早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理預(yù)防腦梗死患者下肢血栓的效果

屈晶晶　李全英

摘要：目的 觀察早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對腦梗死下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 選取2021年1月～2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（31例）與觀察組（29例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組血流指標(biāo)改善情況、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者血流平均速度、血流峰值速度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血流指標(biāo)改善明顯，較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度及運(yùn)動(dòng)功能評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分顯著降低，運(yùn)動(dòng)功能評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)7 d、14 d后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.45%，顯著低于對照組的29.03%和35.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者下肢靜脈血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理；腦梗死；下肢深靜脈血栓

腦血管疾病是威脅我國人民生命健康的重要疾病之一。由于各種原因，導(dǎo)致腦梗死在我國呈現(xiàn)出高發(fā)、致殘、致死的態(tài)勢。患者多為中老年人，發(fā)病年齡多在50歲以上。腦梗死中發(fā)生一天24小時(shí)中的任何時(shí)刻，嚴(yán)重威脅著患者生命健康。研究表明血栓是腦梗死發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)和致殘；腦梗死后下肢血栓的發(fā)生率為9%～26%，并呈逐年上升趨勢。臨床上有部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、下肢麻木無力等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓及失語，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在探討對腦梗死患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。其中，對照組31例，男20例，女11例；年齡45～68歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。觀察組29例，男18例，女11例；年齡42～69歲，平均和3.45%（54.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體功能方面存在障礙者，雙下肢肌力在3級以下者；排除其他重要臟器病變者；研究知情，簽署同意意向書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血栓病史者；合并糖尿病、下肢靜脈皮炎、下肢嚴(yán)重水腫或動(dòng)脈硬化者；拒絕參與本次試驗(yàn)研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：每2 h幫助患者翻身、抬高床頭30°，指導(dǎo)患者3 d后適當(dāng)活動(dòng)肢體等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

（1）被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。①在患者腳下墊小枕墊，使其小腿與創(chuàng)面呈20°～30°，下肢近端低于遠(yuǎn)端。②被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)，同時(shí)對其實(shí)施被動(dòng)性膝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、外翻和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次將各動(dòng)作重復(fù)15～20次。③幫助患者實(shí)施股四頭肌、股二頭肌和臀大肌收縮訓(xùn)練，每天2次，每次重復(fù)各動(dòng)作15～20次，收縮、放松各5s。④對患者腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)端向近端實(shí)施，每天3次，各部位每次按摩3～5 min。⑤針對存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，從而增強(qiáng)治療依從性。

（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。針對意識(shí)清醒的患者鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸15次；然后，指導(dǎo)其自主完成屈髖肌、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等收縮訓(xùn)練；保持肌肉收縮5 s，再放松5 s，以此為一組，每天重復(fù)2次，每次30組。指導(dǎo)患者自行完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸運(yùn)動(dòng)，每分鐘20次為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血流指標(biāo)改善情況，包括血流平均速度和血流峰值速度等。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度及運(yùn)動(dòng)功能，分別應(yīng)用美國國立研究院腦卒中量表（Na-Tional Institute of stroke scale，NIHSS）與運(yùn)動(dòng)功能評分法（Fugl-Meyer）對患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行評估。（3）對比兩組DVT發(fā)生率。（4）對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包含滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血流指標(biāo)改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者血流平均速度、血流峰速度無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血流指標(biāo)改善明顯，較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

干預(yù)后7 d、14 d，觀察組DVT發(fā)生率分別為3.45%，顯著低于對照組的29.03%和35.48%（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見4。

3討論

腦梗死不僅是腦組織受損導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征，同時(shí)也會(huì)增加血栓形成、肢體癱瘓等并發(fā)癥。腦梗死發(fā)病后的5～6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可以在很大程度上緩解病情并預(yù)防腦梗死再發(fā)，由于患者發(fā)病后的早期癥狀不明顯，往往容易被忽視，這就導(dǎo)致了患者無法及時(shí)接受規(guī)范治療[2]。研究表明，靜脈血栓在腦梗死后的4個(gè)月內(nèi)發(fā)生率高達(dá)64%[3]。肢體血栓的發(fā)生是腦梗死治療過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中，對于腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要通過有效的預(yù)防方法來降低靜脈血栓的發(fā)生率，并以患者為中心，使其保持心理愉悅，并積極給予患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)支持，避免患者因長期臥床發(fā)生壓瘡及下肢血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期肢體恢復(fù)，為患者出院后獨(dú)立自主生活做好準(zhǔn)備[4]。

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理被認(rèn)為是預(yù)防腦梗死患者下肢血栓形成最有效的方法之一[5]。臨床護(hù)理中可以根據(jù)患者的生理情況，選擇不同強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)防靜脈血栓并降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，國外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)而適度的運(yùn)動(dòng)會(huì)改善下肢血液循環(huán)，降低血液黏稠度，降低血壓，改善腦動(dòng)脈供血及微循環(huán)。在腦梗死后肢體功能障礙的患者中，可根據(jù)其肢體功能狀況的不同類型、生活方式等特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對于偏癱及失語患者，康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)主要是促進(jìn)其行走或站立，從而達(dá)到促進(jìn)步態(tài)的目的?？祻?fù)訓(xùn)練方案的制定主要包括訓(xùn)練方法的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握、活動(dòng)目標(biāo)的制定以及訓(xùn)練效果的監(jiān)測四個(gè)方面。其中訓(xùn)練方法的選擇主要以功能康復(fù)訓(xùn)練為主，結(jié)合日常生活行為習(xí)慣培養(yǎng)以幫助其提高日常生活能力及預(yù)防病情復(fù)發(fā)為主；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度的把握及力度大小的調(diào)節(jié)等方面也有較大程度的影響；而治療目標(biāo)則以改善患者下肢功能障礙為主要目的，同時(shí)應(yīng)配合生活習(xí)慣培養(yǎng)以及提高患者整體生活能力來降低發(fā)病率[6]。對下肢血栓患者來說，最重要的是養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免血栓再次發(fā)作而引起肢體功能障礙。因此，患者應(yīng)通過正確、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉逐步增強(qiáng)下肢功能，增加運(yùn)動(dòng)量，使之得到恢復(fù)和增強(qiáng)；同時(shí)還應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)安全問題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者血流指標(biāo)改善明顯，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患者NIHSS評分均顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦梗死患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提升其生存質(zhì)量及滿意度，從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雪峰.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（02）：173-175.

[2] 韓丹.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合電腦中頻治療儀干預(yù)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：176-177.

[3] 張玲，謝仙萍，苗華麗.不同護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中病人下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護(hù)理，2021，7（13）：1720-1726.

[4] 桑春妮，師新娟.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（01）：145-146.

[5] 宋玲玲.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（11）：1607-1608.

[6] 朱碧青.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：733-735.