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    顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預方法及實施效果研究進展

    2023-01-03 23:37:15王書捷
    健康之家 2022年17期
    關鍵詞:顱腦外傷護理效果

    王書捷

    摘要:顱腦外傷是急診常見疾病,具有病殘率高、死亡率高等特點,術后并發(fā)癥多,因此術后多收治在重癥監(jiān)護室進行集中觀察。重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量對顱腦外傷患者術后預后結局具有較大的影響。因此,臨床需重視重癥監(jiān)護室干預措施與實施效果,不斷完善臨床護理工作。文章主要針對顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預方法及實施效果研究展開探討。

    關鍵詞:顱腦外傷;重癥監(jiān)護室護理;護理效果

    顱腦外傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險高,若不加強臨床護理干預,容易影響患者的術后預后結局[1]。重癥監(jiān)護室是收治危重癥疾病患者的重要陣地,能夠為患者提供有效的救治措施,降低患者的死亡風險[2]。重癥監(jiān)護室護理工作有著較高的專業(yè)性,需要為患者提供相應的護理干預,構建良好的護患關系,落實個人責任,從而為患者提供高質(zhì)量的護理服務,改善患者預后。

    1顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預的重要性

    顱腦外傷患者的病情復雜,且多合并其他外傷,因此護理風險高。隨著重癥醫(yī)學的快速發(fā)展,重癥監(jiān)護室在挽救患者生命中表現(xiàn)出突出的作用,各種先進設備與醫(yī)療技術,大大降低了患者的死亡率[3]。但是重癥監(jiān)護室收治患者的病情危重,進展速度快,因此存在較多的護理風險[4]。重癥監(jiān)護室護理主要是堅持以患者為中心的服務理念,根據(jù)患者的護理風險,加強護理干預,減少護理差錯,從而改善患者的預后結局。

    有研究指出,很多患者不了解重癥監(jiān)護室管理要求,想要家屬陪護,或因為害怕而出現(xiàn)躁動、譫妄的情況,此時需要加強溝通交流,告知患者重癥監(jiān)護室管理要點,提高患者對于臨床護理的配合度[5~6]。對于意識清晰的患者,需要做好心理護理,減少心理因素引起患者病情加重[7]。

    由于顱腦外傷患者的病殘率、死亡率高,在其救治過程中需要注意如何降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生,且患者的臨床表現(xiàn)各不相同,需根據(jù)患者具體表現(xiàn)制定針對性的干預措施。重癥監(jiān)護病房是救治危重癥患者的重要場所,包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等相關醫(yī)護人員,對患者的病情進行監(jiān)控,包括呼吸、心率、血壓、血氧等參數(shù)。

    2顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預要點

    繼發(fā)性腦損傷是造成顱腦外傷患者病情加重的重要原因,這主要是由于創(chuàng)傷發(fā)生后會導致大量細胞因子與炎癥因子釋放,引起局部、全身炎癥反應,從而破壞身體的防御體系,導致腦組織損傷加重,誘發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥,造成惡性循環(huán),尤其是在發(fā)病后的數(shù)小時到數(shù)周之后。同時顱腦外傷多合并組織缺血缺氧、蛛網(wǎng)膜下腔出血等損傷,這些情況都可誘發(fā)腦組織水腫、顱內(nèi)壓升高,從而誘發(fā)腦疝。若不及時糾正腦血循環(huán),將引起殘疾、死亡結局,嚴重威脅患者的生命健康安全。因此需要加強顱腦外傷術后重癥監(jiān)護室護理干預,從而改善患者的預后結局。

    2.1 體位護理與鎮(zhèn)靜護理

    顱腦外傷患者術后需要加強體位護理,不同體位對于患者術后預后具有不同的影響,如仰臥頭部抬高位或仰臥屈膝位可以降低顱內(nèi)壓,側臥位頭部抬高可能導致顱內(nèi)壓升高,因此需要加強體位護理[8]。對于術后意識障礙的患者,可以保持仰臥位;意識復蘇后可抬高床頭,改善靜脈回流[9]。對于術后出現(xiàn)腦脊液漏的患者,需要及時清理鼻腔分泌物,避免誤吸入、窒息的情況發(fā)生。根據(jù)《重型顱腦外傷管理指南》,加強體溫、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、血氣參數(shù)以及血常規(guī)檢查,同時給予脫水、利尿、神經(jīng)營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、預防癲癇、抗感染治療等措施。良好的鎮(zhèn)靜措施可以有效減輕疼痛引起的躁動、譫妄等并發(fā)癥,減少意外拔管、切口出血等不良反應的發(fā)生。因此需要給予0.1~0.5 g/(kg·h)右美托咪定持續(xù)靜脈輸注干預,根據(jù)RASS評分調(diào)整用藥量,若RASS評分<1分,間隔4 h評估一次鎮(zhèn)靜狀況,若RASS評分≥1分,追加0.1~1.0 g/(kg·h)右美托咪定。術前存在呼吸困難的患者給予有創(chuàng)機械通氣,合理控制呼吸機相關參數(shù)。

    2.2 皮膚護理

    皮膚長期受壓容易引起壓力性損傷,因此需要加強術后皮膚護理,定期翻身,加強皮膚清潔,可以使用氣墊床減輕局部壓力,并在骨突部位使用軟枕。有研究指出,使用3M敷料可以減少壓力性損傷的發(fā)生率,具有較好的應用效果[10]。對大小便失禁的患者,需及時清理排泄物,保持會陰、肛周皮膚干燥,并使用透氣性好、吸收能力強的成人紙尿褲。

    2.3 營養(yǎng)支持護理

    顱腦外傷與手術會引起機體高代謝狀態(tài),此時糖原、蛋白質(zhì)、脂肪消耗速度加快,容易引起體重下降、營養(yǎng)不良的情況,會影響患者術后康復速度,因此需要加強營養(yǎng)支持干預。首先需要合理評估患者的營養(yǎng)狀況,包括體質(zhì)量指數(shù)、體重下降幅度、血清蛋白水平、免疫指標等。一般通過比較患者當前體重狀況與入院時體重狀況變化,若下降幅度超過10%,則提示患者營養(yǎng)不良。目前,臨床營養(yǎng)支持模式包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術后24~72 h多采取腸外營養(yǎng)支持,根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況合理配置營養(yǎng)液;術后72 h可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,給予鼻腸管鼻飼,需要嚴格控制營養(yǎng)液輸注溫度和速度,警惕腹脹的發(fā)生。

    2.4 心理護理

    對意識清晰的患者,需加強與患者的溝通交流,評估患者的心理狀況,告知患者心理狀況對于病情轉歸的影響,并給予患者心理暗示,促使患者保持積極向上的心態(tài)。同時可以播放輕音樂,轉移患者的注意力,放松緊張情緒;還可以通過全身肌肉放松訓練、深呼吸訓練,幫助患者緩解心理壓力。有研究指出,良好的心理護理,可以改善顱腦外傷患者的緊張焦慮情緒,從而改善患者的預后結局。護理人員需要主動關心患者,安撫患者的負面情緒,從而更快適應角色變化,改善患者的心理狀況。

    2.5 疼痛護理

    顱腦外傷手術的創(chuàng)傷大,術后患者會感到強烈的疼痛,此時需要加強疼痛護理。一方面需要告知患者疼痛出現(xiàn)的原因,減輕患者的緊張焦慮情緒;另一方面要采取有效的鎮(zhèn)痛措施,包括口服鎮(zhèn)痛藥物、使用自控鎮(zhèn)痛泵、多模式鎮(zhèn)痛等方式,緩解患者的疼痛感,從而減輕身體應激反應。此外,還需要加強病房管理,減少光線、噪音刺激,可以保持患者身心舒暢,減輕疼痛感。

    2.6 引流管護理

    引流管置留期間需要加強導管護理,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量變化,且導管堵塞是術后常見并發(fā)癥,可引起顱內(nèi)感染,因此需要密切觀察引流管通暢狀況,警惕導管堵塞的發(fā)生,加強穿刺部位的清潔、消毒管理,定期更換敷料,嚴格遵循無菌操作原則,降低感染發(fā)生率。

    2.7 呼吸道護理

    顱腦外傷患者術后多采取機械通氣護理,但是機械通氣會影響患者的排痰,容易引起肺部感染。因此需要及時清理口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠的患者,先給予霧化吸入干預,降低痰液黏稠度,然后再進行吸痰操作。吸痰時要嚴格控制吸引壓力和吸引時間,減少黏膜損傷的發(fā)生。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者,需要盡早進行氣管切開插管,從而降低患者死亡率。

    2.8 并發(fā)癥護理

    顱腦外傷患者術后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險,需要加強并發(fā)癥護理。消化道出血是顱腦外傷患者術后常見并發(fā)癥,對于出現(xiàn)嘔血、黑便并伴隨血壓下降癥狀的患者,需要立即告知醫(yī)生進行搶救。術后利尿劑的使用有助于預防腦水腫,但是其會增加高鈉血癥的發(fā)生風險,因此術后需要密切觀察血鈉水平,對血鈉連續(xù)1周>150 mmol/L的患者,需要停用利尿劑并給予對癥干預措施。利尿劑的大量使用容易誘發(fā)脫水,因此需做好患者24 h出入量記錄,加強水電解質(zhì)觀察,對出現(xiàn)脫水癥狀的患者,需要給予靜脈補液干預。癲癇是顱腦外傷手術患者常見的并發(fā)癥,不但會加重顱腦損傷風險,還會影響患者的預后結局。因此,術后需要加強抗癲癇藥物的預防性治療,在癲癇發(fā)作時,及時松開衣領,使用壓舌板預防舌頭咬傷的情況發(fā)生。對于顱內(nèi)壓升高患者,需要加強藥物干預,抬高床頭并使用冰袋冰敷,從而加速顱內(nèi)壓降低。泌尿系統(tǒng)感染是顱腦外傷患者術后感染常見類型,需要加強尿管護理,定時更換尿袋、尿管,做好尿道口的清潔消毒,堅持無菌操作原則,從而降低感染率。術后出現(xiàn)高熱癥狀的患者,可以先采用物理降溫的方式,若降溫效果較差,可以給予退熱藥物干預,避免加重顱腦損傷。

    2.9 康復護理

    顱腦外傷手術患者術后需要臥床休息,因此術后早期采取良肢體位擺放法,意識不清的患者可以以被動活動為主,降低肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的情況發(fā)生,給予關節(jié)伸屈、內(nèi)旋、外展體位。在病情穩(wěn)定之后,可以指導患者逐步開展床上的主被動訓練,堅持循序漸進原則,以患者耐受為主。對于存在認知障礙的患者,可以開展認知功能訓練,包括手眼協(xié)作訓練、書寫訓練。對于出現(xiàn)語言障礙的患者,可以開展語音訓練、聽力訓練,從而改善患者的語言能力。

    2.10 延續(xù)護理

    雖然在住院期間,護理人員通常會展開康復指導,但是患者對于這些知識的實踐經(jīng)驗少,加上目前國內(nèi)社區(qū)服務體系不夠完善,無法滿足患者出院后對護理指導的需求。因此,臨床提出了延續(xù)性護理模式來解決這一問題。延續(xù)性護理是指將院內(nèi)護理延伸至家庭、社區(qū)的護理模式,確保護理服務的連續(xù)性、系統(tǒng)性,從而彌補患者出院后護理服務的空缺,確?;颊邚尼t(yī)院回到家庭后仍舊可以獲得有效的護理服務。目前多采取電話隨訪、微信隨訪的方式,可通過隨訪指導患者解決出院后的各種問題,并督促患者定期復查,確保康復效果。

    參考文獻

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    [3] 張照霞,鄒琴.循證護理干預在改善ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能、運動能力及預防院內(nèi)感染中的作用[J].中外醫(yī)學研究,2019,17(14):71-73.

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