基于美國(guó)護(hù)理實(shí)踐指南的延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)重瞼成形術(shù)的護(hù)理效果觀察

魏煒,尚潔瓊,劉萍萍（北京思瑞醫(yī)療診所,北京 100052）

隨著人們生活水平的提高，個(gè)人對(duì)自身外形美的需求也越來越高。亞洲人群中單眼皮的發(fā)生率約為40%，單眼皮容易給人產(chǎn)生一種單調(diào)、缺乏生機(jī)的刻板印象，而從美學(xué)角度來看，雙眼皮則給人產(chǎn)生一種靈活、富于情感、有魅力的清秀印象[1-2]。因此，重瞼成形術(shù)是我國(guó)整形外科最常實(shí)施的面部手術(shù)之一，同時(shí)，重瞼成形術(shù)在大多數(shù)整形醫(yī)療中心也都屬于門診手術(shù)。門診手術(shù)相較于住院手術(shù)具有不住院、恢復(fù)快、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)，但是由于醫(yī)患溝通交流少、護(hù)理觀察時(shí)間短等問題，門診手術(shù)患者也存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的門診重瞼成形手術(shù)[3-4]患者術(shù)后在醫(yī)院觀察1-2個(gè)小時(shí)后，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)便可離院，離院后如出現(xiàn)眼部不適等癥狀再返回醫(yī)院復(fù)診，但由于患者對(duì)注意事項(xiàng)中醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解和自我病情觀察的不同，有可能會(huì)延誤并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的不滿意。

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列方法設(shè)計(jì)和設(shè)備運(yùn)用[5-6]，使患者在不同場(chǎng)所（通常是從醫(yī)院到家庭）受到相同水平連續(xù)性的照護(hù)，是整體護(hù)理的一部分。美國(guó)整形外科護(hù)士協(xié)會(huì)于2009年發(fā)布了《整形外科護(hù)理實(shí)踐指南：眼瞼成形術(shù)》[7]，該護(hù)理指南在術(shù)后護(hù)理方面包含了患者從離院直到術(shù)后1年不同時(shí)期的生活護(hù)理注意事項(xiàng)。但國(guó)內(nèi)尚無相應(yīng)的專家共識(shí)發(fā)布，而由于人種和國(guó)情的差異，相關(guān)護(hù)理人員也不能完全照搬其護(hù)理建議。我中心結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過運(yùn)用微信公眾平臺(tái)的管理方法，制定了一套基于美國(guó)護(hù)理實(shí)踐指南的重瞼成形術(shù)延續(xù)性護(hù)理措施，并通過隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)驗(yàn)證該護(hù)理措施的可行性和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2020年1月-2021年6月在我中心行重瞼成形術(shù)的患者共140例，其中女性137例，男性3例，年齡23-50歲，平均年齡（37.8±5.9）歲。采用隨機(jī)種子數(shù)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。所有患者均符合重瞼成形術(shù)的手術(shù)指征，同意并簽署手術(shù)和本研究方案知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 延續(xù)性護(hù)理措施 利用微信公眾平臺(tái)建立我中心重瞼成形術(shù)患者的微信公眾號(hào)，由專職護(hù)士進(jìn)行管理，患者可通過掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)并同管理員進(jìn)行交流，各患者之間不能交流以保障患者之間的隱私。護(hù)理人員依據(jù)美國(guó)重瞼成形術(shù)護(hù)理實(shí)踐指南，并結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)不同術(shù)后時(shí)期從局部傷口、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、術(shù)后用藥和隨診頻率五個(gè)層面制定了詳細(xì)的術(shù)后注意事項(xiàng)（見表1）。我中心對(duì)患者實(shí)施的具體延續(xù)性護(hù)理措施包括：①患者可實(shí)時(shí)通過公眾號(hào)平臺(tái)查看術(shù)后不同時(shí)期注意事項(xiàng)。②專職管理護(hù)士依據(jù)術(shù)后不同時(shí)期的隨診頻率，通過公眾號(hào)提醒患者實(shí)時(shí)上傳目前局部傷口和身體狀況，并指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)。③患者如出現(xiàn)眼部不適或有任何疑問，可隨時(shí)通過微信公眾號(hào)進(jìn)行咨詢，專職管理護(hù)士通過與主刀醫(yī)師溝通后及時(shí)解答，必要時(shí)預(yù)約患者復(fù)診。④專職管理護(hù)士通過微信公眾號(hào)平臺(tái)不定期推送重瞼成形術(shù)的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。

表1 重瞼術(shù)后不同時(shí)期注意事項(xiàng)

1.3 分組處理方式 實(shí)驗(yàn)組患者依據(jù)我中心制定的延續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)后護(hù)理隨診工作。對(duì)照組患者常規(guī)于離院時(shí)告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，并預(yù)留我中心聯(lián)系方式，如患者出現(xiàn)眼部不適或有疑問，可通過電話咨詢或門診復(fù)診方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理隨診工作。記錄所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛、局部腫脹、局部滲血、感染、瘢痕等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者于術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診時(shí)填寫情緒量表和滿意度調(diào)查表，情緒量表采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表20項(xiàng)，采用常規(guī)4級(jí)評(píng)分法，總分100分，按照中國(guó)常模結(jié)果[1]，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表20項(xiàng)，采用常規(guī)4級(jí)評(píng)分法，總分100分，按照中國(guó)常模結(jié)果[8]，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意；＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位間距）表示。兩組之間符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，兩組之間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響患者滿意度的危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者基線資料的比較見表2，可以看出，兩組患者之間在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、手術(shù)部位方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者基線資料的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較見表3，可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尤其是局部腫脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.3 兩組患者情緒量表和滿意度的比較 兩組患者情緒量表和滿意度的比較見表4，可以看出，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理措施后，患者的焦慮、抑郁情況較對(duì)照組明顯改善，同時(shí)滿意度也明顯提高（P＜0.05）。

表4 兩組患者情緒量表和滿意度的比較

2.4 影響患者滿意度危險(xiǎn)因素分析 依據(jù)患者滿意度評(píng)價(jià)分為滿意組（包含滿意和非常滿意）和不滿意組記為因變量，將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、手術(shù)部位和護(hù)理措施記為自變量，Logistic回歸分析顯示（見表5），不同護(hù)理措施是影響患者滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表5 影響患者滿意度的Logistic回歸分析

3 討論

整形外科手術(shù)患者不同于其他外科手術(shù)患者的最重要一點(diǎn)就是心理預(yù)期不同，實(shí)施整形手術(shù)的患者心理出發(fā)點(diǎn)在于對(duì)美的追求，因此患者術(shù)前大多存在不自信心理，同時(shí)對(duì)術(shù)后的高預(yù)期又使患者在術(shù)后恢復(fù)期大多存在焦慮和抑郁心理[9]。

對(duì)于重瞼成形術(shù)患者而言，由于術(shù)區(qū)靠近眼睛，手術(shù)部位皮膚組織薄，術(shù)后早期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位局部腫脹，需要一段時(shí)間恢復(fù)才能達(dá)到術(shù)前規(guī)劃的效果[10-11]。由于患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的相對(duì)欠缺，而美的評(píng)價(jià)和接受程度也因個(gè)體差異而不同，因此更容易在術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，這也就對(duì)重瞼成形術(shù)后患者的護(hù)理提出了更高的要求。目前重瞼成形術(shù)在絕大多數(shù)整形醫(yī)療中心屬于門診手術(shù)，術(shù)后護(hù)理的缺失也更容易對(duì)此類患者的恢復(fù)和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。即使現(xiàn)在大多數(shù)中心會(huì)在患者離院時(shí)告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，但是由于患者對(duì)注意事項(xiàng)中醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解和自我病情觀察的不同，有可能會(huì)延誤并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的不滿意。

延續(xù)性護(hù)理的概念最早起源于1947年美國(guó)，在國(guó)外，延續(xù)性護(hù)理經(jīng)過了多年研究和發(fā)展，Donaldson[12]、Haggerty[13]等人相繼提出并改善了延續(xù)性護(hù)理的模型。雖然延續(xù)性護(hù)理引入中國(guó)只有短短10年，但是也取得了一定的發(fā)展[14-16]。延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵包括三個(gè)層面：①信息的延續(xù)：對(duì)患者的信息包括過去發(fā)生時(shí)間和個(gè)人情況的使用。②管理的延續(xù)：對(duì)患者不斷變化的需求和健康狀況實(shí)施的連續(xù)管理方法。③關(guān)系的延續(xù)：與患者保持一種能夠持續(xù)的治療關(guān)系。延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后患者直接提供護(hù)理服務(wù)，而是以循證護(hù)理內(nèi)容為依據(jù)，通過指導(dǎo)幫助患者提高自我護(hù)理能力，指導(dǎo)內(nèi)容包括但不僅限于藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、居家環(huán)境指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。多種不同手術(shù)數(shù)據(jù)表明[17-19]，延續(xù)性護(hù)理能夠保證患者出院后繼續(xù)獲得專業(yè)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，從而降低再入院率，提高滿意度。

對(duì)于重瞼成形術(shù)而言，患者局部面部特征的變化是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理往往只關(guān)注術(shù)后短期內(nèi)的效果觀察，而缺少對(duì)患者長(zhǎng)期生活習(xí)慣的指導(dǎo)，國(guó)內(nèi)在此方面也缺乏相應(yīng)的專家共識(shí)。我中心依據(jù)美國(guó)整形外科護(hù)士協(xié)會(huì)于2009年發(fā)布的《整形外科護(hù)理實(shí)踐指南：眼瞼成形術(shù)》，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)微信公眾平臺(tái)應(yīng)用的快速發(fā)展，制定了針對(duì)性的重瞼成形術(shù)延續(xù)性護(hù)理措施。該護(hù)理措施的優(yōu)點(diǎn)主要包括：①連續(xù)性：患者離院時(shí)即可關(guān)注微信公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)到院外的無縫銜接。②全面性：針對(duì)4個(gè)不同術(shù)后時(shí)間段制定了涵蓋局部傷口、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、術(shù)后用藥和隨診頻率5個(gè)層面詳細(xì)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)。③實(shí)時(shí)性：患者可通過微信平臺(tái)實(shí)時(shí)查看注意事項(xiàng)并隨時(shí)和平臺(tái)管理人員進(jìn)行溝通。④專業(yè)化：專職護(hù)士進(jìn)行平臺(tái)的日常維護(hù)、定期隨訪和疑問解答，并可及時(shí)與主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通安排復(fù)診。⑤個(gè)體化：管理人員會(huì)依據(jù)患者不同術(shù)后時(shí)間段提醒患者隨訪并針對(duì)性推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)。此外，借助微信可以通過視頻、圖片、聲音、鏈接等多種媒體途徑來對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)[20-21]，相對(duì)于傳統(tǒng)的紙質(zhì)說明內(nèi)容更加豐富生動(dòng)。通過該延續(xù)性護(hù)理措施的實(shí)施，可以有效緩解患者離院后的焦慮和抑郁情緒，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后護(hù)理行為，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度[22-23]。本次研究結(jié)果也表明，延續(xù)性護(hù)理措施組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁情緒、滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，而延續(xù)性護(hù)理措施也是影響患者術(shù)后滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，基于美國(guó)護(hù)理實(shí)踐指南的重瞼成形術(shù)延續(xù)性護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、全面、實(shí)時(shí)、專業(yè)和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，從而緩解患者術(shù)后不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。