多學科聯(lián)合診療（MDT）模式在診療服務中的應用現(xiàn)狀以及在腫瘤學研究生臨床帶教中的作用

李文俠，巫新玲

1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)務處，寧夏銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏銀川 750001

近些年隨著人們的生活水平提高，對于各類疾病的關注度也越來越高，其中惡性腫瘤成為威脅人們身體健康的重要因素，使得患病的發(fā)生率以及病死率也在不斷地升高。腫瘤治療的臨床工作顯得更加明顯化[1-2]，需要醫(yī)學院培養(yǎng)出更高層次的臨床腫瘤治療的專業(yè)性人才，在傳統(tǒng)的腫瘤學教學模式中，都是以教師教授為主，知識定論化以及教條化等諸多弊端讓學生思維空間受限，隨著人們對于腫瘤認識程度加深，更多的專業(yè)方法被充分地發(fā)掘出來[3-6]。關于更多的腫瘤診斷相應的治療辦法，涉及到多個專業(yè)的領域中，比如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影像學以及病理科綜合考慮，通過設置更多的合理科學的辦法，能為患者提供更多的科學診治辦法，為此，通過運用多學科診療（MDT）模式成為當前腫瘤治療的主要辦法[7-9]。

1 MDT 在腫瘤學臨床教學實施過程中的必要性

MDT 的治療方式主要是針對特定的疾病，建立起專業(yè)性的學科團隊，在規(guī)范化以及個性化的治療模式下，能根據(jù)患者的治療核心思想，更好地整合各方面的醫(yī)療資源，給患者提供一套完善的治療理念[10-11]。MDT 治療模式的作用為更好地促進相關的產(chǎn)業(yè)協(xié)同化的發(fā)展。MDT治療是在堅持一種新的診治模式條件下，更好地根據(jù)相應的疾病、系統(tǒng)、器官以及疾病的發(fā)生率，要求多個學科的醫(yī)生根據(jù)特定的時間、固定的地點以及固定的周期，開展聯(lián)合化的接診、討論以及會議模式進行綜合診治。腫瘤屬于一種全身性的疾病類型，通過相應的多學科協(xié)同診治，能提高治療效果。MDT 的診治辦法是為了更好地實現(xiàn)合理化以及有計劃性的現(xiàn)代診治的辦法，是對患者個體進行腫瘤綜合診治的組織化保障措施。

通過開展MDT 的方式，能更好地為患者建立起以患者為核心的綜合性診療方式，使得患者能獲取到更好的治療，使用多學科聯(lián)合診治辦法，能大幅度提高腫瘤治療效果以及治療率，由此提高患者的生命質(zhì)量。通過建立以患者為中心的人性化管理體系，從而有效打破壟斷的運轉(zhuǎn)模式，在最大程度上提升治療的效果以及改善患者的生命質(zhì)量。通過建立以患者為中心的人性化管理治療體系，有效打破壟斷治療、各自為政以及利己主義的思想。通過開展臨床化的實驗治療模式和計劃，爭取更多的腫瘤病例的方式來運用不同的發(fā)展目標開展臨床相關的研究模式，使得相應的研究成果能更好地向臨床化的運用轉(zhuǎn)化。這對于學生而言有著積極的推動作用，有利于創(chuàng)新思維模式，推進臨床相關的研究向深入轉(zhuǎn)化，不再限制于簡單化的填鴨式的單學科教學模式，這給很多的研究生提供了更多更寬廣的學習平臺以及思路，起到了非常顯著的教學效果[12]。根據(jù)以往的教學辦法，無論是開展LBL 教學、CBL 教學，甚至是PBL 教學，都是為了更好地避免醫(yī)學類?？平逃木窒扌?，很多醫(yī)學生都是受到學科局限性的制約，導致很多的先天不足的問題。其中很多醫(yī)學類的實習生以及年輕的醫(yī)學專業(yè)人員，在腫瘤患者診療的實際過程中對于問題的分析過于片面化，不符合現(xiàn)代化的醫(yī)學類發(fā)展要求[13]。

2 MDT 治療模式在腫瘤學臨床研究生培養(yǎng)中的運用

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在2005 年就開展了腫瘤治療工作，已經(jīng)有12 年的歷史，臨床經(jīng)驗豐富。通過開展腫瘤MDT 的方式能有效地提升治療的效果，腫瘤類型主要包括胸部腫瘤、骨及軟組織腫瘤、肝膽胰腫瘤、胃腸腫瘤、中樞神經(jīng)腫瘤、頭頸部腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤等8 個亞專業(yè)。通過組織以及開展專家制度的方式來提升治療效果，根據(jù)研究生腫瘤治療類型的相關報道可知，在協(xié)助主治醫(yī)師治療以及資料整理過程中，應全程參與溝通和匯報。

在進行MDT 匯報過程中，首先，研究生應該充分了解患者的相關病歷資料，包括發(fā)病期、主訴、病史、既往史、相關檢查等，特別是在進行醫(yī)學影像學、實驗室的檢查報告以及病理等檢查報告，在進行相關的討論過程中，可以通過設立MDT 專家組的形式開展相應的治療模式。其中對患者進行病歷報告、分析以及問題再加工的形式，這需要對問題進行相應的總結。為此，應充分準備MDT 模式的治療辦法，有效提升研究生的臨床應變能力、思維能力以及對于問題的分析能力等多種方式的綜合能力，對于資料的準備充分程度也是影響MDT 模式治療成功與否的重要決定因素[14]。

在進行MDT 研究討論會議上，由專家組建的方式，讓主治醫(yī)師來匯報，并有影像學、病理學等專科專家進行診斷意見的說明。腫瘤多學科聯(lián)合會診的?？茖＜以谶M行診斷治療的過程中，對腫瘤相關的疑難雜癥以及復雜性的病理進行深入的討論，由此明確患者的相應診斷意見，其中，由腫瘤內(nèi)外科?？茖＜覟榛颊咛峁└嗟木C合性治療方案。待會診以后由所有的?？茖＜疫_成一致性的意見，隨即填寫會診的報告單，所有參與討論的專家則需要在會診報告單上簽字。在這個過程中，研究生能提升自己的專業(yè)知識，同時能發(fā)展更多的新理念以及指導方向，從而快速了解學科之外的醫(yī)學類知識點，使思維能力得到全面的提升和鍛煉。在MDT 治療模式結束后，通過設計個案管理進行相應的跟蹤和隨訪，從而有效完成病例確診的診治過程。研究生在這個過程能全面提升自己的能力[15]。

3 MDT 在培養(yǎng)腫瘤學臨床研究生過程中的意義

3.1 拓寬研究生的臨床思路

在MDT 的模式之下，有效打破了傳統(tǒng)教學的局限性。這種模式下能打破學科之間的壁壘，通過多學科協(xié)作方式，能讓學生更好地理解知識，掌握更高層級的能力。腫瘤MDT 的治療方式涉及多個方面，如腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科等綜合科類，相類似的學科包括血液科、消化科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、普外科、麻醉科以及內(nèi)分泌科等，甚至跟泌尿科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科以及兒科等學科有著緊密的聯(lián)系。對于MDT 最為重要的是要學習病理學、影像學知識，這是開展MDT 的重要基礎。通過做好MDT 治療模式的全套準備工作，給研究生學習提供更多的參考意見。在多門學科中進行相應的知識病例交流，有效整合多方面的資源，提升專科資源的利用效率，使得學科從亞?？瞥鴮？平嵌瘸霭l(fā)，為培育出高水準人才打下堅實的基礎[16]。

3.2 提高研究生的學習能力

開展MDT 模式，有益于打破傳統(tǒng)化單方面灌輸教學的限制，能更好地從被動學習方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習模式，以學生自學為主，充分發(fā)揮學生學習的積極性和主動性，提升學生對于問題的分析能力以及解決問題的能動性[17]；提升研究生學習能力，提高學生語言組織以及相應的邏輯思維能力，讓學生在各個?？茖W習之間進行互動交流、相互協(xié)作，讓學生更快地掌握知識，并運用于實踐之中，提高學生對于臨床的應變能力。在這個過程中，研究生不僅僅要對病例有深入的了解，同時要對病程的各個關鍵點有自己的認識，并且能對問題提出自己的解決辦法，在進行相關的討論后，由專家進行相應的修正、指導以及點撥，最后對于討論的結果深入并積極地總結發(fā)言，這能為研究生理清思路[18]。

3.3 提升研究生的科研能力

MDT 模式有益于讓學生進行醫(yī)學思維的轉(zhuǎn)化，從而提高學生對臨床研究問題的認識，通過開展科學研究的方式，能將最新的科學研究最終結果積極地進行理論轉(zhuǎn)化，在實際的運用過程中能靈活變通。讓更多的研究生積極參與其中，并進行思想的交換，有時基于一點進行碰撞，能產(chǎn)生更多的科研方面的思路。并且在進行MDT 的病例管理模式上，能更好地進行全程的管理辦法，為研究生所有研究成果奠定更好的基礎。在MDT 研究團隊中，進行定期學術研究的活動，讓學生能快速并及時對最新的研究成果有更為全面的認識，從而更好地掌握本學科的研究動態(tài)，獲取很多的研究靈感。在MDT 的相關討論活動中，能深入了解臨床知識以及思維能力，在很大程度讓研究生快速認識到主任醫(yī)師的治療辦法。MDT對提高研究生的診斷水平、豐富其臨床經(jīng)驗有重要作用[19-20]。

MDT 的概念是在20 世紀90 年代由美國MD 安德森腫瘤中心所提出，是由2 個及以上的臨床專科所組成的較為固定化的工作隊，根據(jù)多專業(yè)的角度進行有針對性的臨床討論，對同一疾病的診斷以及治療進行研究，在最后對這些建議進行匯總和分析，提出對患者更為有利的治療辦法，它能從真正意義上減少患者奔赴于多個科室進行治療的不便，由各個領域和專家進行討論研究出合理化的治療辦法，這在不耽誤患者治療的同時，患者也不費力，更好地確定最佳的治療期間[7-8]。MDT 診療模式能更好地運用多種優(yōu)勢來開展科室內(nèi)的治療，在臨床研究過程中，思想更加地活躍，并且有更為寬廣的治療方式。

4 結語

綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學條件下，人們對于腫瘤有了深入的認識，腫瘤治療方法的多樣化能有效加快人們對手術治療措施的認識，通過運用多學科的綜合性腫瘤治療辦法，能有效彌補單一化的生物治療的方法所存在不足，由于每一個患者自身體質(zhì)存在差異性，就需要腫瘤醫(yī)生對患者的基本資料有深入的認識，同時能更好地了解各種治療辦法的優(yōu)缺點，為患者提供更多的個性化治療辦法，進行精準化方案治療，讓患者獲取到最為有效的治療措施。就當前的腫瘤治療過程中，想要培養(yǎng)專業(yè)化的腫瘤?？漆t(yī)生，需要提高其對多學科綜合能力的認識，同時形成多個學科治療的臨床治療思維能力，在這種治療的模式之下，能給臨床治療工作的腫瘤?？蒲芯可峁└嗟膶W習機會，鍛煉學生的思維能力，由此拓寬研究生的診斷及治療思路，有效提升學生診治水平，提高治療的效果，快速提升其醫(yī)學能力[20]。近些年，惡性腫瘤由于具有高發(fā)生率以及高病死率，給人們帶來了巨大的挑戰(zhàn)，這需要多學科相協(xié)調(diào)的診治策略，為此，應將多個學科相協(xié)作的方式更好地適應于臨床教學的模式和研究，也是培養(yǎng)具有綜合能力的轉(zhuǎn)化型腫瘤學人才的必經(jīng)階段。