，李遵清.系統(tǒng)性干預(yù)改善男性精神分裂癥患者陰性癥狀的效果觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（7）：637-639.

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[8] 蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970-972.

[9] 趙根娣，朱紅姣，潘潤德，等.綜合康復(fù)護理對精神分裂癥病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：23-24.

[10] 劉琴，黃秀芳，謝秀欽.精神康復(fù)護理對精神分裂癥病人療效的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：161-162.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BPRS積分的比較

護理后，兩組的BPRS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的BPRS積分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后NOSIE積分的比較

護理后，兩組的NOSIE總積極積分均增高，NOSIE總消極積積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的NOSIE總積極積分高于對照組，總消極積積分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后IPROS積分的比較

護理后，兩組的IPROS積分均降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的IPROS積分低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后IPROS積分的比較（分，x±s）

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾患，病因復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌、軀體生物學(xué)、社會環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)[4]?；颊咴谏钭岳砟芰?、社會功能方面均會發(fā)生障礙，嚴重影響患者及周圍人群的正常生活。較多的臨床實踐顯示，精神分裂癥由于病情較重、遷延難愈，單純的藥物治療對精神分裂癥后期康復(fù)的效果并不十分滿意。此時，系統(tǒng)化護理干預(yù)對患者的康復(fù)顯得尤為重要。系統(tǒng)化護理的內(nèi)容主要是制訂、實施合理完善的康復(fù)訓(xùn)練計劃，配合開展健康教育及必要的心理指導(dǎo)[5]，在精神障礙患者的康復(fù)中具有積極的作用[6-8]。

本院在臨床工作中重視系統(tǒng)化護理，對精神分裂癥疾病制訂了系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，臨床顯示了其較好的作用。本研究采用的評價量表是常用的精神疾病病情評價工具。BPRS是評價精神疾病輕重程度的專業(yè)量表之一，總分越高，病情越重。NOSIE是從護士的角度對精神疾病患者進行行為評價的量表，主要包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等因子方面，分為積極積分與消極積分。IPROS從工作能力、生活能力、社交能力、個人衛(wèi)生能力、社會興趣等方面評價患者的社會功能缺陷程度，分數(shù)越高，社會功能缺陷越重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，能降低BPRS積分、NOSIE總消極積分及IPROS積分，提高NOISE量表總積極積分，均優(yōu)于對照組，說明系統(tǒng)化護理干預(yù)在改善精神分裂癥患者癥狀、生活質(zhì)量、社會功能方面起積極作用，優(yōu)于常規(guī)護理。本研究結(jié)果與文獻資料報道的結(jié)果相符[9-10]。本研究驗證了系統(tǒng)化護理干預(yù)能促進精神分裂癥病情改善，在精神分裂癥的康復(fù)中具有重要作用，為精神分裂癥患者的治療康復(fù)提供了有益的參考。

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[1] 徐銀兒.社區(qū)康復(fù)護理對精神分裂癥患者家庭態(tài)度、社會支持的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：79-80.

[2] 劉香菊.創(chuàng)建精神科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的做法與體會[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（5）：365-369.

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[5] 宋光云，劉宜東，李遵清.系統(tǒng)性干預(yù)改善男性精神分裂癥患者陰性癥狀的效果觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（7）：637-639.

[6] 張春玲，梁玉蘭，馬燕友.系統(tǒng)化護理干預(yù)對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1472-1473.

[7] 馮艾群.系統(tǒng)化護理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：43-44.

[8] 蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970-972.

[9] 趙根娣，朱紅姣，潘潤德，等.綜合康復(fù)護理對精神分裂癥病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：23-24.

[10] 劉琴，黃秀芳，謝秀欽.精神康復(fù)護理對精神分裂癥病人療效的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：161-162.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）