達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的價(jià)值

徐閩

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院,山東 濰坊 261200

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身體健康以及生命安全的第三大疾病,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),并且上升的幅度比較大,目前全球糖尿病患者人數(shù)超過5億人,其中以2型糖尿病比較多見,糖尿病的并發(fā)癥對(duì)患者的生存質(zhì)量與生命安全構(gòu)成威脅,給患者自身、家庭以及社會(huì)帶來了重大的負(fù)擔(dān)。應(yīng)該積極采取有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施,對(duì)治療二型糖尿病,改善預(yù)后效果具有十分重要的意義。二甲雙胍藥物屬于臨床上常見的治療2型糖尿病患者藥物,其具有較好的治療安全性及有效性,在臨床治療方面有著重要應(yīng)用[1]。在對(duì)2型糖尿病患者臨床治療過程中,單純使用某種藥物治療,往往較難獲得理想的治療效果,因此往往需要同其他藥物聯(lián)合使用來為患者展開治療[2]。達(dá)格列凈藥物作為我國(guó)第一批SGLTˉ2抑制劑,該藥物的作用機(jī)制不受組織及胰島β細(xì)胞功能對(duì)胰島素敏感性影響,因此在用于對(duì)2型糖尿病患者治療時(shí),往往能夠和其他口服藥物聯(lián)合治療[3]。另外,該藥物對(duì)2型糖尿病患者能夠起到明顯的降低血糖效果,同時(shí)還具有防止低血糖癥狀發(fā)生、改善患者血壓、降低三酰甘油等作用[4]。目前,我國(guó)在治療2型糖尿病患者方面對(duì)于達(dá)格列凈藥物應(yīng)用較少。因此,選擇我院于2019年12月ˉ2020年12月間收治的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步探究該藥物在用于對(duì)2型糖尿病患者治療方面達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍藥物的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年12月ˉ2020年12月間收治的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)均分兩組:研究組、對(duì)照組,各40例。研究組中,男、女分別為23例、17例,年齡在44ˉ66歲間,平均(55.4±5.5)歲,體重指數(shù)(BMI)在22ˉ31kg/m2間,平均(27.1±2.2)kg/m2。對(duì)照組中,男、女分別22例、18例,年齡在45ˉ48歲間,平均(54.9±5.8)歲,體重指數(shù)(BMI)在22ˉ32kg/m2間,平均(27.6±2.8)kg/m2。患者經(jīng)血糖等檢查明確診斷,有多飲、多食和多尿等癥狀。患者資料完整,精神正常,意識(shí)清楚,無藥敏史。兩組患者基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5](1)自身免疫性疾病者。(2)全身嚴(yán)重性感染者。(3)惡性腫瘤者。(4)嚴(yán)重心理疾病者。(5)精神病者。(6)急性傳染性疾病者。(7)過敏體質(zhì)者。(8)肝腎功能不全者。(9)有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者。(10)充血性心力衰竭或者不穩(wěn)定型心絞痛者。

1.3 方法 治療前,所有患者均進(jìn)行糖尿病健康教育,其中包括:自我血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)等。兩組患者均服用二甲雙胍片藥物治療,每天服用2次,每次服用500毫克。研究組患者服用達(dá)格列凈片藥物,對(duì)照組患者服用格列美脲片治療,每天服用1次,每次用藥1ˉ4毫克(根據(jù)患者血糖情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整)。兩組患者均持續(xù)接受24周治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)改變情況(空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、Hb A1c)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用sfˉ36量表評(píng)估2組治療前/后生活質(zhì)量,內(nèi)容有總體健康、活力、生理功能和軀體疼痛等,總分100,評(píng)分越高,生活質(zhì)量就越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0,t對(duì)計(jì)量資料(±s)檢驗(yàn),χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n(%)]檢驗(yàn)。若P＜0.05,提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)改變情況對(duì)比治療前,研究組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ1)、體重指數(shù)(kg.mˉ2)、Hb A1c(%)分別 為 :9.3±2.1、13.6±2.2、25.4±1.4、11.4±2.5,對(duì) 照 組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ 1)、體重指數(shù)(kg.mˉ2)、Hb A1c(%)分別為:9.0±2.8、12.9±1.9、25.6±1.7、11.6±2.2,差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

治療后,研究組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ1)、體重指數(shù)(kg.mˉ2)、Hb A1c(%):5.8±2.0、8.0±1.6、20.3±2.0、6.8±0.9,對(duì) 照 組 患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖 mmol.Lˉ1)、體重指數(shù)kg.mˉ2、、Hb A1c(%):7.8±2.1、10.0±1.8、23.3±1.8、8.1±1.1,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組中,癥狀性低血糖發(fā)生人數(shù)1例,無癥狀性低血糖發(fā)生人數(shù)1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%(2/45)。癥狀性低血糖發(fā)生人數(shù)3例、無癥狀性低血糖發(fā)生人數(shù)3例,總不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(6/45)。差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量分析 針對(duì)sfˉ36評(píng)分,研究組治療前(59.34±4.28)分,對(duì)照組(59.47±4.03)分,2組比較無顯著差異(P＞0.05)；研究組治療后(89.25±3.69)分,對(duì)照組(80.49±4.02)分,研究組比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)在人們飲食及生活習(xí)慣發(fā)生改變,且我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,糖尿病在人群中發(fā)生率也逐年提高,糖尿病患者中以2型糖尿病類型居多[6]。在發(fā)生2型糖尿病之后,臨床以缺乏胰島素、高血糖、有胰島素抗性等為主要特征,患者可出現(xiàn)食欲增加、體重下降、疲勞、視線模糊等癥狀,給患者的身心增添了很大的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。這種疾病易發(fā)生在中老年群體中,如果沒有及時(shí)采取規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療措施,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,容易引發(fā)大血管病變和微血管病變,臨床常見并發(fā)癥包括:視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等等,有著較高的致死率,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展對(duì)患者的生存質(zhì)量以及生命安全造成很大的威脅。2型糖尿病的發(fā)病因素比較復(fù)雜,患者需長(zhǎng)期的用藥控制血糖水平,并且不可以隨意的更換藥品的種類。因此2型糖尿病治療方法成為目前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的話題,合理的選擇治療藥物具有重要意義。2型糖尿病引發(fā)因素主要內(nèi)在原因?yàn)榛颊咭葝uβ細(xì)胞功能缺陷和(或)胰島素抵抗,外在原因?yàn)?患者體脂率過高、飲食及生活不規(guī)律、缺乏鍛煉、家族遺傳史等。

作為一種常見的SGLTˉ2抑制劑藥物,達(dá)格列凈服用方便,且對(duì)SGLTˉ2具有選擇性阻斷作用,能夠使近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收作用降低,并提高尿液對(duì)葡萄糖的排泄量,從而有助于患者血糖水平下降[7]。另外,較其他降糖藥物而言,達(dá)格列凈藥物降糖機(jī)制明顯不同,其降糖作用對(duì)胰島素不具有依賴性。達(dá)格列凈藥物在治療糖尿病方面具有獨(dú)特的作用機(jī)制,屬于治療糖尿病患者最佳的藥物之一,能夠與多種藥物聯(lián)合使用,如格列美脲、胰島素、吡格列酮、二甲雙胍等[8]。二甲雙胍是臨床推薦治療1型糖尿病的一線藥物,其主要作用機(jī)制是通過抑制肝臟中的葡萄糖,改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量,減低血糖水平。同時(shí)對(duì)2型糖尿病患者的心血管具有保護(hù)作用,

根據(jù)本研究結(jié)果知,較對(duì)照組患者,研究組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、Hb A1c、Hb A1c達(dá)標(biāo)率改善效果明顯較好(P＜0.05),且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)；在sfˉ36評(píng)分上,研究組治療后比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,通過對(duì)2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療,能夠有效改善患者血糖指標(biāo),且患者不良反應(yīng)較少,預(yù)后效果比較理想。達(dá)格列凈是一種新研發(fā)的降糖藥物,在改善空腹血糖方面取得了比較顯著的效果,隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),達(dá)格列凈可以促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮作用,進(jìn)而減少葡萄糖對(duì)肝腎部位的吸收,代謝和吸收完成之后可以隨著人體的尿液直接排出,最終實(shí)現(xiàn)降低血壓水平的目的。將達(dá)格列凈應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),達(dá)格列凈藥物對(duì)肌肉、脂肪組織、肝臟胰島素敏感性起到了良好的改善效果,盡可能的控制血糖達(dá)標(biāo),延緩胰島素功能的下降。在治療2型糖尿病患者中通過采取達(dá)格列凈結(jié)合二甲雙胍,可以增強(qiáng)療效,更好的控制患者的血糖水平,提升2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。新型降糖藥達(dá)格列凈可以促進(jìn)尿糖排出,增加機(jī)體的能量消耗,達(dá)到減輕體重的效果。在本次研究中研究組的體重指數(shù)(20.3±2.0)kg.mˉ2低于對(duì)照組的體重指數(shù)(23.3±1.8)kg.mˉ2,說明達(dá)格列凈可以降低2型糖尿病患者的體重指數(shù)。研究組的癥狀性低血糖發(fā)生率和無癥狀性低血糖發(fā)生率均有了明顯的下降,經(jīng)過對(duì)癥治療和調(diào)整藥物劑量后癥狀已經(jīng)消失,從整體上看,二甲雙胍和達(dá)格列凈具有良好的有效性和安全性,在2型糖尿病患者治療中具有一定的價(jià)值。

4 總 結(jié)

綜上,通過對(duì)2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療,能夠有效改善患者血糖水平,能夠有效改善患者預(yù)后,臨床應(yīng)用效果顯著。