TBL 結(jié)合PBL 在本科實習護生科研能力培養(yǎng)中的應用

吳光柳 ，楊雪梅 ，楊明瑩 ，趙喜娟 ，王 婭 ，尹如嬌 ，周小英

（1）昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科三病區(qū);2）護理部;3）腫瘤科;4）放射科;5）耳鼻喉科，云南 昆明 650101）

隨著護理行業(yè)不斷發(fā)展，護士高等教育興起，護理人員的科研能力已占據(jù)重要地位。護理本科生作為護理事業(yè)的主力軍，本科階段科研能力的培養(yǎng)既是時代的要求，也是更高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證[1]。對護理學專業(yè)學生來說，實習期是培養(yǎng)科研思維的重要的階段。研究表明，以問題為導向的教學法（problem based learning，PBL）與以團隊為基礎(chǔ)的教學法（team based learning，TBL）已被廣泛應用于醫(yī)學教育及護理專業(yè)教學中，并對學生能力的培養(yǎng)和課程結(jié)構(gòu)的改革都產(chǎn)生了重大影響。PBL 是一種以問題為導向、以學生為中心的教育方法[2-3]，是學生在老師的指導下，以小組討論的形式，對某一話題或具體案例的診斷和治療進行分析和討論的學習過程。TBL 教學法是以團隊為基礎(chǔ)，通過組成小組，教師制定學習要點，學生課前準備及課堂測試、小組測試，通過實踐的應用來鞏固和深化所要掌握的知識[4-5]。研究已經(jīng)證實了PBL 和TBL 教學在調(diào)動護生主動性與積極性，培養(yǎng)團隊合作的素養(yǎng)與技巧，提高解決問題和自主學習能力等方面的效果[6-7]，但2 者在護理本科生科研能力的應用上研究較少。因此，本研究整合以問題為導向的教學法（PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的教學法（TBL），在實習階段對護理本科生的科研能力培養(yǎng)模式進行探索，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2020 年7 月至2021年5 月在昆明市某三甲醫(yī)院實習的昆明醫(yī)科大學護理學專業(yè)本科生為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：在昆明市某三甲醫(yī)院實習的昆明醫(yī)科大學護理專業(yè)本科生；知情同意并愿意參加此項研究；排除標準: 專升本學生；有精神病史；有嚴重心腦血管疾病。

1.2 研究方法

2 組學生在實習期間均按照實習安排進行臨床輪轉(zhuǎn)、聽講座、完成病歷、教學查房、小講課、畢業(yè)論文等內(nèi)容，其中，科研講座包含2 場，分別為護理論文撰寫與科研基金申報和開題報告格式規(guī)范與論文撰寫方法，于學生入院后第1 個月內(nèi)完成；論文指導采用導師制，導師經(jīng)嚴格篩選培訓后，由護理部安排每位導師全程指導2 名本科生完成畢業(yè)課題。

試驗組學生在此基礎(chǔ)上進行TBL 結(jié)合PBL 的本科實習護生科研能力訓練，學生以自由組合方式組成5 個科研訓練小組，每組7 名學生，并配備 1 名專業(yè)指導老師，指導老師均是在本院臨床工作的護理學全日制研究生，實行組長負責制，組員團結(jié)協(xié)作，在整個實習周期完成一輪訓練。

1.2.1 選定主題，文獻查閱及學習（第1～4 周）查閱文獻，咨詢專家后，共選出循證護理、人文關(guān)懷、圍手術(shù)期護理、癌癥患者生活質(zhì)量、深靜脈置管護理5 個核心科研主題，并提出問題：該主題有哪些主要主題和次要主題？研究對象如何選擇？采用何種研究方法、何種資料收集方法和統(tǒng)計學方法？目前存在的研究問題是什么？國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀如何等？科研主題和問題通過學生科研小組微信群公布，由小組自行選定。小組成員選定主題后，進行任務細化和分配，組員根據(jù)分配的任務，通過文獻數(shù)據(jù)庫、提問等多種方式查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻。同時，選取護理核心期刊上與5 個主題相關(guān)的近3 a 下載頻率最高的文獻，每個主題1 篇，以小組為單位下載閱讀，撰寫讀后感。

在此期間，本研究小組通過線上線下相結(jié)合的方式，由指導教師督促查閱文獻和閱讀文獻，并對學生在查閱文獻和文章學習過程中所遇到的問題進行解答。線上主要通過學生科研小組微信群實現(xiàn)，線下通過組織學生進行1～2 次面對面答疑實現(xiàn)。

1.2.2 團隊收集資料與整合信息（第 5～8 周）小組成員通過微信、騰訊會議、QQ 建立在線討論組，將查閱到的資料及信息共享，并進行資料整合和匯總，制作成幻燈片，指導老師提供及時的指導，并幫助解決遇到的問題。

1.2.3 團隊成果展示與討論（第9 周）小組展示團隊成果，每組選出1 名代表進行匯報，匯報的內(nèi)容圍繞所選主題的研究現(xiàn)狀和進展、與臨床有何聯(lián)系、目前未解決的問題以及小組成員的理解和思考。匯報結(jié)束后小組討論和提問，過程中指導老師給予及時指導。最后，指導老師對討論進行總結(jié)，并提出需要進一步解決的問題。此部分在線下實施。

1.2.4 團隊科研實訓（第10 周至實習結(jié)束）以學生畢業(yè)論文科研選題為根據(jù)，對學生選題進行個性化指導，同時組織3 次團隊畢業(yè)課題分享與討論，由團隊成員分別就畢業(yè)課題的情況進行匯報，第1 次（開題前）匯報的內(nèi)容是畢業(yè)課題的研究背景、現(xiàn)狀、目的、意義、方法和研究計劃，第2次（中期檢查）匯報研究進展、取得的成果及存在的問題，第3 次（論文答辯前）匯報即預答辯，提出論文中存在的問題。每1 次匯報完畢后小組討論該同學畢業(yè)課題存在的問題及解決措施，期間有本研究小組成員和指導老師全程參與。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料包含年齡、性別、家庭居住地、計算機水平、英語水平、是否為學生干部。

1.3.2 科研能力采用潘銀河等[8]編制《護理人員科研能力自評量表》進行科研能力評分，此量表內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.861，總分 Cronbach’sα系數(shù)為 0.769，重測信度為 0.902。本次研究測得此量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.897。量表共有 6個維度 30 個條目，總分得分分為低等水平（0～40 分）、中等水平（40～80 分）和高等水平（80～120 分）3 個層級。

1.3.3 創(chuàng)新效能感采用由陽莉華[9]編制的《創(chuàng)新效能感量表》，包括4 個維度（靈活性、獨創(chuàng)性、流暢性、敏感性）21 個條目。采用Likert5 級評分法，“根本不可能”、“不可能”、“可能”、“很可能”、“完全可能”分別賦值1～5 分，量表總分為21～105 分，分數(shù)越高表明創(chuàng)新效能感越強。該量表內(nèi)部一致Cronbach’s α 系數(shù)為0.889。

1.3.4 昆明醫(yī)科大學畢業(yè)論文評審、答辯評分表該表分為論文評審（70 分）和論文答辯（30 分）2 部分，由論文答辯專家根據(jù)學生的論文寫作情況及答辯情況給予評分。

1.4 資料收集方法

由研究組成員分別于進院時和離院時采用護理人員科研能力量表、創(chuàng)新效能量表評估2 組學生的科研能力和創(chuàng)新效能，并在論文答辯后收集2 組學生的畢業(yè)論文成績。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，統(tǒng)計推斷采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，同組干預前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例、百分比（率）表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般資料比較

研究共納入70 名學生，試驗組和對照組各35 例，2 組性別、年齡、英語水平、計算機水平、居住地、是否是學生干部等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 2 組一般資料比較[（n）%，（）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（n）%，（）]

2.2 2 組護生的科研能力得分比較

干預前，2 組護生科研能力總分及各維度得分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預后，除論文寫作能力維度外，試驗組護生科研能力總分及其他5 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。試驗組護生干預后科研能力總分及各維度得分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。對照組護生干預后科研能力總分及各維度得分稍有提高，科研設計能力、科研實踐能力、論文寫作能力及科研能力總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）其余維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 2 組護生的科研能力得分比較[（），分]Tab.2 Comparison of scores of scientific research ability [（），scores]

表2 2 組護生的科研能力得分比較[（），分]Tab.2 Comparison of scores of scientific research ability [（），scores]

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組護生的創(chuàng)新效能感得分比較

干預前，2 組護生創(chuàng)新效能總分及各維度得分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預后，試驗組創(chuàng)新效能明顯提升，總分和4 維度的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。試驗組護生干預后創(chuàng)新效能總分及各維度得分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組護生干預后創(chuàng)新效能總分及各維度得分稍有提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2 組護生的創(chuàng)新效能得分比較[（），分]Tab.3 Comparison of innovation efficacy scores [（），scores]

表3 2 組護生的創(chuàng)新效能得分比較[（），分]Tab.3 Comparison of innovation efficacy scores [（），scores]

*P ＜ 0.05。

2.4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較

結(jié)果顯示，試驗組護生畢業(yè)論文得分為（89.09±2.03）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較[（）分]Tab.4 Comparison of graduation thesis scores [（）scores]

表4 2 組護生畢業(yè)論文得分比較[（）分]Tab.4 Comparison of graduation thesis scores [（）scores]

*P ＜ 0.05。

3 討論

3.1 TBL 結(jié)合PBL 應用于本科實習護生科研能力訓練能有效提高護生的科研能力

研究結(jié)果顯示，在實施TBL 結(jié)合PBL 的本科實習護生科研能力訓練后，試驗組護生科研能力總分明顯提升，總分和其他6 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。說明采用TBL 結(jié)合PBL 在實習階段對護理本科生的科研能力進行培養(yǎng)是有效且切實可行的。首先，此次針對的研究對象是大四本科護生，已完成護理科研基本概念和理論的學習，但缺乏科研實踐。因此本研究依據(jù)PBL 和TBL 的理論，選取熱點科研主題，提出問題，學生組成科研小組，帶著問題進行文獻查閱，這樣不僅讓護生掌握了文獻檢索的方法，也幫助其在學習或工作中遇見難題時，能夠提出解決問題的設想，并能去尋找理論依據(jù)，因此有效提高了護生的文獻查閱能力和問題發(fā)現(xiàn)能力。其次，小組以文獻為模板，閱讀文獻的同時學會科研數(shù)據(jù)的收集、記錄、整理，統(tǒng)計方法的運用等，幫助護生鞏固科研設計的基本方法、理論。同時，小組通過圍繞科研主題收集資料與整合信息，進行成果匯報展示，組間相互提問和討論，指導老師總結(jié)的整個過程，提高了護生在學習中的主動性、協(xié)作精神及創(chuàng)造性[5]。通過以畢業(yè)論文設計為目的團隊科研實訓，從選題到科研設計，從資料處理到論文寫作，個人匯報與小組討論相結(jié)合，指導老師全程指導，幫助學生實現(xiàn)了從科研理論到科研實踐的轉(zhuǎn)變，因此護生的科研設計、科研實踐、資料處理及論文寫作能力均得到提高，從而提高了科研能力。這與陳昭琳[10]、艾婷婷[11]、林麗娜等[12]的研究一致。

此外，本研究顯示，試驗組畢業(yè)論文得分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），這與試驗組護生在科研訓練中進一步鞏固了科研知識和技能，因而更好的完成了畢業(yè)課題有關(guān)。但由于對照組護生也進行畢業(yè)論文撰寫，論文寫作能力也得到提升，因此兩組護生在干預后科研能力自評中論文寫作能力這一維度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

3.2 TBL 結(jié)合PBL 應用于本科實習護生科研能

力訓練能有效提高護生的創(chuàng)新效能

研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組創(chuàng)新效能總分及4 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。護理學已成為一門獨立學科，為更好的個性化的為患者提供健康照護和需求，需要培養(yǎng)護理科研創(chuàng)新人才[13-15]。護生是未來的護理工作者，提高護生的創(chuàng)新能力對未來護理事業(yè)的發(fā)展具有重要推動作用[16]。而護理人才的培養(yǎng)也應始終堅持改革創(chuàng)新，與時代發(fā)展同步伐共命運，精準對接區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需求，培養(yǎng)適應“健康中國”建設需要的高質(zhì)量護理人才[17-18]。本研究中的研究對象是已在臨床實習的本科護生，已掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，正處于人生中最活躍的階段，通過實施TBL 結(jié)合PBL 的科研訓練，采取小組內(nèi)互動式學習模式，賦予了護生在合作中共同處理問題的機會和能力，獨立思考提出新的設想和見解，并通過團隊合作共享知識，積極探索求知，營造了濃郁的創(chuàng)新氛圍。同時，通過訓練，幫助學生臨床實習中發(fā)現(xiàn)新的問題，通過分析解決問題，培養(yǎng)了科學的思維方式，讓課堂學習的理論知識更加系統(tǒng)和完善，加速護生從封閉型向開放型、從單一型向復合型、從知識簡單型向能力創(chuàng)新型的轉(zhuǎn)化[19]，從而提高了護生的創(chuàng)新效能。

TBL 結(jié)合PBL 的科研訓練是一種有效且切實可行的護理本科生實習階段科研能力培養(yǎng)模式，能有效提高護生的科研能力和創(chuàng)新效能。但由于研究時間及人力的限制，本研究尚未涉及在校未進行實習的護生，且樣本量較小，今后將開展大樣本、多中心的研究和調(diào)查，以進一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。