支氣管鏡檢查中護理風險管理的應用效果評估

周楨，周涓，胡美蓉

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院呼吸病診療中心，湖南 長沙 410004

支氣管鏡在支氣管疾病、肺部疾病的診療工作中具有操作便捷、安全性高且成像清晰等優(yōu)勢特點。但支氣管鏡檢查操作具有一定侵入性且受檢者身體狀況條件不一，存在諸多風險因素[1-2]。加大了支氣管鏡室醫(yī)護人員工作難度，也對科室護理管理工作提出了較高的要求[3-4]。常規(guī)護理管理能夠滿足支氣管鏡室基本管理需求，通過醫(yī)護人員的常規(guī)工作安排并以常規(guī)管理制度為準繩確保各項工作的有序落實，但在護理管理過程中缺少對支氣管鏡室風險問題點的評估與防范，醫(yī)護人員風險防范意識不強，為支氣管鏡檢查的風險事件發(fā)生埋下隱患[5-6]。在護理管理工作中運用護理風險管理理念，彌補常規(guī)管理工作存在的不足至為關鍵。本研究選取2021年1—12月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院支氣管鏡室20名醫(yī)護人員作為研究對象，分析護理風險管理的應用路徑及產(chǎn)生的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20名支氣管鏡室醫(yī)護人員為研究對象。以不同時間段支氣管鏡室護理管理方法不同進行分組，2021年1—6月期間為實施前，2021年7—12月期間為實施后。20名醫(yī)護人員在研究期間未出現(xiàn)崗位調(diào)動，其中包括男2名，女18名；年齡為25~34歲，平均（31.47±3.53）歲。

1.2 方法

實施前采取常規(guī)護理管理。①根據(jù)支氣管鏡室檢查預約情況對醫(yī)護人員進行班次及工作安排，確保人員配比滿足支氣管鏡室檢查需求。②每日安排責任護士對支氣管鏡室的衛(wèi)生清潔負責，對內(nèi)鏡等器械嚴格遵循常規(guī)清洗流程進行清洗、消毒、滅菌。③制定并完善常規(guī)護理管理制度，支氣管鏡室護理管理各項工作的開展以制度為準繩。

實施后在常規(guī)護理管理基礎上運用護理風險管理。①以支氣管鏡室主任和護士長為管理者，以醫(yī)護人員為組員建立支氣管鏡室護理風險管理小組，形成完善的組織架構(gòu)體系。②定期組織醫(yī)護人員對醫(yī)源性感染相關防護知識、高風險受檢者支氣管鏡操作流程、支氣管鏡護理風險識別方法及手衛(wèi)生要點等方面強化培訓。培訓過后組內(nèi)設定支氣管鏡室護理場景，由醫(yī)護人員完成護理管理服務操作流程，科室主任及護士長對操作流程予以評估，對期間存在的不足予以指正，提高其專業(yè)技能水平及風險防范意識。③識別支氣管鏡檢查風險因素包括高風險人群及風險事件，指導醫(yī)護人員對高危人群加以識別，如伴有身體狀況差、凝血功能障礙、呼吸困難、不穩(wěn)定性心絞痛等仍需進行支氣管鏡檢查的受檢者等?；仡櫦韧l(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，指導醫(yī)護人員對風險事件加以識別，如檢查前未進行談話簽字等，規(guī)避風險事件發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛投訴。④結(jié)合支氣管鏡室護理管理現(xiàn)狀制定護理風險管理規(guī)章制度，將制度作為醫(yī)護人員護理管理服務行為準繩并提高其對風險管理的重視程度及風險管理制度的掌握程度。包括支氣管鏡檢查前檢查化驗制度、鏡下病理采集告知制度、檢查前談話簽字制度、鏡下取異物或放支架告知制度等，同時要求醫(yī)護人員對檢查時麻醉過程、檢查時間、器械消毒時間等進行規(guī)范化記錄。完善風險管理制度后在每日早交班時間進行全員學習。⑤每月定期對支氣管鏡室醫(yī)護人員護理風險管理工作落實情況進行考核并將考核結(jié)果與其績效掛鉤，提高其護理風險管理積極性。

1.3 觀察指標

①評估實施前后醫(yī)護人員考核成績，考核指標包括醫(yī)源性感染防護知識、高風險患者支氣管鏡操作流程、支氣管鏡室手衛(wèi)生要點和支氣管鏡護理風險識別方法。每項分值0~100分，分值越低表示培訓考核成績越差。②評估實施前后管理效果，評估維度包括了解支氣管鏡室感染防范要點、風險管理制度掌握程度、提高風險事件識別能力和規(guī)避醫(yī)療糾紛及投訴事件發(fā)生。每項評估指標評分0~100分，分值越高則說明護理管理效果越為顯著。③于實施前后統(tǒng)計醫(yī)護人員對管理模式的評價，評估指標由系統(tǒng)性、流程性、可行性和高效性所構(gòu)成，每項滿分25分，評分越高表示對管理模式的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)護人員培訓考核成績對比

較實施前，實施后醫(yī)護人員培訓考核成績明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后培訓考核成績比較[（±s），分]

表1 實施前后培訓考核成績比較[（±s），分]

時間實施前（n=20）實施后（n=20）t值P值醫(yī)源性感染防護知識79.84±6.38 88.49±5.22 4.692<0.001高風險患者支氣管鏡操作流程80.18±5.06 89.15±5.24 5.507<0.001支氣管鏡室手衛(wèi)生要點 支氣管鏡護理風險識別方法83.47±4.21 93.77±4.37 7.591<0.001 81.27±4.37 92.20±4.49 7.801<0.001

2.2 實施前后管理效果評分對比

較實施前，實施后管理效果各項維度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后管理效果評分比較[（±s），分]

表2 實施前后管理效果評分比較[（±s），分]

時間實施前（n=20）實施后（n=20）t值P值了解支氣管鏡室感染防范要點82.67±3.49 89.44±4.26 5.497<0.001風險管理制度掌握程度83.22±4.55 92.14±4.34 6.344<0.001提高風險事件識別能力 規(guī)避醫(yī)療糾紛及投訴事件發(fā)生83.76±4.55 92.74±5.16 5.837<0.001 84.29±3.68 91.08±4.49 5.230<0.001

2.3 實施前后醫(yī)護人員對管理模式的評價對比

實施后醫(yī)護人員對管理模式的評價高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后醫(yī)護人員對管理模式的評價比較[（±s），分]

表3 實施前后醫(yī)護人員對管理模式的評價比較[（±s），分]

時間系統(tǒng)性流程化實施前（n=20）實施后（n=20）t值P值17.41±2.67 21.62±2.33 5.313<0.001 17.15±2.51 21.18±1.97 5.648<0.001 16.28±3.48 21.97±2.51 5.930<0.001可行性 高效性18.27±2.24 22.31±1.86 6.205<0.001

3 討論

受檢者通過支氣管鏡檢查能夠輔助診治支氣管系統(tǒng)疾病或肺部疾病，但該檢查具有一定侵入性需輔助麻醉進行，且受檢的身體狀況存在差異性，導致檢查風險性的存在，為醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生埋下隱患[7-8]。因此應當強化風險管理，提高支氣管鏡室醫(yī)護人員風險意識，使其在工作中能夠充分認識到需要承擔的風險責任，規(guī)范自身行為，減少風險因素影響，為受檢者提供安全且高效的護理管理服務[9-10]。

為探尋護理風險管理在支氣管鏡室護理管理中的應用路徑及效果，本次研究實施前采取常規(guī)護理管理，實施后則以護理風險管理為管理方法。比較醫(yī)護人員培訓考核成績，實施后顯著高于實施前（P＜0.05）。比較管理效果評分，各項維度實施后分值均高于實施前（P＜0.05）。比較醫(yī)護人員對管理模式的評價，實施后的管理模式更具系統(tǒng)性、流程化、可行性和高效性（P＜0.05）。證實了護理風險管理在支氣管鏡室護理管理中的應用效果顯著[11]。

風險管理具有較強的系統(tǒng)性，通過對風險因素進行識別，對可能出現(xiàn)的風險事件進行評估，從而避免不良事件發(fā)生[12-13]。就支氣管鏡檢查而言，其存在諸多風險因素，包括風險人群及風險事件。一方面受檢者多因身體不適前來檢查且以中老年群體居多，在凝血功能障礙、身體條件差等基礎疾病的影響下將加大受檢者支氣管鏡檢查風險[14-15]。另一方面，由于檢查前未進行談話簽字等而引發(fā)的風險事件也是誘發(fā)支氣管鏡檢查醫(yī)療糾紛投訴的主要原因。在護理風險管理模式下，首先建立以科室主任和護士長為管理主體的護理風險管理小組，使整體組織框架更加嚴謹[16-17]。對醫(yī)護人員予以定期強化培訓，培訓內(nèi)容涉及內(nèi)鏡檢查醫(yī)源性感染防護、風險較高的受檢者支氣管鏡操作規(guī)程、手衛(wèi)生管理要點及風險識別方法等全面提高醫(yī)護人員風險管理能力水平[18-19]。培訓后予以情境考核使醫(yī)護人員身臨其境將所學習的護理風險管理技能運用于實踐。另外分析既往產(chǎn)生醫(yī)療糾紛投訴的原因及當前護理管理現(xiàn)狀，制定完善一系列風險管理制度，提高風險應對能力。如鏡下病理采集告知制度、鏡下取異物或放支架告知制度、檢查前談話簽字制度等，在每日交接班時就風險管理制度進行全員學習。使支氣管鏡檢查的風險因素在醫(yī)患和護患間更加透明，提高護理人員風險意識，保證受檢者安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，使受檢者對護理管理服務更加滿意[20]。

綜上所述，將護理風險管理理念運用于支氣管鏡檢查管理中，能夠使醫(yī)護人員的綜合能力水平及科室管理效果得到有效提升，醫(yī)護人員對該管理模式有較高的評價。