關(guān)于GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》實(shí)際應(yīng)用中遇到的問(wèn)題與探討

王慧，馬萍，王海忠

華北石油管理局職業(yè)病防治所，河北任丘 062552

GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范）是根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制定的標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)家規(guī)定的職業(yè)健康檢查的基本技術(shù)規(guī)范，也是開(kāi)展職業(yè)健康檢查的基本要求。規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病，健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。于2014年5月由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布，同年10月1日正式實(shí)施，同時(shí)替代GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》。旨在進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)健康檢查工作，使其在職業(yè)健康檢查周期、職業(yè)禁忌證界定等方面更加明確和精準(zhǔn)，從而更好地保護(hù)勞動(dòng)者健康。新版技術(shù)規(guī)范對(duì)部分職業(yè)病危害因素的職業(yè)健康檢查內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和修改，對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的逐步完善起到積極的指導(dǎo)作用，但在實(shí)際工作也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，在此做一總結(jié)分析。

1 關(guān)于高原作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的劃分

高山與高原是指海拔在3 000米以上的地區(qū)，海拔越高，氧分壓越低。職業(yè)意義上的高原作業(yè)是指海拔高度在2 500米以上的地區(qū)作業(yè)，屬于低氣壓環(huán)境下的作業(yè)。鄔堂春主編的第8版《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》第三章第三節(jié)物理因素所致職業(yè)病的描述中，高原和航空均屬于低氣壓作業(yè)，屬于物理因素中的不良?xì)庀髼l件[1]。高原病是發(fā)生在高原低氧環(huán)境下的一種特發(fā)疾病，根據(jù)發(fā)病急緩分為急性、慢性兩大類[2]。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的疾病。2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病危害因素分類目錄》通知中明確將低氣壓歸于第三類物理因素；2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門(mén)關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》的通知中也明確將職業(yè)性高原病和職業(yè)性航空病劃歸于物理因素所致職業(yè)病。同時(shí)根據(jù)國(guó)家“十三五”規(guī)劃，為更好地保障高原作業(yè)人群的職業(yè)健康，在已經(jīng)公布相關(guān)職業(yè)性急慢性高原病基礎(chǔ)上制定我國(guó)《職業(yè)性高原病》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并列入《物理因素及其健康危害》中[2]。規(guī)范中將高原和航空作業(yè)劃分為特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，這與職業(yè)病危害因素劃分及職業(yè)病分類和目錄都不相符，如果在高原作業(yè)職業(yè)健康檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病為疑似職業(yè)病，對(duì)從事高原作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)一步申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)將會(huì)產(chǎn)生歧義，而同屬不良?xì)庀髼l件的高氣壓作業(yè)包括潛水作業(yè)、潛涵作業(yè)均劃分在接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍內(nèi)。

2 關(guān)于噪聲作業(yè)的復(fù)查和職業(yè)禁忌證界定

規(guī)范中對(duì)噪聲作業(yè)需復(fù)查的情況包括4條，其中第一條為在崗期間初測(cè)純音聽(tīng)力結(jié)果雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB，在實(shí)際工作中對(duì)2019—2021年3年間從事接觸噪聲作業(yè)中符合該情況的人員進(jìn)行復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，有80%左右的人員復(fù)查結(jié)果仍然為雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB，根據(jù)規(guī)范中規(guī)定的個(gè)體體檢結(jié)果將其定為其他疾病或異常，建議加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少噪聲暴露時(shí)間，進(jìn)入噪聲作業(yè)環(huán)境中正確佩戴耳塞、耳罩等防護(hù)用品，定期檢查聽(tīng)力，可繼續(xù)從事原工作，與黃燕等[3]《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014適用性探討的文獻(xiàn)一致，這樣復(fù)查就沒(méi)有實(shí)際意義。這部分人員在GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾的診斷》中屬于觀察對(duì)象，可繼續(xù)原工作；而修訂后的GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》取消了觀察對(duì)象[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)論是上崗前還是在崗期間，修改后技術(shù)規(guī)范的判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致職業(yè)健康檢查復(fù)查率和職業(yè)禁忌證檢查率明顯增高[5]。研究建議取消在崗期間聽(tīng)力檢查結(jié)果為雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB的條款，與GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》同步，以減少?gòu)?fù)查人數(shù)和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)這部分人員投入的精力和時(shí)間。對(duì)噪聲作業(yè)在崗期間職業(yè)禁忌證中除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500、1 000、2 000 Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25 dB）的規(guī)定，除噪聲以外對(duì)受檢人員主觀因素、崗位變動(dòng)和自身利益等因素影響的各種原因很難做出判斷。如某勞動(dòng)者從事噪聲作業(yè)，聽(tīng)力檢查結(jié)果經(jīng)年齡、性別修正后，雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB，較好耳平均聽(tīng)閾加權(quán)值為25 dB，工作場(chǎng)所噪聲檢測(cè)值≥85 dB，工作時(shí)間為8 h/d，5 d/周，雙耳語(yǔ)頻為混合性聽(tīng)力損失，雙耳語(yǔ)頻1 000、2 000 Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾經(jīng)年齡、性別修正后＞25 dB，該勞動(dòng)者雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB，不能完全除外噪聲原因，因此體檢結(jié)論為其他疾病或異常，可以繼續(xù)從事原工作崗位，但如果繼續(xù)從事噪聲作業(yè)，該勞動(dòng)者罹患職業(yè)性噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高，而規(guī)范中對(duì)此類勞動(dòng)者沒(méi)有提出保護(hù)性建議，從最大程度保障勞動(dòng)者身體健康的角度出發(fā)，對(duì)檢查結(jié)果為雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB，較好耳平均聽(tīng)閾加權(quán)值為25 dB的勞動(dòng)者應(yīng)給予調(diào)離接觸噪聲作業(yè)崗位的合理建議。

3 關(guān)于目標(biāo)疾病和體檢項(xiàng)目的設(shè)置

規(guī)范中高原作業(yè)的上崗前和在崗期間目標(biāo)疾病均未涉及眼科疾病，癥狀詢問(wèn)也沒(méi)有重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)眼科相關(guān)疾病病史，在體格檢查中卻要求做眼科常規(guī)檢查和眼底。對(duì)上崗前體檢可以作為勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的基礎(chǔ)資料，但如果眼科檢查有異常該如何做出結(jié)論？在酸霧或酸酐的上崗前目標(biāo)疾病中也存在同樣的問(wèn)題，體檢項(xiàng)目在目標(biāo)疾病提到的條款中沒(méi)有體現(xiàn)，這樣出具的結(jié)論與所接觸的職業(yè)病危害因素沒(méi)有直接關(guān)系。在史軍[6]《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》應(yīng)用中遇到的問(wèn)題及思考的文獻(xiàn)中也有類似情況的報(bào)道，關(guān)于鎘及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)健康檢查也存在同樣的問(wèn)題。另有文獻(xiàn)指出關(guān)于汞及其無(wú)機(jī)化合物的上崗前健康檢查，2007版規(guī)范中慢性口腔炎是上崗前職業(yè)禁忌證，而新版規(guī)范對(duì)此項(xiàng)條款做了修改，上崗前的職業(yè)禁忌證刪除慢性口腔炎，但在體檢項(xiàng)目中仍保留口腔科檢查的項(xiàng)目，如職業(yè)健康檢查中明確有口腔疾病，按照新版規(guī)范則可以從事接觸汞及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)，上崗后勢(shì)必會(huì)加重口腔炎[3]。在GBZ89-2007《職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出，口腔炎是急慢性汞中毒的診斷指標(biāo)之一。在最新《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》修訂探討中提出職業(yè)禁忌證從嚴(yán)、檢查項(xiàng)目應(yīng)與目標(biāo)疾病相對(duì)應(yīng)的原則[7]。

4 關(guān)于甲苯、二甲苯作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

甲苯、二甲苯同屬苯系物，作為溶劑或稀釋劑常用于油漆、橡膠、皮革等工業(yè)，是化工行業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常使用的有機(jī)溶劑。依據(jù)GBZ/T298-2017《工作場(chǎng)所化學(xué)因素職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)導(dǎo)則》對(duì)接觸苯、甲苯、二甲苯的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)健康危害水平（A~E）和接觸水平（1~4級(jí)）判定風(fēng)險(xiǎn)水平，從低到高分為4級(jí)，苯的危害分級(jí)為E，不論接觸水平其風(fēng)險(xiǎn)水平均判斷為4級(jí)，而接觸甲苯和二甲苯的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)定性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平分級(jí)1~4級(jí)不等[8]。高濃度甲苯、二甲苯對(duì)皮膚黏膜的刺激作用較強(qiáng)[1]，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用顯著，短時(shí)間吸入可引起急性中毒；而長(zhǎng)期接觸中低濃度甲苯、二甲苯引起的慢性中毒多表現(xiàn)為類神經(jīng)精神癥狀，末梢血象可出現(xiàn)輕度暫時(shí)性改變，脫離接觸后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)期職業(yè)性苯暴露有確切的血液毒性，而純甲苯、二甲苯對(duì)血液系統(tǒng)無(wú)明顯影響[1]，且目前我國(guó)尚未制定職業(yè)性慢性甲苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)第8版《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》中關(guān)于甲苯、二甲苯章節(jié)的描述，職業(yè)禁忌證為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的神經(jīng)衰弱綜合征、肝臟疾病?？梢?jiàn)甲苯、二甲苯作業(yè)和苯作業(yè)的職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病并不相同。但按照規(guī)范中的要求，接觸工業(yè)甲苯、二甲苯作業(yè)職業(yè)健康檢查參照苯作業(yè)執(zhí)行，在實(shí)際工作中接觸甲苯、二甲苯作業(yè)人員如檢出血液指標(biāo)異常，特別是在崗期間的勞動(dòng)者，如出現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)異常，參照苯作業(yè)出具體檢結(jié)論明顯不適當(dāng)。有學(xué)者建議苯與甲苯、二甲苯作業(yè)應(yīng)完全分開(kāi)體檢，如職業(yè)病危害因素中同時(shí)存在苯、甲苯和二甲苯，應(yīng)按照苯+甲苯、二甲苯作業(yè)進(jìn)行職業(yè)健康檢查[9]。

5 關(guān)于部分職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證的界定

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，職業(yè)禁忌證是職業(yè)健康檢查的目標(biāo)疾病之一，是比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重的特殊生理或病理狀態(tài)。GBZ188-2014版技術(shù)規(guī)范中包括除放射因素外的所有職業(yè)危害接觸的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目、目標(biāo)疾病和體檢周期，對(duì)職業(yè)禁忌證的篩查、職業(yè)病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防發(fā)揮重要作用，但在實(shí)際應(yīng)用中部分職業(yè)禁忌證的界定標(biāo)準(zhǔn)不一。①未控制的高血壓和糖尿病。根據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，電工、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛、高處作業(yè)、高溫、壓力容器作業(yè)的上崗前和在崗期間的職業(yè)禁忌證均包括未控制的高血壓，其中電工、壓力容器和小型機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)定為未控制的2級(jí)及以上高血壓，按照《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）中高血壓的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg為高血壓，但對(duì)如何界定血壓是否有效控制在實(shí)際工作中各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)禁忌證高血壓的理解和判定可能有所不同，導(dǎo)致對(duì)職業(yè)禁忌證高血壓的判斷有所偏差。一次體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高一般建議復(fù)查，對(duì)明確診斷為高血壓或2級(jí)及以上高血壓和既往有高血壓病史者，建議暫時(shí)脫離原作業(yè)崗位，積極治療并定期隨診復(fù)查，有效控制血壓后可復(fù)工。但在實(shí)際工作中確實(shí)存在“白大衣高血壓”的現(xiàn)象（即診室外血壓低于診室血壓），使被判為高血壓職業(yè)禁忌證的人員顯著增加，造成職業(yè)禁忌證的擴(kuò)大化，從充分保護(hù)勞動(dòng)者就業(yè)權(quán)益的角度出發(fā)有失公平；還有部分作業(yè)人員在體檢當(dāng)天服用降壓藥物，平時(shí)因工作原因或?qū)】抵匾暢潭炔粔虿⑽匆?guī)律服藥，導(dǎo)致血壓水平未得到有效控制，體檢結(jié)果并不能真實(shí)反映身體狀況，增加所從事職業(yè)危害工作的危險(xiǎn)性。研究發(fā)現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)血壓水平和血壓控制狀況有明顯的優(yōu)勢(shì)，建議GBZ188中可將此項(xiàng)檢查列入選檢項(xiàng)目[10]；關(guān)于未控制的糖尿病，大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)將空腹血糖≤6.1 mmol/L定為正常血糖標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）的標(biāo)準(zhǔn)，將空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%定為有效控制。②器質(zhì)性心臟病和各種心律失常。器質(zhì)性心臟病是指各種原因?qū)е碌牟豢赡娴男呐K結(jié)構(gòu)的異常改變，如先心病、心肌病、瓣膜病等，一般可通過(guò)心臟彩超明確診斷；但心律失常范圍廣泛，健康檢查檢出的心律失常多屬于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙的“生理性”心律失常，這部分人員如定為職業(yè)禁忌證應(yīng)調(diào)離原工作崗位，在實(shí)際工作中存在一定的困難；在第9版《內(nèi)科學(xué)》中提出合理使用抗心律失常藥物的原則，首先應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟疾病及糾正病因、誘因，對(duì)大多無(wú)明顯癥狀及無(wú)明顯預(yù)后意義的心律失常，如偶發(fā)期前收縮、短陣非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、心室率不快的心房纖顫、Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滯，一般均不需要抗心律失常藥物治療[11]，對(duì)心律失常人員還要重點(diǎn)詢問(wèn)既往有無(wú)心臟病史及家族史。建議GBZ188-2014中可以有進(jìn)一步的量化標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)疾病的范圍和界定起點(diǎn)，對(duì)特殊作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查提供更好的理論指導(dǎo)。

6 關(guān)于個(gè)體結(jié)論的評(píng)價(jià)

職業(yè)健康檢查是通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，并根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者出具個(gè)體體檢結(jié)論，個(gè)體結(jié)論的得出主要與職業(yè)病危害因素、檢查的具體結(jié)果和疾病史有很大關(guān)系。規(guī)范中明確規(guī)定，勞動(dòng)者個(gè)體的體檢結(jié)論分為5種，分別為復(fù)查、職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病、目前未見(jiàn)異常、其他疾病或異常。在實(shí)際工作中對(duì)職業(yè)禁忌證人員給予不能從事相關(guān)職業(yè)病危害因素作業(yè)崗位或不能繼續(xù)從事原崗位工作的建議，復(fù)查均按照規(guī)范的要求出具具體復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間，但有報(bào)道指出復(fù)查從嚴(yán)格意義上講并不是一個(gè)結(jié)論，而只是一個(gè)過(guò)程，在實(shí)際工作中很多體檢結(jié)論都以復(fù)查替代疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證，原因在于疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證對(duì)用人單位都是十分敏感和謹(jǐn)慎的結(jié)論，出具復(fù)查的結(jié)論存在很大漏洞[9]。同時(shí)規(guī)范中對(duì)以上5種個(gè)體結(jié)論的評(píng)價(jià)未做統(tǒng)一要求。研究在同時(shí)開(kāi)展的放射工作人員職業(yè)健康檢查中，根據(jù)GBZ98-2020《放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范》中的3.3、6.1.2、6.2.3、6.3.3條款，針對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果出具適任性評(píng)價(jià)[12]，即根據(jù)相應(yīng)的健康標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各類不同的健康檢查結(jié)果給出適任性意見(jiàn)。對(duì)職業(yè)健康檢查是否也可對(duì)適任性評(píng)價(jià)做出規(guī)范性要求，尤其對(duì)于一些特殊作業(yè)人員的職業(yè)禁忌證，如高溫作業(yè)及某些特殊作業(yè)人員（電工、高處作業(yè)、壓力容器、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛、高原作業(yè)人員）中涉及的未控制的高血壓或糖尿病等，應(yīng)屬于相對(duì)職業(yè)禁忌證的范疇，在明確診斷后積極有效地控制血壓和血糖后可以恢復(fù)原崗位工作，因此給予暫時(shí)脫離工作崗位相比直接出具不能繼續(xù)從事相關(guān)職業(yè)病危害因素作業(yè)崗位的建議更加妥當(dāng)，也更具人性化。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求，在體檢過(guò)程中檢出的任何異常結(jié)果都需要提供相應(yīng)的健康檢查報(bào)告，個(gè)體化體檢結(jié)論的規(guī)范性表述在很大程度上體現(xiàn)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，因此職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)充分保證其公正性、嚴(yán)肅性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[13]。

7 小結(jié)

職業(yè)健康檢查是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作。2014版職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范自實(shí)施以來(lái)，對(duì)有效預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生發(fā)展，控制職業(yè)病危害因素，保護(hù)勞動(dòng)者健康起到積極的促進(jìn)作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)健康管理、服務(wù)人群和領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，勞動(dòng)者的職業(yè)健康需求也日益增長(zhǎng)，這對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的要求也越來(lái)越高。在實(shí)際工作中也體會(huì)到，職業(yè)健康檢查不只是簡(jiǎn)單的做幾項(xiàng)必檢項(xiàng)目檢查，而是和臨床工作密不可分，需要對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷，同時(shí)職業(yè)病的預(yù)防和診治也是連續(xù)有機(jī)的整體。既要嚴(yán)格按照規(guī)范的要求開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作，又要以人為本，充分保障勞動(dòng)者的就業(yè)權(quán)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)既要遵循“科學(xué)性、可操作性、規(guī)范性”的原則，又要堅(jiān)持以國(guó)家職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為導(dǎo)向的原則。但2014版規(guī)范中對(duì)部分內(nèi)容未做明確規(guī)定，表述過(guò)于籠統(tǒng)，在文字理解上可能會(huì)產(chǎn)生偏差，希望今后在進(jìn)一步制定和修改時(shí)能更加具體、準(zhǔn)確，更利于操作。