化學(xué)傷害醫(yī)療救治體系的研究現(xiàn)狀與展望

周貴陽(yáng)，周小勇，濮澤瓊，張成明，龐培，吳麗莎

1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201508；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，廣東 深圳 518038

化學(xué)傷害不同于一般的物理傷害，常常表現(xiàn)為群體性事件，其殺傷力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通物理性人身傷害，同時(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)得到較大范圍擴(kuò)散，化學(xué)傷害使患者病情危重、起病急、變化快，是導(dǎo)致病死率高的主要原因之一[1]?！笆濉逼陂g（2016—2020年），全國(guó)共計(jì)發(fā)生化工和危險(xiǎn)化學(xué)品事故929起，導(dǎo)致1 176人死亡，其中發(fā)生的重大事故有“8·12”天津港爆炸事故、“3·21”江蘇鹽城爆炸事故等多起特別重大事故[2-3]。從上述?；沸袠I(yè)重特大事故地發(fā)生、發(fā)展以及救援過(guò)程來(lái)看，凸顯出做好化學(xué)傷害事故的提前防護(hù)和應(yīng)急救治工作極端重要。通過(guò)剖析近年來(lái)發(fā)生的化工和危險(xiǎn)化學(xué)品事故及未來(lái)智慧化工區(qū)建設(shè)方向，提出區(qū)域性一體化化學(xué)傷害應(yīng)急救治平臺(tái)的理念，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來(lái)化學(xué)傷害一體化應(yīng)急救治平臺(tái)，為未來(lái)化學(xué)傷害醫(yī)療救治體系的優(yōu)化升級(jí)提供有力的理論支撐。

1 化學(xué)傷害醫(yī)療救治體系的研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在《群體性化學(xué)傷害院內(nèi)救治專(zhuān)家共識(shí)》一文中，提出了從院前預(yù)警與院前院內(nèi)無(wú)縫銜接、院內(nèi)救治流程啟動(dòng)與檢傷分組、群體性氣道吸入化學(xué)傷害救治等多重具體維度展開(kāi)救治措施研究并提出相應(yīng)實(shí)施方略；在《化學(xué)毒物傷害院內(nèi)洗消流程處置專(zhuān)家共識(shí)》一文中，明確了“院內(nèi)洗消流程”的方法[4-5]。金戀歡等[6]提出“建立專(zhuān)業(yè)而統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式、建立嚴(yán)格的認(rèn)證考核制度以及臨床工作者應(yīng)保持持續(xù)性進(jìn)步和知識(shí)更新”三大重要發(fā)展性實(shí)施建議。張友淼等[7]從突發(fā)化學(xué)中毒事件預(yù)防、響應(yīng)、救援和恢復(fù)4個(gè)階段指出建立良好的應(yīng)急管理及救援體系可降低事件帶來(lái)的不良影響。在化學(xué)傷害醫(yī)療救治方面，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院在一起236例急性化學(xué)毒物（光氣）中毒醫(yī)療救治中，通過(guò)一體化醫(yī)療救治，實(shí)現(xiàn)了群體性化學(xué)傷害患者的統(tǒng)一和規(guī)范院前院內(nèi)急救的無(wú)縫隙銜接流程[8]。趙健等[9]在人員防護(hù)、洗消、檢傷分類(lèi)等方面如何開(kāi)展上進(jìn)行了詳細(xì)地論述。師文文等[10]構(gòu)建了涵蓋“應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急救援”等方面的化學(xué)突發(fā)事件院前救治核心能力指標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范院前化學(xué)傷害醫(yī)療救治。陳松等[11]設(shè)計(jì)了化學(xué)危害事件三維態(tài)勢(shì)感知系統(tǒng)模型，該感知系統(tǒng)提高了三維態(tài)勢(shì)感知的精度和范圍，為化學(xué)危害事件后進(jìn)行精準(zhǔn)防護(hù)與高效指揮決策提供重要支撐。

1.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)際上，將化學(xué)危險(xiǎn)品的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)視為事前控制、應(yīng)急反應(yīng)和事后控制組成的一個(gè)密不可分的整體?；瘜W(xué)事故應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)是指化學(xué)危險(xiǎn)品由于各種原因造成或可能造成眾多人員傷亡及其他較大社會(huì)危害時(shí)，為及時(shí)控制危險(xiǎn)源，搶救受害人員，指導(dǎo)人群防護(hù)和組織撤離，消除危害后果而組織的系統(tǒng)性應(yīng)急活動(dòng)。美國(guó)早在1988年就建設(shè)成立了化學(xué)品事故應(yīng)急準(zhǔn)備和預(yù)防局，從而在傳統(tǒng)國(guó)家應(yīng)急系統(tǒng)之上，加強(qiáng)了化學(xué)品事故救援效率[12]。歐洲化學(xué)工業(yè)理事會(huì)指出，應(yīng)當(dāng)從專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、救援小組現(xiàn)場(chǎng)救援幾方面形成較為系統(tǒng)的化學(xué)危害事故救援體系[13]。Do HTT等[13]結(jié)合半定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、復(fù)合指標(biāo)和模糊邏輯，用于評(píng)估危險(xiǎn)化學(xué)品事故。Gai K等[14]分析了青陽(yáng)市危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)的分布情況和救援隊(duì)的建設(shè)情況，建議企業(yè)和政府建立健全事故應(yīng)急預(yù)案體系，利用應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急資源、應(yīng)急指揮、應(yīng)急處置等手段，構(gòu)建安全的危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急處置平臺(tái)。Kapucu N等[15]于2014年通過(guò)總結(jié)美國(guó)在應(yīng)急管理中政府跨部門(mén)協(xié)同合作的發(fā)展歷程，認(rèn)為在處理突發(fā)事件中政府跨部門(mén)協(xié)同發(fā)揮了有效的作用。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者在不同角度都對(duì)大規(guī)?；瘜W(xué)性傷害事件、生物危害性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對(duì)于社會(huì)發(fā)展的多樣化影響等內(nèi)容進(jìn)行了較為深入地研究，每位學(xué)者都根據(jù)自身的研究主題和目標(biāo)得出了不同領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)研究成果。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要針對(duì)大規(guī)?；瘜W(xué)、生物傷害事件的爆發(fā)做了定性研究，通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療救治體系中存在的不足之處，研究得出具有創(chuàng)新改進(jìn)意義的醫(yī)療救治處理措施條例。國(guó)外學(xué)者大多將各種生物、化學(xué)性危害事件地發(fā)生與社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展相聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行綜合思考，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定等方面指出二者之間的密切聯(lián)系和重大影響。需要注意的是，對(duì)于化學(xué)性傷害事件，各地區(qū)對(duì)所能夠采取和應(yīng)當(dāng)采取的急救性醫(yī)療衛(wèi)生救治工作缺乏更加完整和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，據(jù)此，需要立足未來(lái)化學(xué)傷害一體化醫(yī)療救治的發(fā)展角度，對(duì)于這一問(wèn)題展開(kāi)深入思考與探究。

2 區(qū)域性一體化化學(xué)傷害應(yīng)急救治平臺(tái)的實(shí)施策略

2.1 多學(xué)科救治參與

化學(xué)傷害醫(yī)療救治活動(dòng)往往涉及多種醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)技術(shù)地參與，需要從多樣化視角做好全面而系統(tǒng)地準(zhǔn)備?；瘜W(xué)傷害可以造成人體的單純性毒物中毒，也會(huì)因?yàn)槎喾N化學(xué)因素的參與而造成綜合性中毒。在不同的中毒情況下，醫(yī)療救治人員需要準(zhǔn)備不同的救治方案或多學(xué)科共同參與救治，從而保障相關(guān)患者所受傷害能夠獲得及時(shí)地控制和醫(yī)治。

2.2 院外救治和院內(nèi)救治一體化

應(yīng)當(dāng)充分設(shè)立院前救治和院內(nèi)救治一體化醫(yī)療救治體系，將有效的治療手段隨時(shí)做好準(zhǔn)備，在接到傷員的第一時(shí)間，就積極為患者展開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)療救治措施，而不是非要等待患者進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部才能開(kāi)展救治活動(dòng)。此外，醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)在醫(yī)院外部展開(kāi)救援的同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的主治醫(yī)生則應(yīng)當(dāng)與其外部救治人員在電子信息設(shè)備中時(shí)刻保持聯(lián)系、關(guān)注患者傷情，并且做出有效的醫(yī)療救治準(zhǔn)備。在院外醫(yī)療和院內(nèi)醫(yī)療緊密配合的情況下，只要患者進(jìn)入醫(yī)院治療場(chǎng)所，院內(nèi)醫(yī)療人員便可以省去大把的診斷時(shí)間和精力，從而在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療救治活動(dòng)，大大增強(qiáng)其醫(yī)療救治效率。

2.3 高效率急診綠色通道建設(shè)

信息傳遞的效率是一切事情獲得高效行動(dòng)指令的基礎(chǔ)，醫(yī)院和相關(guān)監(jiān)測(cè)警報(bào)體系，要積極建設(shè)具有較高執(zhí)行力和信息傳遞能力的急診綠色通道，為化學(xué)危害傷員打開(kāi)最快最直接的求助通道。建設(shè)高效率化學(xué)傷害急診綠色通道，幫助傷者在第一時(shí)間獲得急診救援，而不是在漫長(zhǎng)等待中造成生命地消逝。醫(yī)院方面當(dāng)針對(duì)化學(xué)危害開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的急診通道，并且合理安排崗位就職人員，保證其崗位的24 h不間斷高效運(yùn)行。

2.4 建設(shè)高效運(yùn)行的應(yīng)急指揮系統(tǒng)

在發(fā)生大型化學(xué)危害事故時(shí)，通過(guò)暢通無(wú)阻的應(yīng)急指揮系統(tǒng)為患者安排最快的救護(hù)車(chē)輛并讓具有相關(guān)化學(xué)傷害救治專(zhuān)業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，從而以最大力度避免更大范圍內(nèi)生命危害性事件的發(fā)生。重視通信指揮體系地建立，在各部門(mén)消息傳達(dá)與調(diào)令指揮的實(shí)施過(guò)程中，有效利用現(xiàn)代化信息溝通交流系統(tǒng)，保證指揮系統(tǒng)的24 h暢通和有效響應(yīng)。

2.5 平戰(zhàn)結(jié)合，防患未然

牢樹(shù)“防治結(jié)合、以防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的工作原則，既要從醫(yī)療救治體系上下功夫，也要積極做好化學(xué)傷害事故的預(yù)防性全民防控工作，為化學(xué)性傷害事故做好雙重保險(xiǎn)。積極做好化學(xué)傷害預(yù)防相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳，幫助群眾建立良好的自我防控意識(shí)和化學(xué)事故中的自主救治知識(shí)體系，從而有效降低事故傷害的概率。

2.6 核心學(xué)科為主，支撐學(xué)科為輔

化學(xué)傷害性事故的醫(yī)療救治活動(dòng)包含有各種醫(yī)療學(xué)科方面的醫(yī)療救治參與，在具體的醫(yī)療救治過(guò)程中，要保持核心學(xué)科為主、支撐學(xué)科為輔的基本規(guī)則，既要重視化學(xué)性傷害醫(yī)療救治工作的不斷深入推進(jìn)，也不能忽視支撐性學(xué)科的輔助性作用。

2.7 培訓(xùn)以點(diǎn)帶面，逐步推廣核心學(xué)科

化學(xué)傷害事故發(fā)生隨著科學(xué)技術(shù)地進(jìn)步、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究力度的深入而增多，同時(shí)伴隨著更加嚴(yán)重的危害性。在此狀況下，要積極開(kāi)展化學(xué)傷害醫(yī)療救治相關(guān)的醫(yī)療培訓(xùn)活動(dòng)，在各個(gè)地區(qū)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化學(xué)科探究活動(dòng)，以相關(guān)政策及經(jīng)濟(jì)支持推動(dòng)化學(xué)傷害核心學(xué)科方面的深入?yún)⑴c和課題推進(jìn)，全面提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救治學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力。

2.8 科教一體化

化學(xué)傷害醫(yī)療中心既要積極接受具有較高醫(yī)療水平的專(zhuān)家型醫(yī)療人才，又要積極接受具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)能力的實(shí)習(xí)生、研究生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)救治體系中，將科學(xué)研究和教育事業(yè)同步開(kāi)展并予以重視，鼓勵(lì)大家于化學(xué)醫(yī)療救治工作中形成推陳出新的完整體系，保障醫(yī)療救治工作的不斷更新和深入推進(jìn)[16]。

3 化學(xué)傷害醫(yī)療救治體系的未來(lái)研究展望

3.1 多維度、多層面提高對(duì)于化學(xué)傷害事件預(yù)防與處置的重要性

首先要從個(gè)人做起，大力宣傳有關(guān)化學(xué)性危害事件的嚴(yán)重危害性，通過(guò)具有引導(dǎo)性的內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)案例，幫助社會(huì)民眾充分關(guān)注到化學(xué)傷害一旦發(fā)生就很難全身而退的事實(shí)。其次，國(guó)家整體上加大化學(xué)傷害領(lǐng)域的醫(yī)療救治體系建設(shè)投資力度，從具體的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)以及相關(guān)預(yù)防性藥物及家用設(shè)施的產(chǎn)品研發(fā)等，都需要在國(guó)家相關(guān)政策和資金的雙重力量推動(dòng)下獲得實(shí)質(zhì)性發(fā)展。國(guó)家層面積極制定相關(guān)管理制度，在現(xiàn)有管理?xiàng)l例上增強(qiáng)責(zé)任落實(shí)制度，堅(jiān)決做到每一項(xiàng)政策活動(dòng)的實(shí)質(zhì)性執(zhí)行。

3.2 基于信息技術(shù)驅(qū)動(dòng)化學(xué)傷害醫(yī)療救治的智慧化建設(shè)

通過(guò)融合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能（AI）、5G數(shù)字通信和信息交互等技術(shù)，探索構(gòu)建化學(xué)傷害應(yīng)急救援院前預(yù)警平臺(tái)、化學(xué)傷害應(yīng)急救援院前、院內(nèi)救治一體化智慧平臺(tái)、化學(xué)傷害應(yīng)急指揮調(diào)度和決策智慧化平臺(tái)等區(qū)域性一體化化學(xué)傷害應(yīng)急救治平臺(tái)，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來(lái)化學(xué)傷害一體化應(yīng)急救治平臺(tái)?；瘜W(xué)傷害一體化應(yīng)急救治平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化學(xué)傷害應(yīng)急重癥治療服務(wù)向基層輻射延伸的重要環(huán)節(jié)，該平臺(tái)以區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)化學(xué)傷害救治專(zhuān)家資源，構(gòu)建多學(xué)科遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)，并結(jié)合綠色轉(zhuǎn)運(yùn)路線、院前智能分診、人力資源優(yōu)化配置、物資快速調(diào)配，實(shí)時(shí)上報(bào)化學(xué)傷害患者的診療信息和事故發(fā)生地的環(huán)境信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治過(guò)程全記錄，為消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)可擴(kuò)展性的數(shù)字化醫(yī)療應(yīng)急模式提供了新模式和新契機(jī)，極大程度地提高了救援效率，加速專(zhuān)家資源的一線醫(yī)療救治體現(xiàn)和整體水平地提升。

4 結(jié)語(yǔ)

化學(xué)傷害事件是一種突發(fā)性特征強(qiáng)烈、人身傷害力度較大的危險(xiǎn)事項(xiàng)，縱觀歷史上每一次化學(xué)性傷害事件，幾乎都伴隨著眾多生命安全性威脅和社會(huì)財(cái)產(chǎn)的大規(guī)模破壞。在科學(xué)理論知識(shí)引導(dǎo)下，根據(jù)過(guò)往有關(guān)化學(xué)傷害醫(yī)療救治體系科學(xué)研究成果，作出新時(shí)代背景下更進(jìn)一步的發(fā)展創(chuàng)新，是在眾多潛在化學(xué)危險(xiǎn)狀況下有效規(guī)避其大范圍暴發(fā)性危害的重要途徑之一。通過(guò)提出構(gòu)建化學(xué)傷害應(yīng)急救援院前預(yù)警平臺(tái)、化學(xué)傷害應(yīng)急救援院前和院內(nèi)救治一體化智慧平臺(tái)、化學(xué)傷害應(yīng)急指揮調(diào)度和決策智慧化平臺(tái)等區(qū)域性一體化化學(xué)傷害應(yīng)急救治平臺(tái)的研究理念，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來(lái)化學(xué)傷害一體化應(yīng)急救治平臺(tái)，為全面提升區(qū)域化學(xué)傷害應(yīng)急救援保障能力提供有力的理論和應(yīng)用支撐，為政府在智慧化工園區(qū)的治理和決策方面提供專(zhuān)業(yè)性建議。