項(xiàng)目化管理在醫(yī)院感染管理中的實(shí)踐

劉焱銀，陳詩豪，葉建，查梅

1.四川省第四人民醫(yī)院，四川成都 610041；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川成都 610100；3.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610031

醫(yī)院是各種患者集中的場所，也是各病原菌聚集的場所，若不加強(qiáng)院感管理，醫(yī)療器械、物體表面、空氣中會(huì)受到病原菌感染，而增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出與病死率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)波及社會(huì)安定。隨著各醫(yī)改政策的落實(shí)，現(xiàn)有的院感管理方法已經(jīng)無法滿足醫(yī)院需求[1]。因此，醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)型升級，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)與理念，例如“項(xiàng)目化管理”，以便有效提升院感管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。項(xiàng)目化管理屬于長期性的一種組織管理模式，從實(shí)際工作出發(fā)，將出現(xiàn)的問題作為項(xiàng)目活動(dòng)與任務(wù)，促使實(shí)踐與標(biāo)準(zhǔn)一體化，具有成熟的工具方法與理論，以往廣泛應(yīng)用在各企業(yè)中，近年逐漸應(yīng)用在院感管理中。為此，該文就項(xiàng)目化管理在醫(yī)院感染管理中的實(shí)踐進(jìn)行闡述，以供有關(guān)人士參考。

1 項(xiàng)目化管理現(xiàn)狀

項(xiàng)目化管理是指將企業(yè)項(xiàng)目化理論應(yīng)用到院感管理中，將院感管理中需要跨科室、跨部門協(xié)作完成的工作，以項(xiàng)目形式由某個(gè)科室或部門牽頭，并利用項(xiàng)目化管理工具與方法實(shí)施管理，配置與計(jì)劃相關(guān)資源，再通過多科室、多部門間相互協(xié)作順利完成項(xiàng)目的一種管理模式。其管理模式最早是由美國學(xué)者提出的，其有計(jì)劃、組織、目的、控制地管理有限資源，實(shí)現(xiàn)預(yù)先制訂的項(xiàng)目管理目標(biāo)。在醫(yī)院管理方面，國外伊斯蘭國家最早將項(xiàng)目化管理應(yīng)用在改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)、改善兒童及孕產(chǎn)婦的健康狀況中[2]。在國內(nèi)，項(xiàng)目化管理最早被應(yīng)用在醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)問題上，醫(yī)學(xué)工作者從分析問題著手，嘗試應(yīng)用項(xiàng)目化管理方法、觀點(diǎn)、思維、工具等處理學(xué)科建設(shè)中出現(xiàn)的問題，是優(yōu)化學(xué)科建設(shè)管理的一種最佳思維。此后，又有學(xué)者將項(xiàng)目化管理應(yīng)用在院內(nèi)某個(gè)部門的管理中，例如行政后勤部，根據(jù)項(xiàng)目化管理進(jìn)行啟動(dòng)與計(jì)劃、執(zhí)行、收尾，能對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效細(xì)化[3]。還有學(xué)者將項(xiàng)目化管理應(yīng)用在醫(yī)院軟件開發(fā)中，證實(shí)其管理模式能有效降低軟件項(xiàng)目開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可對質(zhì)量、進(jìn)度、時(shí)間等進(jìn)行最佳管理控制，進(jìn)而保障順利完成預(yù)計(jì)目標(biāo)。

隨著醫(yī)院管理模式的不斷轉(zhuǎn)變，項(xiàng)目化管理也被應(yīng)用在院感管理中，其為院感管理提供先進(jìn)、新型的管理方法，將復(fù)雜的院感管理轉(zhuǎn)變成各個(gè)條理清晰的管理，對項(xiàng)目進(jìn)度控制、質(zhì)量保證等更加有效，是提升院感管理質(zhì)量的一種有效途徑。

2 院感管理融入項(xiàng)目化管理的過程

2.1 理念轉(zhuǎn)變

項(xiàng)目化管理能將各個(gè)部門的界限打破，促使不直接連接的部門相互緊密合作。與此同時(shí)，項(xiàng)目化管理還重新分配了職能部門主任、分管領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，讓項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有了部分決策權(quán)。因此，項(xiàng)目化管理執(zhí)行中易遭到原有組織結(jié)構(gòu)的排斥與抵制[4]。所以，融入項(xiàng)目化管理前，院內(nèi)各領(lǐng)導(dǎo)必須對該管理模式達(dá)成共識(shí)，積極配合相關(guān)人員開展項(xiàng)目化管理，并積極參與相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、參觀學(xué)習(xí)，以了解該管理模式在院感管理中的作用、地位，以及項(xiàng)目化管理的方法、基本知識(shí)、解決沖突的方式、溝通方式、風(fēng)險(xiǎn)管理等，繼而轉(zhuǎn)變院內(nèi)各領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，增強(qiáng)其落實(shí)項(xiàng)目化管理的信心與決心。

2.2 探索實(shí)踐

醫(yī)院可以就當(dāng)前遇到的急需解決的院感問題、緊迫任務(wù)，嘗試性地應(yīng)用項(xiàng)目化管理，組織院感管理人員，將問題或任務(wù)項(xiàng)目化，然后根據(jù)項(xiàng)目化管理要求實(shí)施相應(yīng)操作。通過小范圍的探索實(shí)踐，可幫助院感管理人員掌握項(xiàng)目化管理在院感管理中的適用性與利弊，對后續(xù)大范圍應(yīng)用進(jìn)行可行性評估[5]。

2.3 建立制度

為保障院感管理中順利開展項(xiàng)目化管理，院內(nèi)還需制訂并完善相關(guān)制度，以便將項(xiàng)目化管理取得的成果固定下來，并明確該管理模式的決策機(jī)制、推進(jìn)機(jī)制、督查與跟蹤機(jī)制以及考核機(jī)制，進(jìn)而保證項(xiàng)目化管理在院感管理中的全面實(shí)施。

2.4 全面實(shí)施

在院感管理中運(yùn)行項(xiàng)目化管理，可不斷提高院內(nèi)各領(lǐng)導(dǎo)、職工對該管理實(shí)踐與理念的認(rèn)識(shí)，會(huì)促使各領(lǐng)導(dǎo)將項(xiàng)目化管理模式應(yīng)用到各個(gè)部門與項(xiàng)目中，成為醫(yī)院文化的一個(gè)重要部分。

3 項(xiàng)目化管理在院感管理中的應(yīng)用

3.1 項(xiàng)目計(jì)劃

計(jì)劃是項(xiàng)目化管理的出發(fā)點(diǎn)與基礎(chǔ)，只有制訂好項(xiàng)目計(jì)劃，才能有效縮短完成各個(gè)項(xiàng)目的用時(shí)，進(jìn)而降低項(xiàng)目本身的不確定性。項(xiàng)目計(jì)劃期間，各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要積極組織團(tuán)隊(duì)編寫各項(xiàng)目執(zhí)行計(jì)劃，并詳細(xì)分析項(xiàng)目特點(diǎn)與目標(biāo)，確定項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)、資源需求，然后組織項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)制訂可行、科學(xué)地執(zhí)行計(jì)劃，包括組織計(jì)劃、范圍計(jì)劃、資源計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃及進(jìn)度計(jì)劃等，待項(xiàng)目計(jì)劃書被批準(zhǔn)后，將其作為考核評估、監(jiān)督的依據(jù)[6]。

3.2 項(xiàng)目實(shí)施

（1）建立監(jiān)督與預(yù)警機(jī)制。在院內(nèi)信息系統(tǒng)中根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》建立預(yù)警與監(jiān)測系統(tǒng)，每科設(shè)立2名目標(biāo)監(jiān)測員，由受過院感管理相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)填報(bào)，針對高發(fā)感染部位、高危人群、高發(fā)科室、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行密切監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容有患者入院時(shí)間、感染診斷、感染日期、院感培養(yǎng)標(biāo)本名稱、有哪些侵入性操作、檢出的病原菌名稱及藥敏結(jié)果。此外，每月院感科還需對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行仔細(xì)分析，并在會(huì)議上公布相關(guān)結(jié)果。（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生。據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可將院感發(fā)生率降低30%～40%。手是各病原菌傳播的重要媒介，所以，要想提升院感管理質(zhì)量，需加強(qiáng)陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，從安裝感應(yīng)式（腳踏式）水龍頭、粘貼七步洗手法圖片、病房門口配置速干手消毒液等項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)。與此同時(shí)，每月院感科還需統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室手部消毒液的使用量，并根據(jù)各個(gè)科室就診的患者量計(jì)算手部消毒液的使用量，以評估醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，對于手衛(wèi)生管理不達(dá)標(biāo)的科室在會(huì)議上通報(bào)，以起到督促目的。除此之外，院感科還需采取多種方式對陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核與監(jiān)督，例如日常查房、講座、手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查等，以便有效提升相關(guān)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣與依從性。（3）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)消毒隔離制度。①對于檢測出多重耐藥菌的患者，根據(jù)相關(guān)制度對其隔離，并在其床頭、病房門口等醒目的位置懸掛警示牌，待患者癥狀好轉(zhuǎn)，其連續(xù)3 次病原菌培養(yǎng)結(jié)果都是陰性后才能解除隔離。此外，隔離的患者床旁配置手消毒液，且室內(nèi)要放置帶蓋的垃圾桶。對于聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等，需做到一用一消毒。②限制探視人員，且醫(yī)務(wù)人員對患者做檢查與治療時(shí)，普通患者優(yōu)先，然后再對感染患者進(jìn)行處理，且和感染患者接觸時(shí)要穿戴好防護(hù)服。此外，感染患者要外出檢查或者轉(zhuǎn)科時(shí)，要提前通知相關(guān)科室做好隔離工作與轉(zhuǎn)運(yùn)工作。與此同時(shí)，還要做好保潔人員與陪護(hù)人員的管理，用醫(yī)用黃色垃圾袋裝患者的污染服，并在垃圾袋外面粘貼標(biāo)識(shí)。③每日用含氯消毒液對地面消毒。此外，對確需陪護(hù)患者，執(zhí)行一對一陪護(hù)制度，且教育陪護(hù)人員接觸患者后需對手部進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)禁串門串房間。

3.3 項(xiàng)目驗(yàn)收

醫(yī)院每年定期對年度項(xiàng)目完成情況進(jìn)行考核，以保證項(xiàng)目化管理在院感管理中順利開展。對于項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、年度項(xiàng)目，優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的給予通報(bào)批評，責(zé)令相關(guān)人員整改，并將其納入下個(gè)年度項(xiàng)目化管理中，直至其合格為止[7]。

4 院感管理中應(yīng)用項(xiàng)目化管理的注意事項(xiàng)

4.1 注重管理的協(xié)調(diào)性與系統(tǒng)性

院感管理任務(wù)比較龐大，其不僅涉及各個(gè)職能部門，還涉及各科室的人力與資源[8]。所以，院感管理中最為困難的是各部門與人力的配合與協(xié)調(diào)。為此，院感管理中應(yīng)用項(xiàng)目化管理時(shí)需注重管理的協(xié)調(diào)性與系統(tǒng)性，整合人力、物力等資源，利用有限資源來完成項(xiàng)目目標(biāo)。除此之外，要做到管理的協(xié)調(diào)性與系統(tǒng)性，還需加強(qiáng)溝通管理，積極建立科學(xué)的溝通管理體系，進(jìn)而確保項(xiàng)目化管理的順利實(shí)施。

4.2 注重管理的知識(shí)領(lǐng)域

項(xiàng)目方案的制訂與執(zhí)行，以及控制中涉及多方面管理，例如項(xiàng)目集成管理、費(fèi)用管理、范圍管理、人力資源管理、時(shí)間管理、質(zhì)量管理、溝通管理、采購管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等。所以，院感管理也要從上述各個(gè)知識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行管理。

4.3 積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用

項(xiàng)目執(zhí)行中，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)是主體，其起到帶頭與指導(dǎo)作用，影響著項(xiàng)目的進(jìn)展[9]。所以，項(xiàng)目是否能順利完成，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，和項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)的能力息息相關(guān)。為此，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)不僅要適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境，還要隨著環(huán)境的變化做出正確的領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，以便成功完成每個(gè)項(xiàng)目。

4.4 有效利用組織資源

項(xiàng)目化管理中要想有效解決院感相關(guān)問題，還需有效整合與利用組織資源，包括各個(gè)職能科室與部門的財(cái)力、物力、人力等資源，促使其在有限資源條件下積極進(jìn)行控制與調(diào)配，進(jìn)而完成項(xiàng)目目標(biāo)[10-11]。

5 結(jié)語

項(xiàng)目化管理在院感管理中的應(yīng)用，需多個(gè)科室、多個(gè)部門相互配合，以項(xiàng)目的方式在一個(gè)部門的帶領(lǐng)下開展工作，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用與整合，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)。項(xiàng)目化管理使院感管理更具有協(xié)調(diào)性與系統(tǒng)性。院感管理中很多一次性工作需要協(xié)調(diào)各科室、各職能部門的人力與資源，而該配合與協(xié)調(diào)卻是院感管理中效率最低、困難最大的活動(dòng)。采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行管理，無法游刃有余地應(yīng)對此類工作，難以獲得預(yù)期的管理目的[12]。而將項(xiàng)目化管理的方式、理論、觀點(diǎn)融入院感管理中，不僅讓院感管理具有臨時(shí)性、創(chuàng)新性，還能明確預(yù)算、目標(biāo)、各進(jìn)度需求，在原有的工作流程中將復(fù)雜任務(wù)分離出來，組織跨部門的項(xiàng)目化管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)項(xiàng)目化管理方法與技術(shù)進(jìn)行科學(xué)管理，進(jìn)而提升院感管理有效性。此外，項(xiàng)目化管理還能讓院感管理資源得到合理的、有效的利用，該管理模式實(shí)施中會(huì)合理分配、有效調(diào)動(dòng)各科室、職能部門的資源，做到有效資源下完成既定目標(biāo)，無閑置人力，可使每位工作人員在適合自己的崗位上發(fā)揮作用，也無閑置的物力，能讓各個(gè)物品發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值[13]。

項(xiàng)目化管理還能有效提升工作人員的綜合素質(zhì)，在常規(guī)院感管理中，每位工作人員均有各自獨(dú)立的任務(wù)，僅處理自己職責(zé)范圍內(nèi)的工作，尤其是職能部門領(lǐng)導(dǎo)，沒有機(jī)會(huì)參與到整個(gè)院感管理中，無法獨(dú)立處理某些整體性的問題，而在院感管理中融入項(xiàng)目化管理，在有限資源制約下，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人能運(yùn)用系統(tǒng)的理論、方法、觀點(diǎn)，對整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、計(jì)劃、指揮與評價(jià)，是提升協(xié)調(diào)能力、決策能力、思維能力的一個(gè)良好機(jī)會(huì)，也是培養(yǎng)復(fù)合型院感管理人才的一個(gè)有效途徑。項(xiàng)目化管理能突出院感管理中的每個(gè)任務(wù)目標(biāo)，讓每項(xiàng)工作做到了管理團(tuán)隊(duì)化、任務(wù)明確化、計(jì)劃系統(tǒng)化[14-15]。與此同時(shí)，項(xiàng)目化管理圍繞任務(wù)開展工作，重新分配院內(nèi)資源，并有效整合院內(nèi)有限的財(cái)力、物力、人力以及時(shí)間，合理優(yōu)化每個(gè)工作流程，讓院感管理更加高效，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行性傳染病。