急診老年危重創(chuàng)傷患者的急救措施

冉隆強(qiáng)　李勇

摘要：目的 探討急診老年危重創(chuàng)傷患者的急救措施及效果。方法 選取2021年1～12月我院急診科收治的老年危重創(chuàng)傷患者110例為研究對(duì)象。根據(jù)急救措施進(jìn)行分組，55例對(duì)照組患者接受常規(guī)性急救，55例觀察組患者接受整體性急救，比較兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)、搶救效果及滿意程度等情況。結(jié)果 觀察組患者院前救治時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到院時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，且死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急診老年危重創(chuàng)傷患者的急救，臨床應(yīng)用整體性急救措施的效果最佳，利于縮短對(duì)患者的救治時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急診；老年患者；危重創(chuàng)傷；急救措施

創(chuàng)傷為急診科中一種常見的病種，也是臨床上致殘致死率較高的病因之一，其創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度往往與死亡風(fēng)險(xiǎn)存在直接的關(guān)系。通常普通創(chuàng)傷患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治得以痊愈，而危重創(chuàng)傷患者，如若治療不及時(shí)或不到位，便會(huì)危及其生命。尤其是老年危重創(chuàng)傷患者，其機(jī)體功能的衰退，且多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，抵抗力不足，很容易增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著近幾年我國(guó)創(chuàng)傷患者的數(shù)量日益增多，臨床研究發(fā)現(xiàn)，危重創(chuàng)傷患者的死亡高峰時(shí)段，一般在受傷后的4 h，其中傷后1 h屬于最危險(xiǎn)階段，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，便可為后續(xù)的搶救提供支持與保障，故而采取良好的急救措施至關(guān)重要，以便縮短對(duì)患者的搶救時(shí)間，進(jìn)一步提高搶救的效率[1]。本研究旨在分組探討老年危重創(chuàng)傷患者的急救措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月我院急診科收治的老年危重創(chuàng)傷患者110例為研究對(duì)象，根據(jù)急救措施進(jìn)行分組。對(duì)照組：55例，男30例，女25例；年齡60～82歲、平均（71.85±10.69）歲；車禍傷27例、高處墜落傷9例、摔傷10例、其他9例；四肢及脊柱骨折15例、顱腦重度損傷12例、胸腔與胸廓損傷9例、腹部損傷11例、其他8例。觀察組：55例，男28例，女27例；年齡62～80歲、平均（71.79±10.71）歲；車禍傷25例、高處墜落傷11例、摔傷13例、其他6例；四肢及脊柱骨折20例、顱腦重度損傷14例、胸腔與胸廓損傷7例、腹部損傷10例、其他4例。兩組患者均符合危重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲；排除患有嚴(yán)重精神類疾病、合并心肝腎臟等臟器功能異常、凝血功能障礙、惡性腫瘤等患者。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷類型及原因等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受常規(guī)急救，主要包括在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的傷口包扎、固定及止血等處理，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)行輸液、吸氧治療，以及入院后做好心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)檢查等，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作[2～4]。

1.2.2 觀察組（接受整體性急救）

（1）以急診科為中心，召集創(chuàng)傷急救相關(guān)科室，建立一系列的急救干預(yù)體系，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、信息傳遞、院外轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)搶救、檢查與手術(shù)等環(huán)節(jié)，確保救治工作的連續(xù)性與整體性，同時(shí)對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行排班，為其確定好崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制度。

（2）急救醫(yī)務(wù)人員趕往事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，聯(lián)系好檢驗(yàn)科、影像科，開放急診綠色通道，盡可能縮短疾病的診斷時(shí)間，針對(duì)可能轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患者，及時(shí)聯(lián)系好相關(guān)科室做好床位準(zhǔn)備。

（3）當(dāng)患者從院外急救轉(zhuǎn)入急診科后，醫(yī)護(hù)人員要檢查患者的氣道通暢情況、呼吸頻率及節(jié)律、出血部位及出血量、血壓及心率等指標(biāo)，根據(jù)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度加以劃分，危重創(chuàng)傷患者為紅色區(qū)域。

（4）醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照急救流程及工作內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行包扎、止血及固定等處理，做好醫(yī)護(hù)之間、急診科與影像科、急診科與手術(shù)室、急診科與監(jiān)護(hù)室等科室的協(xié)調(diào)工作，第一時(shí)間開放檢查、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的綠色通道。

（5）對(duì)ISS≥16分或AIS≥3分的患者，快速成立4人急救小組，做好明確的分工，其中1人負(fù)責(zé)對(duì)患者的呼吸道異物、分泌物清理，保證其呼吸順暢，并固定與保護(hù)其頸椎；1人負(fù)責(zé)對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及休克指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)要立刻通知急救醫(yī)生進(jìn)行救治；1人負(fù)責(zé)對(duì)患者的循環(huán)通路管理，做好補(bǔ)液、輸血及建立深靜脈置管等準(zhǔn)備；1人負(fù)責(zé)供給搶救藥品、傳遞器械，同時(shí)做好組織協(xié)調(diào)工作。

（6）針對(duì)影像學(xué)檢查或者病房轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，需建立3人的急救轉(zhuǎn)運(yùn)小組，1人負(fù)責(zé)對(duì)患者的靜脈通道管理，且觀察其各項(xiàng)體征與指標(biāo)；1人負(fù)責(zé)各個(gè)科室之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)工作；1人負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的任何應(yīng)急情況的緊急處理。

（7）在患者搶救成功后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，詳細(xì)介紹預(yù)后的注意事項(xiàng)，來(lái)消除其內(nèi)心的焦慮、恐懼及不安等負(fù)面情緒，以便患者積極配合臨床治療工作[5～9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組急救情況，包括院前救治時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到院時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組患者搶救情況，計(jì)算其搶救成功率、死亡率。（3）以我院自制的急救工作滿意度問(wèn)卷，將其發(fā)放給患者家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，總分共100分，分值≥90分表示十分滿意、≥60分且＜90分表示一般滿意、＜60分表示不滿意。總滿意率=十分滿意率與一般滿意率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者院前救治時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到院時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，且死亡率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于危重創(chuàng)傷患者的急救時(shí)效性與有效性，是保障其搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常情況下，在危重創(chuàng)傷1 h內(nèi)屬于急救的黃金時(shí)期，此時(shí)對(duì)患者的急救措施直接關(guān)系到其生命安全。往往老年危重創(chuàng)傷患者，其機(jī)體功能的低下，病情較為危重且進(jìn)展快，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，故而需采取一套行之高效的急救干預(yù)措施，來(lái)降低患者的死亡率，同時(shí)為后續(xù)的搶救工作爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間[10]。

但是以往急診中的常規(guī)性急救措施，主要是由急診科醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)理人員參與，對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，借助相應(yīng)的檢查來(lái)明確病情，以此聯(lián)合相關(guān)科室會(huì)診，給予患者手術(shù)治療或者轉(zhuǎn)入?？撇》?、重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。雖然重視多部門的協(xié)調(diào)與合作，來(lái)減少對(duì)患者的急救時(shí)間，可是院前的急救工作不到位，乃至院內(nèi)及院外的交接內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患等事件發(fā)生。

整體性急救作為一種新型的急救模式，其理念在于以患者為中心，既能保證各個(gè)部門、各個(gè)急救環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，可患者提供持續(xù)性、連貫性且全面性的急救服務(wù)，還能有效的縮短救治的時(shí)間，以此提高搶救的效率。尤其對(duì)老年危重創(chuàng)傷患者的急救來(lái)說(shuō)，每一分鐘、每一秒鐘都至關(guān)重要，故而應(yīng)用整體性急救措施，通過(guò)在院前急救人員及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，并為急診科匯報(bào)情況，便于院內(nèi)急救人員的充分準(zhǔn)備工作，促使院前與院內(nèi)的有效對(duì)接與配合，同時(shí)急診科的醫(yī)護(hù)人員明確分工，當(dāng)接診后快速的成立急救小組，有序的開展急救工作，為患者建立綠色通道，給予其止血、包扎及固定、補(bǔ)液與輸血等治療，可在很大程度上減少各個(gè)環(huán)節(jié)的流程與時(shí)間，從而確?；颊叩玫匠晒Φ木戎蝃11]。

從上述結(jié)果可知，觀察組患者院前救治時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到院時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），這一數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)患者的整體性急救處理，促使會(huì)診與檢查的同步進(jìn)行，當(dāng)確診后由影像科直接轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室或?qū)？撇》?，?lái)優(yōu)化急救的流程，減少中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為搶救工作提供更多的保障；此外，兩組患者的搶救成功率、死亡率相比，觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，且死亡率要較低（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年危重創(chuàng)傷患者的急救應(yīng)用整體性急救措施，利于降低患者致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)，縮短急救的時(shí)間，提高搶救效率。

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