基于公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系的設(shè)計和思考

陳劍波，林楚霞

云浮市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，廣東云浮 527300

于2019年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見，并制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》，指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構(gòu)成。通過加大各地推進三級公立醫(yī)院績效考核工作力度，引導三級公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。同時國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準》（2020年版），而目前很多醫(yī)院的評價指標是基于《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》，運用平衡計分卡和目標管理法進行設(shè)計。醫(yī)院在績效考核的醫(yī)院評價指標體系的建設(shè)不夠健全，還存在一定問題，需要從制度建設(shè)、人員隊伍更新、創(chuàng)新理念更新等多個方面進行優(yōu)化和提升，才能使得醫(yī)院評價指標體系的設(shè)計更具有科學性和合理性，更好地為醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益服務(wù)，為國計民生服務(wù)。

1 醫(yī)院評價指標體系的含義、組成和特點

1.1 醫(yī)院評價指標體系的含義

醫(yī)院評價指標體系是一個醫(yī)院在經(jīng)濟效益、社會效益、公益效益等多方面接受來自社會和內(nèi)部的評價時候所用到的標準、準則、指標共同形成的體系。公立醫(yī)院的評價指標體系由于自身的國有性、國民性，更應(yīng)該加入利于全民監(jiān)督和提高便民程度的舉措和設(shè)計。

1.2 醫(yī)院評價指標體系的組成

①服務(wù)質(zhì)量水平評價體系。醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量水平是評價指標體系中最重要的組成部分，包括臨床科室的醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量水平、護理科室的護士服務(wù)質(zhì)量水平、取藥處的價格公平性服務(wù)質(zhì)量水平等。這是醫(yī)院評價指標體系中最重要的一部分，直接關(guān)乎著公立醫(yī)院的口碑和社會效益。

②運營效果評價體系。運營效果評價體系主要來自于醫(yī)院內(nèi)部，通過經(jīng)濟效益的管理和記錄反映盈利效果，以及來自上級和國家監(jiān)察統(tǒng)計得出的運營效果。公立醫(yī)院作為事業(yè)型單位，運營效益與社會效益同等重要，尤其是公立醫(yī)院自身具有國有性、國民性，因此更應(yīng)該具備大的格局和擔當。對運營效果的評價指標也應(yīng)該作為公立醫(yī)院綜合績效考核的一部分。

1.3 公立醫(yī)院評價指標體系的特點

①綜合性。公立醫(yī)院是國有企業(yè)，單從管理層來看，它不是為個人所有，而是屬于龐大的國民經(jīng)濟體系中的一環(huán)。公立醫(yī)院的科室建設(shè)、評價指標體系建設(shè)、具體的就業(yè)政策的實施等，都是與國家政策和宏觀調(diào)控息息相關(guān)，具有綜合性、系統(tǒng)性，是一個層級排列嚴密、各個環(huán)節(jié)緊密相扣的整體。這個整體因為具有順序性，而得到優(yōu)化形成一個系統(tǒng)。

②透明度高。我國是社會主義國家，人民當家作主的國家。凡是國家直接管轄的單位和企業(yè)，都是歡迎和鼓勵所有信息盡可能對公眾公開，也是鼓勵和歡迎來自社會各界的監(jiān)督。公立醫(yī)院的各項工作建設(shè)對社會的透明度高，相應(yīng)地，公立醫(yī)院的評價指標體系建設(shè)也是具有極高的透明度。這種透明度表現(xiàn)在公立醫(yī)院的銷售數(shù)據(jù)、治愈數(shù)據(jù)是對全社會公開的，各項評價指標及評價的方法也是對社會公開的，收集意見和建議的渠道是一直開放的，即將自己全部真實地展現(xiàn)在公眾面前，接受社會監(jiān)督和群眾監(jiān)督。

③治愈率評價體系。醫(yī)院主要功能是治病，治愈率評價體系是直觀反映公立醫(yī)院專業(yè)技能水平服務(wù)質(zhì)量水平的指標，它關(guān)系著公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。這項工作既有利于就醫(yī)者，也有利于就診者，具有雙重性。對治愈率評價一方面來自于就醫(yī)者的實際反饋，另一方面來自于公立醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)信息化的充分利用，對相關(guān)的信息進行采集和分析，得出綜合的治愈率評價結(jié)果。在這個過程中，評價指標體系就得到完善，而這個指標體系也是來自于患者和醫(yī)院內(nèi)部雙方。

2 與公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系研究相關(guān)的概念

2.1 績效評價

績效評價是基于一定的考核標準，對單位時間內(nèi)所取得的經(jīng)營效果進行評價的過程。作為公立醫(yī)院，國家績效評價主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。

2.2 績效管理

績效管理是為達到績效考核所設(shè)定的標準，而對具體的經(jīng)營過程和評價過程進行管理和把控的工作。從定義中可以得出，包括兩個階段的工作內(nèi)容，一個階段是在公立醫(yī)院具體運營中加強對各項工作的管理，提高其規(guī)范性和科學性；另一個階段是在實際的績效考核評價過程中，完善相關(guān)的評價指標體系，為得出更加科學合理的績效考核結(jié)果作出努力。

3 公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系的意義

3.1 對醫(yī)院自身發(fā)展

完善醫(yī)院在績效考核下的評價指標體系，有利于醫(yī)院更好地加強自身的管理工作，有利于在醫(yī)院內(nèi)部實行信息的全透明，從而有效防止貪污腐敗現(xiàn)象，也更好地接受社會監(jiān)督和群眾監(jiān)督，取得更好的社會效益和醫(yī)院口碑，有利于公立醫(yī)院的長久立足和持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 對國民醫(yī)療體系的完善和健全

公立醫(yī)院是國民醫(yī)療體系的重要組成部分，是國家醫(yī)療政策下達并實施的重點單位。因此，公立醫(yī)院對績效考核下的評價指標體系的設(shè)計和完善，對整個國民醫(yī)療體系的完善和健全也具有重大意義。只有公立醫(yī)院的評價指標體系逐漸完善，才能夠更好地反映來自社會各方的意見，反映公立醫(yī)院內(nèi)部運行的自身狀況，從而更好地提供綜合性數(shù)據(jù)，對我國國民醫(yī)療體系的進一步完善和發(fā)展提供必要的依據(jù)。

3.3 對就醫(yī)患者、廣大百姓

患者和廣大百姓也是醫(yī)院評價指標體系完善和健全的一個受益主體。醫(yī)院確實是為百姓服務(wù)的場所，目前，隨著新醫(yī)改的推進，“買藥貴、治病貴”已經(jīng)得到有效緩解，公立醫(yī)院為人民的服務(wù)程度也得到大大提升，而對評價指標體系的完善，則是讓百姓有更多的提出意見和建議機會，讓百姓更加透明直觀地看到公立醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)，做出自己的判斷和選擇，有利于公民行使自己的監(jiān)督權(quán)，更好地享受公立醫(yī)院帶來的服務(wù)。

4 公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系存在的問題

績效考核的評價指標體系建設(shè)與醫(yī)院的其他考核體系相互聯(lián)系較差，不具備同一性?？冃Э己说脑u價指標體系建設(shè)與醫(yī)院的其他考核建設(shè)相分離，并不能很好地在同一系統(tǒng)中發(fā)揮作用。如對醫(yī)院人員隊伍的考核與管理與實際的績效考核指標體系建設(shè)關(guān)聯(lián)很小，普遍思路就是將這兩者作為分離的、互不相關(guān)的領(lǐng)域進行管理。

5 公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系的設(shè)計思路

5.1 充分利用新媒體的信息化環(huán)境，廣開言路，吸納社會各方意見

當前是大數(shù)據(jù)和信息化的時代，作為新發(fā)展要求下的醫(yī)院也必須緊隨時代發(fā)展的步伐，提高新媒體的信息化環(huán)境利用程度，通過建設(shè)官網(wǎng)、推出小程序、設(shè)計問卷并進行網(wǎng)絡(luò)發(fā)放等方式，廣開言路，吸納社會各方的意見和建議，從而更好地接受社會監(jiān)督和群眾監(jiān)督，將自己面向社會、面向群眾。

5.2 注重社會效益和公益效益，兼顧經(jīng)濟效益，發(fā)揮公立醫(yī)院的擔當

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，是我國醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)體系的重要組成部分。因此要把社會效益和公益效益放在顯要的位置，兼顧經(jīng)濟效益，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的大格局和擔當，讓群眾和社會看到公立醫(yī)院為人民服務(wù)、為社會服務(wù)的成效和誠意，從而更好地促進我國和諧穩(wěn)定社會的發(fā)展，減少就醫(yī)市場中不公平的現(xiàn)象，真正切實地為患者服務(wù)。

5.3 設(shè)計評價指標體系時，提高系統(tǒng)性和規(guī)劃性，以醫(yī)院的整體發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展為戰(zhàn)略導向

公立醫(yī)院要作為國家總體建設(shè)規(guī)劃一部分，在進行體系的設(shè)計和思考時，把醫(yī)院的整體發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的總體發(fā)展作為戰(zhàn)略導向，從而指導具體的工作，提高設(shè)計評價指標體系時的系統(tǒng)性和規(guī)劃性，將其作為一個統(tǒng)籌的系統(tǒng)來進行全面的綜合考量。

5.4 完善人才隊伍建設(shè)，設(shè)立專門的評價團隊和評價指標設(shè)計團隊

我國各行各業(yè)對于人才的需求穩(wěn)增不減，在公立醫(yī)院亟待提升評價指標體系的當下，完善人才隊伍建設(shè)、設(shè)立專門的評價團隊和評價指標設(shè)計團隊也是十分必要的一項工作，才能提高評價指標體系的科學性和合理性，更好地指導實際的醫(yī)院運營工作和評價工作。

我國一直以來都非常重視民生工程的建設(shè)，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系作為民生工程中有直觀成效和重要性、不可替代性的一個環(huán)節(jié)，必須對其所涉及到的各個領(lǐng)域和單位進行創(chuàng)新管理。針對目前公立醫(yī)院績效考核下醫(yī)院評價指標體系設(shè)計中存在的問題，要從提高信息化的利用水平完善、人才隊伍建設(shè)、提高系統(tǒng)性和規(guī)劃性、做好前期工作、加大支持力度和重視程度、完善相關(guān)制度等方面入手，進行全面而深入地改進和省級，才能夠讓新發(fā)展要求下的醫(yī)院評價指標體系設(shè)計更加科學合理，更好地適應(yīng)當今社會的發(fā)展要求，更好地為我國的整體醫(yī)療體系建設(shè)作出貢獻。