PBL和CBL在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

婁淵根，呂林利，李晶晶，劉芳君

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000

《國家職業(yè)教育改革實施方案》中提出“推進(jìn)高等職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展，把發(fā)展高等職業(yè)教育作為優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)大國工匠、能工巧匠的重要方式”[1]。隨著社會主要矛盾轉(zhuǎn)變和人口老齡化日益加重，社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求加大，培養(yǎng)技能型醫(yī)學(xué)人才的重任落在了高職院校的肩上。為提高教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)者對高職院校的教學(xué)模式開展了深入地研究，但對專業(yè)基礎(chǔ)課程的研究相對較少，尤其是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程——《生物化學(xué)》。

生物化學(xué)是從分子水平研究人體生物大分子、物質(zhì)代謝及其調(diào)控和遺傳信息傳遞過程，從而揭示疾病地預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展和治療[2]。生物化學(xué)與后期臨床醫(yī)學(xué)課程緊密銜接，但由于生物化學(xué)系統(tǒng)性強，內(nèi)容復(fù)雜，知識抽象難懂，傳統(tǒng)教學(xué)中，大多采用講授式教學(xué)法（lecturebased learning,LBL）作為主要的授課方式，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高，學(xué)生往往被動地接受知識，教學(xué)效果較差，LBL教學(xué)法已無法適應(yīng)“以就業(yè)為導(dǎo)向”的高職教育理念，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌握臨床相關(guān)知識，基于案例學(xué)習(xí)（case-based learning,CBL）結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）教學(xué)法在生物化學(xué)中地運用顯得十分必要。

1 高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革必要性

隨著我國經(jīng)濟(jì)地發(fā)展，人民生活水平逐步提高，人民對健康和醫(yī)療服務(wù)需求逐步加強。因此，培養(yǎng)越來越多的醫(yī)療工作者是醫(yī)學(xué)教育的使命和責(zé)任，醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)出理論和實踐技能并重，兼具臨床思維和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)療工作者，是社會各界廣泛關(guān)注的焦點。高職院校是高等教育學(xué)校的重要類型，是職業(yè)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)一線技能和應(yīng)用型人才的使命，其辦學(xué)方針是以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，其人才培養(yǎng)質(zhì)量好壞關(guān)系著高校能否為社會輸送高素質(zhì)綜合型人才。因此，采用合適的教學(xué)模式和教學(xué)方式，培養(yǎng)高技能型人才是高職院校的首要任務(wù)，教學(xué)方法和教學(xué)手段地改革應(yīng)運而生[3]。

隨著時代進(jìn)步和當(dāng)今科技發(fā)展，高職院校的人才培養(yǎng)模式也應(yīng)該與時俱進(jìn)，應(yīng)緊盯社會、融入社會，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)復(fù)合型人才已成為首要任務(wù)。高職院校應(yīng)從社會需求層面出發(fā)，廣泛調(diào)研，科學(xué)論證，制訂人才培養(yǎng)方案，開展系統(tǒng)的教學(xué)改革。其中，課堂改革是重中之重，課堂作為知識和技能傳輸?shù)牡谝画h(huán)節(jié)，教學(xué)效果好壞直接關(guān)系著學(xué)生的實習(xí)、就業(yè)和終身學(xué)習(xí)。教學(xué)方法改革是課堂改革的核心，長期以來，高職院校仍采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)渠道單一，教學(xué)手段單調(diào)，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，探究意識不強，學(xué)習(xí)效果不盡如人意。

2 生物化學(xué)PBL、CBL教學(xué)法現(xiàn)狀及交互運用

近年來，廣大科技工作者對傳統(tǒng)課堂教學(xué)改革做了許多嘗試，PBL[4]、CBL[5]逐漸在各個學(xué)科盛行起來，取得了不錯的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以自主學(xué)習(xí)為中心，通過老師課前布置問題，學(xué)生分成若干小組，小組成員合作探究，找出問題中有關(guān)知識點，問題持續(xù)發(fā)散，最后老師進(jìn)行課堂總結(jié)和點撥。經(jīng)過這一過程，學(xué)生能夠舉一反三，學(xué)習(xí)興趣和參與度大幅提高，解決問題和分析問題的能力得到提升。CBL教學(xué)法常用于分析和總結(jié)環(huán)節(jié)，在理論課中引入臨床案例，在此之前，學(xué)生已掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，通過對臨床案例進(jìn)行分析，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，加深學(xué)生的臨床意識，讓學(xué)生體會到知識的運用過程，大幅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增加學(xué)生的臨床實踐經(jīng)驗。

PBL、CBL教學(xué)法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在生物化學(xué)教學(xué)中：鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院的王達(dá)菲[6]在生物化學(xué)教學(xué)中采用了PBL混合教學(xué)法，結(jié)論顯示，該教學(xué)模式的運用可改善傳統(tǒng)教學(xué)中的被動狀態(tài)，有利于增強學(xué)生的基礎(chǔ)知識應(yīng)用能力。江西中醫(yī)藥大學(xué)的黃佩蓓等[4]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)中，研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生成績顯著提升。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的左世梅[7]將PBL引入生物化學(xué)檢驗教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生對生物化學(xué)知識點的掌握程度，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力[8]。上海健康醫(yī)學(xué)院的王芳等[5]調(diào)查了CBL在生物化學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示CBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生理論知識水平，但也存在不足之處：如實驗周期短，涉及案例較少。南京醫(yī)科大學(xué)劉向等[8]華在生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程中采用CBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的師資力量，有助于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，但限于學(xué)時，案例的代表性、知識點的連貫性需要加強，同時也增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

此外，PBL設(shè)置的問題與臨床聯(lián)系較少，且要求學(xué)生課前探究，會占用學(xué)生大量的課余時間，加之學(xué)生知識面窄，團(tuán)隊合作受限等制約著PBL教學(xué)地發(fā)展和應(yīng)用。CBL需要典型的案例作為支撐，要求學(xué)生具有扎實的理論知識和實踐技能，學(xué)生基本無臨床實踐經(jīng)驗等制約著CBL教學(xué)地發(fā)展和應(yīng)用。目前，將PBL和CBL交互運用到生物化學(xué)教學(xué)的研究較少。長治醫(yī)學(xué)院裴晉紅等[9]在生物化學(xué)教學(xué)中實施PBL與CBL綜合教學(xué)模式，結(jié)果顯示，PBL與CBL綜合教學(xué)法可活躍課堂氣氛，提高教學(xué)水平，學(xué)生分析和解決問題的能力進(jìn)一步提高。蘭州大學(xué)張雪燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)，PBL+CBL教學(xué)法運用到臨床生物化學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性都有所提高，學(xué)生和老師互動性增強，學(xué)生獨立解決問題和將理論知識運用到實踐的能力增強。聯(lián)合CBL和PBL教學(xué)法，優(yōu)劣互補，分層次教學(xué)是生物化學(xué)教學(xué)改革地創(chuàng)新。

3 PBL與CBL教學(xué)法比較

PBL與CBL教學(xué)法在多個學(xué)科教育中廣為應(yīng)用，都取得了良好的教學(xué)效果。兩種教學(xué)方法都以學(xué)生為中心，以老師為主體，都屬于討論式教學(xué)，都通過問題設(shè)置、案例分析、小組討論等環(huán)節(jié)完成知識點的學(xué)習(xí)，但兩者在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)開始、過程控制及評價等方面都有不同。

3.1 問題設(shè)置的差別

PBL問題的提出多是基于生物化學(xué)基本知識和技能地掌握，使學(xué)生在學(xué)習(xí)問題的同時掌握基礎(chǔ)知識。對于新課程地學(xué)習(xí)，一般采用PBL提出問題，隨后引入CBL醫(yī)學(xué)案例，即PBL問題和CBL病例地提出是逐步進(jìn)行的，PBL的目的是根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有認(rèn)知，針對學(xué)科知識點提出問題，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化基礎(chǔ)知識地學(xué)習(xí)，CBL的目的是根據(jù)問題總結(jié)知識點，讓知識回歸臨床，提升學(xué)生臨床思維能力[11-13]。

3.2 案例編寫和分析的差別

案例編寫的質(zhì)量是PBL和CBL教學(xué)效果好壞的決定因素之一，案例地編寫需符合教學(xué)任務(wù)目標(biāo)，在學(xué)生現(xiàn)有認(rèn)知的基礎(chǔ)上，由淺入深、循序漸進(jìn)[12]。PBL和CBL教學(xué)案例均應(yīng)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有一定深度和廣度。不同之處在于PBL常用于理論知識地引入，案例情境性更強。CBL教學(xué)法中，案例編制及分析更側(cè)重于臨床疾病以及知識運用的實用性，常用于對知識點地總結(jié)和延伸。

3.3 實施過程的差異

PBL和CBL在實施中，教師都要準(zhǔn)備案例、掌控討論、歸納總結(jié)。PBL教學(xué)中，老師提前發(fā)放資料，提出要解決的問題，學(xué)生課下查閱資料、討論研究，課堂中，小組匯報討論結(jié)果，教師應(yīng)仔細(xì)聆聽，引導(dǎo)學(xué)生向解決問題的方向展開討論。CBL教學(xué)中，案例可提前或者隨堂發(fā)放至學(xué)生，教師要用扎實的多學(xué)科知識，把握整個討論的方向和進(jìn)度，用專業(yè)的臨床知識積極參與學(xué)生的問答。

4 PBL、CBL教學(xué)課堂實施

4.1 教學(xué)內(nèi)容地選取

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的主要內(nèi)容包括生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、代謝物質(zhì)代謝、遺傳信息地傳遞和表達(dá)等內(nèi)容。對于醫(yī)學(xué)生而言，對生物化學(xué)各部分理解程度要求不一樣，在授課過程中，應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用PBL、CBL或者傳統(tǒng)的教學(xué)模式，或采用PBL與CBL交互教學(xué)模式，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

在大量教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上，對生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL的方式進(jìn)行，有助于學(xué)生快速和扎實地掌握生物化學(xué)基本理論。而對于與臨床疾病息息相關(guān)的物質(zhì)代謝和機能生物化學(xué)章節(jié)，此部分內(nèi)容比較抽象，采用PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)前，已經(jīng)有了一部分生化知識背景，此部分內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的重難點，要求學(xué)生重點掌握。

4.2 教師和學(xué)生地準(zhǔn)備

PBL和CBL教學(xué)法在實施前，教師和學(xué)生都要經(jīng)過培訓(xùn)，在實施過程中，教師要事先準(zhǔn)備和編制案例、布置課下討論問題、組織課堂討論、進(jìn)行課堂總結(jié)。課前學(xué)習(xí)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中，對相應(yīng)章節(jié)需要重點掌握的內(nèi)容，準(zhǔn)備好教學(xué)材料，提出2個左右的病例，提出3個左右的PBL問題，指引學(xué)生根據(jù)問題查閱資料和小組討論匯總。

學(xué)生根據(jù)教師提供的案例資料和PBL問題，團(tuán)隊合作查閱相關(guān)資料，對問題進(jìn)行深度解析，對出現(xiàn)的疑問及時解答，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注合適的知識點，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題。此外，為便于交流和總結(jié)，建立班級微信群或QQ群，對各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題及時解決。

4.3 課堂設(shè)計

根據(jù)生物化學(xué)人才培養(yǎng)方案及教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)、合理地制訂PBL問題和編制CBL案例。因?qū)W生初步接觸生物化學(xué)這門課程，加之內(nèi)容復(fù)雜難懂，因此老師要巧妙設(shè)置PBL問題，降低學(xué)習(xí)門檻，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。比如在講解糖代謝章節(jié)時，設(shè)計與章節(jié)有關(guān)的問題：百米跑完后腿部為什么會出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象？這種酸痛對人體是否有害？過了一段時間后酸痛感為什么會消失？短跑期間哪種物質(zhì)給機體提供能量等。采用這些PBL問題讓學(xué)生更容易去理解和學(xué)習(xí)糖的分解代謝，并布置深層次的PBL問題，糖還有其他分解途徑嗎等。

學(xué)生課下查閱資料，匯總問題后，在課堂進(jìn)行小組匯報，此環(huán)節(jié)可采取多種形式進(jìn)行，如口頭報告、PPT展示。老師做好傾聽，不能干擾學(xué)生匯報，對學(xué)生進(jìn)行鼓勵和引導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，體會學(xué)習(xí)和努力換來的愉悅感，進(jìn)而完成課程學(xué)習(xí)的重難點。

老師在進(jìn)行總結(jié)發(fā)言時，為加深學(xué)生的印象，鞏固課堂教學(xué)成果，特別是針對抽象難懂知識點，可采用CBL案例教學(xué)法，合理利用CBL將會達(dá)到事半功倍的效果。如在學(xué)習(xí)脂代謝時，教師以動脈粥樣硬化視頻作為案例，開始提問：動脈粥樣硬化是由于哪種物質(zhì)代謝異常引起的？與血脂有何關(guān)系？進(jìn)一步地總結(jié)脂代謝內(nèi)容，并再次提出疑問：低密度脂蛋白增高為何容易引起動脈粥樣硬化？膽固醇能夠發(fā)生哪些合成代謝和分解代謝？常見的心腦血管疾病有哪些？心腦血管疾病與脂代謝有何關(guān)系？如何降低心腦血管疾病的發(fā)病率？通過上述一系列關(guān)聯(lián)性的案例，學(xué)生一方面可以加深對知識點地理解和掌握，同時又解決了重難點，提高了學(xué)生分析問題的能力。

將CBL與PBL相結(jié)合，從過程上兩者可以互補，從結(jié)果上能夠起到很好的教學(xué)效果，學(xué)習(xí)過程中既有理論知識地學(xué)習(xí)又有創(chuàng)新能力地培養(yǎng)，這種教學(xué)方式對學(xué)生綜合能力地提高大有裨益。

5 教學(xué)反思

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課打下堅實的基礎(chǔ)，其教學(xué)水平的高低直接影響到醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。生物化學(xué)教學(xué)方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)教材、學(xué)情和人才培養(yǎng)方案出發(fā)，注重生物化學(xué)自身特點，教學(xué)中運用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL與CBL教學(xué)法在許多課程均有應(yīng)用，并被證明具有較好的實踐效果，PBL與CBL交互教學(xué)法不僅有利于理論知識地學(xué)習(xí)，還能提高學(xué)生解決問題的能力。此外，本研究發(fā)現(xiàn)PBL和CBL教學(xué)法存在的一些問題：①案例庫地構(gòu)建。選擇案例的典型性和代表性，不能為了案例而生搬硬套，因此，要求老師具有臨床多學(xué)科交叉知識，對老師的要求標(biāo)準(zhǔn)較高。②討論環(huán)節(jié)。如何做到每個學(xué)生都參與進(jìn)來，積極主動地發(fā)言，對于老師和學(xué)生都將是一個挑戰(zhàn)。③時間地控制。PBL教學(xué)操作將會占據(jù)學(xué)生大量的課余時間，小組成員在課下討論難以聚齊，加之生物化學(xué)為專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生重視程度不夠，實際教學(xué)效果有待進(jìn)一步提高。

為培養(yǎng)具有綜合能力的一線技能性人才，高職院校需進(jìn)行教學(xué)方法革新，樹立學(xué)生的主體地位，使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)意識。將PBL和CBL交互應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中，符合國家對職業(yè)教育的總體方針。因此，對教師的自身水平、交叉學(xué)科知識、課堂把控等方面提出了更高的要求，教師需提升自身的理論和實踐水平，積極參加醫(yī)院實踐，提升課堂知識和臨床的結(jié)合度，收集生活中與生物化學(xué)有關(guān)的PBL案例，精心設(shè)計問題。通過在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程上使用PBL和CBL教學(xué)模式，課堂氣氛顯著活躍，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，有利于學(xué)生核心能力地培養(yǎng)。

6 教學(xué)評價

有效的教學(xué)評價有助于提高學(xué)生的積極性。本研究采用對照組和研究組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采用CBL和PBL交互教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)仍采用期末和期中考試的評價體系，交互教學(xué)法評價體系由課前評價、課中評價和期末評價3個方面對學(xué)生展開評價。課前評價依據(jù)為課前資料查閱完整度和學(xué)生參與度，課中評價依據(jù)為課堂活躍度、小組討論情況，結(jié)合期末成績，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行形成性評價。

采用問卷調(diào)查的方式，得出對照組和研究組的學(xué)習(xí)效果差異，調(diào)查維度設(shè)置為：學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、課堂活躍度、老師和學(xué)生定位、解決問題的能力、理論聯(lián)系實際、重難點完成度、學(xué)生責(zé)任感等方面。研究發(fā)現(xiàn)，CBL和PBL交互教學(xué)的總得分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，教學(xué)效果良好，CBL+PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中具有可行性。

綜上所述，教學(xué)改革貫穿于教學(xué)過程中，教育工作者應(yīng)采用相應(yīng)的教學(xué)手段，探索出合適的教學(xué)方式。CBL和PBL交互的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對于基本理論以教材為基礎(chǔ)，以PBL問題為導(dǎo)向，以臨床案例進(jìn)行提升，多管齊下，充分調(diào)動老師和學(xué)生的積極性，為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出具備理論和技能的專業(yè)人才，為健康中國培養(yǎng)具備臨床思維和終身學(xué)習(xí)的人才。