醫(yī)院護(hù)理信息化技術(shù)在手術(shù)室管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

李向陽，盧瓊芳

貴港市人民醫(yī)院運(yùn)營管理部，廣西貴港 537100

手術(shù)室對(duì)醫(yī)院外科發(fā)展是一個(gè)不可或缺的重要組成部門，它的運(yùn)行效率及管理的質(zhì)量水平都會(huì)直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營效率[1]。如今是智能信息化時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)及物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)室同樣面臨著信息化、數(shù)據(jù)化、智能化建設(shè)的挑戰(zhàn)，將患者信息和手術(shù)管理信息進(jìn)行整合管理，不但能提高手術(shù)運(yùn)行效率，也可以提升護(hù)理質(zhì)量安全，助力醫(yī)院運(yùn)營效率?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2021]18 號(hào)）[2]提出4 個(gè)重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)，其中建設(shè)高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院，主要是推動(dòng)醫(yī)院信息化的建設(shè)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院發(fā)展過程中不可或缺的重要部分，因此優(yōu)化創(chuàng)新式護(hù)理服務(wù)流程和探索新的護(hù)理服務(wù)模式是醫(yī)院發(fā)展的未來趨勢(shì)。數(shù)字化信息技術(shù)的出現(xiàn)不僅逐漸改變手術(shù)室過去傳統(tǒng)的管理方式，還以電子數(shù)字化信息系統(tǒng)、智能型監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)療檢查系統(tǒng)等多種形式在廣泛應(yīng)用。該文將護(hù)理信息化技術(shù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題綜述如下。

1 手術(shù)室信息化技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 信息化技術(shù)在手術(shù)患者圍術(shù)期的管理應(yīng)用

①當(dāng)今微信平臺(tái)越來越多人的普遍使用，其方便、信息量大、查找方便等功能受到大眾喜愛，微信公眾平臺(tái)可以為患者和家屬提供手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)前關(guān)愛、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等，查閱有關(guān)該疾病的最新護(hù)理康復(fù)動(dòng)態(tài)，增加治療信心。有研究者通過使用微信公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的信息化，不但滿足不同手術(shù)患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的需求，還為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高手術(shù)患者和家屬的滿意度[3]。

②“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，護(hù)理工作由住院護(hù)理延續(xù)至患者的家庭及社區(qū)，給出院后患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。張馨等[4]利用微信平臺(tái)為腸造口術(shù)后患者提供系統(tǒng)、科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于患者的康復(fù)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。周志衡等[5]利用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)可提升患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉情況（89%），并改善其生活行為（28%），這種新的管理模式對(duì)高血壓患者的管理效果滿意。趙培等[6]基于微信手機(jī)APP，選取微信平臺(tái)中的小程序、視頻號(hào)及?？萍膊∽o(hù)理康復(fù)微信群作為護(hù)理干預(yù)的通道，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提升患者功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度及增強(qiáng)自我效能感?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”管理模式有效地使醫(yī)護(hù)患之間增加溝通和康復(fù)指導(dǎo)的渠道。

③規(guī)范手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的護(hù)理行為。黃維健等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在篩查壓力性損傷高危患者工作中使用信息化管理進(jìn)行自動(dòng)篩查，可查出此類患者的準(zhǔn)確率高達(dá)99.03%，發(fā)生率由10.68%下降至0.019%。實(shí)行信息化管理皮膚壓力性損傷，提示數(shù)字信息化管理系統(tǒng)可提升壓力性損傷高?；颊咴u(píng)估的準(zhǔn)確率，還能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察壓力性損傷護(hù)理行為，也更加規(guī)范化，還能降低壓力性損傷的發(fā)生率，為預(yù)見性采取護(hù)理措施提供更加有效的依據(jù)。

④信息化系統(tǒng)在跌倒管理中的應(yīng)用，能夠減少護(hù)理人員的評(píng)估時(shí)間。老年患者是圍術(shù)期患者中跌倒的高危人群，怎樣預(yù)防這類人群發(fā)生跌倒一直都是臨床上熱門的話題之一[8]。在國外，應(yīng)用數(shù)字信息化平臺(tái)對(duì)預(yù)防跌倒管理能夠?qū)崿F(xiàn)健康教育、評(píng)估和制定預(yù)防措施等功能[9]。其中，F(xiàn)iND 系統(tǒng)（find fall risk of inpatients from nursing data，F(xiàn)iND）由國外研究者Shinichiroh 等[10]通過在相關(guān)患者就診記錄中提取有用的信息進(jìn)行搭建的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。有研究人員以醫(yī)院管理信息化HIS 系統(tǒng)（hospital information system，HIS）作為支撐平臺(tái)，建立綜合跌倒管理數(shù)字化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從動(dòng)態(tài)監(jiān)控預(yù)警到個(gè)體化的一體化式管理，且跌倒不良事件的發(fā)生率由0.38‰下降至0.32‰[11]。因此，護(hù)理人員把跌倒管理信息系統(tǒng)應(yīng)用在患者圍術(shù)期間，不但能減少護(hù)理人員的評(píng)估時(shí)間，還能降低跌倒不良事件的發(fā)生率。

1.2 信息化管理護(hù)理人力資源中的應(yīng)用

①運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育管理模式，提高手術(shù)室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，醫(yī)院開展各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理專業(yè)人員尤其是手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)的人文關(guān)懷能力已成為護(hù)理管理者亟須解決的問題[12]。魏春苗等[13]應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育管理模式，在手機(jī)移動(dòng)端搭建手術(shù)室護(hù)士教育工具社區(qū)APP，對(duì)醫(yī)護(hù)的合作關(guān)系起到良好的促進(jìn)作用。崔璀等[14]構(gòu)建護(hù)理人員分層培訓(xùn)信息系統(tǒng)，使護(hù)理人員的分層培訓(xùn)管理工作更加地規(guī)范化、科學(xué)化。信息化教學(xué)時(shí)代，國外學(xué)者M(jìn)cCormick[15]指出，護(hù)理管理數(shù)字信息化是未來發(fā)展的必然趨勢(shì)，作為護(hù)理管理者、教育者應(yīng)當(dāng)注重這一發(fā)展趨勢(shì)，并致力于開發(fā)新的臨床實(shí)踐軟件，以滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)大數(shù)據(jù)的需求。

②依托醫(yī)院信息化績效管理系統(tǒng)，提升手術(shù)室護(hù)理人員的工作效率護(hù)理績效改革是公立醫(yī)院績效改革的重要內(nèi)容之一，怎樣分配和考核一直都是護(hù)理管理者比較關(guān)注的問題。護(hù)理人員對(duì)薪酬的滿意程度有可能會(huì)影響工作積極性及隊(duì)伍的穩(wěn)定性[16]。葉明剛等[17]依據(jù)平衡記分卡原理（BSC）和關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI），建立了以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（resource-based relative value scale，RBRVS）護(hù)理工作量法，根據(jù)技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、項(xiàng)目消耗的人力與時(shí)間等因素設(shè)定RBRVS 護(hù)理工作績點(diǎn)進(jìn)行績效分配。王小云等[18]在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用智能化行為管理系統(tǒng)，比較公正評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)強(qiáng)度，客觀記錄醫(yī)護(hù)人員的能級(jí)、崗位和出勤時(shí)間，使績效考核分配可以在較短時(shí)間內(nèi)合理快捷完成。陳麗文等[19]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用護(hù)理績效統(tǒng)計(jì)軟件，科室管理者花費(fèi)在績效考核數(shù)據(jù)采集和分配上的時(shí)間從103.75 min 減少至42.5 min，提高了工作效率。績效管理信息系統(tǒng)的介入，以量化數(shù)據(jù)顯示工作的風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度、難度、工作時(shí)間，顯著體現(xiàn)護(hù)理績效與護(hù)理人員的投入產(chǎn)出之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”，提高醫(yī)院手術(shù)室的整體效益和效率水平。

③利用信息化排班系統(tǒng)，優(yōu)化人力資源管理2020年9 月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[20]?！锻ㄖ诽岢觯扇∮行Т胧﹥?yōu)先保障臨床護(hù)士人力資源配備到位，鼓勵(lì)對(duì)護(hù)士實(shí)施彈性排班。肖明等[21]利用電子排班系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)排班功能、排班合理性檢查功能、實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)功能、實(shí)時(shí)人力資源分析功能等，幫助排班人員快速合理排班、實(shí)現(xiàn)彈性排班。陸葉青等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室應(yīng)用全電子信息排班系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院管理信息化（HIS）系統(tǒng)，護(hù)士長可以根據(jù)手術(shù)區(qū)域、?？品纸M、崗位職能情況，手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間等因素動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)護(hù)理人力資源，提高運(yùn)行效率。排班管理，充分體現(xiàn)了護(hù)士人力分層管理，對(duì)人力資源有效應(yīng)用、手術(shù)室人才培養(yǎng)和管理提供依據(jù)。

1.3 信息化技術(shù)在手術(shù)儀器設(shè)備和器械物品管理的應(yīng)用

①由于現(xiàn)在外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)室各種儀器設(shè)備的大量增加，給手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備管理工作上帶來一定難度。陳俊等[23]采用基于二維碼識(shí)別技術(shù)對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理，有效提高手術(shù)室儀器設(shè)備的維護(hù)合格率和及時(shí)率，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)儀器使用及管理的滿意度，也提升儀器設(shè)備的管理質(zhì)量。因此，信息化技術(shù)管理手段的應(yīng)用，不但能提高護(hù)士的工作效率，還可以提升設(shè)備的管理質(zhì)量。

②應(yīng)用數(shù)字信息化進(jìn)行手術(shù)器械物品管理，能確保器械物品的運(yùn)行安全性。根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療器械物品的消毒滅菌要建立有物品清洗、消毒、滅菌等操作過程記錄，并實(shí)現(xiàn)器械物品的可追溯性。陳嘉瑋等[24]研究結(jié)果表明，將微信平臺(tái)信息管理技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室腔鏡器械管理中，不僅能提供手術(shù)器械物品使用的可追溯性，還提高對(duì)器械管理的效率和效果。黃河清等[25]采用條形碼的方式作為信息記錄的載體，再并用手術(shù)麻醉系統(tǒng)、HIS 信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)器械消毒滅菌操作全過程的質(zhì)量監(jiān)控，并根據(jù)患者的姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等信息，對(duì)用在手術(shù)患者身上的所有手術(shù)器械包進(jìn)行全程的追溯。

1.4 手術(shù)室更衣區(qū)的信息化管理

應(yīng)用數(shù)字信息化技術(shù)對(duì)手術(shù)室更衣區(qū)進(jìn)行管理，可以減少相關(guān)人員的工作量和人力資源成本。凌蒙蒙等[26]在Client/Server 模式的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用Power Builder11.5技術(shù)自主研發(fā)手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)，該系統(tǒng)的使用不但夠提供安全可靠的全天候服務(wù)，且可以代替以往傳統(tǒng)的手工操作，還能節(jié)約人力資源成本，同時(shí)提升手術(shù)人員的效率。更有學(xué)者將RFID 射頻識(shí)別技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室的工作服管理中，這一技術(shù)的使用讓手術(shù)人員更衣環(huán)節(jié)變得更為井然有序，還能提升工作效率、節(jié)約人力成本[27]。從以上研究人員的實(shí)踐中可知，應(yīng)用信息技術(shù)對(duì)手術(shù)室更衣區(qū)進(jìn)行管理，能減少工作人員的更衣時(shí)間，使醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范化，有利于醫(yī)院品牌的創(chuàng)建和提升醫(yī)院的整體形象。

2 手術(shù)室信息化管理中的現(xiàn)存問題

①醫(yī)院對(duì)手術(shù)室信息化建設(shè)的重視程度不夠，資金短缺。醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)不但需要消耗大量的資金、物力及人力，還需要長時(shí)間的維護(hù)資金投入，不能獲得明顯的經(jīng)濟(jì)收益，故醫(yī)院投入資金有限，達(dá)不到相關(guān)管理需求。醫(yī)院更傾向于投資那些能給醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療儀器設(shè)備[28]。在手術(shù)室的信息化建設(shè)過程中，有些已經(jīng)開展的項(xiàng)目就是因?yàn)橘Y金短缺問題，不得不暫停。

②缺少復(fù)合型人才。醫(yī)學(xué)信息化是一門多層次、跨部門的學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員不僅要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握和了解部分信息技術(shù)，并能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)知識(shí)處理數(shù)據(jù)信息[29]。目前，在手術(shù)室明顯缺乏既懂得配合手術(shù)又懂得信息技術(shù)的復(fù)合型人才。

③信息數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。Erikson H[30]研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化信息技術(shù)的應(yīng)用就像人類的左膀右臂，它能夠使工作完成得更高效、快速。當(dāng)前，手術(shù)室信息化管理系統(tǒng)主要由醫(yī)院管理信息HIS 系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、更衣智能系統(tǒng)等組成，由于這些系統(tǒng)根據(jù)各自不同的功能進(jìn)行劃分，信息數(shù)據(jù)碎片化，存在不同系統(tǒng)間不能互通的問題，也就很難實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)資源共享，自然就出現(xiàn)“信息孤島”的問題。而大數(shù)據(jù)的價(jià)值分析，通常需要完善的數(shù)據(jù)資料，所以這些問題成為手術(shù)室信息化管理發(fā)展中的絆腳石。

④缺乏手術(shù)安全預(yù)警系。統(tǒng)手術(shù)室是醫(yī)院人員流動(dòng)較大的醫(yī)療場所，醫(yī)療事故的發(fā)生概率也相對(duì)其他科室偏高，手術(shù)室護(hù)理安全工作不僅影響整個(gè)手術(shù)的治療狀況，對(duì)患者本身的影響也非常大[31]。目前手術(shù)室的日常安全護(hù)理中都有采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的干預(yù)工作，但缺乏手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，靠人工識(shí)別判斷，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)并采取相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

3 小結(jié)

該文通過重點(diǎn)分析手術(shù)室信息化技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的常見問題，從中得知手術(shù)室護(hù)理人員在抓住信息技術(shù)高速發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也面臨各種各樣的挑戰(zhàn)。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要核心部門，也應(yīng)順應(yīng)信息化技術(shù)發(fā)展潮流，與時(shí)俱進(jìn)，想盡辦法逐一解決所面臨的挑戰(zhàn)，并注重建立多學(xué)科聯(lián)合發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理手段，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室信息化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，這也是打造智慧醫(yī)院的重大戰(zhàn)略措施之一。